他的死折射出我國醫(yī)療衛(wèi)生界的學(xué)風(fēng)極度敗壞
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據(jù)《星辰在線》和長沙市各大電視媒體報道，今年的1月23日，一位38歲的曾姓長沙市民，連同妻兒一起參加了他的朋友的喬遷晚宴，喝了半斤左右的“小仙潭”酒之后出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不適癥狀，親友隨即將其送往附近的左家塘街道長鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“解酒”。一位年過七旬的老醫(yī)師為他輸液“解酒”，一共吊了兩瓶。打完第一瓶之后，沒有顯示出“解酒”的任何效果，又接著打第二瓶。打第二瓶不到兩分鐘，曾先生就已經(jīng)不省人事。等120?醫(yī)療急救車趕過來時，曾先生已經(jīng)瞳孔散大，沒有呼吸了。
這實在是一起不該發(fā)生的悲劇!
據(jù)媒體報導(dǎo)，這位曾姓公民身體不錯，沒有藥物過敏史，前段時間還去了一趟西藏自駕游。另據(jù)報道，為這位曾姓公民“輸液解酒”的，是一位擁有合法行醫(yī)資格證書的退休醫(yī)生。這位醫(yī)生為患者注射的“解酒藥”是納洛酮、維生素B6和維生素B12。這些用藥對于急救一個醉酒病人是完全不需要的，但它們在總體上又都是安全的。
那么，問題出在那呢？
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納洛酮(Naloxone)原本就不是什么“解酒藥”。況且，酒本身是沒有毒的。所謂“酒中毒”，其實質(zhì)是人體里邊的乙醇脫氫酶將乙醇脫氫之后轉(zhuǎn)化成了乙醛。這個乙醛才是有毒的。所謂“解酒”，必須將這個乙醛進一步地脫氫轉(zhuǎn)化成乙酸(醋)。但是，要完成這個轉(zhuǎn)化過程，需要足夠的乙醛脫氫酶。納洛酮完全不具備脫氫作用。所以，它是不可能“解酒”的。能夠脫氫的乙醛脫氫酶，只能在我們的肝臟自動合成，目前還沒有人工合成產(chǎn)品。可以說，到目前為止，所有“解酒藥”的自我標榜，在全世界的任何地方都絕對是欺詐。雖然乙醛被脫氫之后變成了乙酸，但是直接喝醋則是毫無意義的�！� 因為“解酒”所需要的是脫氫的過程，而不是脫氫的結(jié)果。
納洛酮是日本代市三共(Daiichi Sankyo)株式會社在上個世紀60年代發(fā)明的一種類鴉片活性肽逆轉(zhuǎn)激發(fā)劑。通俗地說，它的作用是逆轉(zhuǎn)毒品的毒性。醫(yī)學(xué)界常用它拯救因吸食毒品而出現(xiàn)呼吸障礙和神經(jīng)錯亂的“癮君子”，或逆轉(zhuǎn)嗎啡和海洛因的過量使用�？墒�，我國醫(yī)學(xué)界卻不乏把它當(dāng)“解酒藥”使用的例子。更有甚者，還有醫(yī)生煞有介事地發(fā)表了“納洛酮解酒56例”一類的醫(yī)學(xué)報道論文。對于這樣一些論文，稍微有點科學(xué)研究常識的讀者都不難發(fā)現(xiàn)，他們在選擇“成功的病例”和展開“討論”的時候，充滿了“中醫(yī)思維”。其中，病例選擇忽視同質(zhì)性和可靠性，討論不遵守排中規(guī)則，是最具有欺騙性的。我可以毫不客氣地說，就我所看到的我國醫(yī)學(xué)界發(fā)表的“納洛酮解酒”的報道和論文，沒有一篇是合格的。他們以“跟著感覺走”的方式選擇“成功的病例”。其做法無非中醫(yī)生編輯自以為是的“經(jīng)驗方”惡習(xí)的翻版。在“療效”解釋方面，即在論文的討論部分，又熱衷于用自己捕風(fēng)捉影的假想代替生物實驗證據(jù)和隨機的臨床對比實驗證據(jù)，一味地?zé)嶂杂凇按笾抡f得過去的合理性”，完全蔑視其它可能性(如自限性)，尤其蔑視實驗證據(jù)的支撐。這又與中醫(yī)生“大黃瀉下，枳殼除濕，白術(shù)補脾”一類的藥理解釋如出一轍。說得清楚一點，由于毛澤東對“偉大寶庫”毫無根據(jù)的夸飾和“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”的錯誤倡導(dǎo)，加上我國從1982年開始的荒唐透頂?shù)摹爸形麽t(yī)并重”醫(yī)療衛(wèi)生政策，已經(jīng)把我國醫(yī)療衛(wèi)生界的學(xué)術(shù)風(fēng)氣敗壞到了積重難返、不可收拾的地步。這些論文能夠發(fā)表，并毫無顧忌地流行起來，就是這種學(xué)風(fēng)敗壞的一個縮影。
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值得順便指出的一點是，近年來對納洛酮所能產(chǎn)生的副作用有了新的認識。詳見下列網(wǎng)站：
http://www.drugs.com/sfx/naloxone-side-effects.html
依據(jù)這個網(wǎng)站，納洛酮具有刺激嘔吐、過敏、心悸、昏迷、神經(jīng)質(zhì)、改變心律等副作用。據(jù)此，它實際上不但不能用于“解酒”，而且還具有對醉酒患者“火上澆油”的作用。遺憾的是，由于我國政府一直愚昧地固守“優(yōu)秀的中醫(yī)藥文化”的思想和政策，世界上所有的醫(yī)學(xué)進步都遭到了蔑視，所以，諸如此類的醫(yī)學(xué)進步都無法在我國傳播，倒是各種各樣的偽醫(yī)學(xué)渲染泛濫成災(zāi)。
事實上，我國的急救醫(yī)學(xué)至今還相當(dāng)落后。急救體制極不完善。普通百姓更是缺乏急救的基本常識。加上中醫(yī)長期插手我國急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，搞亂了我國的急救醫(yī)學(xué)體系�？梢哉f，目前我國的急救醫(yī)學(xué)還處在百廢待興，百亂代理的恐怖狀態(tài)。順便值得解釋的是，我這樣用詞絕不是刻意的危言聳聽，而實在是當(dāng)前我國急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實情。君不見，中醫(yī)生熱衷于“掐人中”，西醫(yī)生熱衷于打納洛酮解酒，至今還是我國醫(yī)生急救的撒手锏。恰恰就是這些撒手锏，阻礙了科學(xué)的急救方法的實施和普及。
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國際醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的急救方法已經(jīng)被概括為“ABC法則”。其中，A為氣道(airway)，B為呼吸(Breathing)，C為循環(huán)(Circulation)。概言之，保持氣道暢通，呼吸均勻和正常的血液循環(huán)，是延續(xù)被救病人的生命所必須遵循的鐵則。
當(dāng)然，理解這個法則的重要意義需要酸堿平衡的生理學(xué)常識。人體生理學(xué)告訴我們，人體當(dāng)中存在三個酸堿平衡機制：一個是肺的呼吸作用，一個是化學(xué)緩沖系統(tǒng)，還有一個是腎臟的代謝作用。這三者相互補充，缺一不可。其中，承擔(dān)酸堿平衡責(zé)任最大的是肺的呼吸作用。我們常說的“只要還有一口氣”的生理學(xué)意義，也就在這里。一旦人體的酸堿平衡機制遭到破壞，人體的血液就會發(fā)生酸堿度漂移。我們?nèi)梭w當(dāng)中的所有酶都只能在非常狹小的酸堿度范圍內(nèi)工作。當(dāng)我們血液的酸堿度漂移到使酶喪失活性的時候，其生理學(xué)后果究竟是什么，這是我們每個人都可想而知的。事實上，生理學(xué)已經(jīng)告訴我們，人體血液的酸堿度(PH值)如果低于7.35，將導(dǎo)致酸中毒；高于7.45，將導(dǎo)致堿中毒；如果低于6.8，或高于8.0，這個人將定死無疑。這就是ABC法則把保證“只要患者還有一口氣”作為搶救病人的第一要務(wù)的原因所在。
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據(jù)國際醫(yī)學(xué)界統(tǒng)計，最容易引起醉酒患者死亡的原因有兩個：一個是呼吸障礙；一個是吸入嘔吐物堵塞氣道。由于醉酒患者已經(jīng)神志不清，他已經(jīng)不能自己控制自己的行為，包括他的呼吸，所以，患者很容易出現(xiàn)呼吸障礙，或在吐出的同時產(chǎn)生一些莫名其妙的吸入動作。這些動作，很容易將已經(jīng)吐在半途的東西再吸進去，從而造成氣道堵塞。因此，搶救醉酒病人首先應(yīng)該注意的是，使患者保持身體的平穩(wěn)，尤其要防止他一邊吐又一邊吸。如果他已經(jīng)醉倒，在不十分礙事的情況下，最好讓他繼續(xù)平穩(wěn)地躺在他醉倒的地方，耐心地等待他自己醒過來。如果必須移動患者，也應(yīng)當(dāng)注意保持其位置的平穩(wěn)。與此同時，嚴密監(jiān)視患者的氣道、呼吸和循環(huán)。這一點非常非常重要。為防止醉酒者抽搐，醫(yī)生可以給患者吃維生素B1。若患者的呼吸已經(jīng)出現(xiàn)明顯的障礙，應(yīng)當(dāng)通過鼻孔(不要帶氧氣面罩)輸氧。如果患者酒精濃度測試超過了400毫克，就應(yīng)當(dāng)考慮為患者做血液透析，也就是將進入到血管的乙醛分子透析出來。
以上就是國際醫(yī)學(xué)界已經(jīng)形成規(guī)范的搶救醉酒病人的基本方法。舍此，不再需要任何額外的給藥。
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本文開篇提到的那位曾姓公民在被交給醫(yī)生搶救的過程中，究竟還發(fā)生了哪些事情，我們并不知情。他究竟死于何種原因，也還有待嚴格的病理學(xué)檢驗。但是，這位年過七旬的醫(yī)生所采取的急救措施，對搶救這位醉酒病人毫無正面意義，則是可以肯定的。依據(jù)媒體報道，我推測，對這位醉酒患者進行正常搶救的優(yōu)先措施應(yīng)該是輸氧，視患者在輸氧過程中的恢復(fù)狀況再考慮采用其它急救方法，比如透析方法。
人體的酸堿平衡是典型的自平衡。像這位曾姓公民，只喝了半瓶白酒，加上它的身體自平衡能力很好(能夠去西藏搞自駕游)，用不著比輸氧更大的措施就應(yīng)該可以讓他恢復(fù)�？上�，那位年過7旬的醫(yī)生卻把搶救這位醉酒患者的大好時光用去打納洛酮了，既沒有觀察患者的氣道，也沒有采取措施去恢復(fù)患者的呼吸。這是嚴重違背“ABC法則”的。
客觀地說，這位老醫(yī)生犯這樣的錯誤，責(zé)任不全在他身上。我國的醫(yī)療教育和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)就是如此!
坦率地說，我國的醫(yī)療教育也好，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)也罷，全都受了中醫(yī)思維之害。如果不是中醫(yī)思維，所謂“納洛酮解酒有效”的病例報道是不可能發(fā)表的。即使某些刊物不負責(zé)任地草率發(fā)表了這樣的文章，在相關(guān)的討論達到嚴格排中的高度之前，“納洛酮解酒”也是不可能用于臨床的，更不可能在臨床實踐中出現(xiàn)用“納洛酮解酒”代替“ABC法則”的冒險舉動。可是，我國醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)術(shù)界已經(jīng)完全不顧這些基本常識了。他們只求“多出成果，快出成果”，不管三七二十一，能發(fā)表，并能以此討得一些不學(xué)無術(shù)的政客們的歡心、表揚和毫無科學(xué)依據(jù)的“充分肯定”，就是“好事情”，就是“創(chuàng)新”和“突破”，就可以做博士生導(dǎo)師。
我不得不非常遺憾地說，曾先生的確死得冤枉。但是，使我更加感到遺憾的是，他的死恐怕不能被認定為“醫(yī)療事故”。——因為“納洛酮解酒”已經(jīng)在我國許多醫(yī)療機構(gòu)中流行多時，且已多次見于各種醫(yī)學(xué)報道和醫(yī)學(xué)論文，說不定還有衛(wèi)生部的使用規(guī)范(對不起，這是我瞎猜，還沒有找到相關(guān)憑據(jù))。國際醫(yī)學(xué)界通行的對病人進行搶救的ABC法則，至今沒有形成搶救規(guī)范，更談不上在普通百姓當(dāng)中普及。依我看，這位曾姓公民的死，實在是死于我國醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)術(shù)界極度敗壞而又自以為是的虛浮學(xué)風(fēng)。只不知還有哪些人會繼續(xù)成為這種學(xué)風(fēng)敗壞的犧牲品!
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