正確對待胰島素引起的肥胖和低血糖
當(dāng)通過規(guī)范使用口服降糖藥，血糖控制仍不理想時(shí)，注射胰島素是治療2型糖尿病的必然選擇�？珊芏嗷颊哂X得注射胰島素不方便，還擔(dān)心會(huì)對胰島素產(chǎn)生依賴，對發(fā)生低血糖的不良反應(yīng)也十分顧慮，因此很有抵觸情緒，影響了胰島素的使用。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陸菊明教授不久前在接受記者采訪時(shí)，對患者的這些疑慮進(jìn)行了詳細(xì)解釋。
陸菊明說，注射胰島素確實(shí)比口服降糖藥麻煩，但是如果2型糖尿病患者血糖控制不理想，就必須使用胰島素。很多患者受錯(cuò)誤觀念的影響，認(rèn)為胰島素是最后的選擇，一旦使用就不能停。其實(shí)有的2型糖尿病患者在剛患糖尿病時(shí)，胰島功能還較好，短時(shí)間使用胰島素后，是有可能改成口服降糖藥的。
對于有的患者擔(dān)心使用胰島素會(huì)導(dǎo)致肥胖和低血糖，陸菊明說，注射胰島素引起的肥胖，有兩種情況：一種是由于患者血糖水平高引起體重下降，注射胰島素治療后體重增加只是證明血糖得到控制，體重恢復(fù)正常，這是一件好事；還有一種情況是患者的體重本來沒什么變化，注射胰島素后體重有所增加。這很大一部分原因是因?yàn)樽⑸湟葝u素后，患者出于對低血糖的擔(dān)心，在飲食上會(huì)有意識(shí)地多吃一點(diǎn)，就而使體重增加。陸菊明說，需要讓患者了解胰島素的有關(guān)知識(shí)，只有患者掌握這些知識(shí)，正確飲食，即使體重有增加，也是有限的；一般在注射胰島素后的半年之內(nèi)體重增加會(huì)多一些，半年以后就穩(wěn)定了。
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對低血糖的擔(dān)憂是很多糖尿病的“心病”。陸菊明說，幾乎所有接受降糖治療的糖尿病患者一生中都會(huì)發(fā)生低血糖，只不過次數(shù)和嚴(yán)重程度不同而已。特別是注射胰島素治療，低血糖幾乎是不可避免的，尤其是在剛開始注射的時(shí)候，由于劑量沒有調(diào)整好，胰島素的水平和血糖水平?jīng)]有完全匹配，就容易發(fā)生低血糖。另外，已經(jīng)使用一段時(shí)間胰島素的患者，同樣也可能發(fā)生低血糖。譬如有的患者飲食減少，或者運(yùn)動(dòng)增加，或者延遲進(jìn)食等多種因素，都可能導(dǎo)致低血糖。醫(yī)生要把導(dǎo)致低血糖的因素告訴患者，以便最大可能地預(yù)防低血糖。
怎樣才能盡量避免注射胰島素導(dǎo)致的低血糖？陸菊明說，第一，要避免胰島素的劑量使用過大，在開始使用時(shí)逐漸增加劑量，增加到一定程度時(shí)，血糖控制良好，就不能再增加了；等血糖穩(wěn)定后，胰島素可以有所減少，此時(shí)一定要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，判斷胰島素的劑量是否合適。第二，要注意胰島素注射的部位，強(qiáng)調(diào)皮下注射。因?yàn)槿绻⑸涞眠^深，就深入肌肉，會(huì)使胰島素吸收過快，造成低血糖。第三，要保持規(guī)律的生活和運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食的時(shí)間和量要固定。第四，在特殊情況下更要注意選擇注射部位。比如患者在運(yùn)動(dòng)后注射胰島素，如果正好注射在運(yùn)動(dòng)的部位，比如大腿、手臂，因?yàn)檫@些部位血流量增加，胰島素吸收就會(huì)增加。此時(shí)變換注射部位，如注射在腹部，就比較安全，發(fā)生低血糖的機(jī)會(huì)就會(huì)小一些。第五，對不同的患者血糖控制要求不同。血糖越是接近正常，越容易發(fā)生低血糖，因?yàn)榭爝_(dá)標(biāo)時(shí)，離低血糖的界限也近，這個(gè)時(shí)候就容易出現(xiàn)低血糖。因此，對不同的患者，達(dá)標(biāo)的要求是不一樣的。如果患者比較年輕，一般情況較好，沒有心肌梗死、腦梗塞等各種并發(fā)癥，對低血糖的反應(yīng)較小，低血糖的危害較小的患者，血糖控制就要嚴(yán)格一些，使血糖盡量達(dá)標(biāo)；而如果患者年齡較大，反應(yīng)比較遲鈍，或者有合并癥，血糖控制就需要放松一些。因?yàn)樗麄內(nèi)绻l(fā)生低血糖，就有可能引起嚴(yán)重的后果。, http://www.www.srpcoatings.com
陸菊明說，注射胰島素確實(shí)比口服降糖藥麻煩，但是如果2型糖尿病患者血糖控制不理想，就必須使用胰島素。很多患者受錯(cuò)誤觀念的影響，認(rèn)為胰島素是最后的選擇，一旦使用就不能停。其實(shí)有的2型糖尿病患者在剛患糖尿病時(shí)，胰島功能還較好，短時(shí)間使用胰島素后，是有可能改成口服降糖藥的。
對于有的患者擔(dān)心使用胰島素會(huì)導(dǎo)致肥胖和低血糖，陸菊明說，注射胰島素引起的肥胖，有兩種情況：一種是由于患者血糖水平高引起體重下降，注射胰島素治療后體重增加只是證明血糖得到控制，體重恢復(fù)正常，這是一件好事；還有一種情況是患者的體重本來沒什么變化，注射胰島素后體重有所增加。這很大一部分原因是因?yàn)樽⑸湟葝u素后，患者出于對低血糖的擔(dān)心，在飲食上會(huì)有意識(shí)地多吃一點(diǎn)，就而使體重增加。陸菊明說，需要讓患者了解胰島素的有關(guān)知識(shí)，只有患者掌握這些知識(shí)，正確飲食，即使體重有增加，也是有限的；一般在注射胰島素后的半年之內(nèi)體重增加會(huì)多一些，半年以后就穩(wěn)定了。
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對低血糖的擔(dān)憂是很多糖尿病的“心病”。陸菊明說，幾乎所有接受降糖治療的糖尿病患者一生中都會(huì)發(fā)生低血糖，只不過次數(shù)和嚴(yán)重程度不同而已。特別是注射胰島素治療，低血糖幾乎是不可避免的，尤其是在剛開始注射的時(shí)候，由于劑量沒有調(diào)整好，胰島素的水平和血糖水平?jīng)]有完全匹配，就容易發(fā)生低血糖。另外，已經(jīng)使用一段時(shí)間胰島素的患者，同樣也可能發(fā)生低血糖。譬如有的患者飲食減少，或者運(yùn)動(dòng)增加，或者延遲進(jìn)食等多種因素，都可能導(dǎo)致低血糖。醫(yī)生要把導(dǎo)致低血糖的因素告訴患者，以便最大可能地預(yù)防低血糖。
怎樣才能盡量避免注射胰島素導(dǎo)致的低血糖？陸菊明說，第一，要避免胰島素的劑量使用過大，在開始使用時(shí)逐漸增加劑量，增加到一定程度時(shí)，血糖控制良好，就不能再增加了；等血糖穩(wěn)定后，胰島素可以有所減少，此時(shí)一定要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，判斷胰島素的劑量是否合適。第二，要注意胰島素注射的部位，強(qiáng)調(diào)皮下注射。因?yàn)槿绻⑸涞眠^深，就深入肌肉，會(huì)使胰島素吸收過快，造成低血糖。第三，要保持規(guī)律的生活和運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食的時(shí)間和量要固定。第四，在特殊情況下更要注意選擇注射部位。比如患者在運(yùn)動(dòng)后注射胰島素，如果正好注射在運(yùn)動(dòng)的部位，比如大腿、手臂，因?yàn)檫@些部位血流量增加，胰島素吸收就會(huì)增加。此時(shí)變換注射部位，如注射在腹部，就比較安全，發(fā)生低血糖的機(jī)會(huì)就會(huì)小一些。第五，對不同的患者血糖控制要求不同。血糖越是接近正常，越容易發(fā)生低血糖，因?yàn)榭爝_(dá)標(biāo)時(shí)，離低血糖的界限也近，這個(gè)時(shí)候就容易出現(xiàn)低血糖。因此，對不同的患者，達(dá)標(biāo)的要求是不一樣的。如果患者比較年輕，一般情況較好，沒有心肌梗死、腦梗塞等各種并發(fā)癥，對低血糖的反應(yīng)較小，低血糖的危害較小的患者，血糖控制就要嚴(yán)格一些，使血糖盡量達(dá)標(biāo)；而如果患者年齡較大，反應(yīng)比較遲鈍，或者有合并癥，血糖控制就需要放松一些。因?yàn)樗麄內(nèi)绻l(fā)生低血糖，就有可能引起嚴(yán)重的后果。, http://www.www.srpcoatings.com
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