抑郁的心靈“補(bǔ)”手
他曾是熒幕上開導(dǎo)了一個(gè)前途岌岌可危的青年，并助人打開心房的“心靈捕手”；他是美國(guó)著名喜劇電影演員，給一代人帶去了無(wú)數(shù)歡樂(lè)與溫情。然而，他卻選擇了最讓大眾痛苦的方式離開了這個(gè)世界。羅賓·威廉姆斯因抑郁癥在家中自殺身亡的消息，使得抑郁癥再度成為全球關(guān)注的話題。
抑郁癥發(fā)病機(jī)制不明
抑郁癥的主要癥狀人們恐怕多少有些了解，比如抑郁情緒、快感缺乏、易怒、精力難以集中，食欲或者睡眠出現(xiàn)異常等等。但是，到目前為止，抑郁癥的病因始終不明確，只能說(shuō)，它是由多種因素綜合在一起共同作用導(dǎo)致個(gè)體發(fā)病的。比如遺傳因素、神經(jīng)生化改變、內(nèi)分泌功能的異常、社會(huì)心理因素等等。
“只有一種抑郁癥的發(fā)生有比較明確的原因，那就是繼發(fā)性抑郁，主要是軀體疾病、藥物作用導(dǎo)致了抑郁的發(fā)生�！北贝笮睦硐到淌谏蛘颉吨袊�(guó)科學(xué)報(bào)》記者解釋。這也意味著，一旦軀體疾病得到控制或者藥物作用被去除，這類抑郁癥就有可能被治愈。
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但大多數(shù)抑郁癥患者并不屬于這一類。沈政表示，有一類頑固的抑郁癥類型是內(nèi)生性抑郁。隨著生物醫(yī)學(xué)、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，科學(xué)家才逐漸發(fā)現(xiàn)了內(nèi)生性抑郁的發(fā)病機(jī)制。主要包括了神經(jīng)回路、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌與神經(jīng)免疫功能、遺傳因素等�！斑@些致病因素可能在胚胎期就已經(jīng)形成了，青春期以后，外界環(huán)境與之稍不平衡就可能發(fā)病�！鄙蛘f(shuō)。
科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在情感性疾病中，最常見的功能異常區(qū)就是大腦前額皮質(zhì)區(qū)、膝下扣帶回、皮質(zhì)下海馬區(qū)和杏仁核。前額皮質(zhì)區(qū)和膝下扣帶回與情感體驗(yàn)和情感處理相關(guān)，而皮質(zhì)下海馬區(qū)和杏仁核則與情感記憶的形成和消退有關(guān)。在對(duì)抑郁癥患者研究以及對(duì)于抑郁癥患者死后的研究均顯示，其大腦前額皮質(zhì)區(qū)和海馬區(qū)灰質(zhì)體積減小。他們的杏仁核和膝下扣帶回區(qū)域的神經(jīng)活性異常加強(qiáng)。
抑郁癥的發(fā)生被認(rèn)為與由單胺類遞質(zhì)功能降低有關(guān)，例如5-羥色胺和去甲腎上腺素濃度的異常。此外，科學(xué)家早已發(fā)現(xiàn)，抑郁病人體內(nèi)血漿糖皮質(zhì)激素水平增高，因此，抑郁癥被認(rèn)為與下丘腦—垂體—腎上腺軸的功能失調(diào)有關(guān)。如今，還有眾多研究推測(cè)與免疫激活相關(guān)的細(xì)胞因子分泌可能引起抑郁癥。
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眾所周知，有的抑郁癥患者具有明顯家族遺傳史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁癥先證者患病幾率甚至高于一般人群的10～30倍，且血緣關(guān)系越近患病幾率越高。與單胺能神經(jīng)遞質(zhì)代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)、調(diào)節(jié)等相關(guān)的基因一直是抑郁癥的研究熱點(diǎn)，但由于該病是一種復(fù)雜的多基因疾病，至今尚無(wú)突破性發(fā)現(xiàn)。
“之所以說(shuō)它頑固，是因?yàn)樗幬镏委煹挠行r(shí)間是有限的，這類病人很可能在一生中會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此可能需要終身服藥。”沈政說(shuō)，“更遺憾的是，有一類患者的抑郁癥具有抗藥性，藥物對(duì)他們不起任何作用，只能通過(guò)神經(jīng)刺激的方法，比如電休克治療、深部腦刺激等�！�
比較常見的抑郁癥是心因性抑郁。他們往往受到外界應(yīng)激事件的影響，如遭遇天災(zāi)人禍，失去子女、愛人，或者本身就受到持久的精神緊張的影響，在內(nèi)因與外因相互作用下，當(dāng)超過(guò)了個(gè)體心理承受能力時(shí)突然出現(xiàn)的心理障礙。但也有的人并沒(méi)有受到特別的刺激，而是由于長(zhǎng)期的情緒低落、焦慮、睡眠障礙導(dǎo)致抑郁狀態(tài)加重。這類抑郁癥與社會(huì)心理因素相關(guān)，病人的個(gè)性往往存在較大的差異。
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北京博愛心理咨詢中心資深心理咨詢師劉鐵剛告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者，這類抑郁癥患者從某種程度上來(lái)說(shuō)，存在易感人格。
事實(shí)上，認(rèn)知心理學(xué)家早已指出了易感人格因素，其中一種是具有情感依附傾向，他們渴望被接受，被理解，得到社會(huì)支持，通過(guò)建立安全的人際關(guān)系從而提高自尊，否則就產(chǎn)生無(wú)助、虛弱以及害怕被拋棄的恐懼。另一方面，他們?yōu)榱诉_(dá)成個(gè)人目標(biāo)和提高競(jìng)爭(zhēng)力，制定了極高的自我標(biāo)準(zhǔn)，追求完美。
進(jìn)一步細(xì)分，認(rèn)知心理學(xué)家確定了6種與抑郁關(guān)系緊密的人格因素：焦慮性擔(dān)憂、完美主義、自我保留、易怒、社會(huì)性回避和人際拒絕敏感。它們分別對(duì)應(yīng)于大五人格中的神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)向性。
“這也就不難理解，當(dāng)人格易感性與外界壓力事件共同作用時(shí)，就可能導(dǎo)致抑郁狀態(tài)的持續(xù)和加重�！眲㈣F剛說(shuō)。
接納自己的情緒表達(dá)
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媒體頻頻爆出名人因抑郁癥自殺的消息，讓更多的普通人開始關(guān)注自己及身邊人的情緒。事實(shí)上，大多數(shù)人在一生中未必會(huì)遭遇到抑郁癥的打擊，但你我很可能在某一時(shí)間段出現(xiàn)情緒問(wèn)題。
安德魯·所羅門是美國(guó)作家、藝術(shù)評(píng)論家，他曾幾度飽受重度抑郁癥折磨，他根據(jù)自己親身經(jīng)歷并采訪世界各地抑郁癥患者的研究著作《走出憂郁》曾獲得巨大的反響。
他曾說(shuō)：“如果你遭遇了不幸并感到極度不快樂(lè)，6個(gè)月以后，你還是非常難過(guò)，但是生活大致正常了，這很有可能是悲傷。如果你經(jīng)歷了一次災(zāi)難性的打擊，6個(gè)月后依然感覺糟糕，無(wú)法正常生活，那么很可能是你的抑郁被觸發(fā)了抑郁情緒的問(wèn)題�！卑驳卖斝蜗蟮拿枋�，是要告訴大家，區(qū)分抑郁癥和抑郁情緒非常重要。
北京回龍觀醫(yī)院心理專家張東告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者，在臨床上，區(qū)分抑郁情緒和抑郁癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要有感受痛苦的程度、持續(xù)的時(shí)間、對(duì)社會(huì)功能是否有影響、是否有輕生觀念等。
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因此，張東認(rèn)為，自我情緒識(shí)別不能僅僅依靠此刻的主觀體驗(yàn)，首先應(yīng)該關(guān)注情緒的變化，也就是說(shuō)當(dāng)下的情緒表現(xiàn)與過(guò)去的情緒表現(xiàn)是否出現(xiàn)了明顯的不同；這種變化是否持續(xù)了很長(zhǎng)時(shí)間，至少是兩周以上；最關(guān)鍵的是，這種變化是否不同程度地影響了自己的社會(huì)生活，比如，在與家人、同事、朋友相處的過(guò)程中，是否突然出現(xiàn)了人際關(guān)系問(wèn)題。
在張東看來(lái)，普通人的一些負(fù)面情緒恰恰不需要特別地去關(guān)注。他的觀點(diǎn)是，越注意越敏感�！靶腋５娜送P(guān)注的是讓他得到幸福的那些事情，而痛苦的人總是在關(guān)注自己的情緒本身�！�
張東認(rèn)為，每個(gè)人都有自己的情緒風(fēng)格，有的人天生多愁善感，有的人生來(lái)積極樂(lè)觀，它們并沒(méi)有優(yōu)劣之分�！罢７秶鷥�(nèi)的情緒表達(dá)，無(wú)論是快樂(lè)的還是悲傷的，人們都應(yīng)該抱有接納的心態(tài)，過(guò)度關(guān)注反而可能夸大不良情緒體驗(yàn)。”
抑郁癥也被稱為現(xiàn)代社會(huì)病，因此，劉鐵剛的看法是，關(guān)注自己的內(nèi)心世界，重視自己的情緒體驗(yàn)是值得鼓勵(lì)的，尤其是在及早發(fā)現(xiàn)抑郁情緒問(wèn)題方面是有積極作用的。但是，他認(rèn)為，這種對(duì)于自我的關(guān)注有個(gè)重要前提，那就是動(dòng)機(jī)。
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有一類人是真正關(guān)注自己心靈的成長(zhǎng)，這關(guān)乎自由、獨(dú)立、愛等內(nèi)在品質(zhì)的修煉，是為了真正完成自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)；而另一類人，他們表面上也在關(guān)注自我，但實(shí)則以客體為主，它們格外關(guān)注自己的不足，是為了改變自己從而獲得外界的認(rèn)可，他們往往把外界評(píng)價(jià)看得比自我評(píng)價(jià)高得多。“針對(duì)這兩類人的自我成長(zhǎng)的徹底性是完全不同的。所以，他們所得到的結(jié)果也大不相同�！�
因此，對(duì)于正常的負(fù)面的情緒表達(dá)、心理問(wèn)題，在不影響社會(huì)功能的情況下，通過(guò)自我接納，采取適合自己的調(diào)節(jié)方式，比如運(yùn)動(dòng)、藝術(shù)、團(tuán)體活動(dòng)等，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間是可以恢復(fù)的。
但劉鐵剛也提到，對(duì)于正在從抑郁情緒向抑郁癥過(guò)度的個(gè)體，由于個(gè)體的主觀體驗(yàn)跟客觀表現(xiàn)往往不那么一致，此時(shí)，周圍的支持系統(tǒng)，如家人、朋友的關(guān)注和識(shí)別就顯得異常重要。尤其是一些重度抑郁癥患者在病理上表現(xiàn)為對(duì)治療的極度排斥，家人、朋友有義務(wù)和責(zé)任幫助他們及時(shí)求助專業(yè)治療。
認(rèn)識(shí)“我和這個(gè)世界”
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張東坦言，關(guān)于抑郁癥的治療，無(wú)論何種方法都有它的局限性，沒(méi)有一種方法可以一勞永逸，保證終身不再?gòu)?fù)發(fā)，這是抑郁癥最令人害怕的地方。同時(shí)，從抑郁癥的致病機(jī)制中，人們也不難發(fā)現(xiàn)，這些因素幾乎都不是人為可控的，無(wú)論是生理基礎(chǔ)還是應(yīng)激事件，甚至是人格特質(zhì)也是相對(duì)穩(wěn)定不易改變的。這是否意味著，對(duì)有些個(gè)體而言，抑郁癥的發(fā)作是不可避免的？
在中科院心理所研究員羅非看來(lái)，答案是否定的。從某種意義上來(lái)說(shuō)，抑郁癥是可以預(yù)防的。
“如果一個(gè)個(gè)體受到了良好的教育，通達(dá)事理，對(duì)各種社會(huì)、生活矛盾都能正確理解、正確對(duì)待，這甚至有助于腦內(nèi)病理過(guò)程的穩(wěn)定，至少發(fā)病的次數(shù)、發(fā)病的程度都可能減少�！边@是沈政的解釋。而羅非則把這種能力看作是一個(gè)人良好的心理素質(zhì)。
“心理素質(zhì)討論的并不是人的個(gè)性，而是你對(duì)自我、對(duì)世界的認(rèn)識(shí)，也就是人們常說(shuō)的世界觀、人生觀和價(jià)值觀�！绷_非指出，如果你能正確看待事情的真相，正確看待你和周圍世界的關(guān)系，無(wú)論你是多愁善感還是完美主義都是合理的。
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抑郁癥很重要的原因，是把自己的世界看得太狹窄。因此，羅非認(rèn)為，預(yù)防抑郁癥最徹底的方法，就是讓自己對(duì)待人生、對(duì)待世界的看法不那么偏激，廣泛接受各種渠道的信息，并從中看到全面的、真實(shí)的事件狀態(tài)，而不是憑自己的主觀感受，夸大甚至虛構(gòu)事實(shí)。
事實(shí)上，即便已經(jīng)是抑郁癥患者，他們的生活質(zhì)量也可以因此大不相同。
安德魯在去年美國(guó)TED論壇的演講中提到，當(dāng)他開始著手了解抑郁癥時(shí)，發(fā)現(xiàn)有些人患上比較輕微的抑郁癥，卻因此徹底喪失行為能力，而另一些人在嚴(yán)重抑郁癥的發(fā)作間隙，卻能過(guò)著不錯(cuò)的生活。于是他開始研究，到底是什么使一些人比另一些人能更好地適應(yīng)？當(dāng)他與抑郁癥患者交談時(shí)發(fā)現(xiàn)，他們有很多妄想出來(lái)的念頭，許多時(shí)候，困擾他們的不是疾病本身，而是對(duì)一些事實(shí)的偏執(zhí)。
“正視抑郁癥，并不能保證不再?gòu)?fù)發(fā)，但卻能改變看待抑郁癥復(fù)發(fā)的態(tài)度，甚至?xí)䴗p弱抑郁癥復(fù)發(fā)的程度。我從自己的抑郁癥中看到，情緒的作用能夠如此之大，甚至能夠蓋過(guò)客觀存在，而且我發(fā)現(xiàn)這段經(jīng)歷，讓我能夠更強(qiáng)烈和專注地去感受和體會(huì)積極向上的情緒。雖然我很厭惡抑郁癥和抑郁癥復(fù)發(fā)，我還是會(huì)尋到一種方法接受并愛抑郁的自己，而這是非常值得高興和贊賞的事情。”安德魯?shù)倪@番話旨在告訴抑郁癥患者，治愈這種疾病最重要的前提是自我接納。而自我接納正是建立在看清楚自己和這個(gè)世界的基礎(chǔ)之上。
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羅非告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者，這種心理素質(zhì)的養(yǎng)成來(lái)源于家庭和教育環(huán)境，以及朋友圈子。父母、教師、朋友如何身體力行地對(duì)待這個(gè)世界，孩子們耳濡目染，也將以同樣的方式對(duì)待他們的未來(lái)世界。誠(chéng)然，孩子成年以后還有機(jī)會(huì)進(jìn)行修正，但大多需要依靠社會(huì)文化氛圍去影響和重塑，這種文化倡導(dǎo)的是自醒、覺悟、智慧等等�！斑z憾的是，現(xiàn)代社會(huì)教育、文化的缺失往往使人們失去了改變的機(jī)會(huì)�！�
抑郁癥的臨床診斷
抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，典型病例診斷一般不困難。目前國(guó)際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10和DSM-IV。國(guó)內(nèi)主要采用ICD-10，是指首次發(fā)作的抑郁癥和復(fù)發(fā)的抑郁癥。
抑郁癥發(fā)作有三種不同形式：輕度、中度、重度。各種形式的典型發(fā)作中，病人通常有心境低落、興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少、精力降低。很常見的癥狀還有做些事情即覺明顯的倦怠。其他常見癥狀是：集中注意和注意的能力降低；自我評(píng)價(jià)和自信降低； 自罪觀念和無(wú)價(jià)值感(即使在輕度發(fā)作中也有)；認(rèn)為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念或行為；睡眠障礙；食欲下降。
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低落的心境幾乎每天一樣，且一般不隨環(huán)境而改變，但在一天內(nèi)可顯示出特征性的晝夜差異。與躁狂一樣，臨床表現(xiàn)可有明顯的個(gè)體差異；青少年病人中，非典型的表現(xiàn)尤為常見。某些病例中，焦慮、痛苦和運(yùn)動(dòng)性激越有時(shí)比抑郁更為突出。此外，心境改變也可能被易激惹、過(guò)度飲酒、戲劇性行為、原有恐怖或強(qiáng)迫癥狀惡化等附加特征或疑病性先占觀念所掩蓋。對(duì)于三種不同嚴(yán)重程度抑郁癥的診斷均要求至少持續(xù)兩周，但如果癥狀格外嚴(yán)重或起病急驟，時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)縮短也是有道理的。
輕度、中度、重度抑郁之間的區(qū)分有賴于復(fù)雜的臨床判斷，包括癥狀的數(shù)量、類型，以及嚴(yán)重度。日常工作和社交活動(dòng)的表現(xiàn)通常是幫助了解嚴(yán)重程度的有用指標(biāo)；但是，個(gè)人的、社會(huì)的、文化的影響使癥狀的嚴(yán)重程度與社會(huì)功能之間并不呈現(xiàn)平行關(guān)系，這種影響很常見也很有力，因而將社會(huì)功能表現(xiàn)納入嚴(yán)重程度的基本標(biāo)準(zhǔn)并非明智之舉。
存在癡呆或精神發(fā)育遲滯并不排斥可治性抑郁癥發(fā)作的診斷。但由于交流的困難，診斷較平時(shí)在更大程度上依賴于客觀可觀察到的軀體癥狀，如：精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，食欲及體重下降、睡眠障礙。包含：抑郁性反應(yīng)的單次發(fā)作；重癥抑郁(不伴精神病性癥狀)；心因性抑郁或反應(yīng)性抑郁。
(摘自《國(guó)際疾病分類第十次修訂本[ICD-10]關(guān)于抑郁癥的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》), http://www.www.srpcoatings.com(胡珉琦)
抑郁癥發(fā)病機(jī)制不明
抑郁癥的主要癥狀人們恐怕多少有些了解，比如抑郁情緒、快感缺乏、易怒、精力難以集中，食欲或者睡眠出現(xiàn)異常等等。但是，到目前為止，抑郁癥的病因始終不明確，只能說(shuō)，它是由多種因素綜合在一起共同作用導(dǎo)致個(gè)體發(fā)病的。比如遺傳因素、神經(jīng)生化改變、內(nèi)分泌功能的異常、社會(huì)心理因素等等。
“只有一種抑郁癥的發(fā)生有比較明確的原因，那就是繼發(fā)性抑郁，主要是軀體疾病、藥物作用導(dǎo)致了抑郁的發(fā)生�！北贝笮睦硐到淌谏蛘颉吨袊�(guó)科學(xué)報(bào)》記者解釋。這也意味著，一旦軀體疾病得到控制或者藥物作用被去除，這類抑郁癥就有可能被治愈。
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但大多數(shù)抑郁癥患者并不屬于這一類。沈政表示，有一類頑固的抑郁癥類型是內(nèi)生性抑郁。隨著生物醫(yī)學(xué)、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，科學(xué)家才逐漸發(fā)現(xiàn)了內(nèi)生性抑郁的發(fā)病機(jī)制。主要包括了神經(jīng)回路、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌與神經(jīng)免疫功能、遺傳因素等�！斑@些致病因素可能在胚胎期就已經(jīng)形成了，青春期以后，外界環(huán)境與之稍不平衡就可能發(fā)病�！鄙蛘f(shuō)。
科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在情感性疾病中，最常見的功能異常區(qū)就是大腦前額皮質(zhì)區(qū)、膝下扣帶回、皮質(zhì)下海馬區(qū)和杏仁核。前額皮質(zhì)區(qū)和膝下扣帶回與情感體驗(yàn)和情感處理相關(guān)，而皮質(zhì)下海馬區(qū)和杏仁核則與情感記憶的形成和消退有關(guān)。在對(duì)抑郁癥患者研究以及對(duì)于抑郁癥患者死后的研究均顯示，其大腦前額皮質(zhì)區(qū)和海馬區(qū)灰質(zhì)體積減小。他們的杏仁核和膝下扣帶回區(qū)域的神經(jīng)活性異常加強(qiáng)。
抑郁癥的發(fā)生被認(rèn)為與由單胺類遞質(zhì)功能降低有關(guān)，例如5-羥色胺和去甲腎上腺素濃度的異常。此外，科學(xué)家早已發(fā)現(xiàn)，抑郁病人體內(nèi)血漿糖皮質(zhì)激素水平增高，因此，抑郁癥被認(rèn)為與下丘腦—垂體—腎上腺軸的功能失調(diào)有關(guān)。如今，還有眾多研究推測(cè)與免疫激活相關(guān)的細(xì)胞因子分泌可能引起抑郁癥。
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眾所周知，有的抑郁癥患者具有明顯家族遺傳史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁癥先證者患病幾率甚至高于一般人群的10～30倍，且血緣關(guān)系越近患病幾率越高。與單胺能神經(jīng)遞質(zhì)代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)、調(diào)節(jié)等相關(guān)的基因一直是抑郁癥的研究熱點(diǎn)，但由于該病是一種復(fù)雜的多基因疾病，至今尚無(wú)突破性發(fā)現(xiàn)。
“之所以說(shuō)它頑固，是因?yàn)樗幬镏委煹挠行r(shí)間是有限的，這類病人很可能在一生中會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此可能需要終身服藥。”沈政說(shuō)，“更遺憾的是，有一類患者的抑郁癥具有抗藥性，藥物對(duì)他們不起任何作用，只能通過(guò)神經(jīng)刺激的方法，比如電休克治療、深部腦刺激等�！�
比較常見的抑郁癥是心因性抑郁。他們往往受到外界應(yīng)激事件的影響，如遭遇天災(zāi)人禍，失去子女、愛人，或者本身就受到持久的精神緊張的影響，在內(nèi)因與外因相互作用下，當(dāng)超過(guò)了個(gè)體心理承受能力時(shí)突然出現(xiàn)的心理障礙。但也有的人并沒(méi)有受到特別的刺激，而是由于長(zhǎng)期的情緒低落、焦慮、睡眠障礙導(dǎo)致抑郁狀態(tài)加重。這類抑郁癥與社會(huì)心理因素相關(guān)，病人的個(gè)性往往存在較大的差異。
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北京博愛心理咨詢中心資深心理咨詢師劉鐵剛告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者，這類抑郁癥患者從某種程度上來(lái)說(shuō)，存在易感人格。
事實(shí)上，認(rèn)知心理學(xué)家早已指出了易感人格因素，其中一種是具有情感依附傾向，他們渴望被接受，被理解，得到社會(huì)支持，通過(guò)建立安全的人際關(guān)系從而提高自尊，否則就產(chǎn)生無(wú)助、虛弱以及害怕被拋棄的恐懼。另一方面，他們?yōu)榱诉_(dá)成個(gè)人目標(biāo)和提高競(jìng)爭(zhēng)力，制定了極高的自我標(biāo)準(zhǔn)，追求完美。
進(jìn)一步細(xì)分，認(rèn)知心理學(xué)家確定了6種與抑郁關(guān)系緊密的人格因素：焦慮性擔(dān)憂、完美主義、自我保留、易怒、社會(huì)性回避和人際拒絕敏感。它們分別對(duì)應(yīng)于大五人格中的神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)向性。
“這也就不難理解，當(dāng)人格易感性與外界壓力事件共同作用時(shí)，就可能導(dǎo)致抑郁狀態(tài)的持續(xù)和加重�！眲㈣F剛說(shuō)。
接納自己的情緒表達(dá)
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媒體頻頻爆出名人因抑郁癥自殺的消息，讓更多的普通人開始關(guān)注自己及身邊人的情緒。事實(shí)上，大多數(shù)人在一生中未必會(huì)遭遇到抑郁癥的打擊，但你我很可能在某一時(shí)間段出現(xiàn)情緒問(wèn)題。
安德魯·所羅門是美國(guó)作家、藝術(shù)評(píng)論家，他曾幾度飽受重度抑郁癥折磨，他根據(jù)自己親身經(jīng)歷并采訪世界各地抑郁癥患者的研究著作《走出憂郁》曾獲得巨大的反響。
他曾說(shuō)：“如果你遭遇了不幸并感到極度不快樂(lè)，6個(gè)月以后，你還是非常難過(guò)，但是生活大致正常了，這很有可能是悲傷。如果你經(jīng)歷了一次災(zāi)難性的打擊，6個(gè)月后依然感覺糟糕，無(wú)法正常生活，那么很可能是你的抑郁被觸發(fā)了抑郁情緒的問(wèn)題�！卑驳卖斝蜗蟮拿枋�，是要告訴大家，區(qū)分抑郁癥和抑郁情緒非常重要。
北京回龍觀醫(yī)院心理專家張東告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者，在臨床上，區(qū)分抑郁情緒和抑郁癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要有感受痛苦的程度、持續(xù)的時(shí)間、對(duì)社會(huì)功能是否有影響、是否有輕生觀念等。
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因此，張東認(rèn)為，自我情緒識(shí)別不能僅僅依靠此刻的主觀體驗(yàn)，首先應(yīng)該關(guān)注情緒的變化，也就是說(shuō)當(dāng)下的情緒表現(xiàn)與過(guò)去的情緒表現(xiàn)是否出現(xiàn)了明顯的不同；這種變化是否持續(xù)了很長(zhǎng)時(shí)間，至少是兩周以上；最關(guān)鍵的是，這種變化是否不同程度地影響了自己的社會(huì)生活，比如，在與家人、同事、朋友相處的過(guò)程中，是否突然出現(xiàn)了人際關(guān)系問(wèn)題。
在張東看來(lái)，普通人的一些負(fù)面情緒恰恰不需要特別地去關(guān)注。他的觀點(diǎn)是，越注意越敏感�！靶腋５娜送P(guān)注的是讓他得到幸福的那些事情，而痛苦的人總是在關(guān)注自己的情緒本身�！�
張東認(rèn)為，每個(gè)人都有自己的情緒風(fēng)格，有的人天生多愁善感，有的人生來(lái)積極樂(lè)觀，它們并沒(méi)有優(yōu)劣之分�！罢７秶鷥�(nèi)的情緒表達(dá)，無(wú)論是快樂(lè)的還是悲傷的，人們都應(yīng)該抱有接納的心態(tài)，過(guò)度關(guān)注反而可能夸大不良情緒體驗(yàn)。”
抑郁癥也被稱為現(xiàn)代社會(huì)病，因此，劉鐵剛的看法是，關(guān)注自己的內(nèi)心世界，重視自己的情緒體驗(yàn)是值得鼓勵(lì)的，尤其是在及早發(fā)現(xiàn)抑郁情緒問(wèn)題方面是有積極作用的。但是，他認(rèn)為，這種對(duì)于自我的關(guān)注有個(gè)重要前提，那就是動(dòng)機(jī)。
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有一類人是真正關(guān)注自己心靈的成長(zhǎng)，這關(guān)乎自由、獨(dú)立、愛等內(nèi)在品質(zhì)的修煉，是為了真正完成自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)；而另一類人，他們表面上也在關(guān)注自我，但實(shí)則以客體為主，它們格外關(guān)注自己的不足，是為了改變自己從而獲得外界的認(rèn)可，他們往往把外界評(píng)價(jià)看得比自我評(píng)價(jià)高得多。“針對(duì)這兩類人的自我成長(zhǎng)的徹底性是完全不同的。所以，他們所得到的結(jié)果也大不相同�！�
因此，對(duì)于正常的負(fù)面的情緒表達(dá)、心理問(wèn)題，在不影響社會(huì)功能的情況下，通過(guò)自我接納，采取適合自己的調(diào)節(jié)方式，比如運(yùn)動(dòng)、藝術(shù)、團(tuán)體活動(dòng)等，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間是可以恢復(fù)的。
但劉鐵剛也提到，對(duì)于正在從抑郁情緒向抑郁癥過(guò)度的個(gè)體，由于個(gè)體的主觀體驗(yàn)跟客觀表現(xiàn)往往不那么一致，此時(shí)，周圍的支持系統(tǒng)，如家人、朋友的關(guān)注和識(shí)別就顯得異常重要。尤其是一些重度抑郁癥患者在病理上表現(xiàn)為對(duì)治療的極度排斥，家人、朋友有義務(wù)和責(zé)任幫助他們及時(shí)求助專業(yè)治療。
認(rèn)識(shí)“我和這個(gè)世界”
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張東坦言，關(guān)于抑郁癥的治療，無(wú)論何種方法都有它的局限性，沒(méi)有一種方法可以一勞永逸，保證終身不再?gòu)?fù)發(fā)，這是抑郁癥最令人害怕的地方。同時(shí)，從抑郁癥的致病機(jī)制中，人們也不難發(fā)現(xiàn)，這些因素幾乎都不是人為可控的，無(wú)論是生理基礎(chǔ)還是應(yīng)激事件，甚至是人格特質(zhì)也是相對(duì)穩(wěn)定不易改變的。這是否意味著，對(duì)有些個(gè)體而言，抑郁癥的發(fā)作是不可避免的？
在中科院心理所研究員羅非看來(lái)，答案是否定的。從某種意義上來(lái)說(shuō)，抑郁癥是可以預(yù)防的。
“如果一個(gè)個(gè)體受到了良好的教育，通達(dá)事理，對(duì)各種社會(huì)、生活矛盾都能正確理解、正確對(duì)待，這甚至有助于腦內(nèi)病理過(guò)程的穩(wěn)定，至少發(fā)病的次數(shù)、發(fā)病的程度都可能減少�！边@是沈政的解釋。而羅非則把這種能力看作是一個(gè)人良好的心理素質(zhì)。
“心理素質(zhì)討論的并不是人的個(gè)性，而是你對(duì)自我、對(duì)世界的認(rèn)識(shí)，也就是人們常說(shuō)的世界觀、人生觀和價(jià)值觀�！绷_非指出，如果你能正確看待事情的真相，正確看待你和周圍世界的關(guān)系，無(wú)論你是多愁善感還是完美主義都是合理的。
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抑郁癥很重要的原因，是把自己的世界看得太狹窄。因此，羅非認(rèn)為，預(yù)防抑郁癥最徹底的方法，就是讓自己對(duì)待人生、對(duì)待世界的看法不那么偏激，廣泛接受各種渠道的信息，并從中看到全面的、真實(shí)的事件狀態(tài)，而不是憑自己的主觀感受，夸大甚至虛構(gòu)事實(shí)。
事實(shí)上，即便已經(jīng)是抑郁癥患者，他們的生活質(zhì)量也可以因此大不相同。
安德魯在去年美國(guó)TED論壇的演講中提到，當(dāng)他開始著手了解抑郁癥時(shí)，發(fā)現(xiàn)有些人患上比較輕微的抑郁癥，卻因此徹底喪失行為能力，而另一些人在嚴(yán)重抑郁癥的發(fā)作間隙，卻能過(guò)著不錯(cuò)的生活。于是他開始研究，到底是什么使一些人比另一些人能更好地適應(yīng)？當(dāng)他與抑郁癥患者交談時(shí)發(fā)現(xiàn)，他們有很多妄想出來(lái)的念頭，許多時(shí)候，困擾他們的不是疾病本身，而是對(duì)一些事實(shí)的偏執(zhí)。
“正視抑郁癥，并不能保證不再?gòu)?fù)發(fā)，但卻能改變看待抑郁癥復(fù)發(fā)的態(tài)度，甚至?xí)䴗p弱抑郁癥復(fù)發(fā)的程度。我從自己的抑郁癥中看到，情緒的作用能夠如此之大，甚至能夠蓋過(guò)客觀存在，而且我發(fā)現(xiàn)這段經(jīng)歷，讓我能夠更強(qiáng)烈和專注地去感受和體會(huì)積極向上的情緒。雖然我很厭惡抑郁癥和抑郁癥復(fù)發(fā)，我還是會(huì)尋到一種方法接受并愛抑郁的自己，而這是非常值得高興和贊賞的事情。”安德魯?shù)倪@番話旨在告訴抑郁癥患者，治愈這種疾病最重要的前提是自我接納。而自我接納正是建立在看清楚自己和這個(gè)世界的基礎(chǔ)之上。
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羅非告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者，這種心理素質(zhì)的養(yǎng)成來(lái)源于家庭和教育環(huán)境，以及朋友圈子。父母、教師、朋友如何身體力行地對(duì)待這個(gè)世界，孩子們耳濡目染，也將以同樣的方式對(duì)待他們的未來(lái)世界。誠(chéng)然，孩子成年以后還有機(jī)會(huì)進(jìn)行修正，但大多需要依靠社會(huì)文化氛圍去影響和重塑，這種文化倡導(dǎo)的是自醒、覺悟、智慧等等�！斑z憾的是，現(xiàn)代社會(huì)教育、文化的缺失往往使人們失去了改變的機(jī)會(huì)�！�
抑郁癥的臨床診斷
抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，典型病例診斷一般不困難。目前國(guó)際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10和DSM-IV。國(guó)內(nèi)主要采用ICD-10，是指首次發(fā)作的抑郁癥和復(fù)發(fā)的抑郁癥。
抑郁癥發(fā)作有三種不同形式：輕度、中度、重度。各種形式的典型發(fā)作中，病人通常有心境低落、興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少、精力降低。很常見的癥狀還有做些事情即覺明顯的倦怠。其他常見癥狀是：集中注意和注意的能力降低；自我評(píng)價(jià)和自信降低； 自罪觀念和無(wú)價(jià)值感(即使在輕度發(fā)作中也有)；認(rèn)為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念或行為；睡眠障礙；食欲下降。
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低落的心境幾乎每天一樣，且一般不隨環(huán)境而改變，但在一天內(nèi)可顯示出特征性的晝夜差異。與躁狂一樣，臨床表現(xiàn)可有明顯的個(gè)體差異；青少年病人中，非典型的表現(xiàn)尤為常見。某些病例中，焦慮、痛苦和運(yùn)動(dòng)性激越有時(shí)比抑郁更為突出。此外，心境改變也可能被易激惹、過(guò)度飲酒、戲劇性行為、原有恐怖或強(qiáng)迫癥狀惡化等附加特征或疑病性先占觀念所掩蓋。對(duì)于三種不同嚴(yán)重程度抑郁癥的診斷均要求至少持續(xù)兩周，但如果癥狀格外嚴(yán)重或起病急驟，時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)縮短也是有道理的。
輕度、中度、重度抑郁之間的區(qū)分有賴于復(fù)雜的臨床判斷，包括癥狀的數(shù)量、類型，以及嚴(yán)重度。日常工作和社交活動(dòng)的表現(xiàn)通常是幫助了解嚴(yán)重程度的有用指標(biāo)；但是，個(gè)人的、社會(huì)的、文化的影響使癥狀的嚴(yán)重程度與社會(huì)功能之間并不呈現(xiàn)平行關(guān)系，這種影響很常見也很有力，因而將社會(huì)功能表現(xiàn)納入嚴(yán)重程度的基本標(biāo)準(zhǔn)并非明智之舉。
存在癡呆或精神發(fā)育遲滯并不排斥可治性抑郁癥發(fā)作的診斷。但由于交流的困難，診斷較平時(shí)在更大程度上依賴于客觀可觀察到的軀體癥狀，如：精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，食欲及體重下降、睡眠障礙。包含：抑郁性反應(yīng)的單次發(fā)作；重癥抑郁(不伴精神病性癥狀)；心因性抑郁或反應(yīng)性抑郁。
(摘自《國(guó)際疾病分類第十次修訂本[ICD-10]關(guān)于抑郁癥的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》), http://www.www.srpcoatings.com(胡珉琦)
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