中藥處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施七要
如何開展中藥處方點(diǎn)評(píng)工作,用藥是否符合辨證論治原則,是否超劑量用藥,是否超時(shí)用藥,藥物配伍聯(lián)用是否合理,是否超禁忌用藥,關(guān)注特殊人群用藥問題,中藥注射劑使用是否合理,臨床藥學(xué)
隨著中藥自身優(yōu)勢(shì)的凸顯、大量的成方被應(yīng)用、藥物品種不斷增加、新劑型不斷推出及中西藥聯(lián)用的增多，中藥的合理應(yīng)用問題也日益突出。處方點(diǎn)評(píng)作為對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的一種方法，對(duì)于確保藥物的合理使用發(fā)揮了積極而重要的作用。但是由于處方點(diǎn)評(píng)制度是一項(xiàng)全新的制度，尚無國際經(jīng)驗(yàn)借鑒，國內(nèi)缺乏必要的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)，不同單位點(diǎn)評(píng)深度和水平也參差不齊，如何開展中藥處方點(diǎn)評(píng)工作成為困擾全國各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院臨床藥學(xué)人員的一個(gè)棘手問題。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院梅全喜作為《廣東省處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施規(guī)范(試行)》的起草專家，結(jié)合《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》等有關(guān)規(guī)定，從7個(gè)方面探討了中藥處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施要點(diǎn)，希望借此探討并建立科學(xué)化、系統(tǒng)化且與中醫(yī)藥特點(diǎn)相適應(yīng)的中藥處方點(diǎn)評(píng)具體實(shí)施方法，促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展。
中藥處方點(diǎn)評(píng)作為處方點(diǎn)評(píng)工作的重要組成部分，具有難度大、力量薄弱，且無科學(xué)化、系統(tǒng)化實(shí)施要點(diǎn)的特點(diǎn)。目前醫(yī)院真正開展中藥處方點(diǎn)評(píng)工作很少，水平也很低，與實(shí)際工作的要求有較大距離。如何開展中藥處方點(diǎn)評(píng)工作，使其有據(jù)可行呢？筆者認(rèn)為，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下7個(gè)方面的問題。
用藥是否符合辨證論治原則
出現(xiàn)不按辨證論治原則使用中成藥的主要是西醫(yī)，而在臨床實(shí)踐中，有超過70%的中成藥是由西醫(yī)師開出的。因此，中成藥沒有按辨證論治原則使用的情況還不少，中藥處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注
辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的基本原則。是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過程。中藥與西藥用法上有所不同，中醫(yī)學(xué)診治疾病的著眼點(diǎn)是對(duì)證候的辨析和因證候而治。證同則治同，證異則治異，因此有同病異治及異病同治的出現(xiàn)。
中成藥品種繁多，有些名稱相似，而實(shí)際成分、功效卻不同，主治病證也有很大的差異。我們必須在充分掌握中成藥本身的組成、功效和適用疾病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上才能在辨證的指導(dǎo)下做到對(duì)癥下藥，才能收到好的治療效果。
例如中醫(yī)將感冒分為多種證型，其中最常見的是風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒。風(fēng)寒感冒宜選用風(fēng)寒感冒顆粒、荊防顆粒、撲感片、傷風(fēng)感冒顆粒等藥性溫?zé)�、具有疏風(fēng)散寒作用的中成藥，以熱驅(qū)寒。風(fēng)熱感冒宜選用銀翹解毒片、桑菊感冒片、風(fēng)熱感冒顆粒、銀柴顆粒等藥性寒涼、具有疏風(fēng)清熱作用的中成藥，以寒制熱。若是風(fēng)寒感冒錯(cuò)用具有寒涼藥性的銀翹解毒片等，則是“雪上加霜”；而風(fēng)熱感冒錯(cuò)用具有溫?zé)崴幮缘娘L(fēng)寒感冒顆粒等，則是“火上加油”，這樣不僅不能治療病情，相反會(huì)加重病情。
此外 ......
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