運用傳統(tǒng)思維開拓中國式整脊學.doc
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運用傳統(tǒng)思維開拓中國式整脊學
隨著以坐位為勞動方式的人群越來越多，頸腰傷病發(fā)病率在不斷地攀升。為探索不加重損傷而又能合理解決脊柱力學問題的治療方法，嘗試運用傳統(tǒng)醫(yī)學的思維模式，以整體思考代替片斷思考，以系統(tǒng)思考代替機械思考，以動態(tài)思考代替靜止思考，結(jié)合脊柱的形態(tài)解剖學，運動力學和生物力學的科學理論，從研究脊柱的運動力學作為切入點，探索脊柱傷病的客觀規(guī)律。
一、用有機論思維研究脊柱運動力學，提出脊柱四維彎曲體的圓運動規(guī)律
英國著名科學史家李約瑟在他的巨著《中國科學技術(shù)史》中寫道："當希臘人和印度人很早就仔細地考慮形式邏輯的時候，中國人一直傾向于發(fā)展辯證邏輯。與此相應，在希臘人和印度人發(fā)展機械原子論的時候，中國人則發(fā)展了有機宇宙的哲學"。
所謂有機宇宙哲學，集中反映在《周易》的"天人合一"的有機宇宙整體觀。西方的形式邏輯思維是傾向于從質(zhì)料中發(fā)現(xiàn)實在，而中國傳統(tǒng)有機論思維強調(diào)從關(guān)系中發(fā)現(xiàn)實在。
自1982年Dubousset提出脊柱的三維畸形概念，設計糾正脊柱側(cè)凸矯正器。后來的學者研究脊柱力學運用物理學的三維空間理論，試圖闡釋脊柱的運動力學，而這一理論，已有學者指出是機械工程學概念。1999年P(guān)raybylski、Welch和Jacobs等，認為是"忽略了產(chǎn)生運動的力"，"脊柱輪廓還有影響其穩(wěn)定的邊緣性區(qū)域"。實際上，脊柱側(cè)彎的三維矯形器是靜態(tài)的、機械的；對運動不大，相對處靜態(tài)的胸椎側(cè)凸，起到良好的矯正作用；而脊柱運動中的彎曲，例如頸腰椎的側(cè)彎，則喪失其矯正效力。
中國傳統(tǒng)有機論思維的宇宙運動觀，也即《周易》宇宙運動觀，認為宇宙運動基本規(guī)律是"圓"的規(guī)律�！吨芤住穲A理論精辟地概括了這一運動規(guī)律。四象、八卦、太極圖都是圓運動的高度濃縮。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是受《周易》的理論指導的。它對人體的認識，無論是四時、四氣、營衛(wèi)氣血、升降浮沉、經(jīng)絡流注。都是周而復始的圓運動。明代張景岳《類經(jīng)附翼》進一步闡發(fā)"四象"在人體運動中表現(xiàn)為動靜、升降，特別提出"以動靜言之，則陽主乎動，陰主乎靜"；"以升降言之，則陽主乎升，陰主乎降；升者陽之生，降者陰之死"。
公元4世紀，中國三國時代的醫(yī)家呂廣在注解《難經(jīng)·二難》時，將脊椎24節(jié)標以八卦分布。
呂廣的脊柱八卦，代表了中國傳統(tǒng)醫(yī)學的脊柱運動觀。為了論證脊柱圓運動的規(guī)律，筆者按呂廣的啟示，嘗試從"關(guān)系中找到實在"。功能與形態(tài)是統(tǒng)一的，那么，要論證脊柱圓運動的規(guī)律--即脊柱的功能，在形態(tài)結(jié)構(gòu)必須有"實在"的資質(zhì)。
我們且不討論時空的四維空間，用中文"維系"含義的四維(四象)觀察脊柱形態(tài)結(jié)構(gòu)，則四維結(jié)構(gòu)比比皆是。例如：我們從脊柱側(cè)面觀：有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，是圍繞中軸線的四維組合；從冠狀面則有顱椎樞紐、頸胸樞紐、胸腰樞紐和腰骶樞紐的四個樞紐關(guān)節(jié)，圍繞軸心線相互調(diào)節(jié)。在運動力學的動力來看，頸椎前緣左右各一組的前中后斜角肌，起于橫突(左右)前緣，止于兩側(cè)一二肋骨面；后面左右各一組的肩胛提肌和斜方肌起于橫突后緣而止于肩胛骨及肩峰。在腰椎，前面左右各一的腰大肌，起于第12胸椎及所有腰椎橫突前緣，止于股骨小轉(zhuǎn)子；背后是豎脊肌，起于胸腰椎的所有橫突后緣，止于髂嵴。這前后左右各一，四組肌肉的運動力，維系著軸心產(chǎn)生伸縮、前屈、后仰、左右側(cè)彎和軸向旋轉(zhuǎn)八大活動度。
脊柱的運動"動之始則陽生，動之極則陰生；靜之始則柔生，靜之極則陰生"。從椎曲而言，骶曲加大，腰曲必縮小，而胸曲加大，頸曲變��；從冠狀面而言，骶椎向右傾斜，腰椎必向左側(cè)彎，至胸腰樞紐至胸椎必向右側(cè)彎，至頸胸樞紐以上頸椎必向左側(cè)傾斜，如此圍繞軸心的圓平衡。
脊柱骨性運動的方向力，源自附著于脊椎的四維肌肉結(jié)構(gòu)的動力。
為了證實脊柱的升降運動，筆者通過對28名青年站立位和端坐位1小時后之椎體動態(tài)觀察，結(jié)果得出青年人在端坐位一小時后腰椎整體下降1.2cm。同時，頸椎在平躺位和站立位，也有約1cm左右的伸縮。從而證明脊柱運動是八個活動度，即縱軸伸縮，矢狀面的屈伸、冠狀面的側(cè)屈、橫軸面的旋轉(zhuǎn)。從質(zhì)料研究解釋了關(guān)系，說明了脊柱圓運動的形態(tài)結(jié)構(gòu)也是按一元生二極，二極生四象，四象生八卦，周而復始的圓規(guī)律的。據(jù)此，我們在臨床上調(diào)整椎曲根據(jù)其相互關(guān)系而上病治下：調(diào)骨盆(骶曲)以調(diào)腰曲，調(diào)腰曲以調(diào)胸曲，調(diào)胸曲以調(diào)頸曲；因此，頸椎椎曲紊亂、側(cè)彎、反弓也就迎刃而解。我們通過2000例臨床驗證，提出頸椎病的治愈以恢復頸曲為主要客觀指標。腰椎椎曲側(cè)彎，傳統(tǒng)的骨盆牽引或旋轉(zhuǎn)、斜扳，主要是調(diào)動腰背的豎脊肌，忽略了椎體前緣的腰大肌作用力，忽略了脊柱運動力學的四維結(jié)構(gòu)，所以未能解決。我們采取四維牽引法，充分調(diào)動腰大肌和豎脊肌對脊柱的軸心作用力，從269例腰椎側(cè)彎病例中，取得94%的椎曲側(cè)彎恢復率，合理解決了手術(shù)療法和既往的牽引手法未能解決的脊柱力學平衡問題。
二、用系統(tǒng)思維研究脊柱機能解剖學，提出椎曲論
中醫(yī)用陰陽五行學說解釋人體形態(tài)生理病理，是樸素的系統(tǒng)論的同構(gòu)類比法。天、地、人同參，"與時相應"，通過自然界認識人體，通過人體的外表認識內(nèi)在結(jié)構(gòu)，通過人體的機能、病態(tài)認識內(nèi)部組織的相互關(guān)系及功能，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的人體生命觀。這種系統(tǒng)思維的生命觀，是立足于天人相應的生化觀和機能與結(jié)構(gòu)統(tǒng)一的觀點，是樸素的機能解剖觀。
無論是從達爾文進化論或用系統(tǒng)論的同構(gòu)類比法，人類的脊柱與四足脊椎動物的脊柱有共同之處，也即人類從胚胎到新生兒至站立行走之前，脊柱的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)與四足脊椎動物同是頸椎、胸椎和腰椎、骶椎在一個彎曲上。人類在站立行走后的發(fā)育過程中才逐漸形成腰曲和頸曲。脊柱在形成頸曲和腰曲同時，脊椎骨為順應地心吸力的縱軸應力，逐漸形成上小下大的塔形結(jié)構(gòu)；椎體的骨骺軟骨環(huán)也由于椎曲形成，行走跳躍的振蕩效應力，而逐漸出現(xiàn)前寬后窄。骨骺軟骨環(huán)是椎間盤纖維環(huán)附著點，所以，圍繞髓核的纖維環(huán)在椎曲部位也是前厚后薄。
另一方面，髓核是脊索細胞分裂，自胚胎第三周體節(jié)形成后，逐漸隨椎骨之間形成椎間隙出現(xiàn)，髓核即穩(wěn)定發(fā)育于椎間隙中間位置。這個位置穩(wěn)定到出生后至1周歲站立之前。當人體站立行走，頸、腰椎曲的出現(xiàn)，髓核在脊椎椎間隙的位置隨椎曲應力發(fā)生位移，即逐漸移至椎間隙的前緣。髓核隨椎曲位移后，在椎間隙內(nèi)形成空間。此空間吸收大量的水分。因此，髓核在1周歲后至青春期，在椎間隙內(nèi)形成液狀載體的運動--隨頸腰的后伸、前屈和左右側(cè)屈而前后左右滑動 ......
運用傳統(tǒng)思維開拓中國式整脊學
隨著以坐位為勞動方式的人群越來越多，頸腰傷病發(fā)病率在不斷地攀升。為探索不加重損傷而又能合理解決脊柱力學問題的治療方法，嘗試運用傳統(tǒng)醫(yī)學的思維模式，以整體思考代替片斷思考，以系統(tǒng)思考代替機械思考，以動態(tài)思考代替靜止思考，結(jié)合脊柱的形態(tài)解剖學，運動力學和生物力學的科學理論，從研究脊柱的運動力學作為切入點，探索脊柱傷病的客觀規(guī)律。
一、用有機論思維研究脊柱運動力學，提出脊柱四維彎曲體的圓運動規(guī)律
英國著名科學史家李約瑟在他的巨著《中國科學技術(shù)史》中寫道："當希臘人和印度人很早就仔細地考慮形式邏輯的時候，中國人一直傾向于發(fā)展辯證邏輯。與此相應，在希臘人和印度人發(fā)展機械原子論的時候，中國人則發(fā)展了有機宇宙的哲學"。
所謂有機宇宙哲學，集中反映在《周易》的"天人合一"的有機宇宙整體觀。西方的形式邏輯思維是傾向于從質(zhì)料中發(fā)現(xiàn)實在，而中國傳統(tǒng)有機論思維強調(diào)從關(guān)系中發(fā)現(xiàn)實在。
自1982年Dubousset提出脊柱的三維畸形概念，設計糾正脊柱側(cè)凸矯正器。后來的學者研究脊柱力學運用物理學的三維空間理論，試圖闡釋脊柱的運動力學，而這一理論，已有學者指出是機械工程學概念。1999年P(guān)raybylski、Welch和Jacobs等，認為是"忽略了產(chǎn)生運動的力"，"脊柱輪廓還有影響其穩(wěn)定的邊緣性區(qū)域"。實際上，脊柱側(cè)彎的三維矯形器是靜態(tài)的、機械的；對運動不大，相對處靜態(tài)的胸椎側(cè)凸，起到良好的矯正作用；而脊柱運動中的彎曲，例如頸腰椎的側(cè)彎，則喪失其矯正效力。
中國傳統(tǒng)有機論思維的宇宙運動觀，也即《周易》宇宙運動觀，認為宇宙運動基本規(guī)律是"圓"的規(guī)律�！吨芤住穲A理論精辟地概括了這一運動規(guī)律。四象、八卦、太極圖都是圓運動的高度濃縮。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是受《周易》的理論指導的。它對人體的認識，無論是四時、四氣、營衛(wèi)氣血、升降浮沉、經(jīng)絡流注。都是周而復始的圓運動。明代張景岳《類經(jīng)附翼》進一步闡發(fā)"四象"在人體運動中表現(xiàn)為動靜、升降，特別提出"以動靜言之，則陽主乎動，陰主乎靜"；"以升降言之，則陽主乎升，陰主乎降；升者陽之生，降者陰之死"。
公元4世紀，中國三國時代的醫(yī)家呂廣在注解《難經(jīng)·二難》時，將脊椎24節(jié)標以八卦分布。
呂廣的脊柱八卦，代表了中國傳統(tǒng)醫(yī)學的脊柱運動觀。為了論證脊柱圓運動的規(guī)律，筆者按呂廣的啟示，嘗試從"關(guān)系中找到實在"。功能與形態(tài)是統(tǒng)一的，那么，要論證脊柱圓運動的規(guī)律--即脊柱的功能，在形態(tài)結(jié)構(gòu)必須有"實在"的資質(zhì)。
我們且不討論時空的四維空間，用中文"維系"含義的四維(四象)觀察脊柱形態(tài)結(jié)構(gòu)，則四維結(jié)構(gòu)比比皆是。例如：我們從脊柱側(cè)面觀：有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，是圍繞中軸線的四維組合；從冠狀面則有顱椎樞紐、頸胸樞紐、胸腰樞紐和腰骶樞紐的四個樞紐關(guān)節(jié)，圍繞軸心線相互調(diào)節(jié)。在運動力學的動力來看，頸椎前緣左右各一組的前中后斜角肌，起于橫突(左右)前緣，止于兩側(cè)一二肋骨面；后面左右各一組的肩胛提肌和斜方肌起于橫突后緣而止于肩胛骨及肩峰。在腰椎，前面左右各一的腰大肌，起于第12胸椎及所有腰椎橫突前緣，止于股骨小轉(zhuǎn)子；背后是豎脊肌，起于胸腰椎的所有橫突后緣，止于髂嵴。這前后左右各一，四組肌肉的運動力，維系著軸心產(chǎn)生伸縮、前屈、后仰、左右側(cè)彎和軸向旋轉(zhuǎn)八大活動度。
脊柱的運動"動之始則陽生，動之極則陰生；靜之始則柔生，靜之極則陰生"。從椎曲而言，骶曲加大，腰曲必縮小，而胸曲加大，頸曲變��；從冠狀面而言，骶椎向右傾斜，腰椎必向左側(cè)彎，至胸腰樞紐至胸椎必向右側(cè)彎，至頸胸樞紐以上頸椎必向左側(cè)傾斜，如此圍繞軸心的圓平衡。
脊柱骨性運動的方向力，源自附著于脊椎的四維肌肉結(jié)構(gòu)的動力。
為了證實脊柱的升降運動，筆者通過對28名青年站立位和端坐位1小時后之椎體動態(tài)觀察，結(jié)果得出青年人在端坐位一小時后腰椎整體下降1.2cm。同時，頸椎在平躺位和站立位，也有約1cm左右的伸縮。從而證明脊柱運動是八個活動度，即縱軸伸縮，矢狀面的屈伸、冠狀面的側(cè)屈、橫軸面的旋轉(zhuǎn)。從質(zhì)料研究解釋了關(guān)系，說明了脊柱圓運動的形態(tài)結(jié)構(gòu)也是按一元生二極，二極生四象，四象生八卦，周而復始的圓規(guī)律的。據(jù)此，我們在臨床上調(diào)整椎曲根據(jù)其相互關(guān)系而上病治下：調(diào)骨盆(骶曲)以調(diào)腰曲，調(diào)腰曲以調(diào)胸曲，調(diào)胸曲以調(diào)頸曲；因此，頸椎椎曲紊亂、側(cè)彎、反弓也就迎刃而解。我們通過2000例臨床驗證，提出頸椎病的治愈以恢復頸曲為主要客觀指標。腰椎椎曲側(cè)彎，傳統(tǒng)的骨盆牽引或旋轉(zhuǎn)、斜扳，主要是調(diào)動腰背的豎脊肌，忽略了椎體前緣的腰大肌作用力，忽略了脊柱運動力學的四維結(jié)構(gòu)，所以未能解決。我們采取四維牽引法，充分調(diào)動腰大肌和豎脊肌對脊柱的軸心作用力，從269例腰椎側(cè)彎病例中，取得94%的椎曲側(cè)彎恢復率，合理解決了手術(shù)療法和既往的牽引手法未能解決的脊柱力學平衡問題。
二、用系統(tǒng)思維研究脊柱機能解剖學，提出椎曲論
中醫(yī)用陰陽五行學說解釋人體形態(tài)生理病理，是樸素的系統(tǒng)論的同構(gòu)類比法。天、地、人同參，"與時相應"，通過自然界認識人體，通過人體的外表認識內(nèi)在結(jié)構(gòu)，通過人體的機能、病態(tài)認識內(nèi)部組織的相互關(guān)系及功能，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的人體生命觀。這種系統(tǒng)思維的生命觀，是立足于天人相應的生化觀和機能與結(jié)構(gòu)統(tǒng)一的觀點，是樸素的機能解剖觀。
無論是從達爾文進化論或用系統(tǒng)論的同構(gòu)類比法，人類的脊柱與四足脊椎動物的脊柱有共同之處，也即人類從胚胎到新生兒至站立行走之前，脊柱的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)與四足脊椎動物同是頸椎、胸椎和腰椎、骶椎在一個彎曲上。人類在站立行走后的發(fā)育過程中才逐漸形成腰曲和頸曲。脊柱在形成頸曲和腰曲同時，脊椎骨為順應地心吸力的縱軸應力，逐漸形成上小下大的塔形結(jié)構(gòu)；椎體的骨骺軟骨環(huán)也由于椎曲形成，行走跳躍的振蕩效應力，而逐漸出現(xiàn)前寬后窄。骨骺軟骨環(huán)是椎間盤纖維環(huán)附著點，所以，圍繞髓核的纖維環(huán)在椎曲部位也是前厚后薄。
另一方面，髓核是脊索細胞分裂，自胚胎第三周體節(jié)形成后，逐漸隨椎骨之間形成椎間隙出現(xiàn)，髓核即穩(wěn)定發(fā)育于椎間隙中間位置。這個位置穩(wěn)定到出生后至1周歲站立之前。當人體站立行走，頸、腰椎曲的出現(xiàn)，髓核在脊椎椎間隙的位置隨椎曲應力發(fā)生位移，即逐漸移至椎間隙的前緣。髓核隨椎曲位移后，在椎間隙內(nèi)形成空間。此空間吸收大量的水分。因此，髓核在1周歲后至青春期，在椎間隙內(nèi)形成液狀載體的運動--隨頸腰的后伸、前屈和左右側(cè)屈而前后左右滑動 ......
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