三國(guó)醫(yī)話(huà)：周郎病誤復(fù)誰(shuí)顧
一代儒將周瑜(公元175-210)，氣度恢弘，雅量高致，膽略兼人，雄姿英發(fā)，“談笑間，檣櫓灰飛煙滅”，這樣的風(fēng)流人物硬生生被作家歪曲為胸襟狹窄，嫉賢妒能之輩，被諸葛亮活活氣死，是《三國(guó)演義》制造的最大冤案。
諺云“曲有誤，周郎顧”。周郎風(fēng)采不僅令程普這樣的老男人傾倒(“與周公瑾交，若飲醇醪，不覺(jué)自醉”)，更使無(wú)數(shù)美女競(jìng)折腰，有詩(shī)為證：唐李端《聽(tīng)箏》，“欲得周郎顧，時(shí)時(shí)誤拂弦�！贬尰蹆簟安粦�(yīng)令曲誤，持此試周郎�！毙良谲帯镀兴_蠻》，“曲中特地誤，要試周郎顧，醉里客魂消，春風(fēng)大小喬�！辟R梅子《訴衷情》�！皶r(shí)誤新聲，翻試周郎�！睆堨铩队v篥》，“坐中知密顧，微笑是周郎�！眳敲酚ⅰ堵暵暵�，“曲中倚嬌佯誤，算只圖、一顧周郎�！狈冻纱蟆杜R江仙》，“周郎去后賞音稀。為君持酒聽(tīng)，那肯帶春歸�！�
但有周郎在，哪怕曲有誤�？墒牵芾刹≌`，又有誰(shuí)顧？
建安十五年(公元210年)，周瑜病逝，年僅36歲。這么年輕，因何病而死？書(shū)中說(shuō)周瑜定下假途滅虢之計(jì)，領(lǐng)兵五萬(wàn)以取西川為名，取荊州為實(shí)。其時(shí)，周瑜“箭瘡已漸平愈，身軀無(wú)事�！辈涣嫌�(jì)策被孔明識(shí)破，派趙云、關(guān)羽、張飛、黃忠、魏延等嚴(yán)陣以待。周瑜“馬上大叫一聲，箭瘡復(fù)裂，墜于馬下�！薄白笥壹本葰w船”，周瑜欲真取西川，又被諸葛亮送來(lái)書(shū)信，細(xì)陳利害，“周瑜覽畢，長(zhǎng)嘆一聲。”于是“昏絕。徐徐又醒”，說(shuō)出那句令無(wú)數(shù)粉絲情難自禁的名言來(lái)，“既生瑜，何生亮!”連叫數(shù)聲而亡。
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我雖不及周郎之聰，聞弦歌而知雅意。但這一段醫(yī)學(xué)描述不盡不實(shí)，顯為編造，難逃棒棒洞見(jiàn)也，試述理由如下。
周郎出征前箭瘡已漸平愈，可見(jiàn)已形成疤痕，哪那么容易就“復(fù)裂”？就算復(fù)裂，大不了出點(diǎn)血而已，那么短的時(shí)間里不會(huì)引起感染性休克，又何至于死？若說(shuō)是氣死的，箭瘡及其并發(fā)癥的病理演變與生氣無(wú)關(guān)，除非周郎平素便有心腦血管方面的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病，腦血管瘤等，在情緒應(yīng)急情況下，倒是可以因心肌梗死、腦出血等而死。但周郎在赤壁之戰(zhàn)(建安十三年)以前，身體健康之極，無(wú)任何既往疾病史，之后屢屢因“氣”而“病”，這幾次“病”的臨床表現(xiàn)分別是：第一次周瑜領(lǐng)眾將山頂窺視江北敵陣，“忽然望后而倒，口吐鮮血，不省人事�！焙舐暦Q(chēng)“心腹絞痛，時(shí)復(fù)昏迷”“心中呃逆，藥不能下�！北恢T葛亮“欲破曹公，宜用火攻；萬(wàn)事俱備，只欠東風(fēng)�！闭f(shuō)破病因后，“瑜聞言大喜，矍然而起�！比粽媸峭卵劣诨杳裕f(shuō)明失血量極大，導(dǎo)致了失血性休克，就算止了血，要補(bǔ)足失血，在沒(méi)有輸血的時(shí)代，至少要靜養(yǎng)三個(gè)月以上，又豈能聞言之下就“矍然而起”？這分明是“心病”而已�！翱谕迈r血”云云，或是作者編造，或是周郎假造。
, 百拇醫(yī)藥
第二次生病地點(diǎn)在南郡之戰(zhàn)。先是被弩箭射中左肋，翻身落馬。軍醫(yī)“用鐵鉗子拔出箭頭，將金瘡藥敷掩瘡口，疼不可當(dāng)，飲食俱廢。”這是可信的描述。之后曹仁令眾軍在城墻上大罵周瑜，周瑜“忽大叫一聲，口中噴血，墜于馬下�！迸c第一次表現(xiàn)完全一樣，敢情周瑜的發(fā)病特征就是“口吐鮮血，墜于馬下”？非也，這是周瑜之計(jì)也�！拌ぴ唬骸嵘肀緹o(wú)甚痛楚；吾所以為此者，欲令曹兵知我病危，必然欺敵�！憋@然，雖仍有金瘡的痛楚，他的“噴血”必然是假裝的。也不合醫(yī)理，左肋的創(chuàng)傷何至于口中噴血？就算傷及肺，引起嚴(yán)重的血?dú)庑兀溲谛啬ぶ�，不�?huì)咯出；若到咯血的程度，早已呼吸困難，不可能還能騎馬上陣。聯(lián)系到第一次的表現(xiàn)，若非作家編造，很可能周郎隨身備有雞血，以作表演之用。此后，被諸葛亮連襲南郡、荊州、襄陽(yáng)，周瑜再次“大叫一聲，金瘡崩裂，”“半晌方蘇”。如前所分析，“金瘡崩裂”可能是實(shí)，實(shí)屬平常；“半晌方蘇”卻是未必，理不至此。
第三次是周郎美人計(jì)失敗，“周郎妙計(jì)安天下，賠了夫人又折兵”，不免又“大叫一聲，金瘡迸裂，倒于船上”“昏絕于地”。他的金瘡怎么就這么難愈，一生氣就迸裂，一迸裂就昏絕了呢？不合醫(yī)理之極!顯然是作者的編造。這么多次的病情描述，唯有中箭受傷是可信的。但是，傷得并不重，若是傷口始終不愈，說(shuō)明有持續(xù)的創(chuàng)口感染，但遷延時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一年時(shí)間，不可能有感染性休克。周郎之死，與箭創(chuàng)無(wú)關(guān)。亦與心腦血管意外無(wú)關(guān)。
, 百拇醫(yī)藥
那么，周郎究竟因何病而死？且到正史里去尋答案。
《三國(guó)志.周瑜傳》記載，赤壁之戰(zhàn)后，周瑜向?qū)O權(quán)獻(xiàn)策：“乞與奮威俱進(jìn)取蜀，得蜀而并張魯，因留奮威固守其地，好與馬超結(jié)援。瑜還與將軍據(jù)襄陽(yáng)以蹙操，北方可圖也�！边@一策略得到孫權(quán)許可。于是，周瑜整軍待發(fā)，“瑜還江陵，為行裝，而道于巴丘病卒，時(shí)年三十六�！薄度龂�(guó)志.魯肅傳》裴松之注中轉(zhuǎn)載周瑜遺書(shū)：“至以不謹(jǐn)，道遇暴疾，昨自醫(yī)療，日加無(wú)損。”很顯然，周瑜尚未出師在巴丘暴病而亡。據(jù)裴松之注，“瑜欲取蜀，還江陵治嚴(yán)，所卒之處，應(yīng)在今之巴陵，與前所鎮(zhèn)巴丘，名同處異也�！边@個(gè)巴丘在今湖南岳陽(yáng)市附近，不是周瑜前期“留鎮(zhèn)巴丘”的巴丘(廬陵郡巴丘縣，江西境內(nèi))。周瑜在巴丘暴病而亡，若非心腦血管意外，最可能的自然是瘟疫。史書(shū)記載，建安十三年至十五年間，巴丘一帶正有瘟疫爆發(fā)，其影響直接導(dǎo)致歷史改寫(xiě)，這就是赤壁之戰(zhàn)。有很多證據(jù)表明，赤壁之戰(zhàn)曹軍實(shí)敗于瘟疫：《三國(guó)志.魏書(shū).郭嘉傳》，“太祖征荊州還，于巴丘遇疾疫，燒船，嘆曰：‘郭奉孝在，不使孤至此。’”《三國(guó)志.吳書(shū).周瑜傳》，“時(shí)曹公軍眾已有疾病，初一交戰(zhàn)，公軍敗退，引次江北。”裴松之注引《江表傳》，“(曹操語(yǔ))赤壁之役，值有疾病，孤燒船自退，橫使周瑜虛獲此名�！薄度龂�(guó)志·武帝紀(jì)》：“公自江陵征備，至巴丘，遣張憙救合肥。權(quán)聞憙至，乃走。公至赤壁，與備戰(zhàn)，不利。于是大疫，吏士多死者，乃引軍還�！薄度龂�(guó)志·蜀書(shū)·劉焉傳》“曹公軍不利于來(lái)壁，兼以疫死�！薄度龂�(guó)志·蜀書(shū)·先主傳》“時(shí)又疾病，北軍多死，曹軍引退�！薄度龂�(guó)志·魏書(shū)·賈翊傳》，裴松之注，“至于赤壁之?dāng)?，蓋有運(yùn)數(shù)，實(shí)由疾疫大興，以損凌厲之鋒，凱風(fēng)自南，用成焚如之勢(shì)。天實(shí)為之，豈人事哉?”諸多記載都表明，曹軍戰(zhàn)前在巴丘一帶已經(jīng)流行傳染病，以致戰(zhàn)斗力大降而敗。赤壁之戰(zhàn)后僅兩年，周瑜在飽經(jīng)瘟疫創(chuàng)傷的巴丘暴病，不得不令人想到瘟疫并未消失；周郎半生轉(zhuǎn)戰(zhàn)，心憂(yōu)天下，加上不久前箭瘡未愈，抵抗力大降，在瘟疫重災(zāi)區(qū)不幸中招，正是情理之中。
, 百拇醫(yī)藥
至于這次瘟疫究竟是什么病，由于中國(guó)史書(shū)對(duì)于瘟疫一向記載簡(jiǎn)略，于臨床表現(xiàn)一概忽略，于死亡人數(shù)也無(wú)具體數(shù)目，后人只能依理猜測(cè)。有多種解釋?zhuān)幸罁?jù)與赤壁之戰(zhàn)相關(guān)湖北湖南一帶是嚴(yán)重的血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，說(shuō)是血吸蟲(chóng)��；有根據(jù)斑疹傷寒是戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)代軍隊(duì)中最易流行的疾病，加上漢末“傷寒”(實(shí)為感染熱病的統(tǒng)稱(chēng))流行，認(rèn)為是斑疹傷寒；更有因與嚙齒動(dòng)物傳播有關(guān)認(rèn)為是流行性出血熱或鼠疫(見(jiàn)《傷寒論的價(jià)值》)。不論哪種病因，都是猜測(cè)，并且都沒(méi)有臨床癥狀的依據(jù)。
還是回到《三國(guó)演義》，卻看小說(shuō)家怎么說(shuō)。第四十七回，赤壁之戰(zhàn)前夕，龐統(tǒng)獻(xiàn)連環(huán)計(jì)，時(shí)曹軍“因不服水土，俱生嘔吐之疾，多有死者�！笨梢�(jiàn)，主要癥狀是嘔吐，且是劇烈的嘔吐，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、低血容量性休克，不然不會(huì)有那么多的死亡�；魜y自然是最好的解釋?zhuān)�，作為瘟疫的“霍亂”要到清嘉慶年間才傳入中國(guó)。斑疹傷寒以高熱、肌痛為特征，嘔吐少見(jiàn)。急性血吸蟲(chóng)病半數(shù)有腹瀉，但少有嘔吐，且其死亡率不高。三者均可排除。唯流行性出血熱臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，胃腸道表現(xiàn)也很突出，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉均十分常見(jiàn)，死亡率極高。相對(duì)而言，此病可能性最大。
流行性出血熱在漢末大行天下，導(dǎo)致了至少2000萬(wàn)人的死亡，建安七子之五、曹操、周郎均未能幸免，痛可惜哉!, http://www.www.srpcoatings.com(棒棒醫(yī)生)
諺云“曲有誤，周郎顧”。周郎風(fēng)采不僅令程普這樣的老男人傾倒(“與周公瑾交，若飲醇醪，不覺(jué)自醉”)，更使無(wú)數(shù)美女競(jìng)折腰，有詩(shī)為證：唐李端《聽(tīng)箏》，“欲得周郎顧，時(shí)時(shí)誤拂弦�！贬尰蹆簟安粦�(yīng)令曲誤，持此試周郎�！毙良谲帯镀兴_蠻》，“曲中特地誤，要試周郎顧，醉里客魂消，春風(fēng)大小喬�！辟R梅子《訴衷情》�！皶r(shí)誤新聲，翻試周郎�！睆堨铩队v篥》，“坐中知密顧，微笑是周郎�！眳敲酚ⅰ堵暵暵�，“曲中倚嬌佯誤，算只圖、一顧周郎�！狈冻纱蟆杜R江仙》，“周郎去后賞音稀。為君持酒聽(tīng)，那肯帶春歸�！�
但有周郎在，哪怕曲有誤�？墒牵芾刹≌`，又有誰(shuí)顧？
建安十五年(公元210年)，周瑜病逝，年僅36歲。這么年輕，因何病而死？書(shū)中說(shuō)周瑜定下假途滅虢之計(jì)，領(lǐng)兵五萬(wàn)以取西川為名，取荊州為實(shí)。其時(shí)，周瑜“箭瘡已漸平愈，身軀無(wú)事�！辈涣嫌�(jì)策被孔明識(shí)破，派趙云、關(guān)羽、張飛、黃忠、魏延等嚴(yán)陣以待。周瑜“馬上大叫一聲，箭瘡復(fù)裂，墜于馬下�！薄白笥壹本葰w船”，周瑜欲真取西川，又被諸葛亮送來(lái)書(shū)信，細(xì)陳利害，“周瑜覽畢，長(zhǎng)嘆一聲。”于是“昏絕。徐徐又醒”，說(shuō)出那句令無(wú)數(shù)粉絲情難自禁的名言來(lái)，“既生瑜，何生亮!”連叫數(shù)聲而亡。
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我雖不及周郎之聰，聞弦歌而知雅意。但這一段醫(yī)學(xué)描述不盡不實(shí)，顯為編造，難逃棒棒洞見(jiàn)也，試述理由如下。
周郎出征前箭瘡已漸平愈，可見(jiàn)已形成疤痕，哪那么容易就“復(fù)裂”？就算復(fù)裂，大不了出點(diǎn)血而已，那么短的時(shí)間里不會(huì)引起感染性休克，又何至于死？若說(shuō)是氣死的，箭瘡及其并發(fā)癥的病理演變與生氣無(wú)關(guān)，除非周郎平素便有心腦血管方面的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病，腦血管瘤等，在情緒應(yīng)急情況下，倒是可以因心肌梗死、腦出血等而死。但周郎在赤壁之戰(zhàn)(建安十三年)以前，身體健康之極，無(wú)任何既往疾病史，之后屢屢因“氣”而“病”，這幾次“病”的臨床表現(xiàn)分別是：第一次周瑜領(lǐng)眾將山頂窺視江北敵陣，“忽然望后而倒，口吐鮮血，不省人事�！焙舐暦Q(chēng)“心腹絞痛，時(shí)復(fù)昏迷”“心中呃逆，藥不能下�！北恢T葛亮“欲破曹公，宜用火攻；萬(wàn)事俱備，只欠東風(fēng)�！闭f(shuō)破病因后，“瑜聞言大喜，矍然而起�！比粽媸峭卵劣诨杳裕f(shuō)明失血量極大，導(dǎo)致了失血性休克，就算止了血，要補(bǔ)足失血，在沒(méi)有輸血的時(shí)代，至少要靜養(yǎng)三個(gè)月以上，又豈能聞言之下就“矍然而起”？這分明是“心病”而已�！翱谕迈r血”云云，或是作者編造，或是周郎假造。
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第二次生病地點(diǎn)在南郡之戰(zhàn)。先是被弩箭射中左肋，翻身落馬。軍醫(yī)“用鐵鉗子拔出箭頭，將金瘡藥敷掩瘡口，疼不可當(dāng)，飲食俱廢。”這是可信的描述。之后曹仁令眾軍在城墻上大罵周瑜，周瑜“忽大叫一聲，口中噴血，墜于馬下�！迸c第一次表現(xiàn)完全一樣，敢情周瑜的發(fā)病特征就是“口吐鮮血，墜于馬下”？非也，這是周瑜之計(jì)也�！拌ぴ唬骸嵘肀緹o(wú)甚痛楚；吾所以為此者，欲令曹兵知我病危，必然欺敵�！憋@然，雖仍有金瘡的痛楚，他的“噴血”必然是假裝的。也不合醫(yī)理，左肋的創(chuàng)傷何至于口中噴血？就算傷及肺，引起嚴(yán)重的血?dú)庑兀溲谛啬ぶ�，不�?huì)咯出；若到咯血的程度，早已呼吸困難，不可能還能騎馬上陣。聯(lián)系到第一次的表現(xiàn)，若非作家編造，很可能周郎隨身備有雞血，以作表演之用。此后，被諸葛亮連襲南郡、荊州、襄陽(yáng)，周瑜再次“大叫一聲，金瘡崩裂，”“半晌方蘇”。如前所分析，“金瘡崩裂”可能是實(shí)，實(shí)屬平常；“半晌方蘇”卻是未必，理不至此。
第三次是周郎美人計(jì)失敗，“周郎妙計(jì)安天下，賠了夫人又折兵”，不免又“大叫一聲，金瘡迸裂，倒于船上”“昏絕于地”。他的金瘡怎么就這么難愈，一生氣就迸裂，一迸裂就昏絕了呢？不合醫(yī)理之極!顯然是作者的編造。這么多次的病情描述，唯有中箭受傷是可信的。但是，傷得并不重，若是傷口始終不愈，說(shuō)明有持續(xù)的創(chuàng)口感染，但遷延時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一年時(shí)間，不可能有感染性休克。周郎之死，與箭創(chuàng)無(wú)關(guān)。亦與心腦血管意外無(wú)關(guān)。
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那么，周郎究竟因何病而死？且到正史里去尋答案。
《三國(guó)志.周瑜傳》記載，赤壁之戰(zhàn)后，周瑜向?qū)O權(quán)獻(xiàn)策：“乞與奮威俱進(jìn)取蜀，得蜀而并張魯，因留奮威固守其地，好與馬超結(jié)援。瑜還與將軍據(jù)襄陽(yáng)以蹙操，北方可圖也�！边@一策略得到孫權(quán)許可。于是，周瑜整軍待發(fā)，“瑜還江陵，為行裝，而道于巴丘病卒，時(shí)年三十六�！薄度龂�(guó)志.魯肅傳》裴松之注中轉(zhuǎn)載周瑜遺書(shū)：“至以不謹(jǐn)，道遇暴疾，昨自醫(yī)療，日加無(wú)損。”很顯然，周瑜尚未出師在巴丘暴病而亡。據(jù)裴松之注，“瑜欲取蜀，還江陵治嚴(yán)，所卒之處，應(yīng)在今之巴陵，與前所鎮(zhèn)巴丘，名同處異也�！边@個(gè)巴丘在今湖南岳陽(yáng)市附近，不是周瑜前期“留鎮(zhèn)巴丘”的巴丘(廬陵郡巴丘縣，江西境內(nèi))。周瑜在巴丘暴病而亡，若非心腦血管意外，最可能的自然是瘟疫。史書(shū)記載，建安十三年至十五年間，巴丘一帶正有瘟疫爆發(fā)，其影響直接導(dǎo)致歷史改寫(xiě)，這就是赤壁之戰(zhàn)。有很多證據(jù)表明，赤壁之戰(zhàn)曹軍實(shí)敗于瘟疫：《三國(guó)志.魏書(shū).郭嘉傳》，“太祖征荊州還，于巴丘遇疾疫，燒船，嘆曰：‘郭奉孝在，不使孤至此。’”《三國(guó)志.吳書(shū).周瑜傳》，“時(shí)曹公軍眾已有疾病，初一交戰(zhàn)，公軍敗退，引次江北。”裴松之注引《江表傳》，“(曹操語(yǔ))赤壁之役，值有疾病，孤燒船自退，橫使周瑜虛獲此名�！薄度龂�(guó)志·武帝紀(jì)》：“公自江陵征備，至巴丘，遣張憙救合肥。權(quán)聞憙至，乃走。公至赤壁，與備戰(zhàn)，不利。于是大疫，吏士多死者，乃引軍還�！薄度龂�(guó)志·蜀書(shū)·劉焉傳》“曹公軍不利于來(lái)壁，兼以疫死�！薄度龂�(guó)志·蜀書(shū)·先主傳》“時(shí)又疾病，北軍多死，曹軍引退�！薄度龂�(guó)志·魏書(shū)·賈翊傳》，裴松之注，“至于赤壁之?dāng)?，蓋有運(yùn)數(shù)，實(shí)由疾疫大興，以損凌厲之鋒，凱風(fēng)自南，用成焚如之勢(shì)。天實(shí)為之，豈人事哉?”諸多記載都表明，曹軍戰(zhàn)前在巴丘一帶已經(jīng)流行傳染病，以致戰(zhàn)斗力大降而敗。赤壁之戰(zhàn)后僅兩年，周瑜在飽經(jīng)瘟疫創(chuàng)傷的巴丘暴病，不得不令人想到瘟疫并未消失；周郎半生轉(zhuǎn)戰(zhàn)，心憂(yōu)天下，加上不久前箭瘡未愈，抵抗力大降，在瘟疫重災(zāi)區(qū)不幸中招，正是情理之中。
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至于這次瘟疫究竟是什么病，由于中國(guó)史書(shū)對(duì)于瘟疫一向記載簡(jiǎn)略，于臨床表現(xiàn)一概忽略，于死亡人數(shù)也無(wú)具體數(shù)目，后人只能依理猜測(cè)。有多種解釋?zhuān)幸罁?jù)與赤壁之戰(zhàn)相關(guān)湖北湖南一帶是嚴(yán)重的血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，說(shuō)是血吸蟲(chóng)��；有根據(jù)斑疹傷寒是戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)代軍隊(duì)中最易流行的疾病，加上漢末“傷寒”(實(shí)為感染熱病的統(tǒng)稱(chēng))流行，認(rèn)為是斑疹傷寒；更有因與嚙齒動(dòng)物傳播有關(guān)認(rèn)為是流行性出血熱或鼠疫(見(jiàn)《傷寒論的價(jià)值》)。不論哪種病因，都是猜測(cè)，并且都沒(méi)有臨床癥狀的依據(jù)。
還是回到《三國(guó)演義》，卻看小說(shuō)家怎么說(shuō)。第四十七回，赤壁之戰(zhàn)前夕，龐統(tǒng)獻(xiàn)連環(huán)計(jì)，時(shí)曹軍“因不服水土，俱生嘔吐之疾，多有死者�！笨梢�(jiàn)，主要癥狀是嘔吐，且是劇烈的嘔吐，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、低血容量性休克，不然不會(huì)有那么多的死亡�；魜y自然是最好的解釋?zhuān)�，作為瘟疫的“霍亂”要到清嘉慶年間才傳入中國(guó)。斑疹傷寒以高熱、肌痛為特征，嘔吐少見(jiàn)。急性血吸蟲(chóng)病半數(shù)有腹瀉，但少有嘔吐，且其死亡率不高。三者均可排除。唯流行性出血熱臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，胃腸道表現(xiàn)也很突出，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉均十分常見(jiàn)，死亡率極高。相對(duì)而言，此病可能性最大。
流行性出血熱在漢末大行天下，導(dǎo)致了至少2000萬(wàn)人的死亡，建安七子之五、曹操、周郎均未能幸免，痛可惜哉!, http://www.www.srpcoatings.com(棒棒醫(yī)生)
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