從肺結(jié)核病看中西醫(yī)的根本差異
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羅伯特·科赫及其發(fā)現(xiàn)的結(jié)核桿菌
肺結(jié)核病曾經(jīng)是高懸于人類頭頂?shù)睦麆�，是人類長期無法逃避的巨大威脅。在19世紀(jì)，結(jié)核病被稱為“人類死亡之首”，當(dāng)時每七例死亡中就有一例是結(jié)核病。結(jié)核病曾經(jīng)是比天花和霍亂更恐怖的傳染病，但也是被人類征服的經(jīng)典案例，是科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的偉大勝利。
人類與肺結(jié)核病抗?fàn)幍臍v史非常久遠(yuǎn)，古希臘醫(yī)生希波克拉底在公元前就詳細(xì)記載了肺結(jié)核病，確認(rèn)肺結(jié)核是當(dāng)時最流行的疾病，他同時指出肺結(jié)核的傳染率和死亡率相當(dāng)高，提醒醫(yī)生出診肺結(jié)核病人時要特別小心。至公元200年，古希臘與古羅馬醫(yī)生曾提出了多種針對肺結(jié)核病的治療方案，如轉(zhuǎn)地療法、開放療法、營養(yǎng)療法等。當(dāng)然，古人對病因和病理幾乎一無所知，這些療法也不可能十分有效。
中醫(yī)界認(rèn)為，中國人對肺結(jié)核病的描述始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中所述“傳乘”之病的癥狀為：“大骨枯稿，大肉陷下。胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破腘”。至東漢張仲景，在《金匱要略》記載了“虛勞”之病，描述為：“手足煩熱、盜汗、虛煩不得眠、馬刀俠癭”。按中醫(yī)界的說法，這些癥狀與肺結(jié)核癥狀相似，雖不能說“傳乘”和“虛勞”就是肺結(jié)核，但應(yīng)包括肺結(jié)核。然而這些記載只是模糊地紀(jì)錄了某些患者的虛弱性，沒有準(zhǔn)確描述肺結(jié)核病的典型癥狀和傳染性，甚至沒有提到肺。這顯然不能算作中國人對肺結(jié)核病最早的記載，僅僅是牽強附會的美化而已。
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一千多年過去了，直至公元1500年，西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對肺結(jié)核病沒有更多的認(rèn)識。既找不到病因也沒能發(fā)現(xiàn)有效的治療方法，肺結(jié)核病依然是威脅人類生命的惡魔。許多稀奇古怪的“藥物”被人們用來治療結(jié)核病，諸如狼肝、鴿糞、黃鼠狼血、活蝸牛、木溜油、洋地黃、鴉片、重金屬等，可謂五花八門卻又無一有效。
約公元610年的隋朝醫(yī)書《諸病源候論》中記載了75種“虛勞”，其中有一種叫做“虛勞咳嗽候”，描述為：“虛勞而咳嗽者，腑臟氣衰，邪傷于肺故也。久不已，令人胸背微痛，或驚悸煩滿，或喘息上氣，或咳逆唾血，此皆臟腑之咳也。然肺主于氣，氣之所行，通榮臟腑，故咳嗽俱入肺也�！� 這是中國人第一次描述近似于肺結(jié)核病的癥狀，總算和肺有了關(guān)系，但依然沒有認(rèn)識到傳染性。
宋代陳言在《三因極一病證方論》中提出了癆病源于“瘵蟲”之說：“諸證雖曰不同，其根多有蟲�！钡撬种鲝堅谥委煼矫嬷饕宰剃幗祷馂橹�，沒有進(jìn)一步尋找“瘵蟲”，也沒有提到殺蟲的方法。元朝朱丹溪在《丹溪心法》中對肺癆做了進(jìn)一步論述：“蓋勞之由，因人之壯年，氣血完聚，精液充滿之際，不能保養(yǎng)性命，酒色是貪，日夜耽嗜，無有休息，以致耗散真元，虛敗精液，……”強調(diào)了肺癆主要是內(nèi)在因素導(dǎo)致的，并認(rèn)為病機是“火盛金衰”。顯然此時的中醫(yī)意識到肺結(jié)核病的慢性消耗性特點，對病因的猜測則是完全錯誤的。朱丹溪認(rèn)為治療肺癆的用藥原則是切忌大寒大熱，這顯然與有效治療相去甚遠(yuǎn)。不知病因病理，自然也就不可能有正確的治療。
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1348年，元代醫(yī)生葛可久寫了中國第一部治療肺癆的專著——《十藥神書》。書中收載了十灰散、花蕊石散、獨參湯、保和湯、保真湯、太平丸、沈香消化丸、潤肺膏、白鳳膏、補髓丹等10個專治肺癆的方劑，對用藥步驟、方法及辨證加減均有說明，但他的思路是治療虛勞吐血。
唐、宋、元時期雖陸續(xù)有醫(yī)家提出肺癆乃“肺蟲”或“瘵蟲”所致，但因不能觀察所見，此說僅僅停留于猜測，必然不會得到廣泛認(rèn)可。最為關(guān)鍵的是，中醫(yī)沒有意識到“蟲”可能微小到人眼無法看到。對于肺結(jié)核病的傳染性也是莫衷一是，在治療上始終不能擺脫“補虛”大法。
公元1500年后，意大利醫(yī)生Fracastoro論述了健康者與肺結(jié)核病人一起居住可發(fā)病，病人的衣服2年后仍有傳染性，使用病人衣服可傳染肺結(jié)核病。1720年，另一位意大利醫(yī)生K·Marten提出肺結(jié)核病是由眼睛看不到的小生物引起的，這個猜測在當(dāng)時雖無法證實，但已經(jīng)明確表達(dá)了對微生物的初步認(rèn)識。此后，歐洲一些國家和地區(qū)出臺相關(guān)法令預(yù)防肺結(jié)核病，規(guī)定肺結(jié)核病人使用的衣物和家具都要燒掉，以避免傳染。肺結(jié)核病由微小生物傳染的觀念在西方普遍被接受，這些都說明西方醫(yī)學(xué)界對肺結(jié)核病的探索已經(jīng)有了正確的方向，但此時還不知道病原體是什么，也不可能找到治療肺結(jié)核病的有效藥物。
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至明清兩朝，中國醫(yī)家主流觀點認(rèn)為肺癆的病因在于元氣損耗、火盛金衰或肺蟲所致，有人認(rèn)為要補虛，也有人提出要殺蟲。中醫(yī)經(jīng)過了近2000年的積累，對于肺癆的傳染性應(yīng)該有了一定的認(rèn)識，只是未能形成一致性的觀點。由于中醫(yī)歷來不講究實證，眾說紛紜、紛爭不休也成了中醫(yī)的典型特征之一。由于對病因病理的錯誤猜測以及無法確定“肺蟲”為何物，在治療上自然也不可能找到有效的方法。明代醫(yī)書《理應(yīng)元鑒》總結(jié)治虛之經(jīng)驗，認(rèn)為“治虛有三本，肺脾腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣�！边@成為后來中醫(yī)治療肺癆的原則，而追求緩解癥狀放棄探究病因也正是中醫(yī)的特點。中醫(yī)只觀察到肺結(jié)核病的慢性消耗性、病人虛弱等特點，試圖通過所謂補虛的方式進(jìn)行治療，結(jié)果當(dāng)然是一事無成。雖然歷代中國醫(yī)書列舉了數(shù)百種治療肺癆的藥物，無非是當(dāng)歸、黃芪、山藥、麥冬等，但補虛一直無效，殺蟲也是無的放矢，中醫(yī)對肺癆始終束手無策。
公元1800年后，法國著名醫(yī)生維爾曼(Villemin)進(jìn)行了動物實驗，把肺結(jié)核病人的痰液注入家兔的耳靜脈中，一段時間后發(fā)現(xiàn)家兔肺中出現(xiàn)了結(jié)核病變，隨后的動物實驗也證明了肺結(jié)核病人的痰中有病原體。這一結(jié)果遭到了法國醫(yī)學(xué)界傳統(tǒng)勢力的強烈質(zhì)疑，但卻引起了英國醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。英國政府派專家到法國學(xué)習(xí)，回到英國后反復(fù)進(jìn)行了大量的動物實驗。1879年，英國人用無可辯駁的科學(xué)實驗證明，肺結(jié)核病是由微生物感染導(dǎo)致的傳染病。
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肺結(jié)核感染示意圖
西方醫(yī)學(xué)界普遍接受了肺結(jié)核病是微生物感染的觀念，但由于沒有找到并分離出致病菌，對致病菌的特性一無所知，治療藥物的研究也就無從下手。直到十九世紀(jì)末，在人類各種疾病中結(jié)核的死亡率仍占首位。1882年歐洲各國的結(jié)核病死亡率約為每10萬居民300例，中年死亡者中約有1/3至1/2是被結(jié)核病奪去生命的。肺結(jié)核病依然是肆虐歐洲大陸乃至全人類的兇魔，每天都有很多患者無奈地死去。但是，艱難的探索并未停止，醫(yī)生和生物學(xué)家們頑強地堅持著，雖然誰也不知道距離成功還有多遠(yuǎn)。
真正的轉(zhuǎn)機終于出現(xiàn)了。1882年3月24日晚，在德國柏林大學(xué)衛(wèi)生研究所的一間圖書室里，柏林生理學(xué)會的科學(xué)家們聽取了一位醫(yī)生的研究報告，他令人震驚地宣布了肺結(jié)核致病菌已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，這名德國醫(yī)生兼微生物學(xué)家叫做羅伯特·科赫(Robert Koch)。當(dāng)時在場的有一位年輕的醫(yī)助，后來也成為赫赫有名的諾貝爾獎獲得者，“606”藥物的發(fā)明人埃爾利希(Paul Ehrlich)。他回憶了那個難忘的時刻：“科赫當(dāng)眾作出一項宣布，這在人類一種最嚴(yán)重傳染病的歷史上是個轉(zhuǎn)折點，它鋪平了通向研究和控制疾病的新世紀(jì)的道路�？坪沼们逦唵味笠恼Z句，令人信服地說明了結(jié)核病的病因，還提供了許多顯微鏡涂片和其他的物證。每一個聽到那次講演的人都被深深地感動了。我必須說，那一晚已作為我最重大的科學(xué)經(jīng)歷而長留在我的記憶之中。”
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對于傳染病而言，找到病原體幾乎是尋求有效治療方法的必由之路。類似南美洲印第安人發(fā)現(xiàn)金雞納樹皮能治療瘧疾的事情是極為罕見的，祖先并沒有留下多少戰(zhàn)勝疾病的方法。那時的歐洲醫(yī)學(xué)界早已意識到必須用科學(xué)的方法去探索，而不是在古人的經(jīng)驗中去尋求答案。然而，科學(xué)的探索是極為艱辛的�？梢韵胍姡坪招及l(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病致病菌的那個晚上必然要成為人類醫(yī)學(xué)史上令人震撼的時刻。醫(yī)生和微生物學(xué)家們意識到，結(jié)核桿菌既然已被發(fā)現(xiàn)，那么找到特效治療方法的時間就不會太久了。戰(zhàn)勝肺結(jié)核病的曙光終于出現(xiàn)了，這怎么能不令人振奮呢？
從哥廷根大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，科赫最初只是一名普通醫(yī)生，在行醫(yī)的經(jīng)歷中目睹了許多被傳染病折磨甚至吞噬生命的患者。然而他卻無能為力，因為沒有人知道病因，更談不上有效的治療。令科赫不能忍受的是，他經(jīng)常只能對患者和家屬說幾句安慰性的話，因為他知道自己沒有有效的治療方法。但科赫沒有忘記醫(yī)生的天職，更沒有采取誤打誤撞的胡亂治療方法，他花費了大量時間去尋找肺結(jié)核病的真正致病原因。沒有人要求他，也沒有經(jīng)費和資助，還好，他有一臺新式的哈內(nèi)顯微鏡。
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在相當(dāng)簡陋的條件下，科赫孤立無援地頑強工作著。他用嚴(yán)密、系統(tǒng)的實驗證明了炭疽桿菌就是炭疽病的病原體，同時也詳細(xì)觀察到了炭疽桿菌完整的發(fā)育過程�？坪瞻l(fā)現(xiàn)了炭疽桿菌的“芽孢”，而“芽孢”可以使炭疽桿菌在惡劣環(huán)境下頑強地存活。這對于炭疽病的預(yù)防具有極其重要的意義，他據(jù)此提出了對死于炭疽病的牲畜進(jìn)行深埋和焚化的有效措施。在研究過程中，科赫還創(chuàng)造了至今還在普遍應(yīng)用的經(jīng)典細(xì)菌培養(yǎng)法——懸滴法。
來自窮鄉(xiāng)僻壤的年輕醫(yī)生科赫征服了許多赫赫有名的學(xué)者，他們對科赫的研究成果給予了認(rèn)可和高度的評價�？坪詹]有就此止步，他掌握了用不同染液給細(xì)菌染色的技術(shù)，并首創(chuàng)了顯微攝影術(shù)�？坪战K結(jié)了以往僅憑肉眼觀察、文字描述或手繪圖案而引起的種種爭議和混亂，他的發(fā)明促使引起化膿的鏈球菌和葡萄球菌被發(fā)現(xiàn)�？坪粘蔀榱藥缀跖c巴斯德齊名的微生物學(xué)家，并極大地促進(jìn)了微生物學(xué)的發(fā)展。然而，一個至關(guān)重要的問題始終沒有得到解決，那就是如何從許多混雜在一起的細(xì)菌中分離出純種的細(xì)菌。
隨后科赫就職于國家衛(wèi)生署，并擁有了條件優(yōu)越的實驗室和充足的研究經(jīng)費。在隨后的研究中，科赫終于明白，必須使用固體培養(yǎng)基才能得到純種細(xì)菌。他的實驗室首創(chuàng)了至今仍然是最重要的細(xì)菌分離工具——瓊脂肉湯固體培養(yǎng)基，這是細(xì)菌研究方法學(xué)上的革命性發(fā)明，標(biāo)志著從此以后細(xì)菌的分離變得輕而易舉。1881年第一屆國際醫(yī)學(xué)會議上，科赫做了關(guān)于純菌培養(yǎng)的報告和示范。當(dāng)時的微生物學(xué)權(quán)威巴斯德評價道：“這是一項偉大的進(jìn)展�！�
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然而，對結(jié)核病菌的研究依然沒有顯著成果，無論是病理解剖和動物實驗，人們只能觀察到結(jié)核病灶，卻找不到致病菌。此時的科赫已經(jīng)意識到，特殊的感染一定是由特殊的微生物引起的，找到那個微生物并把其分離培養(yǎng)是進(jìn)一步研究的必經(jīng)之路。科赫用各種染料給病灶組織染色，歷經(jīng)無數(shù)次失敗后，終于在次甲藍(lán)溶液染色后的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了新的細(xì)菌。為了充分驗證這個結(jié)果，科赫在柏林各個醫(yī)院中尋找因結(jié)核病致死的病人遺體，采集了大量的病灶組織。在實驗室中，科赫將結(jié)核組織注射到各種動物體內(nèi)并染色觀察。結(jié)果是令人興奮的，患了結(jié)核病的動物體內(nèi)都能看到那種細(xì)菌，而健康的動物體內(nèi)是看不到的。
科赫即將為人類做出不可磨滅的貢獻(xiàn)，他距離成功越來越近了。而此時的中醫(yī)們還不敢解剖尸體，也沒有觀察過因肺結(jié)核致死的病人的肺，當(dāng)然也就沒看到過結(jié)核病灶，更不用說在病灶組織中尋找致病菌了。中醫(yī)依然在陰陽五行的錯誤理論基礎(chǔ)上冥思苦想，提出了外感內(nèi)傷、七情過用、脾腎之勞、火炎痰聚、縱欲多淫、陰虛肺熱等數(shù)不清的猜測，但遺憾的是，始終沒有一位中醫(yī)用事實去證明自己的觀點。
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然而科赫一向是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)�，他并沒有草率宣布已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的致病菌。因為他在動物實驗中注射的是病灶組織提取液，而不是純凈的那種細(xì)菌。他決定將那種細(xì)菌分離出來，培養(yǎng)成純菌再注射給動物。科赫成功了，那種細(xì)條狀的、彎曲的、被染成藍(lán)色的細(xì)菌被命名為結(jié)核桿菌，至此，肺結(jié)核病的元兇終于被人類發(fā)現(xiàn)了�？坪盏膶嶒灲Y(jié)果是無可辯駁的，他總結(jié)出的四條研究原則被稱為“科赫法則”，直到今天仍然是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的研究規(guī)范。
為了確認(rèn)某種特定細(xì)菌為某種特定疾病的致病菌, 必須做到：
一、在同樣的特殊疾病中都能發(fā)現(xiàn)同樣的細(xì)菌；
二、能把這種細(xì)菌分離出來, 并完成純培養(yǎng)；
三、將純菌接種給健康動物, 能引起相同的疾��；
四、在接種純菌而致病的動物身上，仍能取得同種細(xì)菌，并仍能在體外實現(xiàn)純培養(yǎng)。
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這是一條非常清晰的線性因果關(guān)系鏈，一旦獲得證據(jù)就無可辯駁�？坪湛偨Y(jié)出來的這四條原則經(jīng)無數(shù)次驗證并一直沿用至今，2003年4月16日，WHO宣布一種冠狀病毒符合“科赫法則”的所有四條標(biāo)準(zhǔn)，SARS的病原體被發(fā)現(xiàn)。
科赫宣布成果的那個夜晚是令人震撼的，第二天，他做了完整的報告和演示。結(jié)束后，全場寂靜無聲，沒有任何專家提出質(zhì)疑。所有人都把目光轉(zhuǎn)向一位大人物——歐洲醫(yī)學(xué)泰斗、細(xì)胞病理學(xué)創(chuàng)始人微耳和，他一向看不起科赫，并多次強烈反對過科赫的觀點。但這次微耳和卻沒有了嘲諷科赫的勇氣，他默默地站起來離開了會場。對科赫如此縝密、系統(tǒng)和完美的研究，他無話可說。
《泰晤士報》很快刊發(fā)了科赫的研究成果，《紐約時報》等各大報刊紛紛報道并發(fā)表評論，整個世界為之沸騰。人們期盼著科赫的研究成果將迅速催生出結(jié)核病的有效治療方法。
在科赫的研究基礎(chǔ)上，各國科學(xué)家開展了大量的研究工作。法國科學(xué)家卡爾梅特和介朗分離出的牛型結(jié)核桿菌，每隔2~ 3周傳代一次，經(jīng)過230余代，歷時13年。這株牛型結(jié)核菌完全失去了致病力，但依然保留了抗原性，注射后可產(chǎn)生免疫力。終于在1922年制成了預(yù)防結(jié)核病的疫苗，即著名的“卡介苗”，這種結(jié)核病預(yù)防疫苗一直廣泛應(yīng)用到現(xiàn)在。1943年，美國微生物學(xué)家瓦克斯曼成功提取了鏈霉素，對結(jié)核桿菌有非常好的抑制作用。隨后，對氨基水楊酸、異煙肼和利福平相繼被發(fā)明。結(jié)核病逐漸退出了流行病行列，科學(xué)終于戰(zhàn)勝了病魔。
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因為發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的偉大壯舉，科赫榮獲了19 0 5年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎；因為發(fā)現(xiàn)鏈霉素，瓦克斯曼獲得1952年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。
再看看中醫(yī)，民國時期裘吉生(曾作為浙江省中醫(yī)代表赴南京請愿，抗議廢止中醫(yī)。)著《三三醫(yī)書·醫(yī)學(xué)說約·癆瘵》云：“癆瘵者，陰虛內(nèi)熱不升，則痰與血病也，脈必數(shù)。干咳宜防火，喘息宜順氣，吐血咳痰宜涼血消痰，骨蒸勞熱宜清，面赤足冷宜降，自汗盜汗宜斂，灑淅惡寒宜降熱，腰疼骨軟宜補元，夢遺鬼交宜補虛清心。”此時，中醫(yī)對肺結(jié)核的認(rèn)識基本還停留在2000年前，僅僅是癥狀的粗淺描述加治療上的主觀臆想。
直至今天，有些中醫(yī)在肺結(jié)核病問題上依然沿用古人的錯誤觀點，治療上胡扯什么滋陰潤肺、培土生金、溫補脾腎、化痰祛瘀等稀奇古怪且沒有事實依據(jù)的胡言亂語。
中醫(yī)治療肺結(jié)核甚至還成為國家重大科技專項——《肺結(jié)核證候規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合治療方案研究》(2008ZX10005-010)，其研究結(jié)果更是可笑，在沒有量化指標(biāo)的前提下將肺結(jié)核病分為肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰兩虛、肺脾兩虛、肺腎陰虛、肝火犯肺、肺氣虛等37個所謂證候，并宣稱為規(guī)范化治療肺結(jié)核提供了可靠的依據(jù)。
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對于肺結(jié)核，各種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)均不能找到真正的致病因素，也談不上有效的治療，肺結(jié)核在數(shù)千年的漫長歷史中始終都是威脅人類的首要元兇。所幸科學(xué)催生出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中西方的醫(yī)學(xué)也就此分道揚鑣。隨著人類智慧的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取了觀察、實證、邏輯等科學(xué)方法，而中醫(yī)依然靠的是毫無事實依據(jù)的主觀臆測，二者天差地別是必然的結(jié)果。在結(jié)核桿菌被分離、純培養(yǎng)以及接種感染這樣的鐵證面前，中醫(yī)界依然堅持認(rèn)為正氣虧虛、肺腎兩虛是肺結(jié)核的主要致病原因，死抱著《內(nèi)經(jīng)》中的“正氣存內(nèi)，邪不可干”這種空話來應(yīng)對所有疾病。
自科赫時代到現(xiàn)在的100多年里，肺結(jié)核已經(jīng)被科學(xué)的力量逐步擊退。但由于結(jié)核桿菌的耐藥性以及部分地區(qū)醫(yī)療體系的不完備，肺結(jié)核還未能被徹底消滅，人類仍然沒有完全擺脫威脅。但是，徹底戰(zhàn)勝肺結(jié)核的任務(wù)只能由科學(xué)來完成，只能期待科學(xué)家們的努力，寄希望于祖宗的經(jīng)驗是荒唐可笑和愚頑不化的。
從人類與肺結(jié)核斗爭的歷史可以看出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以事實為依據(jù)的有效的醫(yī)學(xué)，中醫(yī)則是以主觀臆測為主要方法的無效甚至有害的醫(yī)學(xué)。, 百拇醫(yī)藥(龍哥)
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