讓市場為醫(yī)生定價
“現(xiàn)在的工作真是太難做了，風(fēng)險高、壓力大、收入低，醫(yī)患糾紛頻發(fā)。我覺得我們醫(yī)生的自我價值感在迅速下滑。由于醫(yī)療服務(wù)價值被低估，全國的醫(yī)生都面臨著類似的困境�！苯�，一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生這樣對記者說道。
在各種醫(yī)療資源中，醫(yī)療人才是最重要和核心的資源。醫(yī)生曾被尊稱為白衣天使，其身上籠罩著“收入高、受尊重、很體面”的職業(yè)光環(huán)，但近年來，醫(yī)患矛盾屢見不鮮，紅包、回扣等負面事件不斷曝光，百姓對醫(yī)生的評價、醫(yī)生的自我價值感雙雙下降。這種情況是怎么發(fā)生的？哪些因素影響了醫(yī)生價值的體現(xiàn)？如何讓醫(yī)生價值回歸？
醫(yī)生價值難以“變現(xiàn)”
經(jīng)濟學(xué)中有一個著名的規(guī)律：勞動者的工資等于勞動者的邊際價值，即企業(yè)為新增(或邊際)勞動者所付出的工資應(yīng)等于該勞動者為企業(yè)所創(chuàng)造的收入。這里需要說明的是，按照“勞動者價值規(guī)律”，勞動者的價值體現(xiàn)在兩個方面：第一是其所得到的收入；第二是因其勞動為企業(yè)所創(chuàng)造的價值，兩者必須統(tǒng)一。
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專家認為，醫(yī)生的職業(yè)特質(zhì)可以用“四高”來評價，前兩高為高風(fēng)險和高社會責(zé)任，而根據(jù)“責(zé)權(quán)利相適應(yīng)”的原則，醫(yī)生應(yīng)該享有高收入和高社會地位。在西方發(fā)達國家，醫(yī)生的收入普遍比教師、公務(wù)員等職業(yè)高出許多，是社會平均工資的2~5倍。
然而，在中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心近日舉辦的第七屆衛(wèi)生政策上海圓桌會議圓桌論壇上，上海市衛(wèi)計委副巡視員、醫(yī)改辦副主任許速透露，“2012年，上海公立醫(yī)院在崗人員的平均收入為13.95萬元，是當(dāng)年社會平均工資的1.95倍。同年，全國同行業(yè)的平均收入只有6萬多元，是社會平均工資的1.14倍。如果僅以社會平均工資為參照，與國外相比差別并不是太大，但考慮到所付出的工作時長和勞動強度，國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的收入并不高�！�
中國社科院經(jīng)濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬對此表示贊同，他認為，當(dāng)前醫(yī)院的掛號費、手術(shù)費都太低。“1997年，掛號費是5元。17年過去了，不少醫(yī)生的掛號費仍是5元。醫(yī)生的市場價值非常大，收入理應(yīng)更高，因為除工作辛苦外，醫(yī)生的學(xué)習(xí)時間長，還需接受終身教育，成本比一般職業(yè)更高。”
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目前，國內(nèi)醫(yī)生的收入分為白色(合法)、灰色(紅包)和黑色(回扣)3種。據(jù)知情人士透露，其中合法收入僅約占10%~20%，而黑色收入占比則取決于醫(yī)生的膽量大小，膽大的能達到40%~50%。
在中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南看來，醫(yī)生合法收入偏低是由于醫(yī)療服務(wù)的價值得不到合理的體現(xiàn)，通過非法途徑才能獲得本應(yīng)有的有尊嚴的生活，其根本原因則是以藥補醫(yī)的體制。蔡江南同時指出，有關(guān)行政部門對于包括醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)療資源的高度控制，造成了行政化壟斷，這也是造成醫(yī)生的價值(經(jīng)濟價值和職業(yè)價值)無法實現(xiàn)和得到合理補償?shù)闹匾蛩刂弧?br/>
“由于制度和文化因素的局限，我國的醫(yī)生無法真正體現(xiàn)自我價值——醫(yī)生在事業(yè)單位工作，就是國家工作人員，其總體價值體現(xiàn)在這樣一個體制內(nèi)，有著無法突破的瓶頸�！痹S速的觀點與蔡江南不謀而合。
上海探索全新薪酬體系
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醫(yī)生背負繁重的醫(yī)療任務(wù)，自身價值卻無法得到充分體現(xiàn)，如何打破這一困境？
十八屆三中全會《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度�！拔覀儜�(yīng)該建立具有行業(yè)特點的全新的薪酬體系。”許速建議道。
據(jù)許速介紹，上海正在研究實行以工資總額核定為主要內(nèi)容的公立醫(yī)院分配改革，有望在體制內(nèi)提高醫(yī)師收入。工資總額核定的思路是，改變過去以業(yè)務(wù)收入核定可分配總額、并進行提成的做法，建立以工作量、人員成本、工作績效為基礎(chǔ)的收入分配模式。
具體辦法是：以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、費用控制、患者滿意度等績效考核結(jié)果為依據(jù)，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配制度。為此上海市醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)還引入了“標(biāo)化工作量”以便統(tǒng)計�！皹�(biāo)化工作量是考慮技術(shù)因素、時間因素等，把醫(yī)院不同崗位的復(fù)雜工作由不可比變得可比。舉例而言，如果以一個門診量作為標(biāo)化值，急診將是1.1、1.2或1.3。做手術(shù)則采用計量床位的算法，原衛(wèi)生部規(guī)定一個床位相當(dāng)于3個門診量，上海算作4個門診量。”許速進一步解釋道。
, 百拇醫(yī)藥
此外，上海還將建立不同崗位的分配方式。對院長實行責(zé)任、目標(biāo)年薪制，對管理層也采用類似的辦法。同時，保持管理人員和醫(yī)護人員的薪酬有不同的切分比例。
朱恒鵬認為，應(yīng)該放開醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，由市場決定醫(yī)生的價值。他更直言：如果沒有市場上私立醫(yī)院的比較，囿于公立醫(yī)療體系的績效考核很難精準。他建議改變現(xiàn)有體制，讓市場為醫(yī)務(wù)人員定價。
“應(yīng)將醫(yī)生轉(zhuǎn)化為獨立的自由行醫(yī)主體，而非醫(yī)院的雇員。比較合理的醫(yī)生執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是，一部分醫(yī)生特別是專科醫(yī)生和住院醫(yī)生，可以繼續(xù)作為醫(yī)院雇員；而多數(shù)醫(yī)生特別是全科醫(yī)生和基層工作的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)成為自由職業(yè)者，可單獨開業(yè)，也可組成私人診所或聯(lián)合醫(yī)療組織。還有一些醫(yī)生可以同時具備兩種身份：既是醫(yī)院的雇員，又有一部分時間在自己的診所工作�！辈探系挠^點與朱恒鵬如出一轍，“應(yīng)由供求雙方加上醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)利益方，形成價格談判機制，扭轉(zhuǎn)目前對醫(yī)療服務(wù)價格嚴重偏低的狀況，使得醫(yī)生成為有吸引力的職業(yè)，吸引社會最優(yōu)秀的人才來學(xué)醫(yī)和行醫(yī)。”
另據(jù)許速介紹，上海市還在謀劃以浦東和虹橋兩大國際醫(yī)學(xué)園區(qū)為平臺，讓醫(yī)生前去多點執(zhí)業(yè)以增加收入。, http://www.www.srpcoatings.com(董笑非)
在各種醫(yī)療資源中，醫(yī)療人才是最重要和核心的資源。醫(yī)生曾被尊稱為白衣天使，其身上籠罩著“收入高、受尊重、很體面”的職業(yè)光環(huán)，但近年來，醫(yī)患矛盾屢見不鮮，紅包、回扣等負面事件不斷曝光，百姓對醫(yī)生的評價、醫(yī)生的自我價值感雙雙下降。這種情況是怎么發(fā)生的？哪些因素影響了醫(yī)生價值的體現(xiàn)？如何讓醫(yī)生價值回歸？
醫(yī)生價值難以“變現(xiàn)”
經(jīng)濟學(xué)中有一個著名的規(guī)律：勞動者的工資等于勞動者的邊際價值，即企業(yè)為新增(或邊際)勞動者所付出的工資應(yīng)等于該勞動者為企業(yè)所創(chuàng)造的收入。這里需要說明的是，按照“勞動者價值規(guī)律”，勞動者的價值體現(xiàn)在兩個方面：第一是其所得到的收入；第二是因其勞動為企業(yè)所創(chuàng)造的價值，兩者必須統(tǒng)一。
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專家認為，醫(yī)生的職業(yè)特質(zhì)可以用“四高”來評價，前兩高為高風(fēng)險和高社會責(zé)任，而根據(jù)“責(zé)權(quán)利相適應(yīng)”的原則，醫(yī)生應(yīng)該享有高收入和高社會地位。在西方發(fā)達國家，醫(yī)生的收入普遍比教師、公務(wù)員等職業(yè)高出許多，是社會平均工資的2~5倍。
然而，在中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心近日舉辦的第七屆衛(wèi)生政策上海圓桌會議圓桌論壇上，上海市衛(wèi)計委副巡視員、醫(yī)改辦副主任許速透露，“2012年，上海公立醫(yī)院在崗人員的平均收入為13.95萬元，是當(dāng)年社會平均工資的1.95倍。同年，全國同行業(yè)的平均收入只有6萬多元，是社會平均工資的1.14倍。如果僅以社會平均工資為參照，與國外相比差別并不是太大，但考慮到所付出的工作時長和勞動強度，國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的收入并不高�！�
中國社科院經(jīng)濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬對此表示贊同，他認為，當(dāng)前醫(yī)院的掛號費、手術(shù)費都太低。“1997年，掛號費是5元。17年過去了，不少醫(yī)生的掛號費仍是5元。醫(yī)生的市場價值非常大，收入理應(yīng)更高，因為除工作辛苦外，醫(yī)生的學(xué)習(xí)時間長，還需接受終身教育，成本比一般職業(yè)更高。”
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目前，國內(nèi)醫(yī)生的收入分為白色(合法)、灰色(紅包)和黑色(回扣)3種。據(jù)知情人士透露，其中合法收入僅約占10%~20%，而黑色收入占比則取決于醫(yī)生的膽量大小，膽大的能達到40%~50%。
在中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南看來，醫(yī)生合法收入偏低是由于醫(yī)療服務(wù)的價值得不到合理的體現(xiàn)，通過非法途徑才能獲得本應(yīng)有的有尊嚴的生活，其根本原因則是以藥補醫(yī)的體制。蔡江南同時指出，有關(guān)行政部門對于包括醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)療資源的高度控制，造成了行政化壟斷，這也是造成醫(yī)生的價值(經(jīng)濟價值和職業(yè)價值)無法實現(xiàn)和得到合理補償?shù)闹匾蛩刂弧?br/>
“由于制度和文化因素的局限，我國的醫(yī)生無法真正體現(xiàn)自我價值——醫(yī)生在事業(yè)單位工作，就是國家工作人員，其總體價值體現(xiàn)在這樣一個體制內(nèi)，有著無法突破的瓶頸�！痹S速的觀點與蔡江南不謀而合。
上海探索全新薪酬體系
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醫(yī)生背負繁重的醫(yī)療任務(wù)，自身價值卻無法得到充分體現(xiàn)，如何打破這一困境？
十八屆三中全會《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度�！拔覀儜�(yīng)該建立具有行業(yè)特點的全新的薪酬體系。”許速建議道。
據(jù)許速介紹，上海正在研究實行以工資總額核定為主要內(nèi)容的公立醫(yī)院分配改革，有望在體制內(nèi)提高醫(yī)師收入。工資總額核定的思路是，改變過去以業(yè)務(wù)收入核定可分配總額、并進行提成的做法，建立以工作量、人員成本、工作績效為基礎(chǔ)的收入分配模式。
具體辦法是：以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、費用控制、患者滿意度等績效考核結(jié)果為依據(jù)，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配制度。為此上海市醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)還引入了“標(biāo)化工作量”以便統(tǒng)計�！皹�(biāo)化工作量是考慮技術(shù)因素、時間因素等，把醫(yī)院不同崗位的復(fù)雜工作由不可比變得可比。舉例而言，如果以一個門診量作為標(biāo)化值，急診將是1.1、1.2或1.3。做手術(shù)則采用計量床位的算法，原衛(wèi)生部規(guī)定一個床位相當(dāng)于3個門診量，上海算作4個門診量。”許速進一步解釋道。
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此外，上海還將建立不同崗位的分配方式。對院長實行責(zé)任、目標(biāo)年薪制，對管理層也采用類似的辦法。同時，保持管理人員和醫(yī)護人員的薪酬有不同的切分比例。
朱恒鵬認為，應(yīng)該放開醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，由市場決定醫(yī)生的價值。他更直言：如果沒有市場上私立醫(yī)院的比較，囿于公立醫(yī)療體系的績效考核很難精準。他建議改變現(xiàn)有體制，讓市場為醫(yī)務(wù)人員定價。
“應(yīng)將醫(yī)生轉(zhuǎn)化為獨立的自由行醫(yī)主體，而非醫(yī)院的雇員。比較合理的醫(yī)生執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是，一部分醫(yī)生特別是專科醫(yī)生和住院醫(yī)生，可以繼續(xù)作為醫(yī)院雇員；而多數(shù)醫(yī)生特別是全科醫(yī)生和基層工作的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)成為自由職業(yè)者，可單獨開業(yè)，也可組成私人診所或聯(lián)合醫(yī)療組織。還有一些醫(yī)生可以同時具備兩種身份：既是醫(yī)院的雇員，又有一部分時間在自己的診所工作�！辈探系挠^點與朱恒鵬如出一轍，“應(yīng)由供求雙方加上醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)利益方，形成價格談判機制，扭轉(zhuǎn)目前對醫(yī)療服務(wù)價格嚴重偏低的狀況，使得醫(yī)生成為有吸引力的職業(yè)，吸引社會最優(yōu)秀的人才來學(xué)醫(yī)和行醫(yī)。”
另據(jù)許速介紹，上海市還在謀劃以浦東和虹橋兩大國際醫(yī)學(xué)園區(qū)為平臺，讓醫(yī)生前去多點執(zhí)業(yè)以增加收入。, http://www.www.srpcoatings.com(董笑非)
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