寒濕困脾證與濕熱蘊脾證鑒別
定義,病因,病機,鑒別要點,鑒別分析
定義寒濕困脾證：寒濕之邪，困遏中焦，運化失司所表現(xiàn)的證候。臨床常見脘腹脹悶痞滿疼痛，食欲不振，嘔惡欲吐或黃疸等脾胃功能障礙及寒濕內(nèi)盛的表現(xiàn)。
濕熱蘊脾證：濕熱之邪，內(nèi)蘊中焦，納運失職所表現(xiàn)的證候。以脘腹脹滿痞悶，不思飲食，惡心欲吐，黃疸等脾胃功能障礙和寒濕內(nèi)盛的癥狀為特征。
病因
寒濕困脾證：外感多因居處潮濕，冒雨涉水，久臥濕地；內(nèi)因多由飲食生冷、瓜果水飲、酒食乳酪之品。脾為濕土，同氣相求，易受濕邪侵犯。濕邪重濁停滯，其性屬陰，最易損傷陽氣，陰寒內(nèi)生，寒濕相合，困擾于脾，而成寒濕困脾證。
濕熱蘊脾證：其致病因素多由外感濕熱之邪，或濕邪不解，郁而化熱，濕熱合邪，蘊結(jié)脾胃，或嗜食酒酪肥甘，因酒生熱，辣而質(zhì)濕，加之多食含有脂肪的食物，易醞釀濕熱而損傷脾胃。
寒濕困脾證和濕熱蘊脾證，皆是濕邪為患，常因體質(zhì)強弱、陽氣盛衰而有寒濕、濕熱的不同。若素體陽盛，感受濕邪易從熱化而為濕熱；若素體陽虛，感受濕邪則易從寒化而成寒濕證�！瓣柺t火化，化為濕熱；陰盛則水勝，化為寒濕”(《醫(yī)貫》)�！叭羝淙松n赤而瘦，肌肉堅結(jié)者，其體屬陽，此外感濕邪，心易于化熱；若內(nèi)生濕邪，多因膏粱酒醴，心患濕熱、濕火之癥。若其人色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰，若外感濕邪，不易化熱；若內(nèi)生之濕，多因茶湯生冷太過，必患寒濕之癥�！�
病機
寒濕困脾證：其寒濕既可外受也可內(nèi)生。外受之寒濕多為實證，內(nèi)生之寒濕多在脾陽虛衰，水濕不運的基礎(chǔ)上形成，因虛致實，而為本虛標(biāo)實證，水濕愈甚，愈困遏脾陽，脾陽愈傷，則水濕愈發(fā)停聚而不化，形成惡性的病理循環(huán)。寒濕郁遏中焦，阻滯肝膽，氣機不暢，膽汁外溢，則病發(fā)黃疸，屬陰黃�！瓣廃S之因，或熱病后，過用寒涼，或真陽素虛，太陰陰寒凝結(jié)，脾腎交傷，則陰黃之癥成矣”(《癥因脈治》)。若寒濕內(nèi)阻，郁遏脾陽，水濕不運，停蓄腹內(nèi)，氣機壅滯，則為鼓脹(腹脹如鼓)。若由脾陽虛所導(dǎo)致的寒濕內(nèi)停，日久易損傷腎陽 ......
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