James Palmer:傳統(tǒng)中醫(yī)藥為害一方
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一位北京病人真在接受面部針灸。攝影 Justin Jin/Panos
工人在制備中草藥。 攝影 Natalie Behringer/Panos
文章來源：AEON 作者：James Palmer 翻譯：雯熙她爸
< James Palmer是一位與中國新聞工作者密切合作的英國作家、編輯。他的最新書是《The Death of Mao》(2012)。他生活在北京。 >
傳統(tǒng)中醫(yī)藥是一團(tuán)古怪的、危險(xiǎn)的是是非非的混合物。它在現(xiàn)代中國還能續(xù)存嗎？在中國西南部城市重慶的一家醫(yī)院里，25歲的張明娟在接受了中藥注射劑的幾分鐘后開始呼吸急促。之前她只不過是低燒，但是她想嘗試一下傳統(tǒng)醫(yī)藥和注射劑速效的誘人組合�，F(xiàn)在她覺得自己快不行了，然后她昏迷了。
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她在醫(yī)院急救室中醒來，被告知是應(yīng)急治療救了她的命——草藥和不明抗生素的混合物注射劑使她產(chǎn)生了過敏反應(yīng)。然后，醫(yī)生告訴她只要堅(jiān)持喝熱水和服用阿司匹林她就會(huì)好起來。
傳統(tǒng)醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施的組合，偽科學(xué)和真正的救命措施的共存，可能看起來很奇怪。但是在現(xiàn)代中國，傳統(tǒng)中醫(yī)藥(TCM)并非私人愛好者、精神導(dǎo)師和赤腳醫(yī)生的領(lǐng)域。它已經(jīng)被制度化，被并入了國家醫(yī)療體系，在大學(xué)里被給予全面支持，并由國家管理了。在2012年，傳統(tǒng)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和公司在常規(guī)預(yù)算之外，還獲得了額外10億美元的政府資助。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在中國大陸和香港是一項(xiàng)總額600億美元的產(chǎn)業(yè)。
在藥房里，傳統(tǒng)中醫(yī)處方藥和常規(guī)藥物一道混雜在貨架上。藥房職員常�？粗幏缴系乃幒推渌幍募�(xì)微差別，并不告知患者他們接受的是傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療還是常規(guī)治療。大約12%的國家健康保障服務(wù)是由傳統(tǒng)中醫(yī)藥提供的，雖然這個(gè)數(shù)字還包括了傳統(tǒng)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做出的常規(guī)醫(yī)療。
, 百拇醫(yī)藥 中國每一個(gè)主要城市都有一所傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)大學(xué)。雖然民間中藥店凌亂的就像煉金術(shù)師的巢穴，制度化的傳統(tǒng)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的外觀已經(jīng)顯得干凈、整潔和科學(xué)，職員和管理者甚至已經(jīng)穿著白大褂忙里忙外。多數(shù)的傳統(tǒng)中藥已經(jīng)以水泡眼包裝和光鮮的膠囊包裝出售。
盡管看起來精妙美好，這些理論和我們這個(gè)由長期隨機(jī)進(jìn)化拼湊出來的身體的繁雜事實(shí)并不相符合。但是這些中醫(yī)醫(yī)療手段的理論基礎(chǔ)本質(zhì)上是原始的。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為人體由相互作用的不同元素、過程和液體組成：金、木、水、火、土元素；陰、陽、“氣”(生命力)的相互作用。其中每一項(xiàng)都有自己的一套說辭：比如火屬南，性赤熱，意心舌。身體的微觀世界對應(yīng)宇宙的宏觀世界，宏大的設(shè)計(jì)具現(xiàn)于每個(gè)人的軀體之內(nèi)。
當(dāng)元素盈虧失衡，則疾病出現(xiàn)，以風(fēng)、火、寒、熱、干、濕表述。自然會(huì)為能調(diào)理這些失衡的手段提供象征性的線索：外形看起來像心臟、像手、像陰莖的草藥能治療身體相應(yīng)部位的疾病。動(dòng)物也能入藥：虎咆之猛力，可萃于其骨；公牛之雄威，乃源自其黃(牛黃為牛膽結(jié)石)。這些思想在原始的西方也有：蓋倫的四體液學(xué)說或者修道院植物標(biāo)本館原則對中國醫(yī)者而言并不陌生。萊昂納多·達(dá)芬奇的“維特魯威人”，肢體向外伸展，將宇宙的比例包容于人體，也能在中醫(yī)的經(jīng)典中找到其相似之處。人類尋找范式，尋找自身在宇宙中的投影。
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但是，盡管看起來精妙美好，這些理論和我們這個(gè)由長期隨機(jī)進(jìn)化拼湊出來的身體的繁雜事實(shí)并不相符合。人體并非被完美設(shè)計(jì)的機(jī)器，也不反映宇宙的現(xiàn)實(shí)，而是一個(gè)充滿缺陷和冗余的笨拙的即興之作。文藝復(fù)興時(shí)期的思想家們認(rèn)為占星學(xué)和其他原始科學(xué)中存在的問題，中醫(yī)理論中也有：“這個(gè)思想很好，但不自然也不真實(shí)，”15世紀(jì)的哲學(xué)家米蘭德拉如是說。就像體液學(xué)說，同樣無法測量的陰、陽和氣，還有身體的“子午線”，屬于精神和心理行為的領(lǐng)域，不屬于科學(xué)問題。并不是說精神和心理行為不真實(shí)，但對于生物理論來說卻是不可靠的基礎(chǔ)。
還有，即使傳統(tǒng)醫(yī)藥理論沒有描述身體的現(xiàn)實(shí)，他們在其他形式上仍是有重要性的。比如疾病可能是身體缺乏平衡的表現(xiàn)，這種思想很能引起人的共鳴。西方文化中仍然充斥著各種形式的靈魂理論，但靈魂和氣一樣沒法測量，也一樣不容易摒棄：Robert Burton的《憂郁的解剖》(1721)里滿是體液學(xué)說、占星學(xué)和惡魔，但它仍然是一本有智慧和洞察力的書——對于我們自身和Burton時(shí)代的人來說都是。
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中國古代作家和思想家的關(guān)于醫(yī)藥的精神和心理認(rèn)知仍然是有意義的，它們能為我們提供解讀中國過去的偉大典籍的線索。就像研究莎士比亞的學(xué)生需要了解蓋倫醫(yī)學(xué)——“我抑制了她的瘋狂任性體液，”《馴悍記》中膽汁質(zhì)的彼特魯喬這樣描述他同樣脾氣多變的新婚妻子——研究中國經(jīng)典譬如《紅樓夢》(1791)的同樣需要了解中醫(yī)。但是，雖然這些認(rèn)識(shí)可能表達(dá)了好的醫(yī)療行為，或是我們對待自己身體的方法，但他們不能作為科學(xué)，或者可重復(fù)的治療手段的基礎(chǔ)。
盡管如此，傳統(tǒng)中醫(yī)思想還是充斥于中國民間對健康的認(rèn)知之中，而且有一股極強(qiáng)的防御力與其相關(guān)聯(lián)。對傳統(tǒng)中醫(yī)的反對會(huì)使一個(gè)人顯得突兀，即便批評的聲音出現(xiàn)在中國文化內(nèi)部亦是如此。社交網(wǎng)絡(luò)豆瓣的反中醫(yī)小組的標(biāo)志是一個(gè)被打了叉的陰陽符號，組員在其中能分享痛苦的家庭爭論經(jīng)歷。25歲的吳孟是堅(jiān)定的反中醫(yī)者�！拔艺娴南矚g【科學(xué)斗士】方舟子的書，”她告訴我，“任何會(huì)思考的人都能明白中醫(yī)是垃圾，根本就不科學(xué)。但甚至受過教育的人也會(huì)相信中醫(yī)。我的男友是金融行業(yè)的，非常聰明，但他有一整抽屜的這些廢物。我媽媽是個(gè)【正規(guī)】醫(yī)生，但我家里認(rèn)為我反中醫(yī)是在鉆牛角尖，他們認(rèn)為我會(huì)改變想法的�！�
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在公開層面的反對，會(huì)付出更大的代價(jià)。張功耀，56歲，1974年作為一個(gè)“直接從高校出來的農(nóng)民”開始學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)，“因?yàn)槲幕蟾锩�，我對可靠的未來失去了希望，因此我懷著對可靠未來的希望學(xué)習(xí)實(shí)踐中醫(yī)�！边@些年來他對中醫(yī)不再信任，特別是在制度化體系中。他當(dāng)上了湖南省中南大學(xué)醫(yī)學(xué)史專業(yè)的教授，2006年他在網(wǎng)上發(fā)起了一項(xiàng)請?jiān)�，請求將中醫(yī)退出政府醫(yī)療體系。盡管請?jiān)斧@得了超過10000人的簽名，但是被國家中醫(yī)藥管理局(SATCM)當(dāng)做一場“鬧劇”駁回，張功耀本人則被當(dāng)做“無知者”。
在一個(gè)事實(shí)上其他傳統(tǒng)都被付之一炬的時(shí)代，中醫(yī)從業(yè)者卻有著一些意識(shí)形態(tài)上的和政府方面的保護(hù)傘“從那以后，”他說，“我經(jīng)受了來自政府，來自學(xué)校，和來自現(xiàn)有的中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)各方面的壓力。我不能自由發(fā)表我的文章；評職稱加工資都受到阻礙；我甚至不能正常給我的學(xué)生作授課�！睆埞σ慕�(jīng)歷，對于在中國挑戰(zhàn)一個(gè)政府機(jī)構(gòu)的人來說并不特別，無論是在什么領(lǐng)域。但是，當(dāng)諸如韓國日本等鄰國對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都邊緣化的時(shí)候，為何中醫(yī)在民間和官方都還有著這么大的力量和影響呢？
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傳統(tǒng)中醫(yī)的制度化并非不可避免。它起源于中國對抗西方的失敗，起源于三十年代意識(shí)形態(tài)的斗爭和建國早期的政治需要。就像從蘇格蘭方格呢短裙到圣誕樹之類的多數(shù)傳統(tǒng)一樣，中醫(yī)制度化的歷史比人們認(rèn)為的要短得多。
直到19世紀(jì)，中國都沒有“中”醫(yī)藥這回事，只有醫(yī)藥。醫(yī)藥包含了一些兼收并蓄且多變的治療手段和措施，一般都來源于古代醫(yī)學(xué)典籍，比如《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但是當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥也是愿意實(shí)驗(yàn)和革新的。就像歐洲的醫(yī)藥，它是經(jīng)驗(yàn)性的而且有求知欲的：比如《內(nèi)經(jīng)》也強(qiáng)調(diào)記錄病歷的重要性�？紤]到理論是沿著絲綢之路從歐洲、印度和中東傳播而來，反之亦然，傳統(tǒng)中醫(yī)藥和中世紀(jì)歐洲醫(yī)藥的相似之處可能并非是平行發(fā)展的。
當(dāng)中國醫(yī)生初次領(lǐng)略歐洲醫(yī)藥理念時(shí)，他們也是同樣的好奇的，他們同意新來者有過人之處，但也意識(shí)到有些其他手段和措施落后于中國。在19世紀(jì)中期以前，病人去看中國醫(yī)生可能比看西方醫(yī)生結(jié)果要好；因?yàn)闊o論看哪邊，有幫助的幾率都是微小的，但是由于鄙視對人體內(nèi)部進(jìn)行干涉的緣故，中國醫(yī)生最起碼不會(huì)用未消毒的器械把病人的身體切開。
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但是在中國關(guān)于其世界地位的不安日漸增長的同時(shí)，西方醫(yī)學(xué)隨著細(xì)菌理論、麻醉學(xué)、和公共衛(wèi)生的發(fā)展出現(xiàn)了革命性的進(jìn)步，中醫(yī)和西醫(yī)間的鴻溝就擴(kuò)大了。在鴉片戰(zhàn)爭(1839-1842，和1856-1860)中受辱，外受威脅內(nèi)部奔潰，中國知識(shí)分子前進(jìn)的道路舉步維艱。有人想光復(fù)往日的輝煌，有人想拋棄過往迎接新進(jìn)的高級的方法。“詳證西學(xué)源于中華之理，”1900年科舉改革后一道公務(wù)員考試題這樣問，但另一題又問“解釋西方科學(xué)為何日漸精細(xì)確切”。
1890年，清代學(xué)者俞樾在妻、子喪于疾病之后，發(fā)表了《廢醫(yī)論》猛烈抨擊傳統(tǒng)中醫(yī)。1896年，中國最偉大的現(xiàn)代作家魯迅目睹其父之死，家產(chǎn)被昂貴罕見的傳統(tǒng)治療手段消耗殆盡之后，為對抗被其稱為“有意或無意的騙子”的傳統(tǒng)中醫(yī)，遠(yuǎn)赴日本學(xué)習(xí)西醫(yī)。在他的一個(gè)最悲涼的故事《藥》(1919)中，一個(gè)絕望求醫(yī)的家庭將被行刑的革命者的血當(dāng)做神藥。
1920年間的國民政府非常重視公眾健康，將其作為中國復(fù)興的重要部分。個(gè)體強(qiáng)則國體強(qiáng)，不再被視為“東亞病夫”。隨之而來的需求是組織和管理醫(yī)生。但是中醫(yī)和西醫(yī)形成了各自分離的聯(lián)合會(huì)，雙方都強(qiáng)調(diào)自身的重要性。1929年，當(dāng)衛(wèi)生部提出完全廢除中醫(yī)的時(shí)候，中醫(yī)醫(yī)生立即組織了一次全國范圍的罷工，關(guān)閉了藥房和門診。結(jié)果，產(chǎn)生了二個(gè)獨(dú)立平行的政府機(jī)構(gòu)來處理醫(yī)生——一個(gè)“中醫(yī)”一個(gè)“西醫(yī)”。盡管政府在1929年曾推動(dòng)廢除中醫(yī)，但國民黨議會(huì)1935年通過了一項(xiàng)決議，要求“平等對待西醫(yī)和中醫(yī)”。
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在一個(gè)從餃子到嬰兒乳品到河水什么東西都可能有毒的國家，中醫(yī)聲稱自己‘純天然’是相當(dāng)有吸引力的1949年，盡管毛主席認(rèn)為中醫(yī)從業(yè)者是“玩雜耍的、賣蛇油的和街上的販子”而不理會(huì)中醫(yī)，新生的共產(chǎn)黨政府還是保留了這一立法結(jié)構(gòu)。在這個(gè)因飽受戰(zhàn)火而缺醫(yī)少藥的國家，大量的傳統(tǒng)中醫(yī)和已經(jīng)到位的機(jī)構(gòu)和管理是有價(jià)值的資源。創(chuàng)造出傳統(tǒng)中醫(yī)藥這個(gè)概念的正是共產(chǎn)黨政府本身，1954年正式成立了國家中醫(yī)藥管理局，隨后的幾年建立了許多新的中醫(yī)藥大學(xué)和機(jī)構(gòu)，從此傳統(tǒng)中醫(yī)藥剝離了最明顯的“迷信”元素，比如占星和相面。持續(xù)大肆宣揚(yáng)中醫(yī)“科學(xué)化”——相信中醫(yī)大部分能系統(tǒng)化為一種“西方醫(yī)學(xué)”的替代理論，甚至被整合為一種更廣泛的醫(yī)學(xué)理論。
制度化使得中醫(yī)幸存于文化大革命和早期的傳統(tǒng)文化肅清運(yùn)動(dòng)。在一個(gè)事實(shí)上其他傳統(tǒng)活動(dòng)——從宗教到音樂到文學(xué)——都被付之一炬的時(shí)代，中醫(yī)從業(yè)者卻有著一些意識(shí)形態(tài)上的和政府方面的保護(hù)傘。SATCM庇護(hù)之外的游醫(yī)和獨(dú)立從業(yè)者未能逃過受辱和囚禁，同時(shí)還有著名教授受到文革前言行的牽連。中醫(yī)大學(xué)也和其他學(xué)校大學(xué)一樣，從1966年開始關(guān)閉了10年，讓學(xué)生自由參加“革命斗爭”。但由于不再重視“傳統(tǒng)”部分改而重視其“中華屬性”，中醫(yī)提倡者們借著對“人民的科學(xué)”的熱情渡過了難關(guān)。
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茜茜(音)，23歲，北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，戴著粉紅口罩和粉紅眼鏡的她一邊偷瞄我，一邊解釋她自己決定學(xué)習(xí)中醫(yī)的理由�！拔疑L在儒家思想的誕生地山東，因此我對儒家思想和一般的傳統(tǒng)文化都很有興趣。我喜歡’一事與百事相聯(lián)’的理念。我的父母由于文化大革命失去了探索傳統(tǒng)文化的機(jī)會(huì)，因此他們對我的選擇非常支持�！睂τ谲畿绾驮S多現(xiàn)代中國人來說，中醫(yī)代表著文化的延續(xù)，能引起尋求復(fù)古的人們的強(qiáng)烈共鳴。
耐久的生存能力是現(xiàn)今中醫(yī)流行的原因之一。實(shí)際上中國傳統(tǒng)文化的每個(gè)其他方面都被粉碎了，有時(shí)已無法補(bǔ)救。完整的一代或者更多都已遺失，那種空虛感，那種心碎的撕裂感，依然回蕩于當(dāng)代的中國。
雖然經(jīng)濟(jì)有了巨大的增長，中國依然是一個(gè)深具不確定性的國家，特別是面臨其世界地位的時(shí)候。相信中醫(yī)是一個(gè)令人欣慰的國家神話。西方可能發(fā)明了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，但天朝也有一樣好的東西!這種驕傲能混合進(jìn)純粹的民族國家主義之中：我已經(jīng)二次被告知“西方人不信中醫(yī)的理由是中醫(yī)只對中國人的體質(zhì)有效�！�
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在一個(gè)從餃子到嬰兒乳品到河水什么東西都可能有毒的國家，中醫(yī)聲稱自己“純天然”是相當(dāng)有吸引力的。在和一個(gè)針灸學(xué)生交談的時(shí)候，我說科學(xué)能辨認(rèn)出草藥中的化學(xué)物質(zhì)�！安菟幉缓瘜W(xué)物質(zhì)!”她尖銳地抗議道�！盎瘜W(xué)物質(zhì)都是工廠里來的!”
中藥的流行還有更實(shí)際的原因。如果回溯到以前，中國曾經(jīng)有一個(gè)公正的醫(yī)療制度，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的報(bào)告，當(dāng)時(shí)中國公用醫(yī)療世界排名第144位。中醫(yī)也能昂貴，但對于常規(guī)醫(yī)療來說還是相當(dāng)便宜的，特別是涉及到手術(shù)或者掃描的時(shí)候。對于窮人，中藥或民間醫(yī)藥在常規(guī)醫(yī)療大門緊閉的時(shí)候提供了希望。爐子上一罐沸騰的草藥可能救不了白血病患者也替代不了昂貴的透析，但人們至少因?yàn)楦闪它c(diǎn)啥而得到了小小的安慰。
對現(xiàn)代的恐懼也悄然蔓延：新手媽媽被告知不能淋浴不能看電視中國公眾對常規(guī)醫(yī)生不信任，是有原因的。常規(guī)醫(yī)療系統(tǒng)中，新人的教育和訓(xùn)練程度低的驚人。中國醫(yī)院里只有大約15%的‘醫(yī)生’有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，另外20%–25%有醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，剩下的大部分只有與醫(yī)療或生物相關(guān)的學(xué)士學(xué)位。由于醫(yī)生薪酬低廉，賄賂相當(dāng)普遍，多開藥、多做昂貴治療甚至有時(shí)開假藥的行為處處皆是。公憤此起彼伏，從網(wǎng)上對由于費(fèi)用糾紛而殺醫(yī)的患者的喝彩，到2006年四川省廣安的一家醫(yī)院，一個(gè)三歲小孩因?yàn)橥滔職⑾x劑，但因其祖父隨身現(xiàn)金不足而被醫(yī)院拒絕治療，憤怒的群眾圍堵并摧毀了醫(yī)院。
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除非你花大錢或者開后門，中國的醫(yī)院就是一場官僚的噩夢，排長隊(duì)，請求醫(yī)生關(guān)照。前些年，我由于食物中毒進(jìn)了一家北京的中檔醫(yī)院�？床【褪堑椒⻊�(wù)前臺(tái)，交個(gè)費(fèi)，然后被告知另一樓層一個(gè)醫(yī)生的姓名，然后去找到他，交個(gè)費(fèi)，然后在其他病人在我們中間嚷嚷著要看病的同時(shí)和他談個(gè)二分鐘，然后一個(gè)護(hù)士給我抽個(gè)血，再交個(gè)費(fèi)，然后去檢測中心檢測血樣，交個(gè)費(fèi)，然后帶著我的血樣瓶回到醫(yī)生那里，擠過其他的病人，然后被開點(diǎn)藥掛上點(diǎn)滴瓶，在醫(yī)院走廊的硬塑料座位上坐三個(gè)小時(shí)。這座位是我交了費(fèi)的。
與之相對比的，看中醫(yī)更像去西方替代醫(yī)療從業(yè)者那里看病。你花個(gè)半小時(shí)或更長時(shí)間和一個(gè)看起來優(yōu)雅、和藹、可能很睿智的人談?wù)撃愕慕】担愕纳罘绞�，你承受的壓力，然后他們給你一些關(guān)于餐飲、自我保健的合理化建議，可能還有一劑心靈上的指導(dǎo)。
盡管有著制度化、文化和流行的基礎(chǔ)，中醫(yī)總是遭受著常規(guī)醫(yī)藥的競爭優(yōu)勢的威脅。雖然有給癌癥開中藥的那種明擺著的騙子，但是和我交談的中醫(yī)從業(yè)者全都說對于重癥，有可觀察到的急性癥狀的，他們還是寧愿病人去接受常規(guī)治療。在北京中醫(yī)院，常規(guī)治療是主體。中醫(yī)強(qiáng)于常規(guī)治療弱的地方——慢性背痛、偏頭痛、持久性疲勞：那些缺乏直接原因的疑難雜癥，比如腫瘤，對于多數(shù)醫(yī)生而言都會(huì)退而求其次并轉(zhuǎn)向一般生活方式和飲食建議的狀況。但是不像中醫(yī)，循證醫(yī)學(xué)進(jìn)步的突然而且確定。
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幾十年來，陽痿治療構(gòu)成了中藥國內(nèi)外市場的很大一部分。但是隨著21世紀(jì)前期“萬艾可”進(jìn)入中國市場，中藥迅速萎縮了。2005年香港一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，一大部分接受調(diào)查的中藥用戶換用了萬艾可，盡管其他的日常小病他們還是在用中藥。曾經(jīng)被認(rèn)為最有價(jià)值的“靈藥”海狗鞭則價(jià)格劇降。
但是在過去的30年間，一些行為涌現(xiàn)出來——在原始農(nóng)業(yè)社會(huì)的前提下這些行為可能是合理的，但是如今確實(shí)是有害，這些行為混合著對現(xiàn)代化的錯(cuò)覺，被包裝成一種必要的醫(yī)療手段。堅(jiān)持“坐月子”或者“黃金月”，就是產(chǎn)后的婦女臥床休息41天。在婦女從事大量田間勞作的農(nóng)業(yè)社會(huì)，這是一個(gè)預(yù)防感染的措施，一種讓產(chǎn)婦避免過早被迫回到體力勞動(dòng)狀態(tài)的手段。在西歐也存在著相似的行為，比如自《圣經(jīng)》時(shí)代流傳下來的“婦女安產(chǎn)感謝禮”，一種給予產(chǎn)后40天的母親祝福的儀式，后來變化成為19十九世紀(jì)的“產(chǎn)期”或者“分娩期”。
二十世紀(jì)四十年代，西方婦科醫(yī)生們——新發(fā)現(xiàn)了由于靜臥引起的血栓的危險(xiǎn)——拋棄了坐月子。與此同時(shí)，在現(xiàn)代中國，這一行為卻被盡心竭力地實(shí)施了：不僅有好多從中醫(yī)理論而來的禁忌，而且患癌的風(fēng)險(xiǎn)被用來恐嚇不信者�！鞍衬锞鸵�?yàn)闆]坐月子，”我一個(gè)30多歲的前同事淚汪汪地對我說，“生下我的15年后，年紀(jì)輕輕的就因?yàn)榘┌Y走了�！睂ΜF(xiàn)代的恐懼也悄然蔓延：新手媽媽被告知不能淋浴不能看電視。
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另一項(xiàng)中興的行為，就是文章開頭我們看到張明娟的遭遇，給予“中藥注射劑”，這一行為提供了雙倍的安慰劑效果，既有假想的草藥好處又有注射帶來的放心感。這一舉措在二十世紀(jì)八十年代政府強(qiáng)推中醫(yī)時(shí)被大力推廣。上海中醫(yī)藥大學(xué)教授樊民勝說：“那時(shí)候，他們把中藥注射劑投放市場之前，都沒有經(jīng)過西藥必須的測試程序。”在2012年，根據(jù)中國權(quán)威發(fā)布的數(shù)據(jù)，中藥注射液造成了170000多起藥物不良反應(yīng)。
的確，中藥最明顯的危害是副作用——以及整個(gè)產(chǎn)業(yè)和個(gè)體醫(yī)生對此的置若罔聞而且從不告知患者。中藥的慣例是聲稱副作用少于‘西藥’，或者根本沒有副作用；對于前者最樂觀的情況也是沒有證據(jù)，后者則是赤裸的謊言，但是盡管如此這居然是最常出現(xiàn)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的話語中。Sara Nash，一位以色列祖母，最近在香港接受了一周的慢性背痛的中醫(yī)治療。然而，當(dāng)醫(yī)生給她開了一系列草藥并堅(jiān)持說不僅副作用少而且可以一點(diǎn)副作用都沒有的時(shí)候，即使是她也猶豫了。
實(shí)際上，正規(guī)醫(yī)院經(jīng)常會(huì)遇到中藥不良反應(yīng)的病例。“我個(gè)人每周至少會(huì)遇到一例中藥不良反應(yīng)病例，”北大附屬醫(yī)院的一位醫(yī)生告訴我。我曾親自目睹一位友人在接受中醫(yī)治療后，瘀青的腳詭異地腫的就像電影《異形》里的特效。結(jié)果他在正規(guī)醫(yī)院里躺了二個(gè)星期。我的同事Kath Naday，在因腹瀉被給予中醫(yī)治療后，遭受了喉嚨和胃部局部麻痹，那令她難以言明的痛苦直到她把中藥全部嘔吐出來才得以緩解。
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掛著中醫(yī)名頭的騙子們能造成更大的傷害。胡萬林，1993年因行醫(yī)過失殺人被判入獄。1997年被釋放以后，他又在陜西和河南開設(shè)了醫(yī)院。他的那些含有致命劑量的芒硝的“靈藥”，被懷疑光在陜西終南山醫(yī)院就害死了146人，1999年他終于被逮捕。他因謀殺被判刑15年，現(xiàn)在仍在服刑。
可恥的是，如果不出所料的話，中國大陸政府對于發(fā)布中醫(yī)藥毒性危險(xiǎn)性警報(bào)所做的舉措比香港和英國的權(quán)威要少得多。舉幾個(gè)過去四年以來的例子，用于治療失眠的安神補(bǔ)腦片，汞含量超過中國大陸法定極限的55倍。常用于治療偏頭痛的正天丸，含有烏頭堿，會(huì)導(dǎo)致致命的心顫和腎衰竭。據(jù)一個(gè)政府許可的行業(yè)組織，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)說，中國60%的中藥被禁止出口。
“我們在哪能買到動(dòng)物？”他偷偷的問我，“老虎，鷹，蛇？當(dāng)藥啊!為了男人的健康嘛!”根據(jù)英國和美國的研究，有大約30—35%的中藥含有常規(guī)藥物。和我交談過的一位體貼的北京中年藥劑師直率地肯定了這一點(diǎn)�！拔魉幾屓丝焖倬徑獠⊥�，”告訴我，“但是中藥解決之后可能會(huì)有的長期問題。”
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但是他無法告訴我他售賣的的中藥里所含的常規(guī)藥物的確切成分。常規(guī)藥物沒有被標(biāo)識(shí)，通常劑量遠(yuǎn)大于正常用量，或者含有只有處方藥才能使用的成分。最常見的是止痛片，但是中藥皮膚霜?jiǎng)┏３：袑τ變河泻Φ膹?qiáng)力激素。而且為了重占市場，現(xiàn)代中藥治療陽痿的產(chǎn)品被發(fā)現(xiàn)含有四倍于萬艾可競爭對手犀利士常用劑量的壯陽成分。
對中藥神奇成分的追求對亞洲野生動(dòng)物也帶來了嚴(yán)重的打擊。雖然中藥機(jī)構(gòu)官方禁止使用瀕危動(dòng)物，但是明知故犯的行為屢禁不止。2003年，我?guī)ьI(lǐng)一幫中國佛教徒參加一個(gè)在蒙古烏蘭巴托舉辦的有關(guān)佛教和環(huán)境的會(huì)議。他們到達(dá)的那天有一個(gè)人把我拉到一邊，“我們在哪能買到動(dòng)物？”他偷偷的問我，“老虎，鷹，蛇？當(dāng)藥啊!為了男人的健康嘛!”
這些問題的官方答案則更“科學(xué)化”。大部分給予中醫(yī)藥的政府資金都去往“科研機(jī)構(gòu)”，每年都發(fā)表了數(shù)以百計(jì)的中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)。但正如反中醫(yī)斗士張功耀所言：“現(xiàn)在所謂的中醫(yī)科學(xué)化已經(jīng)進(jìn)展了80年了，一點(diǎn)正面的結(jié)果都沒有。有些研究人員就是想從政府撈錢，科學(xué)化正是個(gè)好幌子�！�
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但科學(xué)的，或者說“科學(xué)化的”治療無法滿足像中醫(yī)能做到的那種情感上的或象征意義上的需要。熊膽的活性成分熊去氧膽酸早已被確認(rèn)與人工合成，是一種被證實(shí)的治療膽結(jié)石的有效藥物。但是成千上萬的大陸消費(fèi)者仍然堅(jiān)持購買昂貴且痛苦的活熊取膽方法制造的熊膽產(chǎn)品。他們聽信像SATCM主任王國強(qiáng)這類官員的荒謬言論，2012年王國強(qiáng)聲稱活熊取膽方法不可替代。除此之外，對于中藥消費(fèi)者來說，與熊的力量之間的神秘聯(lián)系還有產(chǎn)品的“純天然”是比藥的實(shí)際效果更重要的。
真正的證據(jù)需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)工作方面的大規(guī)模改善。對于研究方法論來說，我充其量是一個(gè)懷有興趣的業(yè)余愛好者，但是當(dāng)我閱讀到一手的中藥實(shí)驗(yàn)報(bào)告中諸如：“我們把對照組的規(guī)模設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組的一半，因?yàn)椴唤o于更多的人有效的治療是不人道的。”的句子時(shí)，我的臉都在抽搐。在大陸發(fā)表的中藥試驗(yàn)中，負(fù)面的結(jié)果極其罕見。2009年考克蘭協(xié)作組織開展的一項(xiàng)對于中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)粗劣或不完整，而且表達(dá)出對方法性錯(cuò)誤的嚴(yán)重關(guān)注。
, http://www.www.srpcoatings.com 在一項(xiàng)評價(jià)中，7422項(xiàng)中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)的JADAD量表(一種標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評價(jià)體系)平均值只有1.03分，而滿分是5分，不包括已入選臨床評論的絕大部分試驗(yàn)。另一項(xiàng)完全由中國研究人員開展的評價(jià)發(fā)現(xiàn)，3000項(xiàng)中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)中只有4%采用了充分的雙盲方法。
�？巳卮髮W(xué)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)名譽(yù)教授Edzard Ernst說：“最基本的問題在于中醫(yī)藥研究人員不是在用科學(xué)測試他們的結(jié)論，而是在用科學(xué)證實(shí)他們的結(jié)論。嚴(yán)格來說，這相當(dāng)于對科學(xué)的濫用。它導(dǎo)致了各種層面上的偏見，以至于經(jīng)常到了基于已發(fā)表的研究根本就無法確認(rèn)的程度�！�
我了解到一項(xiàng)中國省級大學(xué)的中醫(yī)藥研究案例中，一位博士研究生根據(jù)導(dǎo)師的要求測試某項(xiàng)他急于推廣的延緩老鼠癌癥發(fā)展的治療方案。當(dāng)方案被證明在老鼠身上無效時(shí)，他強(qiáng)迫她偽造實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
拙劣的方法先放一邊，還有更基礎(chǔ)，更哲學(xué)的問題：如果傳統(tǒng)中國療法或藥物被證明有效，那么它們就不再是中醫(yī)而只是簡單的成為了全球循證醫(yī)學(xué)資料庫的一部分。如同一位筆名毓賢(音)的醫(yī)生在1933年恰當(dāng)?shù)拿枋觯骸爸嗅t(yī)科學(xué)化的那天就是中醫(yī)國際化的那天�！�
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對我來說，通過證據(jù)的篩子篩選海量的中國傳統(tǒng)療法的景象——區(qū)別非安慰劑與安慰劑，辨識(shí)活性成分，認(rèn)識(shí)副作用——似乎像一場崇高的全國性計(jì)劃，一項(xiàng)將中國置于科學(xué)地圖中而造福全人類的計(jì)劃。但是運(yùn)用嚴(yán)格的循證方法的理念，最終會(huì)消滅掉獨(dú)立的中醫(yī)本身，對于制度化的中醫(yī)來說是不可接受的�！霸谥嗅t(yī)科學(xué)化研究人員中，絕大多數(shù)人拒絕對他們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果套用’西方科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)’，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為那’不適合’中醫(yī)，”張功耀教授在給我的信件中沮喪的寫道，“中醫(yī)藥研究者沒有興趣消除他們試驗(yàn)工作中的安慰劑效果”。
也有人說標(biāo)準(zhǔn)研究方法就是不適用于中醫(yī)，因?yàn)椤氨仨殞γ總�(gè)人辯證施治”，或者因?yàn)椤昂线m的安慰劑不能用”。這一點(diǎn)極大的低估了循證研究者們在設(shè)計(jì)有生命力的、可重復(fù)的實(shí)驗(yàn)測試方面的聰明才智。2001年德國的研究人員設(shè)計(jì)了一種“假針灸”的針，證明了可信的安慰劑效應(yīng)，還有為數(shù)眾多的測試組成了個(gè)性化的草藥療法。“有許多實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的改編版使我們實(shí)質(zhì)上能涵蓋中藥的所有需求。”Edzard Ernst提道。
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其他的從業(yè)者仍然純粹從哲學(xué)上反對“西方標(biāo)準(zhǔn)”是唯一的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。但是在我的廣泛閱讀和某些令人沮喪的咬牙切齒的談話中，我從未聽到或見到可行的替代方法被啟發(fā)式的提出。
最常見的建議是中藥是純“經(jīng)驗(yàn)的”，其功效可通過經(jīng)驗(yàn)和慣例判斷。全部依賴于醫(yī)生的“經(jīng)驗(yàn)”，個(gè)人化本土化，由師傅傳授給喜愛的徒弟。將近乎神奇的直覺歸因于個(gè)體醫(yī)生的智慧和技巧，忽視治療中可測的事實(shí)。
但是話說回來，經(jīng)驗(yàn)也不該被拋棄。無論中醫(yī)多么失敗，個(gè)體醫(yī)生對待和安撫病人的技巧是看得到的，就算沒能治好他們。對于普通中國人的生命和健康來說，好的中醫(yī)從業(yè)者的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)對醫(yī)生來說可以是有價(jià)值的資源，不論是在跨越文化橋梁方面，還是在指出日常因素和信念是否阻礙或有利于治療方面。
但這些東西和中醫(yī)藥所擁有的其他好東西一樣，只要中醫(yī)還在假裝自己是正確的科學(xué)理論，那就是不能實(shí)現(xiàn)的。中國傳統(tǒng)可以很精彩。它們可以教給所有的人，不僅僅是中國人，思考怎樣生活和怎樣看待自己的身體的方法，思考我們和世界的關(guān)系以及我們相互之間關(guān)系的方法。中國醫(yī)藥也可以很精彩。它能總結(jié)豐富的試驗(yàn)和求知的歷史，廣博的藥典，對貧弱人民的深切關(guān)懷，當(dāng)然所有這些都要用現(xiàn)代方法來調(diào)和。二者都能充實(shí)人類自身并同時(shí)成為民族自豪感的來源。但想要實(shí)現(xiàn)這些，中國的傳統(tǒng)和中國的醫(yī)藥都必須從中醫(yī)渣滓中解放出來。, 百拇醫(yī)藥
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