發(fā)達國家靠強制醫(yī)療責任險防“醫(yī)鬧”
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對醫(yī)患糾紛是發(fā)達國家的普遍做法是強制讓醫(yī)生購買醫(yī)療責任保險，既轉(zhuǎn)移醫(yī)生的賠付風險，又保障患者能得到賠償。
近日，湖南湘潭產(chǎn)婦死亡事件再次讓醫(yī)患矛盾成為輿論焦點。醫(yī)患糾紛是一個世界性難題，發(fā)達國家的普遍做法是強制讓醫(yī)生購買醫(yī)療責任保險，既轉(zhuǎn)移醫(yī)生的賠付風險，又保障患者能得到賠償。
1、在美國，幾乎所有的州都立法強制職業(yè)醫(yī)生參加醫(yī)療責任保險，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)生與患者并無直接利益關(guān)系，由保險公司負責賠付
醫(yī)療糾紛在美國也并不少見，但具體到索賠時，醫(yī)生和患者之間并無直接的利益關(guān)系，因為負責賠付的是保險公司。除佛羅里達州允許醫(yī)生提供其他方式證明賠付能力外，美國幾乎所有州法律都強制要求執(zhí)業(yè)醫(yī)生參加醫(yī)療責任保險，既是轉(zhuǎn)移醫(yī)生的風險，也是保證患者利益受損時能通過有效途徑得到賠償。不僅美國，德國、英國、加拿大等發(fā)達國家普遍采取強制投保措施。當發(fā)生糾紛時，為了及時理清責任，保險公司會聘請法律、醫(yī)療等專業(yè)人員介入調(diào)查，并在一定程度上起到訴訟外解決紛爭的作用。
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2、除了主治醫(yī)師，專業(yè)的保險公司還為醫(yī)療志愿者、實習醫(yī)師和護士提供責任險，醫(yī)生群體還有自發(fā)成立的互助責任險
美國的專業(yè)醫(yī)療責任保險公司為不同種類的醫(yī)療服務人員提供種類繁多的險種，包括醫(yī)療服務志愿者和護工等，醫(yī)科實習生、實習護士也有相應的實習期責任險，針對醫(yī)院同樣有醫(yī)療機構(gòu)責任險，賠付范圍包括患者之間造成的傷害。作為商業(yè)保險盈利趨向的彌補，醫(yī)生群體還有自發(fā)成立的互助性醫(yī)療責任險，屬非盈利性質(zhì)，主要靠保費和基金運營。不過按照美國醫(yī)療委員會的分類，由于中醫(yī)屬于替代醫(yī)學，即“非常規(guī)醫(yī)學”，中醫(yī)并不屬于醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。
3、由于高額賠付，美國歷史上曾出現(xiàn)三次醫(yī)療責任險危機，政府出面平息紛爭，應對訴訟激增
保險公司承擔的高額賠付也會反饋到醫(yī)生的保費上，美國醫(yī)生每年也要負擔不菲的醫(yī)療保費，根據(jù)不同科室的風險，還有保險賠付上限的區(qū)別，比如100萬還是300萬，每年保費在數(shù)千到數(shù)十萬美元不等。而70年代至今，美國歷史上曾出現(xiàn)三次醫(yī)療責任險危機，都是因為訴訟激增導致保險公司入不敷出，結(jié)果要么醫(yī)生保費被抬高，要么公司退出醫(yī)療責任險市場。最近一次2003年，美國西弗吉尼亞等多個州的醫(yī)生走上街頭抗議保費不合理翻倍增長，尤其以外科和產(chǎn)科漲幅最高，最終使得政府出面平息紛爭。
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4、以加州為典型，美國多地出臺法案限制醫(yī)療損害賠付上限，眾議院將一般醫(yī)療損害賠償?shù)纳舷薅?5萬美元
每次醫(yī)療責任險危機都會促使當?shù)卣雠_政策進行改革。早在1975年，加利福利亞州就立法將精神損害的賠償額度限定在25萬美元，并允許保險公司采用分期支付等方式分減負擔。此后不斷有其他州加入此行列，2003 年，為了使醫(yī)務人員免于高額的賠償金和保險費，以保證正常執(zhí)業(yè)，美國眾議院也通過了一項依據(jù)加州《醫(yī)療損害賠償改革法》制定的法案，將一般醫(yī)療損害賠償上限定為25萬美元，2006年，一向賠付代價高昂的德克薩斯州甚至將人身賠付上限也限定在180萬。同時為了縮減司法訴訟數(shù)量，法案承認仲裁解決醫(yī)療糾紛的效力，鼓勵由退休的法官和律師組成仲裁委員會指導醫(yī)患雙方盡快找到解決問題的辦法，仲裁也因此成為解決醫(yī)療損害賠償案件的重要途徑。
5、為應對長期司法訴訟造成的低效，美國嘗試向北歐學習采用無過錯賠付原則，在不鑒定醫(yī)生過錯的前提下，對受損患者進行賠付
司法途徑通常耗時很長，為了平衡患者的損失，美國開始嘗試向北歐國家學習采取無過錯賠償原則，即當患者聲稱發(fā)生損害時，由指定的審查委員會決定賠付數(shù)額，但并不界定損害是否由醫(yī)生造成。這種賠償金通常來源國家賠償基金，既包括稅收也包括醫(yī)院的保費。目前，針對保費不斷上漲的情況，法國、美國等國家也開始嘗試使用這種方式，但賠償具有排他性，即選擇無過錯賠償，就代表患者放棄民事訴訟的手段。, 百拇醫(yī)藥
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