生完孩子為啥腳跟疼 降脂藥會(huì)傷肝嗎 等
生完孩子為啥腳跟疼
山東讀者譚女士問:我今年34歲,去年6月剛生了孩子,生完孩子后發(fā)覺雙側(cè)足跟疼。去醫(yī)院拍片子醫(yī)生說“沒有骨刺”,現(xiàn)在穿鞋比以前大了2號(hào)。請(qǐng)問這是怎么回事?
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院骨科足踝門診主任醫(yī)師張建中答:女性懷孕后,身體為了適應(yīng)分娩發(fā)生了很大變化,包括全身關(guān)節(jié)的松弛。足部關(guān)節(jié)松弛加上體重增加,使得足底的跖腱膜承受力量過大,繼而發(fā)生撕裂,導(dǎo)致跖腱膜炎,這是女性產(chǎn)后足跟痛最常見的原因?梢酝ㄟ^使用足墊和理療(沖擊波)治療!
類風(fēng)濕吃藥無效咋辦
, 百拇醫(yī)藥
吉林讀者陳女士問:我母親今年60歲,3年前確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)過3年的治療,癥狀沒有緩解,反而逐漸惡化,F(xiàn)在全身疼痛,并且出現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死和嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,無法活動(dòng)。請(qǐng)問這種情況該如何治療?
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨外科副教授董峰答:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過內(nèi)科正規(guī)治療,若病情仍得不到控制,為防止關(guān)節(jié)破壞、糾正畸形、改善生活質(zhì)量,可考慮手術(shù)治療。
常用來治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方式包括滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、軟組織松解或修復(fù)手術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)。
滑膜切除術(shù)對(duì)早期類風(fēng)濕病變療效較好,術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛和腫脹能明顯減輕,功能恢復(fù)也比較滿意,但療效隨著時(shí)間的推移會(huì)減退。因此,術(shù)后仍要堅(jiān)持服用藥物治療。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能挽救關(guān)節(jié)畸形、緩解癥狀,特別是對(duì)中晚期,關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞,由于疼痛、畸形、功能障礙不能正常工作生活的患者尤為有效,術(shù)后10年以上的成功率達(dá)90%以上。目前髖、膝關(guān)節(jié)是臨床上置換得最多的關(guān)節(jié)。肘、腕及肩關(guān)節(jié)為非負(fù)重關(guān)節(jié),大多數(shù)患者通過滑膜切除術(shù)或其他矯形手術(shù)能緩解癥狀,不一定非采取關(guān)節(jié)置換。建議這位患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院征求醫(yī)生的意見,盡早選擇適合自己的治療方案!
, http://www.www.srpcoatings.com
慢性腎炎能治愈嗎
江蘇讀者劉先生問:我兒子今年26歲,兩年前在體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性,血壓還有點(diǎn)高,被診斷為“慢性腎小球腎炎”。這兩年一直在吃中藥,血壓已經(jīng)降到正常,但今年化驗(yàn)?zāi)虻鞍滓廊粸?+),沒有任何癥狀,B超也顯示正常。請(qǐng)問腎小球腎炎能否治愈,該怎么治?
南京鼓樓醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師孫琤答:腎小球腎炎目前無法治愈,但通過治療可以好轉(zhuǎn),建議您到正規(guī)醫(yī)院做腎穿刺活檢術(shù),明確病理類型后,再針對(duì)性地治療。如果不做活檢,平時(shí)應(yīng)注意低鹽飲食,避免勞累和感染等加重因素,定期檢查24小時(shí)尿蛋白定量,注意控制血壓,最好使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑,這樣既可以降血壓又能減少尿蛋白!
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抗乙肝病毒藥影響生育嗎
浙江讀者童先生問:我兒子26歲,最近查出乙肝“大三陽”,肝功也不正常,正在住院治療。醫(yī)生建議他用恩替卡韋抗病毒治療。對(duì)此我們很猶豫,因?yàn)樗煲Y(jié)婚了,我們擔(dān)心他用了抗病毒藥會(huì)影響生小孩。請(qǐng)問我們?cè)撛趺崔k?
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染病科教授劉國(guó)珍答:乙肝“大三陽”合并肝功能不正常,說明乙肝病毒在體內(nèi)活動(dòng)、繁殖,并已經(jīng)對(duì)肝臟產(chǎn)生損害,因此抗病毒治療是必須的。恩替卡韋對(duì)生小孩確實(shí)有一定影響,但醫(yī)生一般會(huì)告知你們,在準(zhǔn)備生小孩之前,可以停藥半年或者換成其他對(duì)生育影響不大的抗病毒藥物。等妻子懷孕后,患者再繼續(xù)用恩替卡韋治療。▲
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胃潰瘍?cè)摮陨端?/strong>
江蘇讀者朱先生問:我妻子今年51歲,去年開始胃痛、噯氣,一直吃奧美拉唑等藥物治療,但效果不好。今年4月,她做了胃鏡,提示為“胃竇腸化,潰瘍直徑0.3厘米”。請(qǐng)問這種情況該如何治療?另外,她的性格內(nèi)向,時(shí)常焦慮、失眠,這種性格是否與胃病有關(guān)?
南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科主任陳昱倩答:根據(jù)描述,患者除了接受常規(guī)的西藥治療,建議增加中醫(yī)藥手段。從西醫(yī)的角度來說,患者需要注意排查幽門螺桿菌感染,這是胃潰瘍發(fā)生的重要原因之一。幽門螺桿菌陽性的胃潰瘍患者,應(yīng)聯(lián)合根除幽門螺桿菌的治療,這樣不僅可以促進(jìn)潰瘍愈合,還能預(yù)防復(fù)發(fā)。從中醫(yī)的角度來說,“七情皆可致病”,不良的情緒的確會(huì)影響胃的健康,比如“思傷脾胃”,經(jīng)常焦慮不安、過度思慮都對(duì)胃的健康不利,所以在藥物治療的同時(shí)一定要注意情緒的調(diào)整!
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老人為何脈壓差大
上海讀者顧女士問:我今年76歲,9年前因?yàn)楣谛牟『桶昴げ∽隽诵呐K搭橋和換瓣手術(shù),幾年來一直吃著降壓藥,高壓在100~120毫米汞柱,低壓在40~50毫米汞柱。心臟彩超提示“左心射血功能正常,舒張功能嚴(yán)重下降”。請(qǐng)問低壓為啥那么低?左心舒張功能下降怎么辦?
上海中山醫(yī)院心內(nèi)科博士黎音亮答:患者的的收縮壓控制理想,舒張壓略低,脈壓差增大。這種情況在老年人中很常見,由于主動(dòng)脈和其他大動(dòng)脈粥樣硬化,血管壁的彈性變差,常出現(xiàn)單純收縮期高血壓,服用降壓藥后,把收縮壓降到正常的同時(shí),舒張壓也跟著降低了。如果您出現(xiàn)了頭暈、乏力等低血壓癥狀,可以減少降壓藥劑量或者調(diào)整降壓藥種類,適當(dāng)升高收縮壓和舒張壓。此外,脈壓差增大也可見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血、高血壓性心臟病等情況,您可以做超聲心動(dòng)檢查來明確診斷。
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左心舒張功能下降在老年人中也很常見,表現(xiàn)為心室主動(dòng)松弛能力受損、心腔僵硬度增加,導(dǎo)致舒張末壓升高和心搏量下降。輕度左心功能不全不影響患者的一般活動(dòng)和日常生活,只需控制血壓、治療冠心病、改善心肌缺血。有些患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、下肢浮腫等癥狀,可以服用利尿藥改善癥狀,但目前尚沒有確切療效的藥物能從根本上解決問題!
兩腿發(fā)涼咋回事
青海讀者崔先生問:我母親53歲,從去年開始感覺雙側(cè)從腳到大腿發(fā)涼,就像放在冷水里一樣,走路和躺下時(shí)不明顯,就是早晨起來一活動(dòng)會(huì)加重。她平時(shí)走路腿不疼,關(guān)節(jié)不腫,爬樓也沒問題。前幾年曾查出腰椎間盤有問題,說是壓迫了神經(jīng)。不知腿發(fā)涼是否與腰椎間盤有關(guān)系?
, 百拇醫(yī)藥
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血管外科教授關(guān)英輝答:這位患者的問題跟骨科關(guān)系不大,從描述上考慮是血管的問題。建議做一個(gè)下肢血管超聲,看是否有下肢動(dòng)脈硬化閉塞。這種病早期會(huì)有明顯的下肢畏寒、發(fā)涼,之后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行,表現(xiàn)為行走一段距離后,出現(xiàn)下肢疲勞、酸痛,被迫休息后癥狀能緩解,再次行走后癥狀再現(xiàn)。病變進(jìn)一步發(fā)展,休息時(shí)也會(huì)感到疼痛。
該病多發(fā)生在“三高”(高血壓、高血脂、高血糖)人群中,老人發(fā)病率大于年輕人。由于此病發(fā)病隱匿,通常被忽視,一旦出現(xiàn)了癥狀,說明血管已有明顯狹窄或閉塞,必須積極治療,否則很容易引起嚴(yán)重后果——輕者截肢致殘,重者危及生命。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療,早期首選生活方式調(diào)節(jié)和藥物治療,中晚期病人應(yīng)選擇血管搭橋手術(shù)或血管腔內(nèi)治療!
, 百拇醫(yī)藥
降脂藥會(huì)傷肝嗎
重慶讀者王女士問:我今年60歲,2008年發(fā)現(xiàn)血脂高,醫(yī)生讓我吃降血脂的藥,當(dāng)時(shí)我擔(dān)心藥會(huì)傷肝,就沒吃,一直控制飲食、鍛煉身體。最近復(fù)查血脂,指標(biāo)更高了,特別是低密度脂蛋白。請(qǐng)問降脂藥到底會(huì)不會(huì)傷肝?另外,我做B超檢查,顯示“泥沙樣膽結(jié)石”,我沒有任何癥狀,需要做手術(shù)嗎?
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科教授楊天倫答:低密度脂蛋白在臨床上常被稱為“壞”膽固醇,因?yàn)檫@種脂蛋白往往沉積在心、腦等重要臟器的動(dòng)脈血管壁上,像河道中的障礙物一樣,逐漸形成斑塊,造成動(dòng)脈粥樣硬化,阻塞相應(yīng)的血管。因此,如果該指標(biāo)超出正常范圍,就會(huì)增加冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈病等致死致殘性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。你如果沒有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病,僅僅是該指標(biāo)偏高,可以考慮飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整;但是如果連續(xù)幾年指標(biāo)居高不下,就需要用藥。醫(yī)生在用藥前會(huì)檢查你的肝功能情況,根據(jù)具體情況選擇用藥。
至于泥沙樣膽結(jié)石,如果沒有癥狀可以先觀察,同時(shí)嘗試保守治療,如服用消炎利膽藥,是有可能將結(jié)石排出去的!
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山東讀者譚女士問:我今年34歲,去年6月剛生了孩子,生完孩子后發(fā)覺雙側(cè)足跟疼。去醫(yī)院拍片子醫(yī)生說“沒有骨刺”,現(xiàn)在穿鞋比以前大了2號(hào)。請(qǐng)問這是怎么回事?
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院骨科足踝門診主任醫(yī)師張建中答:女性懷孕后,身體為了適應(yīng)分娩發(fā)生了很大變化,包括全身關(guān)節(jié)的松弛。足部關(guān)節(jié)松弛加上體重增加,使得足底的跖腱膜承受力量過大,繼而發(fā)生撕裂,導(dǎo)致跖腱膜炎,這是女性產(chǎn)后足跟痛最常見的原因?梢酝ㄟ^使用足墊和理療(沖擊波)治療!
類風(fēng)濕吃藥無效咋辦
, 百拇醫(yī)藥
吉林讀者陳女士問:我母親今年60歲,3年前確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)過3年的治療,癥狀沒有緩解,反而逐漸惡化,F(xiàn)在全身疼痛,并且出現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死和嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,無法活動(dòng)。請(qǐng)問這種情況該如何治療?
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨外科副教授董峰答:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過內(nèi)科正規(guī)治療,若病情仍得不到控制,為防止關(guān)節(jié)破壞、糾正畸形、改善生活質(zhì)量,可考慮手術(shù)治療。
常用來治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方式包括滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、軟組織松解或修復(fù)手術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)。
滑膜切除術(shù)對(duì)早期類風(fēng)濕病變療效較好,術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛和腫脹能明顯減輕,功能恢復(fù)也比較滿意,但療效隨著時(shí)間的推移會(huì)減退。因此,術(shù)后仍要堅(jiān)持服用藥物治療。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能挽救關(guān)節(jié)畸形、緩解癥狀,特別是對(duì)中晚期,關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞,由于疼痛、畸形、功能障礙不能正常工作生活的患者尤為有效,術(shù)后10年以上的成功率達(dá)90%以上。目前髖、膝關(guān)節(jié)是臨床上置換得最多的關(guān)節(jié)。肘、腕及肩關(guān)節(jié)為非負(fù)重關(guān)節(jié),大多數(shù)患者通過滑膜切除術(shù)或其他矯形手術(shù)能緩解癥狀,不一定非采取關(guān)節(jié)置換。建議這位患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院征求醫(yī)生的意見,盡早選擇適合自己的治療方案!
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慢性腎炎能治愈嗎
江蘇讀者劉先生問:我兒子今年26歲,兩年前在體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性,血壓還有點(diǎn)高,被診斷為“慢性腎小球腎炎”。這兩年一直在吃中藥,血壓已經(jīng)降到正常,但今年化驗(yàn)?zāi)虻鞍滓廊粸?+),沒有任何癥狀,B超也顯示正常。請(qǐng)問腎小球腎炎能否治愈,該怎么治?
南京鼓樓醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師孫琤答:腎小球腎炎目前無法治愈,但通過治療可以好轉(zhuǎn),建議您到正規(guī)醫(yī)院做腎穿刺活檢術(shù),明確病理類型后,再針對(duì)性地治療。如果不做活檢,平時(shí)應(yīng)注意低鹽飲食,避免勞累和感染等加重因素,定期檢查24小時(shí)尿蛋白定量,注意控制血壓,最好使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑,這樣既可以降血壓又能減少尿蛋白!
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抗乙肝病毒藥影響生育嗎
浙江讀者童先生問:我兒子26歲,最近查出乙肝“大三陽”,肝功也不正常,正在住院治療。醫(yī)生建議他用恩替卡韋抗病毒治療。對(duì)此我們很猶豫,因?yàn)樗煲Y(jié)婚了,我們擔(dān)心他用了抗病毒藥會(huì)影響生小孩。請(qǐng)問我們?cè)撛趺崔k?
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染病科教授劉國(guó)珍答:乙肝“大三陽”合并肝功能不正常,說明乙肝病毒在體內(nèi)活動(dòng)、繁殖,并已經(jīng)對(duì)肝臟產(chǎn)生損害,因此抗病毒治療是必須的。恩替卡韋對(duì)生小孩確實(shí)有一定影響,但醫(yī)生一般會(huì)告知你們,在準(zhǔn)備生小孩之前,可以停藥半年或者換成其他對(duì)生育影響不大的抗病毒藥物。等妻子懷孕后,患者再繼續(xù)用恩替卡韋治療。▲
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胃潰瘍?cè)摮陨端?/strong>
江蘇讀者朱先生問:我妻子今年51歲,去年開始胃痛、噯氣,一直吃奧美拉唑等藥物治療,但效果不好。今年4月,她做了胃鏡,提示為“胃竇腸化,潰瘍直徑0.3厘米”。請(qǐng)問這種情況該如何治療?另外,她的性格內(nèi)向,時(shí)常焦慮、失眠,這種性格是否與胃病有關(guān)?
南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科主任陳昱倩答:根據(jù)描述,患者除了接受常規(guī)的西藥治療,建議增加中醫(yī)藥手段。從西醫(yī)的角度來說,患者需要注意排查幽門螺桿菌感染,這是胃潰瘍發(fā)生的重要原因之一。幽門螺桿菌陽性的胃潰瘍患者,應(yīng)聯(lián)合根除幽門螺桿菌的治療,這樣不僅可以促進(jìn)潰瘍愈合,還能預(yù)防復(fù)發(fā)。從中醫(yī)的角度來說,“七情皆可致病”,不良的情緒的確會(huì)影響胃的健康,比如“思傷脾胃”,經(jīng)常焦慮不安、過度思慮都對(duì)胃的健康不利,所以在藥物治療的同時(shí)一定要注意情緒的調(diào)整!
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老人為何脈壓差大
上海讀者顧女士問:我今年76歲,9年前因?yàn)楣谛牟『桶昴げ∽隽诵呐K搭橋和換瓣手術(shù),幾年來一直吃著降壓藥,高壓在100~120毫米汞柱,低壓在40~50毫米汞柱。心臟彩超提示“左心射血功能正常,舒張功能嚴(yán)重下降”。請(qǐng)問低壓為啥那么低?左心舒張功能下降怎么辦?
上海中山醫(yī)院心內(nèi)科博士黎音亮答:患者的的收縮壓控制理想,舒張壓略低,脈壓差增大。這種情況在老年人中很常見,由于主動(dòng)脈和其他大動(dòng)脈粥樣硬化,血管壁的彈性變差,常出現(xiàn)單純收縮期高血壓,服用降壓藥后,把收縮壓降到正常的同時(shí),舒張壓也跟著降低了。如果您出現(xiàn)了頭暈、乏力等低血壓癥狀,可以減少降壓藥劑量或者調(diào)整降壓藥種類,適當(dāng)升高收縮壓和舒張壓。此外,脈壓差增大也可見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血、高血壓性心臟病等情況,您可以做超聲心動(dòng)檢查來明確診斷。
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左心舒張功能下降在老年人中也很常見,表現(xiàn)為心室主動(dòng)松弛能力受損、心腔僵硬度增加,導(dǎo)致舒張末壓升高和心搏量下降。輕度左心功能不全不影響患者的一般活動(dòng)和日常生活,只需控制血壓、治療冠心病、改善心肌缺血。有些患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、下肢浮腫等癥狀,可以服用利尿藥改善癥狀,但目前尚沒有確切療效的藥物能從根本上解決問題!
兩腿發(fā)涼咋回事
青海讀者崔先生問:我母親53歲,從去年開始感覺雙側(cè)從腳到大腿發(fā)涼,就像放在冷水里一樣,走路和躺下時(shí)不明顯,就是早晨起來一活動(dòng)會(huì)加重。她平時(shí)走路腿不疼,關(guān)節(jié)不腫,爬樓也沒問題。前幾年曾查出腰椎間盤有問題,說是壓迫了神經(jīng)。不知腿發(fā)涼是否與腰椎間盤有關(guān)系?
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哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血管外科教授關(guān)英輝答:這位患者的問題跟骨科關(guān)系不大,從描述上考慮是血管的問題。建議做一個(gè)下肢血管超聲,看是否有下肢動(dòng)脈硬化閉塞。這種病早期會(huì)有明顯的下肢畏寒、發(fā)涼,之后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行,表現(xiàn)為行走一段距離后,出現(xiàn)下肢疲勞、酸痛,被迫休息后癥狀能緩解,再次行走后癥狀再現(xiàn)。病變進(jìn)一步發(fā)展,休息時(shí)也會(huì)感到疼痛。
該病多發(fā)生在“三高”(高血壓、高血脂、高血糖)人群中,老人發(fā)病率大于年輕人。由于此病發(fā)病隱匿,通常被忽視,一旦出現(xiàn)了癥狀,說明血管已有明顯狹窄或閉塞,必須積極治療,否則很容易引起嚴(yán)重后果——輕者截肢致殘,重者危及生命。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療,早期首選生活方式調(diào)節(jié)和藥物治療,中晚期病人應(yīng)選擇血管搭橋手術(shù)或血管腔內(nèi)治療!
, 百拇醫(yī)藥
降脂藥會(huì)傷肝嗎
重慶讀者王女士問:我今年60歲,2008年發(fā)現(xiàn)血脂高,醫(yī)生讓我吃降血脂的藥,當(dāng)時(shí)我擔(dān)心藥會(huì)傷肝,就沒吃,一直控制飲食、鍛煉身體。最近復(fù)查血脂,指標(biāo)更高了,特別是低密度脂蛋白。請(qǐng)問降脂藥到底會(huì)不會(huì)傷肝?另外,我做B超檢查,顯示“泥沙樣膽結(jié)石”,我沒有任何癥狀,需要做手術(shù)嗎?
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科教授楊天倫答:低密度脂蛋白在臨床上常被稱為“壞”膽固醇,因?yàn)檫@種脂蛋白往往沉積在心、腦等重要臟器的動(dòng)脈血管壁上,像河道中的障礙物一樣,逐漸形成斑塊,造成動(dòng)脈粥樣硬化,阻塞相應(yīng)的血管。因此,如果該指標(biāo)超出正常范圍,就會(huì)增加冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈病等致死致殘性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。你如果沒有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病,僅僅是該指標(biāo)偏高,可以考慮飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整;但是如果連續(xù)幾年指標(biāo)居高不下,就需要用藥。醫(yī)生在用藥前會(huì)檢查你的肝功能情況,根據(jù)具體情況選擇用藥。
至于泥沙樣膽結(jié)石,如果沒有癥狀可以先觀察,同時(shí)嘗試保守治療,如服用消炎利膽藥,是有可能將結(jié)石排出去的!
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