第三屆醫(yī)道會(huì)(三)《傳承中醫(yī)》——(孫曼之)
劉力紅,
《黃帝內(nèi)經(jīng)》,
《薛立齋醫(yī)案》,
《朱丹溪醫(yī)案》,
《謝映廬醫(yī)案》
我辦培訓(xùn)班的全名叫“中醫(yī)臨床技能提高班”，必須有一定基礎(chǔ)的人才能夠參加，才能跟得上步子。為什么說(shuō)是技能培訓(xùn)？可能有些人還沒(méi)意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題。我們從中醫(yī)的理法方藥開(kāi)始說(shuō)，理——就是病機(jī)，法——就是治法，方——是方劑，藥——就是藥物的加減、變化�！袄矸ǚ剿帯闭f(shuō)的就是臨床實(shí)踐。我們都知道有理法方藥，但是你知道不等于就能夠出方，就能夠操作，所以我把臨床技能稱之為操作的一種方法。理論和實(shí)踐中間還有一個(gè)差距，更不用說(shuō)我們讀中醫(yī)的基本理論，這與臨床實(shí)踐還有更大的差距。這個(gè)必要性我可以舉點(diǎn)例子說(shuō)明問(wèn)題。比方說(shuō)我們的病機(jī)分析對(duì)了，這個(gè)病是——?dú)馓�，但是，還有形體的不同，還有膚色、面色的不同，還有病史的不同。同樣是氣虛，胖子是氣虛，可以理解，他是因?yàn)榕秩松�，痰又阻氣，久而久之耗氣。但是瘦子呢，也可以能是氣虛，我們說(shuō)形體的充盛主要是靠氣，也有血的成份，主要是靠氣。去年胖，今年瘦了，這就是氣虛。胖子和瘦子的氣虛我們用藥就不會(huì)一樣，盡管這個(gè)法是一樣，但是具體用藥是有很大的差別的。
再說(shuō)一個(gè)例子，比方說(shuō)我們確定了他的病機(jī)是腎虛，有一本中醫(yī)的手冊(cè)上腎虛一共有二十二味藥，你用哪一味？如果我們隨意地用幾味，可能療效就會(huì)有問(wèn)題，而古人是根據(jù)不同的情況用不同的藥。男女不一樣，膚色不一樣，病史不一樣，他用藥最佳的選擇方案也不一樣，而且如果我們要組方的話，這里面還有一個(gè)優(yōu)化組合的問(wèn)題。并不是把道理說(shuō)通了，藥就很簡(jiǎn)單地去下，照抄方了，不是的。
這個(gè)知識(shí)是從哪兒來(lái)的呢？用藥的加減方法，各種藥的特點(diǎn)、差異、區(qū)別，這些基本的知識(shí)，不全都是從理論上來(lái)的。比方說(shuō)《神農(nóng)本草經(jīng)》，后世的《神農(nóng)本草經(jīng)》、本草方面的著作，我們可以看很多書(shū)，但是我們還是不知道今天的這個(gè)病人，他應(yīng)該用什么藥？應(yīng)該怎么加。他腎氣虛，補(bǔ)氣是沒(méi)問(wèn)題的，那么走腎的藥應(yīng)該用哪一味呢？這里面大有講究。
我們?cè)趺茨苤肋@個(gè)問(wèn)題呢？我們從看理論性的著作很難得到這方面的知識(shí)，因?yàn)樗鼈兌际窃瓌t性的東西。我們看一些醫(yī)話，還是可以得到一些這方面的知識(shí)的，但是不全。如果我們看醫(yī)案，特別是看我經(jīng)常稱之為經(jīng)典醫(yī)案的醫(yī)案，古今膾炙人口，大家公認(rèn)的優(yōu)秀醫(yī)案，從這些醫(yī)案里面我們就可以把它整理出來(lái)，對(duì)照、推敲，看它的思路，看它對(duì)每一樣藥，為什么這樣加？為什么這樣減？總結(jié)它的規(guī)律，那么就對(duì)我們很有用處。這些是經(jīng)過(guò)一代一代流傳下來(lái)的，很多藥的用法都是醫(yī)門的規(guī)矩，這些規(guī)矩那些大師們不說(shuō)，不是不屑說(shuō)，而是因?yàn)樗麄儚膩?lái)都是注重于理論，只有從醫(yī)案里才能看出他們的心血，他們的精華，世世代代相傳的用法，對(duì)于這些東西就需要臨床技能。
另外還有一個(gè)問(wèn)題 ......
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