痛風(fēng)的“虛”與“實(shí)”.pdf
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痛 風(fēng) 的 “虛 "與 “實(shí) "
林 剛
( 天津 中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬 醫(yī)院, 天津 3 0 0 1 9 3 )
關(guān)鍵詞 痛風(fēng) 虛 實(shí) 中醫(yī)病機(jī)
中圖分類號(hào) R5 8 9 . 7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1 6 7 2 — 3 9 7 X( 2 0 0 9 ) 0 3 — 0 0 2 1 —0 2
痛風(fēng) 是體 內(nèi)嘌呤代謝 障礙所 引起 的一組異 質(zhì)
性疾病 .臨床 以高尿酸血癥 和尿酸結(jié) 晶引起 的痛
風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反 復(fù)發(fā)作為主要特 征 隨著人 口老齡
化和人們飲食結(jié)構(gòu) 的改變 .該病 的發(fā)病率正迅 速
上升 目前 尚缺乏理想 的治療 藥物 , 多采取 口服 降
尿酸藥物維持治療 . 但有一定的毒副作用 從中醫(yī)
治療該病的臨床報(bào)道來 看 .多 以降血尿酸為 主要
治療 目標(biāo) . 缺乏針對(duì)病 因病機(jī) 的深 入分析和治療 .
不能把握疾病過程 中的基本矛盾 .無 法取得長(zhǎng)期
療效 痛 風(fēng) 的臨床見癥 十分 復(fù)雜 . 病 機(jī)千頭 萬緒 。
但約略言之 .無非虛實(shí) 兩綱而 已. 誠(chéng) 如張景岳所
言 : “ 虛實(shí)為察病之綱要 ,補(bǔ) 瀉為施治之大法 ” 因
此 . 筆者試從 “ 虛 ” 、 “ 實(shí)” 兩端對(duì) 痛風(fēng)的病 因病機(jī)作
一
探討 。
1 痛風(fēng)之“ 實(shí)” . 以痰濕為標(biāo)
現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)與中醫(yī)學(xué)之 “ 痹證 ” 、 “ 痛風(fēng) ” 、“ 白虎歷節(jié)” 、 “ 腳氣 ” 等非常相似 。 朱丹溪在《 丹溪心
法》 中指 出: “ 肥人肢節(jié)痛 , 多是風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)
而痛……” 《 醫(yī)學(xué)入 門》 認(rèn)為痛風(fēng)“ 形肥勇者 , 多外 因
風(fēng)濕生痰 ; 以其循歷遍身 , 日歷節(jié)風(fēng) , 甚如虎咬 , 日白
虎風(fēng) : 痛必夜甚者 , 血行 于陰也 ” 龔?fù)①t在《 萬病 回
春》 中又指出 : “ 一切痛風(fēng)肢體痛者 , 痛屬火 , 腫屬濕… …
所以膏粱之人, 多食煎炒、 炙博 、 酒肉熱物蒸臟
腑 , 所 以患痛風(fēng) 、 惡毒癰疽者最多。 ” 痛風(fēng)多以外因引
動(dòng)內(nèi)因而發(fā) . 痰濕 內(nèi)蘊(yùn) . 壅滯氣血是痛風(fēng)發(fā)作的重要
病機(jī)。 正如李東垣論述“ 腳氣” 病機(jī) : “ 今觀此方爽塏 。
而無卑濕之地 , 況腠理致密 , 外邪難侵 . 而有此者 . 何
也? 蓋多飲乳酪醇酒水濕之屬也 , 加 以奉養(yǎng)過度 . 以
滋其濕水之潤(rùn)下 , 氣不能煦之 . 故下注于足 . 積久而
作腫滿疼痛 .此飲之下流之所致也 ” 《 景岳全書 . 腳
氣》 認(rèn)為 : “ 自外而感者 , 以陰寒水濕雨霧之氣 , 或坐
臥濕地 . 致令濕邪襲人皮 肉筋脈……自內(nèi)而致者 . 以
肥甘過度 , 酒醴無節(jié) , 或多食乳酪濕熱等物 , 致令熱
學(xué) 術(shù) 探 討
壅下焦 . 走 注足脛 . 而 日漸腫痛 ……” 痰濕之邪往往
黏滯難去 . 且易走 竄作祟 . 致使痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作 . 或游
走作痛. 病情纏綿不愈
痛風(fēng) 病患者多恣 食肥甘 .膏腴 過分 .形體肥
胖 。 《 王 氏醫(yī)存 》 謂 : “ 肥 人多痰 , 大半 因濕 。 ……蓋
不病則 津 液為脂 膏 ,病 則作濕 釀痰 也 。 ” 《 醫(yī)學(xué)正
傳》 中亦指 出 : “ 肥人 大概是 氣虛 挾痰 ” : “ 津 液稠
黏 , 為痰 為飲 , 積久滲 入脈 中 , 血 為之濁 ” 。 痛 風(fēng)病
人多奉養(yǎng)過度 , 出則肥馬華轎 . 人則高堂大廈 . 足
未常履 地 正如李 東垣 《 醫(yī)學(xué)發(fā) 明》 所 言 : “ 膏 粱之
人 , 或食 已便 臥 , 使?jié)?熱之氣 不得施 化 。 …‘ 久 臥傷
氣 , 久坐 傷 肉” , 缺乏 運(yùn)動(dòng) 之人 , 易致氣 機(jī)不 暢 , 血
脈壅滯 , 漸生痰濕 。 綜上所述 , 痰濕乃痛風(fēng)之 “ 實(shí) ” ,痛風(fēng)之 “ 標(biāo) ” 。
2 痛風(fēng)之“ 虛” . 以陽虛為本
痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展與年齡、 體質(zhì)、 飲食、 環(huán)境、 勞倦
等因素密切相關(guān) . 屬本虛標(biāo)實(shí)之證 本病發(fā)病多起于
中年 ......
林 剛
( 天津 中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬 醫(yī)院, 天津 3 0 0 1 9 3 )
關(guān)鍵詞 痛風(fēng) 虛 實(shí) 中醫(yī)病機(jī)
中圖分類號(hào) R5 8 9 . 7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1 6 7 2 — 3 9 7 X( 2 0 0 9 ) 0 3 — 0 0 2 1 —0 2
痛風(fēng) 是體 內(nèi)嘌呤代謝 障礙所 引起 的一組異 質(zhì)
性疾病 .臨床 以高尿酸血癥 和尿酸結(jié) 晶引起 的痛
風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反 復(fù)發(fā)作為主要特 征 隨著人 口老齡
化和人們飲食結(jié)構(gòu) 的改變 .該病 的發(fā)病率正迅 速
上升 目前 尚缺乏理想 的治療 藥物 , 多采取 口服 降
尿酸藥物維持治療 . 但有一定的毒副作用 從中醫(yī)
治療該病的臨床報(bào)道來 看 .多 以降血尿酸為 主要
治療 目標(biāo) . 缺乏針對(duì)病 因病機(jī) 的深 入分析和治療 .
不能把握疾病過程 中的基本矛盾 .無 法取得長(zhǎng)期
療效 痛 風(fēng) 的臨床見癥 十分 復(fù)雜 . 病 機(jī)千頭 萬緒 。
但約略言之 .無非虛實(shí) 兩綱而 已. 誠(chéng) 如張景岳所
言 : “ 虛實(shí)為察病之綱要 ,補(bǔ) 瀉為施治之大法 ” 因
此 . 筆者試從 “ 虛 ” 、 “ 實(shí)” 兩端對(duì) 痛風(fēng)的病 因病機(jī)作
一
探討 。
1 痛風(fēng)之“ 實(shí)” . 以痰濕為標(biāo)
現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)與中醫(yī)學(xué)之 “ 痹證 ” 、 “ 痛風(fēng) ” 、“ 白虎歷節(jié)” 、 “ 腳氣 ” 等非常相似 。 朱丹溪在《 丹溪心
法》 中指 出: “ 肥人肢節(jié)痛 , 多是風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)
而痛……” 《 醫(yī)學(xué)入 門》 認(rèn)為痛風(fēng)“ 形肥勇者 , 多外 因
風(fēng)濕生痰 ; 以其循歷遍身 , 日歷節(jié)風(fēng) , 甚如虎咬 , 日白
虎風(fēng) : 痛必夜甚者 , 血行 于陰也 ” 龔?fù)①t在《 萬病 回
春》 中又指出 : “ 一切痛風(fēng)肢體痛者 , 痛屬火 , 腫屬濕… …
所以膏粱之人, 多食煎炒、 炙博 、 酒肉熱物蒸臟
腑 , 所 以患痛風(fēng) 、 惡毒癰疽者最多。 ” 痛風(fēng)多以外因引
動(dòng)內(nèi)因而發(fā) . 痰濕 內(nèi)蘊(yùn) . 壅滯氣血是痛風(fēng)發(fā)作的重要
病機(jī)。 正如李東垣論述“ 腳氣” 病機(jī) : “ 今觀此方爽塏 。
而無卑濕之地 , 況腠理致密 , 外邪難侵 . 而有此者 . 何
也? 蓋多飲乳酪醇酒水濕之屬也 , 加 以奉養(yǎng)過度 . 以
滋其濕水之潤(rùn)下 , 氣不能煦之 . 故下注于足 . 積久而
作腫滿疼痛 .此飲之下流之所致也 ” 《 景岳全書 . 腳
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臥濕地 . 致令濕邪襲人皮 肉筋脈……自內(nèi)而致者 . 以
肥甘過度 , 酒醴無節(jié) , 或多食乳酪濕熱等物 , 致令熱
學(xué) 術(shù) 探 討
壅下焦 . 走 注足脛 . 而 日漸腫痛 ……” 痰濕之邪往往
黏滯難去 . 且易走 竄作祟 . 致使痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作 . 或游
走作痛. 病情纏綿不愈
痛風(fēng) 病患者多恣 食肥甘 .膏腴 過分 .形體肥
胖 。 《 王 氏醫(yī)存 》 謂 : “ 肥 人多痰 , 大半 因濕 。 ……蓋
不病則 津 液為脂 膏 ,病 則作濕 釀痰 也 。 ” 《 醫(yī)學(xué)正
傳》 中亦指 出 : “ 肥人 大概是 氣虛 挾痰 ” : “ 津 液稠
黏 , 為痰 為飲 , 積久滲 入脈 中 , 血 為之濁 ” 。 痛 風(fēng)病
人多奉養(yǎng)過度 , 出則肥馬華轎 . 人則高堂大廈 . 足
未常履 地 正如李 東垣 《 醫(yī)學(xué)發(fā) 明》 所 言 : “ 膏 粱之
人 , 或食 已便 臥 , 使?jié)?熱之氣 不得施 化 。 …‘ 久 臥傷
氣 , 久坐 傷 肉” , 缺乏 運(yùn)動(dòng) 之人 , 易致氣 機(jī)不 暢 , 血
脈壅滯 , 漸生痰濕 。 綜上所述 , 痰濕乃痛風(fēng)之 “ 實(shí) ” ,痛風(fēng)之 “ 標(biāo) ” 。
2 痛風(fēng)之“ 虛” . 以陽虛為本
痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展與年齡、 體質(zhì)、 飲食、 環(huán)境、 勞倦
等因素密切相關(guān) . 屬本虛標(biāo)實(shí)之證 本病發(fā)病多起于
中年 ......
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