肝脾不調(diào)證與肝胃不和證鑒別
定義,病因,病機,鑒別要點,鑒別分析,編后
定義肝脾不調(diào)證因肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運所表現(xiàn)的肝經(jīng)經(jīng)氣不利的胸脅脹痛和脾運化不利，氣機阻滯的腹脹、便溏等癥。
肝胃不和證因肝氣郁結(jié)，久郁化火，肝胃郁熱所致的肝失疏泄，胃失和降證候。主要表現(xiàn)有脘脅脹痛，嘈雜吞酸等癥。
病因
肝脾不調(diào)證情志抑郁，所求不遂，則肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，則肝脾不調(diào)，正如《辨證錄》所說：“夫脅雖為肝位，而肝必克脾，脾受肝克，則脾亦能隨肝而作痛�！比麸嬍仇囷柌徽{(diào)，勞倦內(nèi)傷，亦能導(dǎo)致脾虛，運化失職，清濁不分，氣滯濕阻，壅遏肝木，使肝失疏泄，即“土壅木郁”。
肝胃不和證情志不暢，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，橫逆克犯脾胃，“臟氣不平，勝乘相因為病，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正；必脹于胃，名曰勝克。”若肝郁日久化火，則肝胃蘊熱。
病機
肝脾不調(diào)證肝屬木，主升發(fā)，主疏泄；脾屬土，主運化。木能疏土，土能營木，故二者在生理上互相影響，密不可分，主要體現(xiàn)在肝的疏泄和脾的運化方面。因脾司運化功能的正常發(fā)揮，有賴于肝氣的疏泄作用，只有肝的疏泄功能正常，則脾的運化功能方能正常進行。而脾氣的健運和滋養(yǎng)肝木，能使肝體充實，行使正常的疏泄功能。若肝失疏泄，則影響脾的運化功能，出現(xiàn)脾失健運的肝郁脾虛證，此即張仲景所云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾�！比舾螝庥艚Y(jié)，氣病及血，氣滯血瘀，肝郁乘脾，脾不制水，水濕泛濫，則土敗木賊，肝脾血瘀，氣滯濕阻，氣、血、水互結(jié)，停留體內(nèi)，遂成鼓脹的病理轉(zhuǎn)歸。因此，《沈氏尊生書》說；“鼓脹……或由怒氣傷肝，漸蝕其脾，脾虛之極，故陰陽不交，清濁相混，隧道不通。郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，故其腹脹大�！备螝獠皇�，克犯脾土，氣機阻遏 ......
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