肩周炎辨證論治.doc
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辨證論治
病機(jī)的考慮：
1. 實證多考慮(1)風(fēng)寒，(2)寒濕(3)淤血
2. 虛證多考慮為氣血兩需；
中醫(yī)對肩周炎如何辨證論治?
中醫(yī)臨床上一般把肩周炎分為以下四型：
(1)風(fēng)寒侵襲
主證：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍疼或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動，局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減，舌苔白，脈浮或緊，多為肩周炎早期。
主證分析：體虛之人，肌膚衛(wèi)陽不固，復(fù)因汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒趁虛襲于肌膚經(jīng)絡(luò)，痹阻于肩部，使肩部氣血運行不利，不通則痛，故見肩部疼痛，局部發(fā)涼，因病程短，風(fēng)寒僅襲肌表，故其痛較輕。苔白脈浮或緊均為寒邪在肌表之征。
治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。
方藥：蠲痹湯加減。
羌活10g，獨活10g，桂枝10g，秦艽10g，海風(fēng)藤15g，桑枝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，木香10 g，乳香10g，甘草6g。
方解：方中羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝等祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)；配以當(dāng)歸、川芎、木香、乳香活血理氣，并能止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功。寒勝者加制川烏、細(xì)辛；風(fēng)勝者，重用羌活，再加防風(fēng)。
(2)寒濕凝滯
主證：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠(yuǎn)端放射，晝輕夜甚，病程較長，因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。
主證分析：年老肝腎虧虛，正氣不足，或因冒雨涉水，睡眠不當(dāng)，外界寒濕之邪侵及，滯留局部，日久寒濕內(nèi)結(jié)，致使局部經(jīng)脈閉阻，故見局部疼痛，麻木；寒凝邪實，故疼痛劇烈，畏寒；濕性重著，故有沉重感，得溫則痛稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑均為寒濕之征。
治則：散寒除濕，化瘀通絡(luò)。
方藥：烏頭湯加減。
麻黃10g，制川烏12g(先煎)，白芍15g，黃芪30g，全蟲12g，羌活12g，細(xì)辛6g，甘草6g。
方解：方中的制川烏、羌活、細(xì)辛、全蟲溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)止痛；用麻黃散外寒表濕；芍藥、甘草緩急舒筋；黃芪益氣固表，并以此緩和麻黃、烏頭之性，以防傷正氣。諸藥配伍，使寒濕之邪微汗而解，邪去而又不傷正，以達(dá)溫經(jīng)散寒，祛濕止痛之功。
(3)瘀血阻絡(luò)
主證：外傷后或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動受限�；蚓植磕[脹，皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。
主證分析：外傷內(nèi)挫，局部經(jīng)絡(luò)損傷，氣血逆亂；或久痛入絡(luò)，血脈瘀阻，故見局部疼痛劇烈，呈針刺樣且有定處，拒按，或腫脹。皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀均為血瘀之征。
治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：活絡(luò)效靈丹與桃紅四物湯合并加減。
當(dāng)歸15g，丹參15g，生乳沒各15g，桃仁10g，紅花10g，熟地10g，川芎10g，桂枝10g，白芍 10g，雞血藤15g，桑枝20g。
方解：方中用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀止痛，熟地配當(dāng)歸以養(yǎng)血；白芍緩急止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛；用桂枝、桑枝、雞血藤祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效。
(4)氣血虧虛
主證：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。
主證分析：久病體弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，肩部筋脈失于榮養(yǎng)，故見肩酸痛麻木，肢軟乏力，肌膚不澤，肌肉萎縮，神疲乏力。舌淡，脈細(xì)弱無力均為氣血虧虛之征。
治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。
方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之。
秦艽12g，桂枝12g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍12g，生地12g，黃芪15g。寒甚加羌活、獨活、附子；濕甚加苡米、海桐皮；筋縮不利加木瓜、雞血藤、忍冬藤；痛甚加全蟲。
方解：本方以當(dāng)歸、川芎、白芍、生地養(yǎng)血柔筋，以秦艽祛風(fēng)散寒，以桂枝、黃芪益氣溫經(jīng)，通絡(luò)散寒，共奏益氣養(yǎng)血，疏經(jīng)散寒之效。
針灸治療
一.毫針療法
療法①
a.取穴：寒勝型主穴取nao俞、肩三針穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。濕勝型主穴取阿是穴、臂nao、曲池；配穴取脾俞、腎俞、三陰交、足三里、氣海。風(fēng)熱型主穴取臂nao、曲池、合谷；配穴取大椎、商陽、肝俞、膈俞。
b.手法：寒勝型與濕勝型用平補平瀉法，或針后灸之，或拔罐；風(fēng)熱型用瀉法。
療法②
a.取穴：肩貞(深刺)，肩井穴。
b.手法：令病人垂臂曲肘，用28號4寸毫針刺入肩貞約2寸，使針尖稍向外斜；使局部有較強的酸麻脹感并向前臂及手指放射。再用同號針自肩刺入，向下經(jīng)肌肉層刺到臂穴；以肩關(guān)節(jié)有較強的酸麻脹感為度。肩井穴刺5～8分即可。留針后用艾條溫灸10～15分鐘，每日 1次。
療法③
a.取穴：條口透承山穴。
b.手法：患者站立位，患左取右，患右取左，用瀉法，針感向上傳導(dǎo)，得氣后，囑病人將患肢用力向上舉，活動肩關(guān)節(jié)，不留針。
療法④
a.取穴：主穴取肩陵穴 ......
辨證論治
病機(jī)的考慮：
1. 實證多考慮(1)風(fēng)寒，(2)寒濕(3)淤血
2. 虛證多考慮為氣血兩需；
中醫(yī)對肩周炎如何辨證論治?
中醫(yī)臨床上一般把肩周炎分為以下四型：
(1)風(fēng)寒侵襲
主證：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍疼或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動，局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減，舌苔白，脈浮或緊，多為肩周炎早期。
主證分析：體虛之人，肌膚衛(wèi)陽不固，復(fù)因汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒趁虛襲于肌膚經(jīng)絡(luò)，痹阻于肩部，使肩部氣血運行不利，不通則痛，故見肩部疼痛，局部發(fā)涼，因病程短，風(fēng)寒僅襲肌表，故其痛較輕。苔白脈浮或緊均為寒邪在肌表之征。
治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。
方藥：蠲痹湯加減。
羌活10g，獨活10g，桂枝10g，秦艽10g，海風(fēng)藤15g，桑枝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，木香10 g，乳香10g，甘草6g。
方解：方中羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝等祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)；配以當(dāng)歸、川芎、木香、乳香活血理氣，并能止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功。寒勝者加制川烏、細(xì)辛；風(fēng)勝者，重用羌活，再加防風(fēng)。
(2)寒濕凝滯
主證：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠(yuǎn)端放射，晝輕夜甚，病程較長，因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。
主證分析：年老肝腎虧虛，正氣不足，或因冒雨涉水，睡眠不當(dāng)，外界寒濕之邪侵及，滯留局部，日久寒濕內(nèi)結(jié)，致使局部經(jīng)脈閉阻，故見局部疼痛，麻木；寒凝邪實，故疼痛劇烈，畏寒；濕性重著，故有沉重感，得溫則痛稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑均為寒濕之征。
治則：散寒除濕，化瘀通絡(luò)。
方藥：烏頭湯加減。
麻黃10g，制川烏12g(先煎)，白芍15g，黃芪30g，全蟲12g，羌活12g，細(xì)辛6g，甘草6g。
方解：方中的制川烏、羌活、細(xì)辛、全蟲溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)止痛；用麻黃散外寒表濕；芍藥、甘草緩急舒筋；黃芪益氣固表，并以此緩和麻黃、烏頭之性，以防傷正氣。諸藥配伍，使寒濕之邪微汗而解，邪去而又不傷正，以達(dá)溫經(jīng)散寒，祛濕止痛之功。
(3)瘀血阻絡(luò)
主證：外傷后或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動受限�；蚓植磕[脹，皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。
主證分析：外傷內(nèi)挫，局部經(jīng)絡(luò)損傷，氣血逆亂；或久痛入絡(luò)，血脈瘀阻，故見局部疼痛劇烈，呈針刺樣且有定處，拒按，或腫脹。皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀均為血瘀之征。
治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：活絡(luò)效靈丹與桃紅四物湯合并加減。
當(dāng)歸15g，丹參15g，生乳沒各15g，桃仁10g，紅花10g，熟地10g，川芎10g，桂枝10g，白芍 10g，雞血藤15g，桑枝20g。
方解：方中用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀止痛，熟地配當(dāng)歸以養(yǎng)血；白芍緩急止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛；用桂枝、桑枝、雞血藤祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效。
(4)氣血虧虛
主證：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。
主證分析：久病體弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，肩部筋脈失于榮養(yǎng)，故見肩酸痛麻木，肢軟乏力，肌膚不澤，肌肉萎縮，神疲乏力。舌淡，脈細(xì)弱無力均為氣血虧虛之征。
治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。
方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之。
秦艽12g，桂枝12g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍12g，生地12g，黃芪15g。寒甚加羌活、獨活、附子；濕甚加苡米、海桐皮；筋縮不利加木瓜、雞血藤、忍冬藤；痛甚加全蟲。
方解：本方以當(dāng)歸、川芎、白芍、生地養(yǎng)血柔筋，以秦艽祛風(fēng)散寒，以桂枝、黃芪益氣溫經(jīng)，通絡(luò)散寒，共奏益氣養(yǎng)血，疏經(jīng)散寒之效。
針灸治療
一.毫針療法
療法①
a.取穴：寒勝型主穴取nao俞、肩三針穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。濕勝型主穴取阿是穴、臂nao、曲池；配穴取脾俞、腎俞、三陰交、足三里、氣海。風(fēng)熱型主穴取臂nao、曲池、合谷；配穴取大椎、商陽、肝俞、膈俞。
b.手法：寒勝型與濕勝型用平補平瀉法，或針后灸之，或拔罐；風(fēng)熱型用瀉法。
療法②
a.取穴：肩貞(深刺)，肩井穴。
b.手法：令病人垂臂曲肘，用28號4寸毫針刺入肩貞約2寸，使針尖稍向外斜；使局部有較強的酸麻脹感并向前臂及手指放射。再用同號針自肩刺入，向下經(jīng)肌肉層刺到臂穴；以肩關(guān)節(jié)有較強的酸麻脹感為度。肩井穴刺5～8分即可。留針后用艾條溫灸10～15分鐘，每日 1次。
療法③
a.取穴：條口透承山穴。
b.手法：患者站立位，患左取右，患右取左，用瀉法，針感向上傳導(dǎo)，得氣后，囑病人將患肢用力向上舉，活動肩關(guān)節(jié)，不留針。
療法④
a.取穴：主穴取肩陵穴 ......
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