三國醫(yī)話：曹操之死
《三國演義》第七十八回《治風疾神醫(yī)身死傳遺命奸雄數(shù)終》，一代梟雄曹操死于洛陽，其時為建安二十五年(公元220年)的正月。按書中之意，關(guān)公死后(219年12月，僅早一個月)，曹操合眼就看到他，驚懼之下“頭風病”加重，神醫(yī)華佗建議：“大王頭腦疼痛，因患風而起。病根在腦袋中，風涎不能出，枉服湯藥，不可治療。某有一法：先飲麻肺湯，然后用利斧砍開腦袋，取出風涎，方可除根。”曹操不信世間有此醫(yī)術(shù)，懷疑華佗欲借此為關(guān)公報仇，于是殺了華佗，自己也終于不治。
我們自然會生出以下幾個問題：頭風是什么�。坎懿倩加蓄^風嗎？曹操是死于頭風嗎？若不是頭風又會是什么��？以下次第回答之。
中醫(yī)把經(jīng)久難愈的頭痛稱作“頭風”�！夺t(yī)林繩墨.頭痛》：“淺而近者，名曰頭痛；深而遠者，名曰頭風。頭痛卒然而至，易于解散也；頭風作止不常，愈后觸感復(fù)發(fā)也�！边@“頭風”按現(xiàn)代醫(yī)學的說法叫做慢性頭痛，本是一種癥狀學描述，其病因無下數(shù)十種。而“頭風”二字則還包含了中醫(yī)的病因判斷，即認為這種頭痛是由于“風邪”引起來的，風邪又有“內(nèi)風”“外風”之分。不管怎么分，都是一筆糊涂賬，誰都不知道“風邪”是什么東西。今日之中醫(yī)理解的“風邪”并不具有物質(zhì)屬性，只代表一種符號，否則的話，醫(yī)學已經(jīng)進入分子水平的今天不可能檢測不出“風邪”這種東西。這與華佗的理解不一樣，“風涎”是“風邪”濃縮而成的有形之物，是可以開顱而取出的，那么“風邪”本身自然也是一種物質(zhì)。中醫(yī)“頭風”按臨床表現(xiàn)又有諸多講究：痛在一側(cè)者，名偏頭風；兩太陽連腦痛者，名夾腦風；頭風而見頭面多汗，惡寒者，名首風。按現(xiàn)代醫(yī)學，慢性頭痛分為三大類：功能性頭痛，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等，其病因和病理機理都不甚明確；器質(zhì)性頭痛，常見有腦腫瘤、顱內(nèi)感染、腦血管病、顱內(nèi)壓增高或減低等，可以查出明確的顱內(nèi)病變；還有一些非神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可以表現(xiàn)為頭痛，如五官科疾病(青光眼、副鼻竇炎、中耳炎)、高血壓、感染發(fā)熱性疾病(如流行性出血熱等)、頸椎病等�，F(xiàn)代醫(yī)學的病因和分類顯然要比中醫(yī)可靠得多。
, 百拇醫(yī)藥
曹操患有“頭風”嗎？當然。中醫(yī)向來把癥狀直接當做診斷的，只要是經(jīng)久不愈的頭痛就是“頭風”，診斷起來容易之極�！度龂萘x》中并無曹操癥狀的詳細描述，是直接給出診斷的。第二十二回《袁曹各起馬步三軍關(guān)張共擒王劉二將》，陳琳寫出著名的《為袁紹檄豫州文》，把曹操自祖宗起罵了個狗血淋頭�！跋膫髦猎S都，時曹操方患頭風，臥病在床。左右將此檄傳進，操見之，毛骨悚然，出了一身冷汗，不覺頭風頓愈。”其時曹40歲左右，患頭風已有年了，只不知是偏頭風、夾頭風還是首風。第二十三回《禰正平裸衣罵賊吉太醫(yī)下毒遭刑》，太醫(yī)吉平參與國舅董承團伙針對曹操的政治謀殺行動，他提供情報說：“操賊�；碱^風，痛入骨髓；才一舉發(fā)，便召某醫(yī)治。如早晚有召，只用一服毒藥，必然死矣，何必舉刀兵乎？”也只是說經(jīng)常頭痛而已。據(jù)正史，曹操自己在《遺令》中提到“吾有頭病”。所有這些，都是直接給出答案。
診斷“頭風”是很容易的，但是，現(xiàn)代醫(yī)學的要求不是這樣簡單，必須要找出慢性頭痛的確切原因才行，這需要詳細的病史資料和縝密的臨床思維。我們從小說里只知道曹操40歲以前就患有頭風，65歲才死。那么，可以初步判斷，這種慢性頭痛是功能性頭痛、或非神經(jīng)系統(tǒng)疾病。顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染等器質(zhì)性頭痛具有持續(xù)加重的特點，若沒有特殊治療如手術(shù)和抗生素等，要想挨20年幾乎沒有可能�！逗鬂h書.華佗傳》記載：“曹操聞而召佗，常在左右，操積苦頭風眩，佗針，隨手而差(即‘瘥’)�！薄度龂�.華佗傳》記載：“太祖聞而召佗，佗常在左右。太祖苦頭風，每發(fā)，心亂目眩，佗針鬲，隨手而差�！碧岬搅恕把！焙汀澳垦！边@是指視物模糊、閃光、眩暈等癥狀，在功能性頭痛中多伴有此類癥狀，而以偏頭痛最為常見和典型，故自來論家以“偏頭痛”來比附“頭風”，也不無道理。但是，在慢性頭痛眾多病因中，具有目眩特點的并不止功能性頭痛，在非神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，青光眼也可以兼具頭痛和目眩的特點，會不會是青光眼呢？青光眼也有眾多分類，對曹操來說，慢性閉角型青光眼的可能最大。其發(fā)病年齡多在30歲以上，發(fā)作一般都有明顯的誘因，如情緒激動、用眼用腦過度，長期失眠等，疾病進展緩慢。開角型青光眼也發(fā)展緩慢，唯癥狀更輕，且多發(fā)生于40以上的人。到此，慢性閉角型青光眼最少具有和偏頭痛一樣的鑒別診斷價值。關(guān)鍵的證據(jù)在第七十八回《治風疾神醫(yī)身死傳遺命奸雄數(shù)終》。曹操連受關(guān)公和梨樹神的驚嚇后，出現(xiàn)“頭腦疼痛不可忍”，“自殺華佗之后，病勢愈重”，“病勢轉(zhuǎn)加”，“氣沖上焦，目不見物”。與既往相比，發(fā)作的頻度增加，程度顯著加重，更關(guān)鍵的是，終于導(dǎo)致失明了。這些特點就只支持“慢性閉角型青光眼”了。偏頭痛不會導(dǎo)致失明，病情演變也相對均衡，沒有這種顯著加重的特點。
, 百拇醫(yī)藥
曹操的基礎(chǔ)疾病終于給診斷出來了，可謂破千古之謎矣。那么，曹操是死于“慢性閉角型青光眼”嗎？顯然不是，這并不是一個可以死人的病，偏頭痛亦然。那么，他會死于什么病呢？
無論正史還是演義，提供的癥狀學資料都無法確定曹操的死因�！邦^風”中的功能性頭痛不會致死，“慢性閉角型青光眼”也不會。腦腫瘤、腦血管疾病、顱內(nèi)感染等雖可致死，卻不符合病程演變特點�，F(xiàn)在，我們只能從流行病學資料里來尋找蛛絲馬跡了。
建安二十五年，即公元220年，正處于東漢末年大瘟疫的高峰期，這次大瘟疫起源于公元1世紀匈奴人的“生物戰(zhàn)”，后綿延三個世紀，至建安年間達于頂峰，死亡人數(shù)至少在2000萬，遠在戰(zhàn)爭之上，而中原地區(qū)尤為慘烈。歷史學家裴松之曾感慨這場瘟疫“自中原酷亂，至于建安，數(shù)十年間生民殆盡。比至小康，皆百死之余耳”。曹操會不會也死于瘟疫呢？前一年(219年)，三月曹操進軍漢中不克，五月回軍長安；八月大雨，漢水泛濫，關(guān)羽水淹七軍，威鎮(zhèn)華夏；十月曹操親率大軍屯摩坡指揮前線樊城戰(zhàn)役；十二月關(guān)羽走麥城兵敗被殺；220年元月曹操回洛陽，當月死。曹操在一年中轉(zhuǎn)戰(zhàn)頻繁，親臨敵前指揮所，身體狀況之佳可以想見，班師后非常短的時間內(nèi)死亡，很可能是患上了某種急性病，最可能就是瘟疫。史載建安二十四年冬，呂蒙襲荊州，擒殺關(guān)羽父子，“是歲大疫，盡除荊州民租稅”(《三國志.吳主二》)。在《三國演義》中，呂蒙系關(guān)公死后復(fù)仇，中邪而死，實際上死于此次荊州瘟疫，而孫皎、蔣欽等武將也一時俱逝，都正當壯年。同年，流放于荊州公安的劉璋病死，恐怕也是瘟疫之故。而爆發(fā)瘟疫的這段時間，從荊州到樊城到摩坡(河南郟縣)是戰(zhàn)時聯(lián)絡(luò)“熱線”，所有的情報都達于曹操尊前，因此，曹操被染瘟疫正是情理之中。另據(jù)學者研究，東漢末張仲景名之為“傷寒”的大瘟疫，實乃“流行性出血熱”，該病急性期癥狀之一正是“頭痛”。所有間接證據(jù)都絲絲入扣，在直接的臨床資料缺乏時，流行病學的證據(jù)也相當有力。
最后診斷：基礎(chǔ)疾病是“慢性閉角性青光眼”，死亡原因是“流行性出血熱(即腎綜合征出血熱)”。, 百拇醫(yī)藥(棒棒醫(yī)生)
我們自然會生出以下幾個問題：頭風是什么�。坎懿倩加蓄^風嗎？曹操是死于頭風嗎？若不是頭風又會是什么��？以下次第回答之。
中醫(yī)把經(jīng)久難愈的頭痛稱作“頭風”�！夺t(yī)林繩墨.頭痛》：“淺而近者，名曰頭痛；深而遠者，名曰頭風。頭痛卒然而至，易于解散也；頭風作止不常，愈后觸感復(fù)發(fā)也�！边@“頭風”按現(xiàn)代醫(yī)學的說法叫做慢性頭痛，本是一種癥狀學描述，其病因無下數(shù)十種。而“頭風”二字則還包含了中醫(yī)的病因判斷，即認為這種頭痛是由于“風邪”引起來的，風邪又有“內(nèi)風”“外風”之分。不管怎么分，都是一筆糊涂賬，誰都不知道“風邪”是什么東西。今日之中醫(yī)理解的“風邪”并不具有物質(zhì)屬性，只代表一種符號，否則的話，醫(yī)學已經(jīng)進入分子水平的今天不可能檢測不出“風邪”這種東西。這與華佗的理解不一樣，“風涎”是“風邪”濃縮而成的有形之物，是可以開顱而取出的，那么“風邪”本身自然也是一種物質(zhì)。中醫(yī)“頭風”按臨床表現(xiàn)又有諸多講究：痛在一側(cè)者，名偏頭風；兩太陽連腦痛者，名夾腦風；頭風而見頭面多汗，惡寒者，名首風。按現(xiàn)代醫(yī)學，慢性頭痛分為三大類：功能性頭痛，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等，其病因和病理機理都不甚明確；器質(zhì)性頭痛，常見有腦腫瘤、顱內(nèi)感染、腦血管病、顱內(nèi)壓增高或減低等，可以查出明確的顱內(nèi)病變；還有一些非神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可以表現(xiàn)為頭痛，如五官科疾病(青光眼、副鼻竇炎、中耳炎)、高血壓、感染發(fā)熱性疾病(如流行性出血熱等)、頸椎病等�，F(xiàn)代醫(yī)學的病因和分類顯然要比中醫(yī)可靠得多。
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曹操患有“頭風”嗎？當然。中醫(yī)向來把癥狀直接當做診斷的，只要是經(jīng)久不愈的頭痛就是“頭風”，診斷起來容易之極�！度龂萘x》中并無曹操癥狀的詳細描述，是直接給出診斷的。第二十二回《袁曹各起馬步三軍關(guān)張共擒王劉二將》，陳琳寫出著名的《為袁紹檄豫州文》，把曹操自祖宗起罵了個狗血淋頭�！跋膫髦猎S都，時曹操方患頭風，臥病在床。左右將此檄傳進，操見之，毛骨悚然，出了一身冷汗，不覺頭風頓愈。”其時曹40歲左右，患頭風已有年了，只不知是偏頭風、夾頭風還是首風。第二十三回《禰正平裸衣罵賊吉太醫(yī)下毒遭刑》，太醫(yī)吉平參與國舅董承團伙針對曹操的政治謀殺行動，他提供情報說：“操賊�；碱^風，痛入骨髓；才一舉發(fā)，便召某醫(yī)治。如早晚有召，只用一服毒藥，必然死矣，何必舉刀兵乎？”也只是說經(jīng)常頭痛而已。據(jù)正史，曹操自己在《遺令》中提到“吾有頭病”。所有這些，都是直接給出答案。
診斷“頭風”是很容易的，但是，現(xiàn)代醫(yī)學的要求不是這樣簡單，必須要找出慢性頭痛的確切原因才行，這需要詳細的病史資料和縝密的臨床思維。我們從小說里只知道曹操40歲以前就患有頭風，65歲才死。那么，可以初步判斷，這種慢性頭痛是功能性頭痛、或非神經(jīng)系統(tǒng)疾病。顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染等器質(zhì)性頭痛具有持續(xù)加重的特點，若沒有特殊治療如手術(shù)和抗生素等，要想挨20年幾乎沒有可能�！逗鬂h書.華佗傳》記載：“曹操聞而召佗，常在左右，操積苦頭風眩，佗針，隨手而差(即‘瘥’)�！薄度龂�.華佗傳》記載：“太祖聞而召佗，佗常在左右。太祖苦頭風，每發(fā)，心亂目眩，佗針鬲，隨手而差�！碧岬搅恕把！焙汀澳垦！边@是指視物模糊、閃光、眩暈等癥狀，在功能性頭痛中多伴有此類癥狀，而以偏頭痛最為常見和典型，故自來論家以“偏頭痛”來比附“頭風”，也不無道理。但是，在慢性頭痛眾多病因中，具有目眩特點的并不止功能性頭痛，在非神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，青光眼也可以兼具頭痛和目眩的特點，會不會是青光眼呢？青光眼也有眾多分類，對曹操來說，慢性閉角型青光眼的可能最大。其發(fā)病年齡多在30歲以上，發(fā)作一般都有明顯的誘因，如情緒激動、用眼用腦過度，長期失眠等，疾病進展緩慢。開角型青光眼也發(fā)展緩慢，唯癥狀更輕，且多發(fā)生于40以上的人。到此，慢性閉角型青光眼最少具有和偏頭痛一樣的鑒別診斷價值。關(guān)鍵的證據(jù)在第七十八回《治風疾神醫(yī)身死傳遺命奸雄數(shù)終》。曹操連受關(guān)公和梨樹神的驚嚇后，出現(xiàn)“頭腦疼痛不可忍”，“自殺華佗之后，病勢愈重”，“病勢轉(zhuǎn)加”，“氣沖上焦，目不見物”。與既往相比，發(fā)作的頻度增加，程度顯著加重，更關(guān)鍵的是，終于導(dǎo)致失明了。這些特點就只支持“慢性閉角型青光眼”了。偏頭痛不會導(dǎo)致失明，病情演變也相對均衡，沒有這種顯著加重的特點。
, 百拇醫(yī)藥
曹操的基礎(chǔ)疾病終于給診斷出來了，可謂破千古之謎矣。那么，曹操是死于“慢性閉角型青光眼”嗎？顯然不是，這并不是一個可以死人的病，偏頭痛亦然。那么，他會死于什么病呢？
無論正史還是演義，提供的癥狀學資料都無法確定曹操的死因�！邦^風”中的功能性頭痛不會致死，“慢性閉角型青光眼”也不會。腦腫瘤、腦血管疾病、顱內(nèi)感染等雖可致死，卻不符合病程演變特點�，F(xiàn)在，我們只能從流行病學資料里來尋找蛛絲馬跡了。
建安二十五年，即公元220年，正處于東漢末年大瘟疫的高峰期，這次大瘟疫起源于公元1世紀匈奴人的“生物戰(zhàn)”，后綿延三個世紀，至建安年間達于頂峰，死亡人數(shù)至少在2000萬，遠在戰(zhàn)爭之上，而中原地區(qū)尤為慘烈。歷史學家裴松之曾感慨這場瘟疫“自中原酷亂，至于建安，數(shù)十年間生民殆盡。比至小康，皆百死之余耳”。曹操會不會也死于瘟疫呢？前一年(219年)，三月曹操進軍漢中不克，五月回軍長安；八月大雨，漢水泛濫，關(guān)羽水淹七軍，威鎮(zhèn)華夏；十月曹操親率大軍屯摩坡指揮前線樊城戰(zhàn)役；十二月關(guān)羽走麥城兵敗被殺；220年元月曹操回洛陽，當月死。曹操在一年中轉(zhuǎn)戰(zhàn)頻繁，親臨敵前指揮所，身體狀況之佳可以想見，班師后非常短的時間內(nèi)死亡，很可能是患上了某種急性病，最可能就是瘟疫。史載建安二十四年冬，呂蒙襲荊州，擒殺關(guān)羽父子，“是歲大疫，盡除荊州民租稅”(《三國志.吳主二》)。在《三國演義》中，呂蒙系關(guān)公死后復(fù)仇，中邪而死，實際上死于此次荊州瘟疫，而孫皎、蔣欽等武將也一時俱逝，都正當壯年。同年，流放于荊州公安的劉璋病死，恐怕也是瘟疫之故。而爆發(fā)瘟疫的這段時間，從荊州到樊城到摩坡(河南郟縣)是戰(zhàn)時聯(lián)絡(luò)“熱線”，所有的情報都達于曹操尊前，因此，曹操被染瘟疫正是情理之中。另據(jù)學者研究，東漢末張仲景名之為“傷寒”的大瘟疫，實乃“流行性出血熱”，該病急性期癥狀之一正是“頭痛”。所有間接證據(jù)都絲絲入扣，在直接的臨床資料缺乏時，流行病學的證據(jù)也相當有力。
最后診斷：基礎(chǔ)疾病是“慢性閉角性青光眼”，死亡原因是“流行性出血熱(即腎綜合征出血熱)”。, 百拇醫(yī)藥(棒棒醫(yī)生)
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