鳳凰知道2014年3月14日:中國(guó)人“藥不能停”？
【導(dǎo)讀】日前，西安兩所幼兒園被曝給幼兒違規(guī)服用處方藥“病毒靈”，法人代表孫某等“為提高幼兒出勤率，以吃藥能預(yù)防幼兒生病為由，擅自購(gòu)買‘病毒靈’不定期給幼兒服用”。
事件引起了家長(zhǎng)的憤慨和輿論的關(guān)注。“病毒靈”到底是個(gè)啥玩意兒？為什么處方藥能被如此大規(guī)模不分青紅皂白地喂進(jìn)孩子的嘴里？
●“病毒靈”此前被稱為“萬能藥”，1999年曾被國(guó)家停用
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處方藥病毒靈此前也被不少人稱為“萬能藥”。學(xué)名“鹽酸嗎啉胍片(ABOB)”的病毒靈“對(duì)多種病毒(包括甲型H1N1流感、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒等)有抑制作用。用于流感、流行性腮腺炎、水痘、皰疹、濾泡性結(jié)膜炎等的防治。”
1999年12月11日國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)地方標(biāo)準(zhǔn)的病毒靈公布停用，理由是效果不確切。2002年以后國(guó)家藥監(jiān)局以“國(guó)藥準(zhǔn)字”批準(zhǔn)了全國(guó)共382家藥品生產(chǎn)企業(yè)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)病毒靈。這些病毒靈至今沒有停用。
病毒靈的主要副作用是，出汗、食欲不振等反應(yīng)，沒有發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重影響健康的不良反應(yīng)。該藥對(duì)抗病毒的效果明顯，且價(jià)格相當(dāng)便宜。
病毒靈一般建議成人服用，因?yàn)檫@種藥在出廠的時(shí)候沒有做孩子的臨床試驗(yàn)，藥效不確切，所以不推薦孩子使用。
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●事件曝露 “處方藥至今沒管理好”
有評(píng)論指出，涉事幼兒園能從藥品批發(fā)企業(yè)大量購(gòu)入“病毒靈”，相關(guān)制度的形同虛設(shè)、藥監(jiān)部門的無所作為可見一斑。
事實(shí)上，1999年，中國(guó)就開始實(shí)施藥品分類管理，將藥品分為“處方藥”和“非處方藥”。2000年1月，正式實(shí)施《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2003年發(fā)文要求，自2004年7月起，所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售處方藥�！斑z憾的是，實(shí)施12年來，藥店處方藥至今沒管理好。”衛(wèi)生部全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)專家孫忠實(shí)表示。
按照現(xiàn)行的規(guī)定，藥店違規(guī)銷售處方藥的上限處罰為罰款1000元，低額度的罰款與高利潤(rùn)的空間，不足以對(duì)藥店違規(guī)經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生震懾作用。在一些藥店，沒有處方的消費(fèi)者只需在藥店的登記簿上記錄姓名和藥品名稱就可以買藥。
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有媒體在北京市石景山區(qū)一家藥店登記簿上看到，兩個(gè)月內(nèi)在該店購(gòu)買過“阿莫西林”、“阿奇”和“諾氧沙星”等抗生素藥物的多達(dá)60余人，占所有登記數(shù)量的80上。
●這只是濫用藥物的冰山一角，中國(guó)人均年抗菌藥用量是美國(guó)10倍
可見，這種濫用抗病毒藥物、抗生素做等處方藥法并非涉事幼兒園獨(dú)有，只是因?yàn)榇耸率菆@方在未取得家屬同意，以及“為提高出勤率”的不良動(dòng)機(jī)為驅(qū)動(dòng)，大規(guī)模對(duì)幼兒施用，才引起家長(zhǎng)憤慨，輿論重視。
抗生素歷來是處方藥濫用的“重災(zāi)區(qū)”。北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓科主任孫寧玲指出，中國(guó)是世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，幾乎家家戶戶都常規(guī)備著幾盒“消炎藥”，感冒發(fā)燒喉嚨痛時(shí)就自行吃上幾片。
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2014年2月12日一篇發(fā)表在國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《BMJ》的文章對(duì)中國(guó)包括抗生素在內(nèi)的抗菌藥物濫用現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述：平均而言，中國(guó)每人每年使用138g抗菌藥物——是美國(guó)的10倍，約有75季節(jié)性流感患者使用抗菌藥物，97手術(shù)患者給予抗菌藥物治療，住院患者抗菌藥物處方率為80而世界衛(wèi)生組織推薦的抗菌藥物醫(yī)院使用率為30
2001-2005年間，中國(guó)每年約發(fā)生近1500萬例中至重度的抗菌藥物不良反應(yīng)，其中約15萬名患者死亡。
目前，被人們?yōu)E用的處方藥主要有：抗生素類、降壓藥、激素類藥物、降糖藥等。
●相比之下，濫用中成藥的危害卻往往被忽視
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需要指出的是，病毒靈被停用是因?yàn)椤八幮Р淮_切”，而不是副作用大。有網(wǎng)友指出，“(幼兒園)這事麻煩就麻煩在給的是西藥，換成板藍(lán)根涼茶什么的，大概也不會(huì)鬧那么大�！睂�(duì)于中藥和中成藥，人們往往將“是藥三分毒”的道理拋諸腦后。
以板藍(lán)根為例，板藍(lán)根對(duì)風(fēng)熱感冒有效，而對(duì)于風(fēng)寒感冒就不起作用，吃了只會(huì)加重病情。家住重慶的郭琳為給寶寶圓圓預(yù)防感冒，買來板藍(lán)根沖劑讓孩子每天睡覺前喝一袋。不久，郭琳發(fā)現(xiàn)，圓圓變的不愛吃飯。郭琳以為是孩子患上感冒，就讓圓圓每天喝兩袋板藍(lán)根沖劑�？蓻]想到連續(xù)喝兩天后，圓圓出現(xiàn)飯后嘔吐的癥狀。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)是板藍(lán)根沖劑引起圓圓的消化不良，“幸好發(fā)現(xiàn)得早，如果長(zhǎng)期喝下去，或會(huì)引起腎中毒�！�
2012年3月，一名15歲女孩吃了幾個(gè)月祛痘中藥，結(jié)果痘沒見少，人卻越發(fā)沒勁，惡心厭食，皮膚和眼睛都開始發(fā)黃。送到醫(yī)院時(shí)，被確診為‘藥物性肝損害’，而且已經(jīng)肝衰竭了。當(dāng)時(shí)內(nèi)科治療已經(jīng)無效，最后還是靠換肝保住了命。同年9月，一名江西鄉(xiāng)村教師來經(jīng)查患有尿毒癥，他因患濕疹吃了含有廣防己的中藥，廣防己含有“馬兜鈴酸”，這是明確能夠引起腎損害的成分。
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2013年有網(wǎng)站進(jìn)行了“中醫(yī)藥濫用調(diào)查”，結(jié)果顯示參與網(wǎng)友53.85濫用板藍(lán)根、補(bǔ)益類、排毒養(yǎng)顏類中成藥等行為，59.26網(wǎng)友服用中藥前都沒有注意藥物的配伍與禁忌。
●藥師“把關(guān)”作用以及公眾用藥指導(dǎo)的缺失，導(dǎo)致錯(cuò)誤觀點(diǎn)盛行
在防止藥物濫用中，藥師本應(yīng)是“把關(guān)”人。然而，自上世紀(jì)90年代之后，隨著藥品和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，藥師的作用日益弱化，審方攔截逐漸淪為一道可有可無的程序。甚至，連交代用藥方法這種最基本的工作，藥師也會(huì)讓病人去問醫(yī)生。
數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，中國(guó)有近43萬家零售藥店，其中拿到執(zhí)業(yè)藥師證的工作人員有22萬多人，而注冊(cè)的只有8萬多人。同時(shí)，有些執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)技術(shù)并不合格，但因?yàn)樗帋煻倘�，仍成為零售機(jī)構(gòu)不得不用的專業(yè)資源。
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與此“相輔相成”的是公眾對(duì)用藥的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。公開報(bào)道顯示，有6070消費(fèi)者會(huì)因?yàn)楦忻百?gòu)買抗生素，甚至覺得抗生素是靈丹妙藥能解決所有問題。有調(diào)查顯示，中國(guó)近60家庭藥箱中都儲(chǔ)備了多種抗生素藥物。民眾到藥店買處方藥被拒，并與藥師或醫(yī)生發(fā)生沖突的案件并不少見。
●為“預(yù)防”醫(yī)療糾紛，不少醫(yī)生也被迫濫用藥
“醫(yī)生都知道藥物濫用問題嚴(yán)重，但是都感到無能為力。家長(zhǎng)帶著發(fā)燒的孩子來找，如果建議不用服藥，家長(zhǎng)會(huì)威脅說，出了問題你要負(fù)責(zé)哦!(所以)多開藥是最保險(xiǎn)的。很多醫(yī)患糾紛中，病人及家屬都投訴醫(yī)生消極治療，貽誤時(shí)機(jī)。”一名醫(yī)生寫道。
對(duì)于濫用情況最嚴(yán)重的抗生素，鐘南山曾分析了其原因：“一是醫(yī)生的理念、醫(yī)生的醫(yī)療學(xué)術(shù)水平；第二，醫(yī)生為了保護(hù)自己而濫用抗生素。也就是說‘我都用了，到時(shí)候不行，我能做的都做了’�！�
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很多醫(yī)生為規(guī)避手術(shù)中可能存在的感染風(fēng)險(xiǎn)，而使用抗生素，例如，甲狀腺、疝氣、乳腺等一類切口手術(shù)，都會(huì)用到抗生素，抗生素儼然成為規(guī)避醫(yī)療感染的萬金油。
●利益驅(qū)動(dòng)下，藥物濫用在中國(guó)一再被縱容
醫(yī)院運(yùn)行成本的8政府資助，而剩下92醫(yī)療收費(fèi)自行撥付。藥品銷售額目前占所有醫(yī)院收入的50上，而抗菌藥物就占了全部藥品銷售額的47醫(yī)院被允許收取15提價(jià)。在許多醫(yī)院，醫(yī)生的收入與他們開具的藥物密切相關(guān)，醫(yī)院處方藥物的獎(jiǎng)金和醫(yī)藥公司的回扣可增加醫(yī)生的收入。
據(jù)《中國(guó)投資》，抗生素是醫(yī)藥市場(chǎng)的“暴利之最”，通常利潤(rùn)率為20倍。
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有報(bào)道指出，抗生素類藥物“占藥店零售額的30%至40%�！贝送�，藥店中的藥師如果不多賣藥，多推薦利潤(rùn)高的藥品，收入就會(huì)受到影響。
●反觀全球，反對(duì)濫用藥物是世界趨勢(shì)
在美國(guó)，沒有醫(yī)生的簽字，美國(guó)任何藥店、藥房、醫(yī)院都不可能將一�？股胤职l(fā)到病人手上。而患者也必須持處方才能購(gòu)買到抗生素。2008年1月份，美國(guó)食品藥品管理局禁止賣不滿2歲嬰幼兒使用的感冒藥。美國(guó)定期推出用藥指導(dǎo)原則，全美也在開展“病人安全”項(xiàng)目，媒體、臨床都加大了宣傳力度。自此之后兒科15歲以下病人抗生素使用下降了40成人使用率下降了10
英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)所屬的“全國(guó)衛(wèi)生與臨床學(xué)會(huì)”出臺(tái)新規(guī)，對(duì)抗生素藥品的使用提出更嚴(yán)格的規(guī)定：英國(guó)醫(yī)生不得給患有輕微耳道感染、咽喉痛、扁桃體發(fā)炎、感冒咳嗽、鼻竇炎和支氣管炎的病人開具抗生素類藥品處方，取而代之的是建議患者回家休息或服用止痛片。
新西蘭的情況也大同小異。新西蘭使用抗生素處方的比率與其他國(guó)家相比是相當(dāng)?shù)偷摹Ｐ挛魈m2002年的抗生素使用比率比1998年縮減了55.9
2008年《今日醫(yī)學(xué)(MedicalToday)》一份報(bào)告稱韓國(guó)食品藥品管理局(食藥局)告誡不到2歲的幼兒過度使用感冒藥、鎮(zhèn)咳祛痰藥，可能會(huì)導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果，并宣傳“要建立一個(gè)有利于健康的醫(yī)藥社會(huì)”，即不要隨便服用市場(chǎng)銷售的感冒藥。
(鳳凰新聞客戶端編輯：阮洋), http://www.www.srpcoatings.com(鳳凰新聞綜合)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201403/1446/3670.htm