藥品供應(yīng)鏈重構(gòu)才能破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”
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藥品供應(yīng)鏈重構(gòu)細(xì)節(jié)圖
無(wú)論是藥品供應(yīng)鏈危機(jī)，還是藥費(fèi)持續(xù)上漲，都是政府部門(mén)和患者不愿看到的。若干年前，國(guó)內(nèi)學(xué)者強(qiáng)烈呼吁有關(guān)政府部門(mén)采取美國(guó)等先進(jìn)國(guó)家醫(yī)藥分業(yè)的做法，對(duì)藥品供應(yīng)鏈進(jìn)行重構(gòu)。筆者認(rèn)為，藥品供應(yīng)鏈重構(gòu)才能根治“看病貴”。
眾所周知，藥品供應(yīng)鏈之所以存在，是因?yàn)楣⿷?yīng)鏈中的每個(gè)節(jié)點(diǎn)發(fā)揮了不可取代的功能，具有個(gè)體的存在價(jià)值。如果某節(jié)點(diǎn)的功能不合理或者能夠被其他節(jié)點(diǎn)所取代，那么供應(yīng)鏈就必然會(huì)發(fā)生重構(gòu)。
在藥品供應(yīng)鏈中，藥品制造商完成藥品制造，藥品批發(fā)商完成藥品流通中的批發(fā)工作，而在供應(yīng)鏈的末端，藥品零售商和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的角色和功能則非常值得細(xì)細(xì)分析。
供應(yīng)鏈的兩大功能為制造和流通，供應(yīng)鏈下游主要實(shí)現(xiàn)流通功能。在此過(guò)程中，藥品零售商的定位非常清晰，即實(shí)現(xiàn)藥品的終端銷售；目前醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也相應(yīng)具有兩大功能——藥事服務(wù)功能和藥品銷售功能。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的固有屬性、人員配備，其擅長(zhǎng)的領(lǐng)域應(yīng)該是為病人和患者提供專業(yè)診療、檢查、咨詢、開(kāi)方等醫(yī)療服務(wù)和藥事服務(wù)。因此，從這個(gè)角度來(lái)講，在藥品供應(yīng)鏈末端，不同環(huán)節(jié)的功能發(fā)生了錯(cuò)配。這種錯(cuò)配為醫(yī)院及醫(yī)生壟斷藥品銷售提供了條件——從目前的情況來(lái)看，醫(yī)院占據(jù)了藥品銷售的85%以上，意味著醫(yī)院對(duì)藥品銷售的壟斷已為事實(shí)。
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因此，從藥品供應(yīng)鏈運(yùn)作的角度來(lái)看，對(duì)醫(yī)院這個(gè)藥品供應(yīng)鏈的末端節(jié)點(diǎn)的功能應(yīng)該進(jìn)行合理分割和調(diào)整，即醫(yī)院應(yīng)該專業(yè)從事藥事服務(wù)工作，將藥品物流和銷售的功能剝離出去。藥品物流的方向也不再按照原來(lái)醫(yī)院為銷售主要渠道、社會(huì)藥房為銷售次要渠道的定向模式，而是藥品流通按照市場(chǎng)情況進(jìn)行自由選擇。
重構(gòu)后的藥品供應(yīng)鏈末端的主體和功能發(fā)生了本質(zhì)變化，醫(yī)院從藥品供應(yīng)鏈物流體系中退出，藥品流通商成為聯(lián)系藥品消費(fèi)者(包括醫(yī)院患者和社會(huì)消費(fèi)者)的唯一主體。
未來(lái)中國(guó)的藥品流通仍然分為兩個(gè)大的渠道：醫(yī)院患者和社會(huì)消費(fèi)者。藥品流通商具體可以表現(xiàn)為藥品批發(fā)商、醫(yī)院藥房和社會(huì)藥房(見(jiàn)圖)。值得注意的是，圖中的醫(yī)院藥房和重構(gòu)前供應(yīng)鏈中的醫(yī)院藥房有本質(zhì)上的不同。重構(gòu)前的醫(yī)院藥房是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組成部分，其所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)均屬于醫(yī)院，所以其實(shí)質(zhì)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)；重構(gòu)后的醫(yī)院藥房是藥品流通企業(yè)或其分支機(jī)構(gòu)，名義上稱為“醫(yī)院藥房”，其經(jīng)營(yíng)權(quán)和所有權(quán)屬于流通企業(yè)�？梢哉f(shuō)，醫(yī)院基本不參與藥品物流的運(yùn)作。
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藥品供應(yīng)鏈重構(gòu)之后，藥品物流的走向也發(fā)生了非常大的變化，從原來(lái)的單向變?yōu)槎嘞蛭锪鳎酸t(yī)院壟斷。醫(yī)院藥房的客戶不僅包括醫(yī)院患者，還可能包括社會(huì)消費(fèi)者；醫(yī)院患者就醫(yī)后完全可以憑處方單去社會(huì)藥房取藥，社會(huì)藥房的客戶中醫(yī)院患者的數(shù)量將大幅增加。
實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，進(jìn)行藥品供應(yīng)鏈重構(gòu)，其優(yōu)點(diǎn)已現(xiàn)，但仍長(zhǎng)期停留在討論層面，利益相關(guān)方對(duì)醫(yī)藥分業(yè)的重構(gòu)意愿和重構(gòu)力量表現(xiàn)不一。醫(yī)院雖然有大的重構(gòu)力量，但重構(gòu)意愿不大；醫(yī)藥公司重構(gòu)意愿大，重構(gòu)力量卻不大；政府具有中等的重構(gòu)意愿，重構(gòu)力量也大。這說(shuō)明醫(yī)藥分業(yè)的推動(dòng)仍缺乏動(dòng)因和動(dòng)力。關(guān)鍵還是要革除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，讓既得利益集團(tuán)接受改革，在政府將醫(yī)療作為公共產(chǎn)品的同時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)生的收入要到位。
這樣一來(lái)，醫(yī)生價(jià)值能得到更好的體現(xiàn)，醫(yī)院就不再會(huì)為了保證醫(yī)生收入及醫(yī)院運(yùn)行，通過(guò)提取藥品差價(jià)，特別是擴(kuò)大病床數(shù)量、建立分院、診治更多的常見(jiàn)病，甚至增加檢查項(xiàng)目等辦法來(lái)提高收入。這樣才能破除以藥補(bǔ)醫(yī)，有效緩解“看病貴”問(wèn)題。
(作者系廣州金點(diǎn)醫(yī)藥信息咨詢有限公司總經(jīng)理、天津大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)部博士研究生), http://www.www.srpcoatings.com(陳海榮)
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