應(yīng)對高血壓急癥，掌握ABC(二) 等
應(yīng)對高血壓急癥，掌握ABC(二)
針對不同表現(xiàn)的高血壓急癥，在處理方面有哪些要點(diǎn)須注意呢？
高血壓腦病
處理要點(diǎn) 使血壓在2~3小時(shí)內(nèi)降至收縮壓為140~160mmHg，但降幅不要超過平均動(dòng)脈壓25%。由于硝普鈉使用時(shí)須嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，且其可使顱內(nèi)壓升高而影響腦血流灌注，因而該藥的應(yīng)用受到限制。可選用尼卡地平靜脈用藥，能夠逐漸降低血壓并維持腦血流量。
急性缺血性卒中
處理要點(diǎn) 急性缺血性卒中的常見原因?yàn)槟X血栓形成和腦栓塞。在卒中發(fā)生早期，血壓可能代償性升高以保證病灶周圍血供，隨著腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，以后血壓亦隨之下降。因此，對此類患者降壓須慎重。如舒張壓>130mmHg，可將其緩慢降至110mmHg，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，應(yīng)避免血壓過低造成腦血流灌注減少，加大梗死面積。如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療。
, 百拇醫(yī)藥
腦出血
處理要點(diǎn) 腦出血后血壓常出現(xiàn)明顯增高，這是因?yàn)轱B內(nèi)壓升高時(shí)機(jī)體為保證腦組織供血的代償反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)，血壓亦隨之下降。因此首先應(yīng)該降低顱內(nèi)壓，方法包括用甘露醇、呋塞米等藥物脫水，外科消除血腫及腦室引流等。但持續(xù)過高的血壓會(huì)引起再出血或持續(xù)出血，目前認(rèn)為收縮壓>200mmHg，舒張壓>130mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，降壓可能改善預(yù)后。腦出血降壓要謹(jǐn)慎進(jìn)行，應(yīng)在6~12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%。有顱內(nèi)壓升高者禁用硝普鈉。
蛛網(wǎng)膜下腔出血
處理要點(diǎn) 常伴有腦血管痙攣而加重腦血流灌注的波動(dòng)。將尼莫地平與安慰劑對照分析，尼莫地平較安慰劑組減少此類患者42%危險(xiǎn)性。主張將蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的血壓降至正常水平，以不影響患者意識和腦血流灌注為原則。
, 百拇醫(yī)藥
主動(dòng)脈夾層
處理要點(diǎn) 主動(dòng)脈夾層病死率極高，須迅速降壓，一般要求收縮壓在100~120mmHg，平均動(dòng)脈壓<80mmHg。降低血壓同時(shí)亦減低主動(dòng)脈壁的壓力，有助于緩解病情。經(jīng)典藥物治療是硝普鈉與β受體阻滯劑合用以降壓。
急性左心衰竭
處理要點(diǎn) 快速降低血壓至正常，可減輕左心室前、后負(fù)荷。硝普鈉可減輕心臟前、后負(fù)荷，改善心臟功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)硝酸鹽制劑亦有效。
嗜鉻細(xì)胞瘤
處理要點(diǎn) 可致高血壓危象，首選酚妥拉明或拉貝洛爾，或兩者合用，均能有效地阻滯α受體，外圍血管擴(kuò)張，血壓可迅速降低。
, http://www.www.srpcoatings.com
當(dāng)出現(xiàn)高血壓急癥時(shí)，一般是家屬，首先發(fā)現(xiàn)患者異常，又是可以立即給予其最及時(shí)治療的第一人，因此，家屬及患者了解高血壓急癥治療知識，是決定患者預(yù)后的首要因素。高血壓急癥家庭急救原則是：迅速降低過高的血壓，積極防治并發(fā)癥。急救時(shí)注意以下6點(diǎn)：
1. 去除誘因，立即休息，保持安靜，避免刺激。
2.可抬高患者的床頭30°，以達(dá)到體位性降壓的目的。
3. 保持呼吸道通暢，把頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息。
4. 必要時(shí)吸氧。
5.藥物應(yīng)用：①硝苯吡啶10~20mg舌下含服，5分鐘內(nèi)開始降壓，30分鐘后血壓平均可下降40/25mmHg，可維持3小時(shí)以上。本藥可擴(kuò)張周圍的血管和冠狀動(dòng)脈，從而使血壓下降。適用于各種病因引起的高血壓急癥，且降壓作用迅速。②硝酸甘油0.6~1.2mg舌下含服，3分鐘起效，維持時(shí)間短，可重復(fù)使用。本藥可擴(kuò)張周圍血管及冠狀動(dòng)脈，尤適用于伴有心絞痛或胸悶者。③安定2.5~5mg口服，用于煩躁不安者。
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6. 盡快向急救中心呼救。移送醫(yī)院時(shí)應(yīng)具備以下條件：血壓穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)；嚴(yán)重并發(fā)癥得到有效控制；必要時(shí)吸氧；保持靜脈通道；途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的神志、生命體征及并發(fā)癥等病情變化。 (文 蘇新民(山東中醫(yī)藥高等�？茖W(xué)校內(nèi)科副教授))
家庭急救七要點(diǎn)
1.救護(hù)人員自身要鎮(zhèn)靜。切忌慌張，慌張易出差錯(cuò)。如遇觸電，施救者應(yīng)首先切斷電源，用木棍等絕緣物撥開電線，再行搶救。
2.首先觀察患者的生命活動(dòng)體征。如體溫、脈搏、呼吸、血壓以及瞳孔對光反射是否存在等。一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止，立刻行心肺復(fù)蘇術(shù)。
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3.不要隨意推搖患者。如遇骨折、腦出血，隨意搬動(dòng)會(huì)加重病情。
4.不要舍近求遠(yuǎn)。患者呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)在就近醫(yī)療單位進(jìn)行初級急救，之后再送大醫(yī)院，避免患者在途中死亡。
5.切忌亂用止痛藥。有些疾病服用止痛藥可能加重病情，如胃潰瘍引起的腹痛；且止痛藥會(huì)掩蓋病情，妨礙診斷。
6.不可胡亂飲食。胃腸外傷患者應(yīng)禁食，燒傷患者不宜喝白開水，急性胰腺炎患者應(yīng)禁食，昏迷患者強(qiáng)灌液體會(huì)誤進(jìn)氣道引起窒息。
, 百拇醫(yī)藥
針對不同表現(xiàn)的高血壓急癥，在處理方面有哪些要點(diǎn)須注意呢？
高血壓腦病
處理要點(diǎn) 使血壓在2~3小時(shí)內(nèi)降至收縮壓為140~160mmHg，但降幅不要超過平均動(dòng)脈壓25%。由于硝普鈉使用時(shí)須嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，且其可使顱內(nèi)壓升高而影響腦血流灌注，因而該藥的應(yīng)用受到限制。可選用尼卡地平靜脈用藥，能夠逐漸降低血壓并維持腦血流量。
急性缺血性卒中
處理要點(diǎn) 急性缺血性卒中的常見原因?yàn)槟X血栓形成和腦栓塞。在卒中發(fā)生早期，血壓可能代償性升高以保證病灶周圍血供，隨著腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，以后血壓亦隨之下降。因此，對此類患者降壓須慎重。如舒張壓>130mmHg，可將其緩慢降至110mmHg，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，應(yīng)避免血壓過低造成腦血流灌注減少，加大梗死面積。如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療。
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腦出血
處理要點(diǎn) 腦出血后血壓常出現(xiàn)明顯增高，這是因?yàn)轱B內(nèi)壓升高時(shí)機(jī)體為保證腦組織供血的代償反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)，血壓亦隨之下降。因此首先應(yīng)該降低顱內(nèi)壓，方法包括用甘露醇、呋塞米等藥物脫水，外科消除血腫及腦室引流等。但持續(xù)過高的血壓會(huì)引起再出血或持續(xù)出血，目前認(rèn)為收縮壓>200mmHg，舒張壓>130mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，降壓可能改善預(yù)后。腦出血降壓要謹(jǐn)慎進(jìn)行，應(yīng)在6~12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%。有顱內(nèi)壓升高者禁用硝普鈉。
蛛網(wǎng)膜下腔出血
處理要點(diǎn) 常伴有腦血管痙攣而加重腦血流灌注的波動(dòng)。將尼莫地平與安慰劑對照分析，尼莫地平較安慰劑組減少此類患者42%危險(xiǎn)性。主張將蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的血壓降至正常水平，以不影響患者意識和腦血流灌注為原則。
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主動(dòng)脈夾層
處理要點(diǎn) 主動(dòng)脈夾層病死率極高，須迅速降壓，一般要求收縮壓在100~120mmHg，平均動(dòng)脈壓<80mmHg。降低血壓同時(shí)亦減低主動(dòng)脈壁的壓力，有助于緩解病情。經(jīng)典藥物治療是硝普鈉與β受體阻滯劑合用以降壓。
急性左心衰竭
處理要點(diǎn) 快速降低血壓至正常，可減輕左心室前、后負(fù)荷。硝普鈉可減輕心臟前、后負(fù)荷，改善心臟功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)硝酸鹽制劑亦有效。
嗜鉻細(xì)胞瘤
處理要點(diǎn) 可致高血壓危象，首選酚妥拉明或拉貝洛爾，或兩者合用，均能有效地阻滯α受體，外圍血管擴(kuò)張，血壓可迅速降低。
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當(dāng)出現(xiàn)高血壓急癥時(shí)，一般是家屬，首先發(fā)現(xiàn)患者異常，又是可以立即給予其最及時(shí)治療的第一人，因此，家屬及患者了解高血壓急癥治療知識，是決定患者預(yù)后的首要因素。高血壓急癥家庭急救原則是：迅速降低過高的血壓，積極防治并發(fā)癥。急救時(shí)注意以下6點(diǎn)：
1. 去除誘因，立即休息，保持安靜，避免刺激。
2.可抬高患者的床頭30°，以達(dá)到體位性降壓的目的。
3. 保持呼吸道通暢，把頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息。
4. 必要時(shí)吸氧。
5.藥物應(yīng)用：①硝苯吡啶10~20mg舌下含服，5分鐘內(nèi)開始降壓，30分鐘后血壓平均可下降40/25mmHg，可維持3小時(shí)以上。本藥可擴(kuò)張周圍的血管和冠狀動(dòng)脈，從而使血壓下降。適用于各種病因引起的高血壓急癥，且降壓作用迅速。②硝酸甘油0.6~1.2mg舌下含服，3分鐘起效，維持時(shí)間短，可重復(fù)使用。本藥可擴(kuò)張周圍血管及冠狀動(dòng)脈，尤適用于伴有心絞痛或胸悶者。③安定2.5~5mg口服，用于煩躁不安者。
, http://www.www.srpcoatings.com
6. 盡快向急救中心呼救。移送醫(yī)院時(shí)應(yīng)具備以下條件：血壓穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)；嚴(yán)重并發(fā)癥得到有效控制；必要時(shí)吸氧；保持靜脈通道；途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的神志、生命體征及并發(fā)癥等病情變化。 (文 蘇新民(山東中醫(yī)藥高等�？茖W(xué)校內(nèi)科副教授))
家庭急救七要點(diǎn)
1.救護(hù)人員自身要鎮(zhèn)靜。切忌慌張，慌張易出差錯(cuò)。如遇觸電，施救者應(yīng)首先切斷電源，用木棍等絕緣物撥開電線，再行搶救。
2.首先觀察患者的生命活動(dòng)體征。如體溫、脈搏、呼吸、血壓以及瞳孔對光反射是否存在等。一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止，立刻行心肺復(fù)蘇術(shù)。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.不要隨意推搖患者。如遇骨折、腦出血，隨意搬動(dòng)會(huì)加重病情。
4.不要舍近求遠(yuǎn)。患者呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)在就近醫(yī)療單位進(jìn)行初級急救，之后再送大醫(yī)院，避免患者在途中死亡。
5.切忌亂用止痛藥。有些疾病服用止痛藥可能加重病情，如胃潰瘍引起的腹痛；且止痛藥會(huì)掩蓋病情，妨礙診斷。
6.不可胡亂飲食。胃腸外傷患者應(yīng)禁食，燒傷患者不宜喝白開水，急性胰腺炎患者應(yīng)禁食，昏迷患者強(qiáng)灌液體會(huì)誤進(jìn)氣道引起窒息。
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