醫(yī)改實(shí)惠你得到多少
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本報(bào)對(duì)全國(guó)7城市居民進(jìn)行2012年終調(diào)查
多年來，“就醫(yī)難”問題就像一場(chǎng)遷延難愈的疾病，困擾著國(guó)人。2012年12月26日，國(guó)家衛(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng)張茅透露，經(jīng)過3年多的努力，深化醫(yī)改已經(jīng)取得了重大階段性成果。的確，2012年里，我們看到了大病醫(yī)保的推行，醫(yī)院試行醫(yī)藥分開、預(yù)約掛號(hào)……這種種政策的艱難實(shí)施，究竟讓你感受到了多少變化？
2012年12月12日—23日，《生命時(shí)報(bào)》聯(lián)合環(huán)球輿情調(diào)查中心，在北京、上海、廣州、成都、西安、長(zhǎng)沙、沈陽7座城市，針對(duì)1446名18歲以上居民進(jìn)行了隨機(jī)電話調(diào)查。結(jié)果顯示，只有三成半的人覺得看病更方便了；不足兩成的人認(rèn)為，看病費(fèi)用在這一年有所下降。看病難、看病貴問題依舊困局重重。
三成半人感覺看病變方便，這就是進(jìn)步
, http://www.www.srpcoatings.com 如果去街上隨便拉一個(gè)人，問起他對(duì)看病的感受，或許一個(gè)“難”字就能概括大多數(shù)人的答案。而掛不上號(hào)，又是難中之難。
2012年，預(yù)約掛號(hào)制在全國(guó)多個(gè)城市大力推廣，便是希望能夠緩解百姓起早排隊(duì)掛號(hào)之苦。一年時(shí)間，這項(xiàng)舉措讓25.9%的受訪者感受到了實(shí)惠。對(duì)于這個(gè)數(shù)字，中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院仇雨臨教授解釋說，預(yù)約掛號(hào)制的普遍實(shí)行，主要方便了一部分不經(jīng)�？床〉娜�，而對(duì)一些已經(jīng)摸準(zhǔn)了排隊(duì)掛號(hào)規(guī)律的老病號(hào)來說，全新的掛號(hào)方式反而會(huì)令他們感到不方便。不僅如此，作為稀缺資源的專家號(hào)，不論掛號(hào)方式如何，數(shù)量都不會(huì)有所變化，再加上現(xiàn)在部分專家號(hào)的價(jià)格相對(duì)更高，也會(huì)有一部分人覺得看病更難了。這也是為什么會(huì)有9.8%的受訪者不僅沒感受到方便，反而覺得更不容易的原因。在解決“就醫(yī)難”上，新醫(yī)改的亮點(diǎn)還有很多，比如提供“自助打印服務(wù)”等細(xì)節(jié)，把醫(yī)務(wù)人員從一些瑣碎小事中解脫了出來，9.4%的受訪者直接表示，這讓他們的“看病時(shí)間縮短了”。
整體來說，調(diào)查中，約有三成半的受訪者認(rèn)為看病更方便了，這個(gè)數(shù)據(jù)雖然不高，但卻已經(jīng)讓仇雨臨教授感到欣慰�！搬t(yī)療行為本身就非常復(fù)雜，醫(yī)療改革推出的時(shí)間并不長(zhǎng)，具體政策的實(shí)施推動(dòng)都是逐步完成的�，F(xiàn)在有三成半的人感受到看病變方便，說明這個(gè)醫(yī)改政策已經(jīng)惠及到百姓了�！辈贿^，仇雨臨認(rèn)為，讓看病變得更方便的措施應(yīng)該是持社�？ǹ床�，并直接用卡結(jié)算。她說，以前去門診看病必須要病人自己先墊付所有的錢，然后一年之內(nèi)再去報(bào)銷，而現(xiàn)在只要自己帶著卡去門診，刷卡后，只負(fù)責(zé)繳納個(gè)人在醫(yī)保范圍外的那部分錢，不用墊付全部的費(fèi)用了�！俺挚ň歪t(yī)結(jié)算”應(yīng)該算是特別方便的一個(gè)方式。
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費(fèi)用上，醫(yī)保病人最得實(shí)惠
當(dāng)你好不容易看上病，通常第二個(gè)問題跟著就來了：太貴。2012年，針對(duì)看病貴問題，醫(yī)改也出臺(tái)了各種措施，如推進(jìn)大病醫(yī)保政策、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等，都是為了讓老百姓在看病時(shí)，自己負(fù)擔(dān)更少的份額。本次調(diào)查中，13.0%的受訪者就感覺到“報(bào)銷種類和比例的增高，讓看病變便宜了”。但仇雨臨指出，“關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用的變化，有醫(yī)保的人和沒有醫(yī)保的人感受區(qū)別比較大，常看病的人能有更明顯的感覺。”
此外，目前正在北京一些醫(yī)院試行的“醫(yī)藥分開”制度，通過提高掛號(hào)費(fèi)，降低藥品提成，也對(duì)削減費(fèi)用起到了一定的作用，6.8%的受訪者對(duì)此深有感觸。仇雨臨說，雖然現(xiàn)在普通門診掛號(hào)費(fèi)由原來的5元提高到了42元，但由于醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷了40元，患者只需要掏2元，其實(shí)就是便宜了，再加上買藥還少了醫(yī)院加成的15%，所以不少人都能感受到價(jià)格降低，不過，如果選擇看專家號(hào)，可能還是會(huì)覺得費(fèi)用高。而基本藥物制度的完善，進(jìn)一步壓低了藥品利潤(rùn)，如果在看病時(shí)，只開目錄中的307種常規(guī)藥品，會(huì)非常便宜，且這些藥品價(jià)格的90%還能醫(yī)保報(bào)銷。
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盡管某些措施初見成效，但在復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)教授胡善聯(lián)看來，還有更進(jìn)一步的空間。比如新農(nóng)合在一定程度上解決了農(nóng)村居民的看病貴問題，但實(shí)際上，在農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象仍十分普遍，很多病人看病后自己需支付的醫(yī)療費(fèi)用比例仍占50%左右。要解決這個(gè)問題，一是醫(yī)生的行為需要規(guī)范，杜絕過度治療；二是醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例還需進(jìn)一步擴(kuò)大。
五成人認(rèn)為就醫(yī)環(huán)境有改善
調(diào)查顯示，在就醫(yī)環(huán)境方面，有55.3%的受訪者感覺到了不同方面的改善。其中，44.7%的人覺得“醫(yī)院硬件越來越好了，更干凈更明亮了”，24.0%的受訪者感覺“醫(yī)生服務(wù)態(tài)度變好，和患者溝通時(shí)間變長(zhǎng)了”，16.9%的受訪者反映“醫(yī)院就診流程優(yōu)化，等候時(shí)間短了”。
上海東方醫(yī)院副院長(zhǎng)譚軍表示，這些比例與他臨床上的感覺差不多。中國(guó)醫(yī)院管理層，很長(zhǎng)一段時(shí)間追求的是將醫(yī)院做大做強(qiáng)，而如今，越來越多的人開始思考，醫(yī)院到底該如何減少病人的等候時(shí)間，讓他們享受到更好的服務(wù)。因此，除了有條件的醫(yī)院改善硬件環(huán)境外，很多醫(yī)院開始注重人性化，調(diào)整就醫(yī)流程，同時(shí)也在加強(qiáng)醫(yī)生的溝通技能。
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但也有一部分老百姓認(rèn)為，就醫(yī)環(huán)境并沒有從根本上發(fā)生變化。譚軍表示，這需要從體制上，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，理順轉(zhuǎn)診制度，讓普通病人先在基層就診，重病大病再到大醫(yī)院。值得欣喜的是，35.5%的人肯定了2012年基層醫(yī)療服務(wù)水平的提高。這也是胡善聯(lián)感受明顯的一種改變。
期待報(bào)銷比例進(jìn)一步提高
2012年的成績(jī)已成過去。2013年，老百姓最期待哪些改變？
本次調(diào)查結(jié)果顯示，49.2%的人希望醫(yī)保大病報(bào)銷比例能更高，位居第一；31.4%的人期待醫(yī)保能真正實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍的異地報(bào)銷。緊隨其后的分別是：醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)應(yīng)該更簡(jiǎn)化(27.4%)；提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平(22.5%)；預(yù)約掛號(hào)多些專家號(hào)，讓百姓能更順利看上病(21.9%)；增加患者給醫(yī)生態(tài)度打分的渠道，促使醫(yī)生改進(jìn)服務(wù)態(tài)度(18.2%)。
“這反映了老百姓的真實(shí)需求，從中能看出他們真正關(guān)心的問題。不論是涉及到看病費(fèi)用的報(bào)銷問題，還是涉及到看病方便程度的預(yù)約掛號(hào)、基層醫(yī)療等問題，都表明老百姓最關(guān)心的還是自己的切身利益�！焙坡�(lián)認(rèn)為，這些方面的改善，在未來5年會(huì)集中在公立醫(yī)院的改革中。
譚軍則認(rèn)為，“要解決看病難的問題，最關(guān)鍵的是兩點(diǎn)�！币皇潜仨氉屷t(yī)生真正充分有效地流動(dòng)起來，讓他們深入到社區(qū)基層，為基層百姓提供服務(wù)的同時(shí)，也能幫助提高基層醫(yī)生的水平。國(guó)家也應(yīng)通過較高待遇吸引更多優(yōu)秀人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是病人的行為也應(yīng)受到限制。也就是說病人應(yīng)該分級(jí)就診，小病在社區(qū)，大病轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。當(dāng)然，這需要通過醫(yī)改盡快提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，以便真正滿足百姓需求�！�, 百拇醫(yī)藥(江大紅 徐 焱)
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