醫(yī)藥分業(yè)是終極目標(biāo)
在醫(yī)藥行業(yè)，醫(yī)藥分業(yè)并不是什么新鮮的概念，歐美先進(jìn)國(guó)家醫(yī)藥分業(yè)已經(jīng)非常成熟。據(jù)報(bào)道，德國(guó)是世界上最早實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)的國(guó)家之一。他們認(rèn)為，醫(yī)生的天職是看病，不能靠給患者開藥掙錢，于是頒布了法律，規(guī)定醫(yī)生只管治病開處方，患者只能到藥店取藥，通過醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)實(shí)現(xiàn)互相牽制。在長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)世紀(jì)的嘗試和摸索中，德國(guó)通過制定法律和政策，確定醫(yī)療體系的構(gòu)成框架。在這一框架內(nèi)，醫(yī)生、醫(yī)院、藥店等各方都提供了在法定醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的特定醫(yī)療服務(wù)，各司其職，各得其利。其他實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)的國(guó)家，其醫(yī)藥市場(chǎng)也均呈現(xiàn)良好的秩序。
醫(yī)藥分業(yè)在我國(guó)的提出，可以追溯到1997年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，該文件提出，要“實(shí)行醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)分開核算、分別管理”。2000年2月，原衛(wèi)生部等八部委聯(lián)合下文，明確指出，解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。從此可見，國(guó)家有關(guān)部門較早前就已經(jīng)意識(shí)到對(duì)影響藥品供應(yīng)鏈的末梢環(huán)節(jié)要進(jìn)行重構(gòu)。
類醫(yī)藥分業(yè)模式探索
, 百拇醫(yī)藥
什么是醫(yī)藥分業(yè)？簡(jiǎn)單地說，醫(yī)藥分業(yè)就是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房的所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)完全剝離出去，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全不參與其利潤(rùn)分配。
近年來，各地都在積極探索類似醫(yī)藥分業(yè)的運(yùn)營(yíng)模式，但均未能解決根本的問題。常見方式有以下幾種：
1.藥品收支兩條線 指醫(yī)院藥品收入扣除購(gòu)進(jìn)成本后的結(jié)余全部上交衛(wèi)生行政部門，經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核后，統(tǒng)籌安排，合理返還，返還的金額與醫(yī)院的收入和業(yè)務(wù)量掛鉤。
2.藥房托管 指在保持藥房所有權(quán)不變的條件下，將原來由醫(yī)院提供的藥品供應(yīng)、藥房管理獨(dú)立出來，交由受托企業(yè)經(jīng)營(yíng)，稱之為藥房托管模式。有人在百度給“藥房托管”下的定義是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過契約形式，在藥房的所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，將其藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營(yíng)和管理，并明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營(yíng)者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。
, 百拇醫(yī)藥
3.藥房協(xié)管 指在醫(yī)院保持藥房所有權(quán)、管理權(quán)都不變的前提下，將藥品經(jīng)營(yíng)中的采購(gòu)權(quán)和供應(yīng)權(quán)移交給企業(yè)。
4.藥房剝離 指在保持藥房所有權(quán)不變的前提下醫(yī)院將藥房剝離，交由企業(yè)自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，且醫(yī)院不再參與藥房藥品利潤(rùn)的分享。
5.掛網(wǎng)采購(gòu) 指成立一個(gè)政府經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過“醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進(jìn)行藥品限價(jià)競(jìng)價(jià)、藥品電子商務(wù)交易。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被有步驟、分層次地納入網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)采購(gòu)范圍(第一步在縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開)。這樣，今后同一廠家的同一藥品在各地各級(jí)醫(yī)院，都可以統(tǒng)一限價(jià)，統(tǒng)一在網(wǎng)上采購(gòu)、監(jiān)管。采購(gòu)活動(dòng)原則上每年進(jìn)行一次。新品種每半年更新一次，以備參加下一輪限價(jià)競(jìng)價(jià)。
醫(yī)藥分業(yè)應(yīng)該是醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房的所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)完全分離出去，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全不參與利潤(rùn)分配。因此，藥品供應(yīng)鏈重構(gòu)的程度從大到小排序是：藥房剝離>藥房托管>藥房共管>掛網(wǎng)采購(gòu)>收支兩條線。
, 百拇醫(yī)藥
藥房托管因?yàn)槊菜漆t(yī)藥分業(yè)，因此近年活躍度很高。南京醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、華潤(rùn)等大集團(tuán)先后試水藥房托管。但南京醫(yī)藥經(jīng)過一年多的嘗試，2008年便告失敗，如今也尚未有成功的案例。而藥房托管的現(xiàn)象同時(shí)引發(fā)了激烈的爭(zhēng)議。
緣何惹爭(zhēng)議
當(dāng)前在國(guó)家推進(jìn)實(shí)施藥品零加成的背景下，藥房成為醫(yī)院的成本部門，醫(yī)院有了新的“甩包袱”的藥房托管動(dòng)力。但是這種行為對(duì)托管主體的醫(yī)院來說，有三個(gè)無法回避的問題：其一，藥房托管成了變相獲取藥品利潤(rùn)的一種方式；其二，藥房托管繞不過隱性的“公權(quán)尋租”——醫(yī)療是公共產(chǎn)品的前提已經(jīng)確立，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地、經(jīng)營(yíng)資源實(shí)為公共產(chǎn)品的一部分；其三，藥房托管給醫(yī)藥市場(chǎng)帶來了新的不公平競(jìng)爭(zhēng)。
醫(yī)藥分業(yè)沒有中間地帶，只要門診藥房所有權(quán)不變、與藥品銷售利益關(guān)聯(lián)不斷，就不是醫(yī)藥分業(yè)。
, 百拇醫(yī)藥
影響利益相關(guān)者
藥房托管給相關(guān)利益者帶來了哪些影響呢？
1.當(dāng)前的藥房托管形成新的價(jià)值沖突
——催生新的利益集團(tuán)形成。這個(gè)新的利益集團(tuán)的出現(xiàn)，將成為替醫(yī)院行使盤剝藥品供應(yīng)鏈利潤(rùn)的利器，受托企業(yè)一般都提出要增加“配送費(fèi)用”(5%~10%)，并倒逼生產(chǎn)廠家。
——改變藥商間的競(jìng)合關(guān)系為供應(yīng)鏈的上下游關(guān)系，供應(yīng)鏈為長(zhǎng)鏈增長(zhǎng)而非扁平。醫(yī)院藥房配送多了一個(gè)新的環(huán)節(jié)藥房受托企業(yè)，物流就增加一個(gè)環(huán)節(jié)。
——市場(chǎng)格局出現(xiàn)了新的價(jià)值沖突�；谙蜥t(yī)院托管藥房需要支付成本，以及托管藥房需要盈利，受托企業(yè)必然要?jiǎng)?chuàng)造效益，并以價(jià)值最大化為前提，以利潤(rùn)最大化為導(dǎo)向，這就決定了經(jīng)營(yíng)取向。這種取向會(huì)有什么影響呢？從過往連鎖藥店的經(jīng)營(yíng)路徑看，以經(jīng)營(yíng)高毛利產(chǎn)品為主導(dǎo)，以產(chǎn)品替代、貼牌和委托生產(chǎn)為手段，估計(jì)也會(huì)在藥房托管中被采用。因此，制藥企業(yè)面臨著成熟運(yùn)營(yíng)的產(chǎn)品要么讓利求生，要么被替代了結(jié)，風(fēng)險(xiǎn)極大。
, 百拇醫(yī)藥
——產(chǎn)品銷售原有的路徑、模式也將被打破，要在調(diào)和利益矛盾的前提下，重新建立秩序。
——上游供應(yīng)商的商業(yè)機(jī)密難以保守。
2.或影響老百姓的藥費(fèi)與用藥質(zhì)量
首先是藥費(fèi)問題。沒有充分依據(jù)說明藥房托管可以降低藥費(fèi)支出。其次是用藥質(zhì)量。從過往藥店高毛利路徑看，品牌藥不見其蹤跡，如果藥房托管后，也出現(xiàn)品牌藥被取代，大眾也許可能用不到品牌藥品。再次是患者的隱私權(quán)也可能由于藥房托管而得不到較好的保護(hù)。
藥房托管爭(zhēng)議不斷，亟待解決的爭(zhēng)議問題還有很多，例如與國(guó)家法規(guī)的適應(yīng)性，如《招投標(biāo)法》以及市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，這些都可能是導(dǎo)致其不能成功的核心要素。
無論是醫(yī)院、制藥企業(yè)還是藥商，都在關(guān)注藥房托管的未來走向。筆者認(rèn)為，由于藥房托管產(chǎn)生的背景是眾多利益矛盾糾纏不清，處于這樣的風(fēng)口浪尖上，其命途多舛也就不足為怪。
, http://www.www.srpcoatings.com
首先，最近多家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)紛紛指其有礙市場(chǎng)公正公平。因此，政府有關(guān)部門有可能會(huì)對(duì)其進(jìn)行糾正。
其次，藥房托管引發(fā)醫(yī)藥市場(chǎng)的劇烈矛盾，市場(chǎng)力量將促使其“回歸”。正如廣東省人民醫(yī)院藥房托管，已經(jīng)出現(xiàn)了大供應(yīng)商毅然停止向受托管方供貨的行動(dòng)，這就是典型的市場(chǎng)博弈行為。這種博弈的結(jié)果，是各方讓步、妥協(xié)，直至出現(xiàn)新的利益均衡。筆者也了解到，停止供貨的那家公司也積極展開其他醫(yī)院的藥房托管，以構(gòu)建其另一種博弈力量。
第三，走向變革——實(shí)施“醫(yī)藥分業(yè)”。國(guó)家必將在醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈和藥品供應(yīng)鏈上促進(jìn)實(shí)現(xiàn)各個(gè)節(jié)點(diǎn)的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的藥品供應(yīng)鏈運(yùn)營(yíng)。如果從改革的次序推測(cè)，基本藥物零差率銷售以及公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制等，無疑是在營(yíng)造一種力量，讓醫(yī)院對(duì)藥房放手，對(duì)藥品利益放手。
(作者系廣州金點(diǎn)醫(yī)藥信息咨詢有限公司總經(jīng)理、天津大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)部博士研究生), 百拇醫(yī)藥(陳海榮)
醫(yī)藥分業(yè)在我國(guó)的提出，可以追溯到1997年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，該文件提出，要“實(shí)行醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)分開核算、分別管理”。2000年2月，原衛(wèi)生部等八部委聯(lián)合下文，明確指出，解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。從此可見，國(guó)家有關(guān)部門較早前就已經(jīng)意識(shí)到對(duì)影響藥品供應(yīng)鏈的末梢環(huán)節(jié)要進(jìn)行重構(gòu)。
類醫(yī)藥分業(yè)模式探索
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什么是醫(yī)藥分業(yè)？簡(jiǎn)單地說，醫(yī)藥分業(yè)就是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房的所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)完全剝離出去，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全不參與其利潤(rùn)分配。
近年來，各地都在積極探索類似醫(yī)藥分業(yè)的運(yùn)營(yíng)模式，但均未能解決根本的問題。常見方式有以下幾種：
1.藥品收支兩條線 指醫(yī)院藥品收入扣除購(gòu)進(jìn)成本后的結(jié)余全部上交衛(wèi)生行政部門，經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核后，統(tǒng)籌安排，合理返還，返還的金額與醫(yī)院的收入和業(yè)務(wù)量掛鉤。
2.藥房托管 指在保持藥房所有權(quán)不變的條件下，將原來由醫(yī)院提供的藥品供應(yīng)、藥房管理獨(dú)立出來，交由受托企業(yè)經(jīng)營(yíng)，稱之為藥房托管模式。有人在百度給“藥房托管”下的定義是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過契約形式，在藥房的所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，將其藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營(yíng)和管理，并明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營(yíng)者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。
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3.藥房協(xié)管 指在醫(yī)院保持藥房所有權(quán)、管理權(quán)都不變的前提下，將藥品經(jīng)營(yíng)中的采購(gòu)權(quán)和供應(yīng)權(quán)移交給企業(yè)。
4.藥房剝離 指在保持藥房所有權(quán)不變的前提下醫(yī)院將藥房剝離，交由企業(yè)自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，且醫(yī)院不再參與藥房藥品利潤(rùn)的分享。
5.掛網(wǎng)采購(gòu) 指成立一個(gè)政府經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過“醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進(jìn)行藥品限價(jià)競(jìng)價(jià)、藥品電子商務(wù)交易。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被有步驟、分層次地納入網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)采購(gòu)范圍(第一步在縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開)。這樣，今后同一廠家的同一藥品在各地各級(jí)醫(yī)院，都可以統(tǒng)一限價(jià)，統(tǒng)一在網(wǎng)上采購(gòu)、監(jiān)管。采購(gòu)活動(dòng)原則上每年進(jìn)行一次。新品種每半年更新一次，以備參加下一輪限價(jià)競(jìng)價(jià)。
醫(yī)藥分業(yè)應(yīng)該是醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房的所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)完全分離出去，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全不參與利潤(rùn)分配。因此，藥品供應(yīng)鏈重構(gòu)的程度從大到小排序是：藥房剝離>藥房托管>藥房共管>掛網(wǎng)采購(gòu)>收支兩條線。
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藥房托管因?yàn)槊菜漆t(yī)藥分業(yè)，因此近年活躍度很高。南京醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、華潤(rùn)等大集團(tuán)先后試水藥房托管。但南京醫(yī)藥經(jīng)過一年多的嘗試，2008年便告失敗，如今也尚未有成功的案例。而藥房托管的現(xiàn)象同時(shí)引發(fā)了激烈的爭(zhēng)議。
緣何惹爭(zhēng)議
當(dāng)前在國(guó)家推進(jìn)實(shí)施藥品零加成的背景下，藥房成為醫(yī)院的成本部門，醫(yī)院有了新的“甩包袱”的藥房托管動(dòng)力。但是這種行為對(duì)托管主體的醫(yī)院來說，有三個(gè)無法回避的問題：其一，藥房托管成了變相獲取藥品利潤(rùn)的一種方式；其二，藥房托管繞不過隱性的“公權(quán)尋租”——醫(yī)療是公共產(chǎn)品的前提已經(jīng)確立，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地、經(jīng)營(yíng)資源實(shí)為公共產(chǎn)品的一部分；其三，藥房托管給醫(yī)藥市場(chǎng)帶來了新的不公平競(jìng)爭(zhēng)。
醫(yī)藥分業(yè)沒有中間地帶，只要門診藥房所有權(quán)不變、與藥品銷售利益關(guān)聯(lián)不斷，就不是醫(yī)藥分業(yè)。
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影響利益相關(guān)者
藥房托管給相關(guān)利益者帶來了哪些影響呢？
1.當(dāng)前的藥房托管形成新的價(jià)值沖突
——催生新的利益集團(tuán)形成。這個(gè)新的利益集團(tuán)的出現(xiàn)，將成為替醫(yī)院行使盤剝藥品供應(yīng)鏈利潤(rùn)的利器，受托企業(yè)一般都提出要增加“配送費(fèi)用”(5%~10%)，并倒逼生產(chǎn)廠家。
——改變藥商間的競(jìng)合關(guān)系為供應(yīng)鏈的上下游關(guān)系，供應(yīng)鏈為長(zhǎng)鏈增長(zhǎng)而非扁平。醫(yī)院藥房配送多了一個(gè)新的環(huán)節(jié)藥房受托企業(yè)，物流就增加一個(gè)環(huán)節(jié)。
——市場(chǎng)格局出現(xiàn)了新的價(jià)值沖突�；谙蜥t(yī)院托管藥房需要支付成本，以及托管藥房需要盈利，受托企業(yè)必然要?jiǎng)?chuàng)造效益，并以價(jià)值最大化為前提，以利潤(rùn)最大化為導(dǎo)向，這就決定了經(jīng)營(yíng)取向。這種取向會(huì)有什么影響呢？從過往連鎖藥店的經(jīng)營(yíng)路徑看，以經(jīng)營(yíng)高毛利產(chǎn)品為主導(dǎo)，以產(chǎn)品替代、貼牌和委托生產(chǎn)為手段，估計(jì)也會(huì)在藥房托管中被采用。因此，制藥企業(yè)面臨著成熟運(yùn)營(yíng)的產(chǎn)品要么讓利求生，要么被替代了結(jié)，風(fēng)險(xiǎn)極大。
, 百拇醫(yī)藥
——產(chǎn)品銷售原有的路徑、模式也將被打破，要在調(diào)和利益矛盾的前提下，重新建立秩序。
——上游供應(yīng)商的商業(yè)機(jī)密難以保守。
2.或影響老百姓的藥費(fèi)與用藥質(zhì)量
首先是藥費(fèi)問題。沒有充分依據(jù)說明藥房托管可以降低藥費(fèi)支出。其次是用藥質(zhì)量。從過往藥店高毛利路徑看，品牌藥不見其蹤跡，如果藥房托管后，也出現(xiàn)品牌藥被取代，大眾也許可能用不到品牌藥品。再次是患者的隱私權(quán)也可能由于藥房托管而得不到較好的保護(hù)。
藥房托管爭(zhēng)議不斷，亟待解決的爭(zhēng)議問題還有很多，例如與國(guó)家法規(guī)的適應(yīng)性，如《招投標(biāo)法》以及市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，這些都可能是導(dǎo)致其不能成功的核心要素。
無論是醫(yī)院、制藥企業(yè)還是藥商，都在關(guān)注藥房托管的未來走向。筆者認(rèn)為，由于藥房托管產(chǎn)生的背景是眾多利益矛盾糾纏不清，處于這樣的風(fēng)口浪尖上，其命途多舛也就不足為怪。
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首先，最近多家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)紛紛指其有礙市場(chǎng)公正公平。因此，政府有關(guān)部門有可能會(huì)對(duì)其進(jìn)行糾正。
其次，藥房托管引發(fā)醫(yī)藥市場(chǎng)的劇烈矛盾，市場(chǎng)力量將促使其“回歸”。正如廣東省人民醫(yī)院藥房托管，已經(jīng)出現(xiàn)了大供應(yīng)商毅然停止向受托管方供貨的行動(dòng)，這就是典型的市場(chǎng)博弈行為。這種博弈的結(jié)果，是各方讓步、妥協(xié)，直至出現(xiàn)新的利益均衡。筆者也了解到，停止供貨的那家公司也積極展開其他醫(yī)院的藥房托管，以構(gòu)建其另一種博弈力量。
第三，走向變革——實(shí)施“醫(yī)藥分業(yè)”。國(guó)家必將在醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈和藥品供應(yīng)鏈上促進(jìn)實(shí)現(xiàn)各個(gè)節(jié)點(diǎn)的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的藥品供應(yīng)鏈運(yùn)營(yíng)。如果從改革的次序推測(cè)，基本藥物零差率銷售以及公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制等，無疑是在營(yíng)造一種力量，讓醫(yī)院對(duì)藥房放手，對(duì)藥品利益放手。
(作者系廣州金點(diǎn)醫(yī)藥信息咨詢有限公司總經(jīng)理、天津大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)部博士研究生), 百拇醫(yī)藥(陳海榮)
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