頸椎病(精).ppt
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頸椎病.ppt,概況與臨床表現(xiàn),臨床分型,推拿治療,手術(shù)療法的禁忌證,預(yù)防調(diào)攝,日常生活習(xí)慣,頸椎鍛煉,分期特點,各期治療特點
參見附件(5445kb)。
福建省第二人民醫(yī)院 王詩忠
一、概況與臨床表現(xiàn)
1、概念
頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。
一、概況與臨床表現(xiàn)
2、頸椎病的中醫(yī)認識
頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬 "痹癥"、 "眩暈"、"痿證"等范疇。在病因?qū)W上通常認為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而且還有機地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進行辨證施治；并將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能 有機結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進的作用，故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。
一、概況與臨床表現(xiàn)
3、發(fā)病率
頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20%，60歲以上者達50%，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國青
少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。
一、概況與臨床表現(xiàn)
4、發(fā)病因素
(1)年齡因素：就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。
(2)慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當(dāng)，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。
(3)外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。
一、概況與臨床表現(xiàn)
(4)咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時.因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn).或使病情加重。
(5)發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對較差。
(6)頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。
(7)代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。
(8)精神因素：從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。
二、臨床分型
* 頸型(骨關(guān)節(jié)軟組織型)-頸部僵硬不適、疼痛
* 神經(jīng)根型 -上肢疼痛麻木
* 椎動脈型 -頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐
* 交感神經(jīng)型 -表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣
* 脊髓型 -下肢無力，步態(tài)笨拙 (踩棉花感)
* 混合型-同時有以上兩種以上表現(xiàn)者
三、解剖病理
1、 頸椎
頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。
三、解剖病理
2、血管 椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個迂曲，然后進入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。
3、頸椎的連結(jié)
椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。
前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。
椎板之間有黃韌帶連結(jié)
4.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點
年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)--多表現(xiàn)為頸型頸椎病
中年人 --突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管--多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎
病為主
老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚
等比較嚴重--以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病
為常見表現(xiàn)且嚴重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型
頸椎病在這個年齡段并不少見。
5、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系
骨質(zhì)增生是頸椎病的一個病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié) 的軟骨逐漸退化，細胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動度較大的頸、腰 關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供給營養(yǎng)時，就很難修復(fù)。這時，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循 環(huán)比較旺盛，就會出 現(xiàn)代償性軟骨增長，即為骨質(zhì)增生的前身。時間久了，增生的軟骨又被鈣 化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。
四、檢查
1.診斷
常規(guī)檢查 對每例患者的基本檢查，包括詳細地詢問病史，及進行體格檢查等。
X線檢查
CT、磁共振成像檢查
TCD、椎動脈造影
肌電圖
X線檢查
通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯位等
正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯位 情況
張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常
動力位片(即過屈過伸位)是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑
斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況
CT、磁共振
對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況
TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。
肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況
表面肌電檢測
NORAXON 表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態(tài)檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測。
MCU
MCU(頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測)系統(tǒng)，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。
五、分期綜合治療方案
我團隊重視健康教育，通過到社區(qū)、單位義診、舉辦健康講座，編寫發(fā)放《頸椎病健康手冊》等方式，讓患者了解頸椎病的危險因素、保健方法，以達到"治未病"的目的。
五、分期綜合治療方案
急性期 在神經(jīng)肌肉運動控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下 ......
福建省第二人民醫(yī)院 王詩忠
一、概況與臨床表現(xiàn)
1、概念
頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。
一、概況與臨床表現(xiàn)
2、頸椎病的中醫(yī)認識
頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬 "痹癥"、 "眩暈"、"痿證"等范疇。在病因?qū)W上通常認為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而且還有機地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進行辨證施治；并將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能 有機結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進的作用，故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。
一、概況與臨床表現(xiàn)
3、發(fā)病率
頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20%，60歲以上者達50%，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國青
少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。
一、概況與臨床表現(xiàn)
4、發(fā)病因素
(1)年齡因素：就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。
(2)慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當(dāng)，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。
(3)外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。
一、概況與臨床表現(xiàn)
(4)咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時.因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn).或使病情加重。
(5)發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對較差。
(6)頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。
(7)代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。
(8)精神因素：從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。
二、臨床分型
* 頸型(骨關(guān)節(jié)軟組織型)-頸部僵硬不適、疼痛
* 神經(jīng)根型 -上肢疼痛麻木
* 椎動脈型 -頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐
* 交感神經(jīng)型 -表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣
* 脊髓型 -下肢無力，步態(tài)笨拙 (踩棉花感)
* 混合型-同時有以上兩種以上表現(xiàn)者
三、解剖病理
1、 頸椎
頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。
三、解剖病理
2、血管 椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個迂曲，然后進入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。
3、頸椎的連結(jié)
椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。
前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。
椎板之間有黃韌帶連結(jié)
4.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點
年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)--多表現(xiàn)為頸型頸椎病
中年人 --突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管--多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎
病為主
老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚
等比較嚴重--以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病
為常見表現(xiàn)且嚴重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型
頸椎病在這個年齡段并不少見。
5、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系
骨質(zhì)增生是頸椎病的一個病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié) 的軟骨逐漸退化，細胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動度較大的頸、腰 關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供給營養(yǎng)時，就很難修復(fù)。這時，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循 環(huán)比較旺盛，就會出 現(xiàn)代償性軟骨增長，即為骨質(zhì)增生的前身。時間久了，增生的軟骨又被鈣 化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。
四、檢查
1.診斷
常規(guī)檢查 對每例患者的基本檢查，包括詳細地詢問病史，及進行體格檢查等。
X線檢查
CT、磁共振成像檢查
TCD、椎動脈造影
肌電圖
X線檢查
通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯位等
正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯位 情況
張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常
動力位片(即過屈過伸位)是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑
斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況
CT、磁共振
對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況
TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。
肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況
表面肌電檢測
NORAXON 表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態(tài)檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測。
MCU
MCU(頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測)系統(tǒng)，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。
五、分期綜合治療方案
我團隊重視健康教育，通過到社區(qū)、單位義診、舉辦健康講座，編寫發(fā)放《頸椎病健康手冊》等方式，讓患者了解頸椎病的危險因素、保健方法，以達到"治未病"的目的。
五、分期綜合治療方案
急性期 在神經(jīng)肌肉運動控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下 ......
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