關(guān)于輸血的10個(gè)事實(shí) 科學(xué)輸血讓生命復(fù)飛
科學(xué)輸血，讓生命復(fù)飛
每年的6月14日是世界獻(xiàn)血者日，今年的主題是“安全血液挽救母親生命”。其實(shí)，不僅是對(duì)于孕產(chǎn)婦，對(duì)大多數(shù)人來說，輸血都是一種臨床治療的有效手段，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有不可取代的重要地位。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，輸血醫(yī)學(xué)也發(fā)生了日新月異的變化。然而，舊的輸血觀念仍有待更新，由于存在一些不安全因素，輸血引起的醫(yī)療糾紛也日益增多，血液安全已成為政府部門備受關(guān)注的社會(huì)問題。因此，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院輸血科滕本秀教授呼吁，輸血其實(shí)并不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)技術(shù)，它必須遵循“科學(xué)、合理、安全”的原則。
科學(xué)輸血要因失血量而異
據(jù)了解，人的血液約占體重的8%，平均每公斤體重有70~80毫升血，如50公斤體重的人有4000毫升左右的血。大部分血液在血管內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，小部分血液貯存在肝臟及脾臟內(nèi)。通常情況下，體內(nèi)的血容量保持動(dòng)態(tài)平衡，若少量失血體內(nèi)能立即補(bǔ)充，健康成人能耐受高達(dá)25%全血量的丟失，因此外科病人失血1升一般不需要輸血。哪些情況需要輸血呢？第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科主任張曦教授解釋，當(dāng)出血量小于循環(huán)血量20%時(shí)，一般可輸用晶體鹽溶液；出血量為循環(huán)血量20%～40%時(shí)，可輸濃縮紅細(xì)胞和晶體鹽溶液、膠體溶液；出血量大于循環(huán)血量40%時(shí)，可輸新鮮冰凍血漿和濃縮紅細(xì)胞。他特別強(qiáng)調(diào)，當(dāng)發(fā)生大出血(如創(chuàng)傷，手術(shù)或胃、子宮大出血)，失血過多的燒傷，嚴(yán)重貧血，出血性疾病，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，血漿蛋白等成分減少的情況，需要立即輸血。
, 百拇醫(yī)藥
安全 “人情血”有大風(fēng)險(xiǎn)
自1998年實(shí)施《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和2000年10月1日實(shí)施《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以來，我國采供血及臨床輸血工作已步入法制化軌道，血液質(zhì)量和輸血技術(shù)水平均得到了明顯提高。一些臨床資料可以證明，我國采供血血液質(zhì)量逐年提高，安全性逐年增加。一方面由于人們對(duì)輸血安全性認(rèn)識(shí)日漸提高，特別是前幾年出現(xiàn)的國內(nèi)外因采供血致艾滋病傳染事件，使公眾對(duì)輸血問題有了高度警惕。另一方面，公眾對(duì)自身生命質(zhì)量關(guān)心呵護(hù)的訴求日漸增強(qiáng)，要求醫(yī)院在挽救生命、提高輸血療效的同時(shí)，避免輸血帶來的不安全因素發(fā)生。其實(shí)，安全輸血與政府部門的重視、血站系統(tǒng)的嚴(yán)格管理，以及醫(yī)院內(nèi)的合理輸血、規(guī)范操作有直接關(guān)系。
但在臨床實(shí)踐中還存在許多不科學(xué)、不合理的輸血現(xiàn)象，比如輸“人情血”、“保險(xiǎn)血”。少數(shù)醫(yī)生把輸血作為給患者補(bǔ)充“營養(yǎng)”、增強(qiáng)體質(zhì)的手段，還有一些臨床醫(yī)生受人之托，將輸血作為特別優(yōu)待治療措施，給患者輸“人情血”。滕本秀教授認(rèn)為這都是不可取的，實(shí)際上輸血并不能起到增強(qiáng)體質(zhì)的作用，患者非但不能從輸血中獲得任何治療效果，反而因?yàn)榻邮茌斞�，冒了�?jīng)輸血感染病毒(肝炎和艾滋病等)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，無論是患者還是醫(yī)生，輸“人情血”的現(xiàn)象都應(yīng)該堅(jiān)決杜絕，醫(yī)院更不能以輸血來提高經(jīng)濟(jì)效益。只有避免一切不必要的輸血，才能減少患者因輸血感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，而這一點(diǎn)仍然任重道遠(yuǎn)。
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合理 輸需要的血液成分
“臨床醫(yī)務(wù)人員中不科學(xué)、不合理輸血中最多的是‘保險(xiǎn)血’。”滕本秀教授稱。所謂“保險(xiǎn)血”是指醫(yī)生估計(jì)患者不一定需要輸血，或者輸血指征不夠，但考慮到病情千變?nèi)f化，擔(dān)心有的情況沒有考慮周到，或者對(duì)相關(guān)輸血適應(yīng)證沒有完全掌握，為保險(xiǎn)起見，還是決定給患者輸血�！氨ｋU(xiǎn)血”看起來似乎是為患者著想，然而如若患者因此感染病毒，醫(yī)院方面是要承擔(dān)相關(guān)責(zé)任的。
滕本秀教授介紹，為了確保血液安全，世界衛(wèi)生組織提出了4大戰(zhàn)略措施：所有地區(qū)建立良好的、受國家控制的、具有質(zhì)量管理體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)；只從低危人群的志愿無償獻(xiàn)血者中采集血液；對(duì)所有捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行輸血傳播疾病的篩查，并進(jìn)行血型和相容性試驗(yàn)，血液成分制備需符合GMP規(guī)范；通過臨床上血液的合理使用，減少不必要的輸血，真正做到只給需要輸血的患者輸需要的血液成分。
除了各家醫(yī)院必須按照制定的戰(zhàn)略措施實(shí)施以外，臨床醫(yī)生還需要提高自身醫(yī)療素養(yǎng)�！耙嬲龅娇茖W(xué)、合理、安全輸血，重要的一點(diǎn)是臨床醫(yī)生要充分理解、掌握相關(guān)本�？品秶鷥�(nèi)的輸血適應(yīng)證，知道哪些情況下應(yīng)該輸血，輸什么成分血，哪些情況下不需要輸血。特別是從一般生理、病理原理推論輸血應(yīng)該有益�！彪拘憬淌谔岬剑茖W(xué)、合理輸血中另一個(gè)重要問題是輸血量。和臨床用藥一樣，達(dá)到有效用藥劑量才能獲得預(yù)期的藥效，否則患者可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。同理，當(dāng)給患者輸血量不夠時(shí)，患者不會(huì)獲得預(yù)期的輸血療效，但卻要冒經(jīng)輸血傳播病毒和引起其他輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于用藥的不良反應(yīng)。“目前有種方法，可以解決血液供應(yīng)減少的問題，就是由之前的輸入全血，改為輸入血液中提取的成分血。根據(jù)‘缺少哪種成分補(bǔ)充哪種成分’的原則，給患者輸注有關(guān)血液成分、血液制品或全血，這樣可以盡最大可能地利用血液，避免浪費(fèi)。”
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專家一再強(qiáng)調(diào)，臨床必須科學(xué)合理輸血，減少患者冒不必要的輸血風(fēng)險(xiǎn)，從而從總體上提高血液的安全性。“臨床科學(xué)、合理、安全輸血應(yīng)包括各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視、醫(yī)務(wù)人員的輸血觀念轉(zhuǎn)變與教育、科室的考核、輸血的適應(yīng)證掌握、輸血治療同意書的簽署等，特別是合理輸血、成分輸血和自身輸血尤為重要。”滕本秀教授說。 (文/吳劉佳 圖/張妙婷)
關(guān)于輸血的10個(gè)事實(shí)
輸血可拯救生命和改善健康，但是許多需要輸血的患者不能及時(shí)獲得安全血液。無論城市還是農(nóng)村地區(qū)，隨時(shí)都會(huì)有輸血的需求。沒有可用的血液會(huì)導(dǎo)致死亡，也會(huì)使許多患者受到疾病的折磨。
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1.輸血可拯救生命并改善健康
許多需要輸血的患者不能及時(shí)獲得安全血液。每個(gè)國家都需要確保血液供應(yīng)充足并且沒有可通過不安全輸血傳播的艾滋病毒、肝炎病毒及其他感染。
2.輸血用以支持多種治療
在高收入國家，輸血最常用于支持心血管手術(shù)、移植手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷輔助護(hù)理以及實(shí)性惡性腫瘤和血液系統(tǒng)惡性腫瘤治療。在低收入和中等收入國家，輸血更多地用于處理同妊娠相關(guān)的并發(fā)癥、伴有嚴(yán)重貧血的兒童期瘧疾和與創(chuàng)傷相關(guān)的傷害。
3.只有通過定期自愿無償捐獻(xiàn)才能保證安全血液的充足供應(yīng)
具有定期自愿無償獻(xiàn)血的穩(wěn)定人群才能保證安全血液的充足和可靠供應(yīng)。由于血源性感染的流行程度在自愿無償獻(xiàn)血者中最低，他們是最安全的獻(xiàn)血人群。
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4.有60個(gè)國家的血液供應(yīng)100%來自自愿無償獻(xiàn)血者
2011年，有71個(gè)國家報(bào)告血液供應(yīng)的90%以上來自自愿無償獻(xiàn)血者，其中60個(gè)國家100%來自自愿無償獻(xiàn)血者。而在73個(gè)國家中，只有不到50%的血液供應(yīng)來自自愿無償獻(xiàn)血者，血液供應(yīng)仍然依賴家屬/替代獻(xiàn)血者和有償獻(xiàn)血者。
5.全球每年采集的獻(xiàn)血約為1.07億單位
其中約50%是在占世界人口約85%的低收入和中等收入國家捐獻(xiàn)的。高收入國家平均獻(xiàn)血率比低收入國家高9倍以上。
6.血液中心收集到的血液在收入群體之間存有差異
168個(gè)國家的大約1萬個(gè)血站報(bào)告了獻(xiàn)血情況，采血總次數(shù)為8300萬次。每個(gè)血站平均每年采血次數(shù)在高收入國家為1.5萬次，在低收入和中等收入國家為3100次。
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7.高收入國家獻(xiàn)血者多于其他國家
在高收入國家，每1000人的獻(xiàn)血率中位數(shù)為39.2。相比之下，中等收入國家為每1000人12.6，而低收入國家為4.0。
8.應(yīng)始終對(duì)捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行篩查
在輸血前，應(yīng)始終對(duì)捐獻(xiàn)的血液篩查艾滋病毒、乙肝、丙肝和梅毒。然而，在25個(gè)國家中未對(duì)捐獻(xiàn)的所有血液檢測(cè)這些感染中的一種或多種。許多國家做出的檢測(cè)并不具可靠性。
9.一個(gè)單位的血液可使若干病人受益
按不同成分分離血液，可使若干病人受益于單一單位的血液，并只為病人提供所需的血液部分。高收入國家對(duì)所收集的血液實(shí)施成分分離的比例約占97%，在中等收入國家為78%，而在低收入國家為40%。
10.不必要的輸血使患者暴露于不必要的風(fēng)險(xiǎn)
在簡(jiǎn)便安全的替代治療具有同等效用的情況下，通常仍然給予輸血。而此類輸血可能并無必要。不必要的輸血使患者面臨艾滋病毒和肝炎感染以及出現(xiàn)嚴(yán)重輸血反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。
(世界衛(wèi)生組織)
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每年的6月14日是世界獻(xiàn)血者日，今年的主題是“安全血液挽救母親生命”。其實(shí)，不僅是對(duì)于孕產(chǎn)婦，對(duì)大多數(shù)人來說，輸血都是一種臨床治療的有效手段，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有不可取代的重要地位。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，輸血醫(yī)學(xué)也發(fā)生了日新月異的變化。然而，舊的輸血觀念仍有待更新，由于存在一些不安全因素，輸血引起的醫(yī)療糾紛也日益增多，血液安全已成為政府部門備受關(guān)注的社會(huì)問題。因此，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院輸血科滕本秀教授呼吁，輸血其實(shí)并不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)技術(shù)，它必須遵循“科學(xué)、合理、安全”的原則。
科學(xué)輸血要因失血量而異
據(jù)了解，人的血液約占體重的8%，平均每公斤體重有70~80毫升血，如50公斤體重的人有4000毫升左右的血。大部分血液在血管內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，小部分血液貯存在肝臟及脾臟內(nèi)。通常情況下，體內(nèi)的血容量保持動(dòng)態(tài)平衡，若少量失血體內(nèi)能立即補(bǔ)充，健康成人能耐受高達(dá)25%全血量的丟失，因此外科病人失血1升一般不需要輸血。哪些情況需要輸血呢？第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科主任張曦教授解釋，當(dāng)出血量小于循環(huán)血量20%時(shí)，一般可輸用晶體鹽溶液；出血量為循環(huán)血量20%～40%時(shí)，可輸濃縮紅細(xì)胞和晶體鹽溶液、膠體溶液；出血量大于循環(huán)血量40%時(shí)，可輸新鮮冰凍血漿和濃縮紅細(xì)胞。他特別強(qiáng)調(diào)，當(dāng)發(fā)生大出血(如創(chuàng)傷，手術(shù)或胃、子宮大出血)，失血過多的燒傷，嚴(yán)重貧血，出血性疾病，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，血漿蛋白等成分減少的情況，需要立即輸血。
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安全 “人情血”有大風(fēng)險(xiǎn)
自1998年實(shí)施《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和2000年10月1日實(shí)施《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以來，我國采供血及臨床輸血工作已步入法制化軌道，血液質(zhì)量和輸血技術(shù)水平均得到了明顯提高。一些臨床資料可以證明，我國采供血血液質(zhì)量逐年提高，安全性逐年增加。一方面由于人們對(duì)輸血安全性認(rèn)識(shí)日漸提高，特別是前幾年出現(xiàn)的國內(nèi)外因采供血致艾滋病傳染事件，使公眾對(duì)輸血問題有了高度警惕。另一方面，公眾對(duì)自身生命質(zhì)量關(guān)心呵護(hù)的訴求日漸增強(qiáng)，要求醫(yī)院在挽救生命、提高輸血療效的同時(shí)，避免輸血帶來的不安全因素發(fā)生。其實(shí)，安全輸血與政府部門的重視、血站系統(tǒng)的嚴(yán)格管理，以及醫(yī)院內(nèi)的合理輸血、規(guī)范操作有直接關(guān)系。
但在臨床實(shí)踐中還存在許多不科學(xué)、不合理的輸血現(xiàn)象，比如輸“人情血”、“保險(xiǎn)血”。少數(shù)醫(yī)生把輸血作為給患者補(bǔ)充“營養(yǎng)”、增強(qiáng)體質(zhì)的手段，還有一些臨床醫(yī)生受人之托，將輸血作為特別優(yōu)待治療措施，給患者輸“人情血”。滕本秀教授認(rèn)為這都是不可取的，實(shí)際上輸血并不能起到增強(qiáng)體質(zhì)的作用，患者非但不能從輸血中獲得任何治療效果，反而因?yàn)榻邮茌斞�，冒了�?jīng)輸血感染病毒(肝炎和艾滋病等)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，無論是患者還是醫(yī)生，輸“人情血”的現(xiàn)象都應(yīng)該堅(jiān)決杜絕，醫(yī)院更不能以輸血來提高經(jīng)濟(jì)效益。只有避免一切不必要的輸血，才能減少患者因輸血感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，而這一點(diǎn)仍然任重道遠(yuǎn)。
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合理 輸需要的血液成分
“臨床醫(yī)務(wù)人員中不科學(xué)、不合理輸血中最多的是‘保險(xiǎn)血’。”滕本秀教授稱。所謂“保險(xiǎn)血”是指醫(yī)生估計(jì)患者不一定需要輸血，或者輸血指征不夠，但考慮到病情千變?nèi)f化，擔(dān)心有的情況沒有考慮周到，或者對(duì)相關(guān)輸血適應(yīng)證沒有完全掌握，為保險(xiǎn)起見，還是決定給患者輸血�！氨ｋU(xiǎn)血”看起來似乎是為患者著想，然而如若患者因此感染病毒，醫(yī)院方面是要承擔(dān)相關(guān)責(zé)任的。
滕本秀教授介紹，為了確保血液安全，世界衛(wèi)生組織提出了4大戰(zhàn)略措施：所有地區(qū)建立良好的、受國家控制的、具有質(zhì)量管理體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)；只從低危人群的志愿無償獻(xiàn)血者中采集血液；對(duì)所有捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行輸血傳播疾病的篩查，并進(jìn)行血型和相容性試驗(yàn)，血液成分制備需符合GMP規(guī)范；通過臨床上血液的合理使用，減少不必要的輸血，真正做到只給需要輸血的患者輸需要的血液成分。
除了各家醫(yī)院必須按照制定的戰(zhàn)略措施實(shí)施以外，臨床醫(yī)生還需要提高自身醫(yī)療素養(yǎng)�！耙嬲龅娇茖W(xué)、合理、安全輸血，重要的一點(diǎn)是臨床醫(yī)生要充分理解、掌握相關(guān)本�？品秶鷥�(nèi)的輸血適應(yīng)證，知道哪些情況下應(yīng)該輸血，輸什么成分血，哪些情況下不需要輸血。特別是從一般生理、病理原理推論輸血應(yīng)該有益�！彪拘憬淌谔岬剑茖W(xué)、合理輸血中另一個(gè)重要問題是輸血量。和臨床用藥一樣，達(dá)到有效用藥劑量才能獲得預(yù)期的藥效，否則患者可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。同理，當(dāng)給患者輸血量不夠時(shí)，患者不會(huì)獲得預(yù)期的輸血療效，但卻要冒經(jīng)輸血傳播病毒和引起其他輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于用藥的不良反應(yīng)。“目前有種方法，可以解決血液供應(yīng)減少的問題，就是由之前的輸入全血，改為輸入血液中提取的成分血。根據(jù)‘缺少哪種成分補(bǔ)充哪種成分’的原則，給患者輸注有關(guān)血液成分、血液制品或全血，這樣可以盡最大可能地利用血液，避免浪費(fèi)。”
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專家一再強(qiáng)調(diào)，臨床必須科學(xué)合理輸血，減少患者冒不必要的輸血風(fēng)險(xiǎn)，從而從總體上提高血液的安全性。“臨床科學(xué)、合理、安全輸血應(yīng)包括各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視、醫(yī)務(wù)人員的輸血觀念轉(zhuǎn)變與教育、科室的考核、輸血的適應(yīng)證掌握、輸血治療同意書的簽署等，特別是合理輸血、成分輸血和自身輸血尤為重要。”滕本秀教授說。 (文/吳劉佳 圖/張妙婷)
關(guān)于輸血的10個(gè)事實(shí)
輸血可拯救生命和改善健康，但是許多需要輸血的患者不能及時(shí)獲得安全血液。無論城市還是農(nóng)村地區(qū)，隨時(shí)都會(huì)有輸血的需求。沒有可用的血液會(huì)導(dǎo)致死亡，也會(huì)使許多患者受到疾病的折磨。
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1.輸血可拯救生命并改善健康
許多需要輸血的患者不能及時(shí)獲得安全血液。每個(gè)國家都需要確保血液供應(yīng)充足并且沒有可通過不安全輸血傳播的艾滋病毒、肝炎病毒及其他感染。
2.輸血用以支持多種治療
在高收入國家，輸血最常用于支持心血管手術(shù)、移植手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷輔助護(hù)理以及實(shí)性惡性腫瘤和血液系統(tǒng)惡性腫瘤治療。在低收入和中等收入國家，輸血更多地用于處理同妊娠相關(guān)的并發(fā)癥、伴有嚴(yán)重貧血的兒童期瘧疾和與創(chuàng)傷相關(guān)的傷害。
3.只有通過定期自愿無償捐獻(xiàn)才能保證安全血液的充足供應(yīng)
具有定期自愿無償獻(xiàn)血的穩(wěn)定人群才能保證安全血液的充足和可靠供應(yīng)。由于血源性感染的流行程度在自愿無償獻(xiàn)血者中最低，他們是最安全的獻(xiàn)血人群。
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4.有60個(gè)國家的血液供應(yīng)100%來自自愿無償獻(xiàn)血者
2011年，有71個(gè)國家報(bào)告血液供應(yīng)的90%以上來自自愿無償獻(xiàn)血者，其中60個(gè)國家100%來自自愿無償獻(xiàn)血者。而在73個(gè)國家中，只有不到50%的血液供應(yīng)來自自愿無償獻(xiàn)血者，血液供應(yīng)仍然依賴家屬/替代獻(xiàn)血者和有償獻(xiàn)血者。
5.全球每年采集的獻(xiàn)血約為1.07億單位
其中約50%是在占世界人口約85%的低收入和中等收入國家捐獻(xiàn)的。高收入國家平均獻(xiàn)血率比低收入國家高9倍以上。
6.血液中心收集到的血液在收入群體之間存有差異
168個(gè)國家的大約1萬個(gè)血站報(bào)告了獻(xiàn)血情況，采血總次數(shù)為8300萬次。每個(gè)血站平均每年采血次數(shù)在高收入國家為1.5萬次，在低收入和中等收入國家為3100次。
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7.高收入國家獻(xiàn)血者多于其他國家
在高收入國家，每1000人的獻(xiàn)血率中位數(shù)為39.2。相比之下，中等收入國家為每1000人12.6，而低收入國家為4.0。
8.應(yīng)始終對(duì)捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行篩查
在輸血前，應(yīng)始終對(duì)捐獻(xiàn)的血液篩查艾滋病毒、乙肝、丙肝和梅毒。然而，在25個(gè)國家中未對(duì)捐獻(xiàn)的所有血液檢測(cè)這些感染中的一種或多種。許多國家做出的檢測(cè)并不具可靠性。
9.一個(gè)單位的血液可使若干病人受益
按不同成分分離血液，可使若干病人受益于單一單位的血液，并只為病人提供所需的血液部分。高收入國家對(duì)所收集的血液實(shí)施成分分離的比例約占97%，在中等收入國家為78%，而在低收入國家為40%。
10.不必要的輸血使患者暴露于不必要的風(fēng)險(xiǎn)
在簡(jiǎn)便安全的替代治療具有同等效用的情況下，通常仍然給予輸血。而此類輸血可能并無必要。不必要的輸血使患者面臨艾滋病毒和肝炎感染以及出現(xiàn)嚴(yán)重輸血反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。
(世界衛(wèi)生組織)
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