想不到的藥物過(guò)敏(藥師手記)
聞見(jiàn)味就會(huì)暈，20天內(nèi)都可能發(fā)病
王先生7歲的兒子小亮最近因腎炎住院。這天，孩子正在輸液時(shí)，守在一旁的王先生卻突然暈倒了。醫(yī)護(hù)人員馬上進(jìn)行了緊急處理。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，王先生曾有青霉素過(guò)敏史，而小亮輸液的藥物中有青霉素，他暈倒其實(shí)是發(fā)生了藥物過(guò)敏。王先生很疑惑：自己又沒(méi)有注射青霉素，怎么也過(guò)敏了呢？
據(jù)世界衛(wèi)生組織評(píng)估，我國(guó)每年至少有250萬(wàn)人因藥品不良反應(yīng)住院，其中最常見(jiàn)、最主要的原因就是藥物過(guò)敏。而廣東省2009年藥品不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)顯示，43例死亡報(bào)告中，有15例為過(guò)敏性休克。而關(guān)于藥物過(guò)敏，有很多大家常忽略的地方，需要引起注意。
與劑量無(wú)關(guān)。很多人以為，藥物的毒副作用可通過(guò)減少用量而減輕，其實(shí)，藥物過(guò)敏反應(yīng)的決定因素是藥物本身，與劑量無(wú)關(guān)。例如對(duì)破傷風(fēng)抗毒素皮試陽(yáng)性者，臨床上常采用小劑量分批注射，但注射后絕大多數(shù)人仍不可避免地會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。王先生是典型的超敏體質(zhì)，對(duì)于青霉素特別敏感，僅僅在兒子輸液時(shí)少量吸入藥物，也足以引發(fā)過(guò)敏性休克。藥物過(guò)敏與遺傳因素和每個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)。如果對(duì)于某種成分特別敏感，即使空氣中只存在微乎其微的量，也會(huì)“中招”，王先生就是如此。因此，對(duì)于類(lèi)似王先生這樣超敏體質(zhì)的人，應(yīng)當(dāng)在平時(shí)用藥時(shí)積極和醫(yī)生溝通，在周?chē)渌耸褂煤邢鄳?yīng)過(guò)敏原的藥物時(shí)，應(yīng)注意遠(yuǎn)離用藥者，避免靠近和接觸。
, 百拇醫(yī)藥
用過(guò)的藥也會(huì)引起過(guò)敏。第1次用藥沒(méi)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，并不意味著終生“免疫”。因?yàn)橥环N藥由不同廠家或同一廠家不同批次生產(chǎn)，它們的主要成分一樣，但輔料不盡相同，里面含有的雜質(zhì)有引發(fā)過(guò)敏的可能性。如青霉素本身并不是過(guò)敏原，引起患者過(guò)敏的是合成、生產(chǎn)青霉素過(guò)程中產(chǎn)生的雜質(zhì)。因此即使之前使用過(guò)青霉素不過(guò)敏，但藥物生產(chǎn)的廠家和批次不同，或者同一批次的藥品停用24小時(shí)以上，都應(yīng)該重新進(jìn)行皮試。
過(guò)敏反應(yīng)可能隔20天才發(fā)生。不同藥物的過(guò)敏反應(yīng)時(shí)間不同，有的是吃了好幾天之后才會(huì)發(fā)生，還有的潛伏期達(dá)20天以上。所以，一旦出現(xiàn)藥疹，在20天內(nèi)用過(guò)的藥都是可疑對(duì)象。
抗過(guò)敏藥物也能引起過(guò)敏。參與或?qū)е逻^(guò)敏反應(yīng)的活性介質(zhì)種類(lèi)繁多，而且過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)程極為復(fù)雜，受抗原性質(zhì)、抗體和環(huán)境因素等影響，當(dāng)抗過(guò)敏藥物只能阻斷過(guò)敏反應(yīng)中的某一重要環(huán)節(jié)或化學(xué)介質(zhì)的釋放，而不能阻斷全過(guò)程時(shí)，仍能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。常用的抗過(guò)敏藥如非那根、撲爾敏、苯海拉明以及息斯敏、特非那丁、賽特贊等，均可能引起用藥者的過(guò)敏反應(yīng)。
滴耳、滴鼻劑也能發(fā)生藥物過(guò)敏。致敏藥物不論通過(guò)何種途徑進(jìn)入人體都會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。外用膏藥、滴耳、滴鼻、滴眼藥水等方式使用了過(guò)敏源藥物，也會(huì)發(fā)生過(guò)敏。因此，過(guò)敏體質(zhì)的患者應(yīng)在醫(yī)生開(kāi)藥之前將自己的過(guò)敏史詳細(xì)告知；用藥時(shí)也要特別小心，仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，做到心中有數(shù)。
發(fā)生過(guò)敏，光停藥不行。一旦在用藥過(guò)程中出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，停止用藥只是首要措施，同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)觀察，根據(jù)病情對(duì)癥治療。如果是輕微過(guò)敏，停藥后多喝水，加速藥物排泄，癥狀會(huì)隨之逐漸好轉(zhuǎn)；但如果停藥后癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn)甚至更加嚴(yán)重，出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難甚至休克等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診、對(duì)癥搶救，以免延誤病情。▲, 百拇醫(yī)藥(南京鼓樓醫(yī)院藥劑科主任藥師 刁雨輝)
王先生7歲的兒子小亮最近因腎炎住院。這天，孩子正在輸液時(shí)，守在一旁的王先生卻突然暈倒了。醫(yī)護(hù)人員馬上進(jìn)行了緊急處理。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，王先生曾有青霉素過(guò)敏史，而小亮輸液的藥物中有青霉素，他暈倒其實(shí)是發(fā)生了藥物過(guò)敏。王先生很疑惑：自己又沒(méi)有注射青霉素，怎么也過(guò)敏了呢？
據(jù)世界衛(wèi)生組織評(píng)估，我國(guó)每年至少有250萬(wàn)人因藥品不良反應(yīng)住院，其中最常見(jiàn)、最主要的原因就是藥物過(guò)敏。而廣東省2009年藥品不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)顯示，43例死亡報(bào)告中，有15例為過(guò)敏性休克。而關(guān)于藥物過(guò)敏，有很多大家常忽略的地方，需要引起注意。
與劑量無(wú)關(guān)。很多人以為，藥物的毒副作用可通過(guò)減少用量而減輕，其實(shí)，藥物過(guò)敏反應(yīng)的決定因素是藥物本身，與劑量無(wú)關(guān)。例如對(duì)破傷風(fēng)抗毒素皮試陽(yáng)性者，臨床上常采用小劑量分批注射，但注射后絕大多數(shù)人仍不可避免地會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。王先生是典型的超敏體質(zhì)，對(duì)于青霉素特別敏感，僅僅在兒子輸液時(shí)少量吸入藥物，也足以引發(fā)過(guò)敏性休克。藥物過(guò)敏與遺傳因素和每個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)。如果對(duì)于某種成分特別敏感，即使空氣中只存在微乎其微的量，也會(huì)“中招”，王先生就是如此。因此，對(duì)于類(lèi)似王先生這樣超敏體質(zhì)的人，應(yīng)當(dāng)在平時(shí)用藥時(shí)積極和醫(yī)生溝通，在周?chē)渌耸褂煤邢鄳?yīng)過(guò)敏原的藥物時(shí)，應(yīng)注意遠(yuǎn)離用藥者，避免靠近和接觸。
, 百拇醫(yī)藥
用過(guò)的藥也會(huì)引起過(guò)敏。第1次用藥沒(méi)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，并不意味著終生“免疫”。因?yàn)橥环N藥由不同廠家或同一廠家不同批次生產(chǎn)，它們的主要成分一樣，但輔料不盡相同，里面含有的雜質(zhì)有引發(fā)過(guò)敏的可能性。如青霉素本身并不是過(guò)敏原，引起患者過(guò)敏的是合成、生產(chǎn)青霉素過(guò)程中產(chǎn)生的雜質(zhì)。因此即使之前使用過(guò)青霉素不過(guò)敏，但藥物生產(chǎn)的廠家和批次不同，或者同一批次的藥品停用24小時(shí)以上，都應(yīng)該重新進(jìn)行皮試。
過(guò)敏反應(yīng)可能隔20天才發(fā)生。不同藥物的過(guò)敏反應(yīng)時(shí)間不同，有的是吃了好幾天之后才會(huì)發(fā)生，還有的潛伏期達(dá)20天以上。所以，一旦出現(xiàn)藥疹，在20天內(nèi)用過(guò)的藥都是可疑對(duì)象。
抗過(guò)敏藥物也能引起過(guò)敏。參與或?qū)е逻^(guò)敏反應(yīng)的活性介質(zhì)種類(lèi)繁多，而且過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)程極為復(fù)雜，受抗原性質(zhì)、抗體和環(huán)境因素等影響，當(dāng)抗過(guò)敏藥物只能阻斷過(guò)敏反應(yīng)中的某一重要環(huán)節(jié)或化學(xué)介質(zhì)的釋放，而不能阻斷全過(guò)程時(shí)，仍能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。常用的抗過(guò)敏藥如非那根、撲爾敏、苯海拉明以及息斯敏、特非那丁、賽特贊等，均可能引起用藥者的過(guò)敏反應(yīng)。
滴耳、滴鼻劑也能發(fā)生藥物過(guò)敏。致敏藥物不論通過(guò)何種途徑進(jìn)入人體都會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。外用膏藥、滴耳、滴鼻、滴眼藥水等方式使用了過(guò)敏源藥物，也會(huì)發(fā)生過(guò)敏。因此，過(guò)敏體質(zhì)的患者應(yīng)在醫(yī)生開(kāi)藥之前將自己的過(guò)敏史詳細(xì)告知；用藥時(shí)也要特別小心，仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，做到心中有數(shù)。
發(fā)生過(guò)敏，光停藥不行。一旦在用藥過(guò)程中出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，停止用藥只是首要措施，同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)觀察，根據(jù)病情對(duì)癥治療。如果是輕微過(guò)敏，停藥后多喝水，加速藥物排泄，癥狀會(huì)隨之逐漸好轉(zhuǎn)；但如果停藥后癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn)甚至更加嚴(yán)重，出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難甚至休克等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診、對(duì)癥搶救，以免延誤病情。▲, 百拇醫(yī)藥(南京鼓樓醫(yī)院藥劑科主任藥師 刁雨輝)
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