一大類可怕的草藥
1956年，保加利亞醫(yī)生報告說，他們在保加利亞多瑙河流域的一些小村莊發(fā)現(xiàn)了一種奇怪的慢性腎病，與普通慢性腎病很不一樣。后來在克羅地亞、塞爾維亞、波黑、羅馬尼亞的多瑙河流域的一些村莊也發(fā)現(xiàn)了這種慢性腎病，所以就被稱為巴爾干地方性腎病�；疾〉娜送ǔＴ�40～60歲時出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血和尿毒癥，其特征是腎臟纖維化、萎縮，腎臟最終縮小到只有正常腎臟的三分之一。除了腎移植，沒有任何辦法可以治愈。在上個世紀(jì)60年代時，患者的平均壽命只有45歲。70年代這些地區(qū)開始有了做血液透析的診所，患者可以通過定期做血液透析避免尿毒癥，壽命得以延長到平均69歲。但是隨著壽命的延長，又出現(xiàn)了一個新的問題：大約一半的患者的腎盂和尿道會長出惡性腫瘤。
是什么原因?qū)е逻@種地方性疾病呢？因為發(fā)病地區(qū)都在多瑙河流域，醫(yī)生們首先想到的是，會不會是飲水里含有某種特殊的毒素？這個設(shè)想后來被排除了。之后又有新的假說被提出來，例如有人認(rèn)為當(dāng)?shù)厝顺缘募Z食儲存時被某種霉菌污染，霉菌能分泌損害腎臟的毒素。但這些假說都沒有確證。
, http://www.www.srpcoatings.com
1991年，在比利時也發(fā)現(xiàn)了一種奇怪的腎病。布魯塞爾一家醫(yī)院的醫(yī)生范赫維根在治療兩個患了急性腎衰竭的年輕女患者時了解到，她們都服用了一家減肥診所提供的減肥藥。他懷疑這種減肥藥就是病因，隨即展開了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)共有70個急性腎衰竭患者都服用過同一個減肥診所提供的同一種減肥藥。這些患者的癥狀都類似，腎臟纖維化、萎縮，出現(xiàn)尿毒癥，必須換腎或終身做血液透析。因為擔(dān)心腎臟會出現(xiàn)癌變，醫(yī)生建議這些患者把腎臟和尿道都切除。有39個人同意做切除手術(shù)，其中有18人已長了尿路上皮癌，還有19人的尿路已有癌變前兆。
此前該減肥診所已營業(yè)15年，未出現(xiàn)過問題。1990年該診所改變減肥藥配方，用了兩種中草藥，其消費者中才突然出現(xiàn)腎衰竭患者。其中一種中草藥是馬兜鈴屬的防己。比利時研究人員懷疑防己就是禍?zhǔn)�。實驗證明了他們的猜測，防己中的馬兜鈴酸能對腎臟造成不可逆的損傷。消息傳出后，在世界醫(yī)學(xué)界引起了極大的震撼。法國、日本、臺灣等地也都報告發(fā)現(xiàn)因吃馬兜鈴科中藥導(dǎo)致腎衰竭的病例，這種腎病因此被稱為中草藥腎病。各國紛紛禁售或警告不要服用含馬兜鈴酸的中藥。中國大陸藥監(jiān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥廠對此都置若罔聞，堅持中藥有自己的用藥標(biāo)準(zhǔn)，把國外發(fā)現(xiàn)的問題歸咎于他們不會正確使用中藥。直到2003年2月，新華社以系列報道方式首度向國內(nèi)公眾披露，北京同仁堂制藥集團(tuán)生產(chǎn)的“清火良藥”龍膽瀉肝丸的主要成分關(guān)木通含馬兜鈴酸，導(dǎo)致很多人得了尿毒癥，這才引起藥監(jiān)部門的重視，取消了關(guān)木通的用藥標(biāo)準(zhǔn)。
, 百拇醫(yī)藥
比利時醫(yī)生的報告出來后，一些腎病專家很快就想到，中草藥腎病與巴爾干地方性腎病的癥狀非常相似，會不會都是馬兜鈴酸引起的？紐約州立大學(xué)石溪分校藥理學(xué)教授格羅曼到克羅地亞訪問巴爾干地方性腎病的患者，拿著馬兜鈴的圖片詢問他們是否服用過這種草藥。讓他失望的是，這些患者并沒有服用過，但是他們告訴他這種草在當(dāng)?shù)睾艹Ｒ�。于是格羅曼到鄉(xiāng)下實地考察，發(fā)現(xiàn)在當(dāng)?shù)佧溙锏奶镩g生長有很多馬兜鈴，在收割麥子時，馬兜鈴會混在小麥里一起被收割，會不會就是因為當(dāng)?shù)厥秤玫拿娣郾获R兜鈴種子污染了呢？
回到美國后，格羅曼和同事們研究中草藥腎病患者的腎臟標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸和腎臟細(xì)胞中的DNA反應(yīng)形成了加合物，而在普通腎病患者中則沒有這種加合物。隨后，在克羅地亞的巴爾干地方性腎病患者腎臟標(biāo)本中也發(fā)現(xiàn)了馬兜鈴酸-DNA加合物，這就有力地證明了馬兜鈴酸是巴爾干地方性腎病的病因，巴爾干地方性腎病和中草藥腎病是同一種病，應(yīng)該被叫做馬兜鈴酸腎病。格羅曼和同事們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在馬兜鈴酸腎病患者的腫瘤細(xì)胞中，一個與癌變有關(guān)的基因出現(xiàn)了特殊的基因突變，這可以解釋為什么約一半的馬兜鈴酸腎病患者會長惡性腫瘤。如果在某個患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸-DNA加合物或特殊的基因突變，就可以認(rèn)定他曾經(jīng)服用過含馬兜鈴酸的草藥。
, 百拇醫(yī)藥
馬兜鈴科的植物有幾百種，它們普遍含有馬兜鈴酸，其中有幾十種被用于做中藥。吃含馬兜鈴酸草藥的人群最大的當(dāng)然是在中國大陸和臺灣。1995年臺灣建立了醫(yī)保系統(tǒng)，幾乎所有的臺灣人都可以報銷醫(yī)藥費，包括中藥費。通過分析臺灣醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)庫，就可以知道有多少臺灣人曾經(jīng)吃過含馬兜鈴酸的中藥。結(jié)果十分驚人：在1997～2003年間，有超過三分之一的臺灣人曾經(jīng)吃過含馬兜鈴酸的中藥。只要曾經(jīng)服用過含馬兜鈴酸的中藥，哪怕只服用過一次，腎臟就會有不可逆轉(zhuǎn)的永久損傷，患腎病和上尿路上皮癌的概率就比一般人高。服用的次數(shù)越多，對腎臟的損傷就越大，最終導(dǎo)致尿毒癥和癌癥。臺灣有12%的人患有慢性腎病，發(fā)病率居世界首位，臺灣醫(yī)學(xué)界認(rèn)為其主要因素就是服用含馬兜鈴酸的草藥。
中國大陸的情形未必比臺灣好多少。據(jù)格羅曼說，他在中國的同行向他透露，他們懷疑中國大陸大部分的腎衰竭病例都是因吃含馬兜鈴酸的中藥導(dǎo)致。目前國家藥監(jiān)局只取消了關(guān)木通、廣防己、青木香三種馬兜鈴屬草藥的用藥標(biāo)準(zhǔn)，但實際上還有馬兜鈴、細(xì)辛、天仙藤、尋骨風(fēng)、漢中防己、淮通、朱砂蓮、三筒管等十幾種常用中藥藥材已知含有馬兜鈴酸，涉及幾百種中藥處方(中成藥)，例如國家批準(zhǔn)的中藥處方中含細(xì)辛的就有一百多種。其中還包括很多兒科中藥。小孩一有感冒、咳嗽，國內(nèi)醫(yī)生就喜歡開中成藥猴棗散，號稱是名貴化痰藥。猴棗散的成分之一就是馬兜鈴科的細(xì)辛，已知含有馬兜鈴酸。且不說猴棗散的療效未經(jīng)驗證，即使它真對咳嗽什么的有效，也犯不著為這點小毛病冒著讓兒童慢性中毒的危險去用它。馬兜鈴酸非常穩(wěn)定，也沒有東西可以抵消其毒性，不要相信通過藥材炮制或“復(fù)方配伍”就可去掉馬兜鈴酸的毒性。不要以為現(xiàn)在吃了沒事就可放心，小劑量服用馬兜鈴酸的危害有20～40年的潛伏期。
2013.1.2.
(《新華每日電訊》2013.1.4.), 百拇醫(yī)藥(方舟子)
是什么原因?qū)е逻@種地方性疾病呢？因為發(fā)病地區(qū)都在多瑙河流域，醫(yī)生們首先想到的是，會不會是飲水里含有某種特殊的毒素？這個設(shè)想后來被排除了。之后又有新的假說被提出來，例如有人認(rèn)為當(dāng)?shù)厝顺缘募Z食儲存時被某種霉菌污染，霉菌能分泌損害腎臟的毒素。但這些假說都沒有確證。
, http://www.www.srpcoatings.com
1991年，在比利時也發(fā)現(xiàn)了一種奇怪的腎病。布魯塞爾一家醫(yī)院的醫(yī)生范赫維根在治療兩個患了急性腎衰竭的年輕女患者時了解到，她們都服用了一家減肥診所提供的減肥藥。他懷疑這種減肥藥就是病因，隨即展開了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)共有70個急性腎衰竭患者都服用過同一個減肥診所提供的同一種減肥藥。這些患者的癥狀都類似，腎臟纖維化、萎縮，出現(xiàn)尿毒癥，必須換腎或終身做血液透析。因為擔(dān)心腎臟會出現(xiàn)癌變，醫(yī)生建議這些患者把腎臟和尿道都切除。有39個人同意做切除手術(shù)，其中有18人已長了尿路上皮癌，還有19人的尿路已有癌變前兆。
此前該減肥診所已營業(yè)15年，未出現(xiàn)過問題。1990年該診所改變減肥藥配方，用了兩種中草藥，其消費者中才突然出現(xiàn)腎衰竭患者。其中一種中草藥是馬兜鈴屬的防己。比利時研究人員懷疑防己就是禍?zhǔn)�。實驗證明了他們的猜測，防己中的馬兜鈴酸能對腎臟造成不可逆的損傷。消息傳出后，在世界醫(yī)學(xué)界引起了極大的震撼。法國、日本、臺灣等地也都報告發(fā)現(xiàn)因吃馬兜鈴科中藥導(dǎo)致腎衰竭的病例，這種腎病因此被稱為中草藥腎病。各國紛紛禁售或警告不要服用含馬兜鈴酸的中藥。中國大陸藥監(jiān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥廠對此都置若罔聞，堅持中藥有自己的用藥標(biāo)準(zhǔn)，把國外發(fā)現(xiàn)的問題歸咎于他們不會正確使用中藥。直到2003年2月，新華社以系列報道方式首度向國內(nèi)公眾披露，北京同仁堂制藥集團(tuán)生產(chǎn)的“清火良藥”龍膽瀉肝丸的主要成分關(guān)木通含馬兜鈴酸，導(dǎo)致很多人得了尿毒癥，這才引起藥監(jiān)部門的重視，取消了關(guān)木通的用藥標(biāo)準(zhǔn)。
, 百拇醫(yī)藥
比利時醫(yī)生的報告出來后，一些腎病專家很快就想到，中草藥腎病與巴爾干地方性腎病的癥狀非常相似，會不會都是馬兜鈴酸引起的？紐約州立大學(xué)石溪分校藥理學(xué)教授格羅曼到克羅地亞訪問巴爾干地方性腎病的患者，拿著馬兜鈴的圖片詢問他們是否服用過這種草藥。讓他失望的是，這些患者并沒有服用過，但是他們告訴他這種草在當(dāng)?shù)睾艹Ｒ�。于是格羅曼到鄉(xiāng)下實地考察，發(fā)現(xiàn)在當(dāng)?shù)佧溙锏奶镩g生長有很多馬兜鈴，在收割麥子時，馬兜鈴會混在小麥里一起被收割，會不會就是因為當(dāng)?shù)厥秤玫拿娣郾获R兜鈴種子污染了呢？
回到美國后，格羅曼和同事們研究中草藥腎病患者的腎臟標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸和腎臟細(xì)胞中的DNA反應(yīng)形成了加合物，而在普通腎病患者中則沒有這種加合物。隨后，在克羅地亞的巴爾干地方性腎病患者腎臟標(biāo)本中也發(fā)現(xiàn)了馬兜鈴酸-DNA加合物，這就有力地證明了馬兜鈴酸是巴爾干地方性腎病的病因，巴爾干地方性腎病和中草藥腎病是同一種病，應(yīng)該被叫做馬兜鈴酸腎病。格羅曼和同事們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在馬兜鈴酸腎病患者的腫瘤細(xì)胞中，一個與癌變有關(guān)的基因出現(xiàn)了特殊的基因突變，這可以解釋為什么約一半的馬兜鈴酸腎病患者會長惡性腫瘤。如果在某個患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸-DNA加合物或特殊的基因突變，就可以認(rèn)定他曾經(jīng)服用過含馬兜鈴酸的草藥。
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馬兜鈴科的植物有幾百種，它們普遍含有馬兜鈴酸，其中有幾十種被用于做中藥。吃含馬兜鈴酸草藥的人群最大的當(dāng)然是在中國大陸和臺灣。1995年臺灣建立了醫(yī)保系統(tǒng)，幾乎所有的臺灣人都可以報銷醫(yī)藥費，包括中藥費。通過分析臺灣醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)庫，就可以知道有多少臺灣人曾經(jīng)吃過含馬兜鈴酸的中藥。結(jié)果十分驚人：在1997～2003年間，有超過三分之一的臺灣人曾經(jīng)吃過含馬兜鈴酸的中藥。只要曾經(jīng)服用過含馬兜鈴酸的中藥，哪怕只服用過一次，腎臟就會有不可逆轉(zhuǎn)的永久損傷，患腎病和上尿路上皮癌的概率就比一般人高。服用的次數(shù)越多，對腎臟的損傷就越大，最終導(dǎo)致尿毒癥和癌癥。臺灣有12%的人患有慢性腎病，發(fā)病率居世界首位，臺灣醫(yī)學(xué)界認(rèn)為其主要因素就是服用含馬兜鈴酸的草藥。
中國大陸的情形未必比臺灣好多少。據(jù)格羅曼說，他在中國的同行向他透露，他們懷疑中國大陸大部分的腎衰竭病例都是因吃含馬兜鈴酸的中藥導(dǎo)致。目前國家藥監(jiān)局只取消了關(guān)木通、廣防己、青木香三種馬兜鈴屬草藥的用藥標(biāo)準(zhǔn)，但實際上還有馬兜鈴、細(xì)辛、天仙藤、尋骨風(fēng)、漢中防己、淮通、朱砂蓮、三筒管等十幾種常用中藥藥材已知含有馬兜鈴酸，涉及幾百種中藥處方(中成藥)，例如國家批準(zhǔn)的中藥處方中含細(xì)辛的就有一百多種。其中還包括很多兒科中藥。小孩一有感冒、咳嗽，國內(nèi)醫(yī)生就喜歡開中成藥猴棗散，號稱是名貴化痰藥。猴棗散的成分之一就是馬兜鈴科的細(xì)辛，已知含有馬兜鈴酸。且不說猴棗散的療效未經(jīng)驗證，即使它真對咳嗽什么的有效，也犯不著為這點小毛病冒著讓兒童慢性中毒的危險去用它。馬兜鈴酸非常穩(wěn)定，也沒有東西可以抵消其毒性，不要相信通過藥材炮制或“復(fù)方配伍”就可去掉馬兜鈴酸的毒性。不要以為現(xiàn)在吃了沒事就可放心，小劑量服用馬兜鈴酸的危害有20～40年的潛伏期。
2013.1.2.
(《新華每日電訊》2013.1.4.), 百拇醫(yī)藥(方舟子)
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