高血壓用藥需要常換動嗎 等
高血壓用藥需要常換動嗎
江西讀者李先生問：我60歲，患高血壓近10年了，現(xiàn)在服用硝苯地平控釋片，血壓控制在140/95毫米汞柱，血糖、血脂和肝腎功能都正常。最近我看保健類節(jié)目，提到沙坦類藥物控制血壓效果好，副作用少。請問，我需要換沙坦類藥物嗎？是一種藥一直吃好，還是不同藥換著吃好？
中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師雒生杰答：您的病史較長，目前服用硝苯地平控釋片，血壓控制不達標。雖然血糖、血脂和肝腎功能正常，但不能說明高血壓沒有對您造成損害。沙坦類降壓藥是長效降壓，特點是起效緩慢，作用時間相對較長，其降壓特點是平穩(wěn)不易波動，但缺點是老年人尤其老年女性或股關(guān)節(jié)病患者服用后會引起或加重骨關(guān)節(jié)疼痛。硝苯地平控釋片是一種經(jīng)典老藥，適合老年人服用，但最常見的副作用是下肢水腫和牙齦增生，再就是面紅、心率增快、便秘。
因此，有這些副反應(yīng)的患者可以考慮換藥。如果沒有這些副反應(yīng)建議還可以繼續(xù)服用，在此基礎(chǔ)上加藥，使血壓達標。因為，高血壓換藥的過程如果不密切觀察往往會出現(xiàn)血壓波動，病史較長的患者往往都已發(fā)生動脈硬化，劇烈的血壓波動可能會帶來意外風險。
, http://www.www.srpcoatings.com
硝苯地平控釋片和沙坦類藥物組合使用也是一種合理的選擇，有助于減輕硝苯地平控釋片引起的下肢水腫，可在醫(yī)生的指導下使用。
高血壓患者為啥總感覺疲勞
北京讀者王先生問：
我今年54歲，患高血壓好幾年了，口服絡(luò)活喜每天1粒，科素亞早飯后1粒、晚飯后半粒，目前血壓控制在140/90毫米汞柱左右。最近總覺得疲勞，請問是什么原因，需要做哪些檢查？
北京大學第三醫(yī)院心內(nèi)科博士聶穎答：結(jié)合該患者情況，考慮乏力可能有以下兩個方面的原因，一是是否同時服用其他藥物，如利尿劑B—受體阻滯劑等，這些藥物都可能會引起疲乏、無力。第二，目前該患者用的藥物副作用較少，但也不能完全排除藥物引起的疲勞，如排除其他原因，疲勞仍持續(xù)不能緩解，可考慮換用其他藥物。
, 百拇醫(yī)藥
此外，還要考慮一些疾病。
一是繼發(fā)性高血壓。尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥，可出現(xiàn)嚴重的低血鉀，患者會感覺無力。應(yīng)檢查血鉀、雙側(cè)腎上腺B超。
二是心臟疾病。長期高血壓可能會影響心率，當心率較慢時，會造成全身器官供血減少，引起疲乏。應(yīng)做心電圖檢查。而且，該患者患高血壓多年，應(yīng)行超聲心動圖檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)及功能。
三是肝炎、結(jié)核。這兩種病比較隱匿，癥狀不明顯，是臨床上最常見引起疲乏、無力的疾病�；灨喂δ�、行胸片及腹部B超檢查可幫助排除。
四是腎功能異常，患者患高血壓病多年，可能會影響腎功能。應(yīng)常規(guī)檢查腎功能。
五是貧血，也是常見引起疲。的疾病。可行血常規(guī)檢查。
六是糖尿病�？尚锌崭辜安秃�2小時血糖檢查，確定是否合并糖尿病。
, 百拇醫(yī)藥
七是腫瘤。患者54歲，如果長期感覺乏力，也應(yīng)考慮腫瘤的可能。
患者在生活中還要注意：低鹽飲食，保持適當體重，避免肥胖；適當活動、良好睡眠、勞逸結(jié)合；按時服藥，如無糖尿病，應(yīng)將血壓控制在140/90毫米汞柱以下；50歲以上的高血壓病患者，如無禁忌，應(yīng)加用阿司匹林，每天75～100毫克。
高血壓患者最好晚上鍛煉
鄭州讀者劉海敏問：聽說患高血壓的人要經(jīng)常鍛煉身體，但是我每次跑步回來，血壓都升得很高，請問高血壓患者什么時候鍛煉最合適呢？該注意些什么？
, 百拇醫(yī)藥 副主任醫(yī)師徐雙標答：在高血壓病的防治中，運動療法已被世界衛(wèi)生組織國際高血壓學會確認為是有效的降壓措施之一，適量的運動會提高血管壁的彈性，讓血管能夠保持良好的舒張功能。對于有心血管疾病、高血壓患者來說，最好的鍛煉時間是傍晚。
早上6點到9點這一時段，患者經(jīng)過一夜睡眠，沒有喝水和活動，血流速度變緩，血液在血管里容易變得濃稠，造成時段性血黏稠。這時運動很容易出現(xiàn)心梗、腦梗。另外，此時人的交感神經(jīng)活性較高，心率容易加快，血壓會升高，若堅持運動會存在心律失常甚至猝死的風險。因此，有糖尿病、心血管疾病的患者要把鍛煉時間安排在下午和傍晚。
在鍛煉時可采取有氧運動的活動方式，例如走路，走路是最簡單易行的降壓運動，每次30分鐘，每天行走時間的總和最好在1小時以上。運動姿勢，宜昂首挺胸，邁大步，擺動雙臂。一般快走的步幅約為身高的1/3，大步疾行的步幅稍小于身高的一半，可以平路與坡度交替行走。在呼吸方面，建議邊走邊做腹式深呼吸，如3步一吸，5步一呼。高血壓患者應(yīng)該選擇那些體力負荷不大，動作簡單易學、不過分低頭彎腰、但全身又能得到活動、動作較緩慢的運動，如太極拳、散步、慢跑、乒乓球、羽毛球、交誼舞等。據(jù)檢測，高血壓病人打完一套太極拳，收縮壓可下降10mmHg。多數(shù)高血壓病人鍛煉后，可使頭暈、心悸等癥狀有所減輕，血壓也有不同程度下降。
, 百拇醫(yī)藥
血糖微高要緊嗎？或是糖尿病前期
天津讀者張女士問：我們公司上周組織員工體檢，我和其他5名同事都被發(fā)現(xiàn)空腹血糖超過了正常值，到了6.5～6.9毫摩爾/升之間，我們都不到40歲，會是糖尿病嗎？該怎么辦？
天津市第一醫(yī)院糖尿病科副主任醫(yī)師李瑋答：空腹血糖在6.1—6.9毫摩爾/升之間屬于“空腹血糖受損”，屬于糖尿病前期的一種。不過，在體檢時一次空腹血糖還不足以確診，因為有些情況可能影響其數(shù)值。比如前一天晚上暴飲暴食，正在服用某些藥物等。
要想明確健康狀況，建議這位讀者去正規(guī)醫(yī)院做口服葡萄糖耐量試驗以及糖化血紅蛋白的檢查。如果血糖值仍然稍高出正常值，才能確診。最后要強調(diào)的是，糖尿病前期患者千萬不可大意，這類患者大約1/3會在6年內(nèi)發(fā)生糖尿病，一定要積極改變生活方式，同時建議每月測一次血糖。
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江西讀者李先生問：我60歲，患高血壓近10年了，現(xiàn)在服用硝苯地平控釋片，血壓控制在140/95毫米汞柱，血糖、血脂和肝腎功能都正常。最近我看保健類節(jié)目，提到沙坦類藥物控制血壓效果好，副作用少。請問，我需要換沙坦類藥物嗎？是一種藥一直吃好，還是不同藥換著吃好？
中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師雒生杰答：您的病史較長，目前服用硝苯地平控釋片，血壓控制不達標。雖然血糖、血脂和肝腎功能正常，但不能說明高血壓沒有對您造成損害。沙坦類降壓藥是長效降壓，特點是起效緩慢，作用時間相對較長，其降壓特點是平穩(wěn)不易波動，但缺點是老年人尤其老年女性或股關(guān)節(jié)病患者服用后會引起或加重骨關(guān)節(jié)疼痛。硝苯地平控釋片是一種經(jīng)典老藥，適合老年人服用，但最常見的副作用是下肢水腫和牙齦增生，再就是面紅、心率增快、便秘。
因此，有這些副反應(yīng)的患者可以考慮換藥。如果沒有這些副反應(yīng)建議還可以繼續(xù)服用，在此基礎(chǔ)上加藥，使血壓達標。因為，高血壓換藥的過程如果不密切觀察往往會出現(xiàn)血壓波動，病史較長的患者往往都已發(fā)生動脈硬化，劇烈的血壓波動可能會帶來意外風險。
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硝苯地平控釋片和沙坦類藥物組合使用也是一種合理的選擇，有助于減輕硝苯地平控釋片引起的下肢水腫，可在醫(yī)生的指導下使用。
高血壓患者為啥總感覺疲勞
北京讀者王先生問：
我今年54歲，患高血壓好幾年了，口服絡(luò)活喜每天1粒，科素亞早飯后1粒、晚飯后半粒，目前血壓控制在140/90毫米汞柱左右。最近總覺得疲勞，請問是什么原因，需要做哪些檢查？
北京大學第三醫(yī)院心內(nèi)科博士聶穎答：結(jié)合該患者情況，考慮乏力可能有以下兩個方面的原因，一是是否同時服用其他藥物，如利尿劑B—受體阻滯劑等，這些藥物都可能會引起疲乏、無力。第二，目前該患者用的藥物副作用較少，但也不能完全排除藥物引起的疲勞，如排除其他原因，疲勞仍持續(xù)不能緩解，可考慮換用其他藥物。
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此外，還要考慮一些疾病。
一是繼發(fā)性高血壓。尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥，可出現(xiàn)嚴重的低血鉀，患者會感覺無力。應(yīng)檢查血鉀、雙側(cè)腎上腺B超。
二是心臟疾病。長期高血壓可能會影響心率，當心率較慢時，會造成全身器官供血減少，引起疲乏。應(yīng)做心電圖檢查。而且，該患者患高血壓多年，應(yīng)行超聲心動圖檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)及功能。
三是肝炎、結(jié)核。這兩種病比較隱匿，癥狀不明顯，是臨床上最常見引起疲乏、無力的疾病�；灨喂δ�、行胸片及腹部B超檢查可幫助排除。
四是腎功能異常，患者患高血壓病多年，可能會影響腎功能。應(yīng)常規(guī)檢查腎功能。
五是貧血，也是常見引起疲。的疾病。可行血常規(guī)檢查。
六是糖尿病�？尚锌崭辜安秃�2小時血糖檢查，確定是否合并糖尿病。
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七是腫瘤。患者54歲，如果長期感覺乏力，也應(yīng)考慮腫瘤的可能。
患者在生活中還要注意：低鹽飲食，保持適當體重，避免肥胖；適當活動、良好睡眠、勞逸結(jié)合；按時服藥，如無糖尿病，應(yīng)將血壓控制在140/90毫米汞柱以下；50歲以上的高血壓病患者，如無禁忌，應(yīng)加用阿司匹林，每天75～100毫克。
高血壓患者最好晚上鍛煉
鄭州讀者劉海敏問：聽說患高血壓的人要經(jīng)常鍛煉身體，但是我每次跑步回來，血壓都升得很高，請問高血壓患者什么時候鍛煉最合適呢？該注意些什么？
, 百拇醫(yī)藥 副主任醫(yī)師徐雙標答：在高血壓病的防治中，運動療法已被世界衛(wèi)生組織國際高血壓學會確認為是有效的降壓措施之一，適量的運動會提高血管壁的彈性，讓血管能夠保持良好的舒張功能。對于有心血管疾病、高血壓患者來說，最好的鍛煉時間是傍晚。
早上6點到9點這一時段，患者經(jīng)過一夜睡眠，沒有喝水和活動，血流速度變緩，血液在血管里容易變得濃稠，造成時段性血黏稠。這時運動很容易出現(xiàn)心梗、腦梗。另外，此時人的交感神經(jīng)活性較高，心率容易加快，血壓會升高，若堅持運動會存在心律失常甚至猝死的風險。因此，有糖尿病、心血管疾病的患者要把鍛煉時間安排在下午和傍晚。
在鍛煉時可采取有氧運動的活動方式，例如走路，走路是最簡單易行的降壓運動，每次30分鐘，每天行走時間的總和最好在1小時以上。運動姿勢，宜昂首挺胸，邁大步，擺動雙臂。一般快走的步幅約為身高的1/3，大步疾行的步幅稍小于身高的一半，可以平路與坡度交替行走。在呼吸方面，建議邊走邊做腹式深呼吸，如3步一吸，5步一呼。高血壓患者應(yīng)該選擇那些體力負荷不大，動作簡單易學、不過分低頭彎腰、但全身又能得到活動、動作較緩慢的運動，如太極拳、散步、慢跑、乒乓球、羽毛球、交誼舞等。據(jù)檢測，高血壓病人打完一套太極拳，收縮壓可下降10mmHg。多數(shù)高血壓病人鍛煉后，可使頭暈、心悸等癥狀有所減輕，血壓也有不同程度下降。
, 百拇醫(yī)藥
血糖微高要緊嗎？或是糖尿病前期
天津讀者張女士問：我們公司上周組織員工體檢，我和其他5名同事都被發(fā)現(xiàn)空腹血糖超過了正常值，到了6.5～6.9毫摩爾/升之間，我們都不到40歲，會是糖尿病嗎？該怎么辦？
天津市第一醫(yī)院糖尿病科副主任醫(yī)師李瑋答：空腹血糖在6.1—6.9毫摩爾/升之間屬于“空腹血糖受損”，屬于糖尿病前期的一種。不過，在體檢時一次空腹血糖還不足以確診，因為有些情況可能影響其數(shù)值。比如前一天晚上暴飲暴食，正在服用某些藥物等。
要想明確健康狀況，建議這位讀者去正規(guī)醫(yī)院做口服葡萄糖耐量試驗以及糖化血紅蛋白的檢查。如果血糖值仍然稍高出正常值，才能確診。最后要強調(diào)的是，糖尿病前期患者千萬不可大意，這類患者大約1/3會在6年內(nèi)發(fā)生糖尿病，一定要積極改變生活方式，同時建議每月測一次血糖。
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參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 尋醫(yī)問藥 > 詢診熱線
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