劉國(guó)恩：國(guó)家醫(yī)改與中醫(yī)藥的發(fā)展
劉國(guó)恩簡(jiǎn)介： 劉國(guó)恩，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，國(guó)務(wù)院國(guó)家醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員，北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任，博士生導(dǎo)師。研究方向?yàn)榻】蹬c發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)、國(guó)家醫(yī)療體制改革以及醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)。曾執(zhí)教美國(guó)南加利福尼亞大學(xué)、美國(guó)北卡大學(xué)等。曾當(dāng)選國(guó)際醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)亞太聯(lián)合會(huì)主席。榮獲“健康中國(guó)2013年度十大人物”稱號(hào)。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類為什么一定或者注定要做醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)呢？醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)為什么有這么龐大的資源？因?yàn)椴还苁裁词�，都�?huì)受到資源的約束，與資源配置密切相關(guān)。
醫(yī)療資源配置的經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋
我們可以用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理之一的邊際效用(收益)遞減規(guī)律來(lái)解釋。無(wú)論何物，擁有增多，增量資源配置隨之減少。但有一個(gè)例外，這就是我們的健康。隨著人類對(duì)健康的期望在提高，其資源可能會(huì)遞增，而不是遞減。
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從主觀效用講，人們的健康邊際效用并非隨高齡而遞減；從客觀效果方面講，隨著人們的壽命越接近自然極限，繼續(xù)提高所需的邊際資源也越增加。
經(jīng)濟(jì)學(xué)家舉了個(gè)例子，我們今天為從73歲提高到74歲所要付出的努力，不會(huì)比之前比如60歲時(shí)所要付出的努力少，甚至我們更希望通過(guò)努力再去提高，從這個(gè)角度講，人類對(duì)健康的使用，不是遞減的規(guī)律。隨著我們的生活水平的提高，到了100歲，你往101歲增進(jìn)時(shí)，你所需要的服務(wù)，包括醫(yī)療服務(wù)，比從73歲提高到74歲要高，從主觀效果到客觀效果都能看出，為人類健康和維護(hù)健康，增量資源配置是增加，而不是越來(lái)越少。
美國(guó)有一位學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模最關(guān)鍵的可能不是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善需求。他說(shuō)最核心的因素是新醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷地問(wèn)世，因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的影子是醫(yī)療層。
國(guó)家醫(yī)改要?jiǎng)?wù)一：醫(yī)藥評(píng)估
, 百拇醫(yī)藥 針對(duì)不同疾病的分析，我們也有自己的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南。
中醫(yī)藥診療的特點(diǎn)有二：一是整體化，即治病以“人”為主，治人的“病”為輔；前移化：未病(健身)，欲病(預(yù)防)，已病(治病)。
從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，藥物是否有效，病人應(yīng)該能夠感知，必須把焦點(diǎn)固定到具體的人上，從作為一個(gè)人的層面上來(lái)完成，這一點(diǎn)與中醫(yī)藥的哲學(xué)理念是一致的，即以人為主體，整體辨證論治。所以中醫(yī)藥會(huì)隨著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)現(xiàn)代流程的發(fā)展，獲得越來(lái)越多的契機(jī)。
中醫(yī)藥的發(fā)展契機(jī)是：在付費(fèi)制度改革方面，病種付費(fèi)有利于提高中醫(yī)藥的支付水平；人頭付費(fèi)更有利于中國(guó)醫(yī)學(xué)模式的整體化、前移化轉(zhuǎn)型，促進(jìn)預(yù)防為主與健康產(chǎn)業(yè)。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)側(cè)重觀察真實(shí)世界環(huán)境下患者整體狀態(tài)的改善(是什么)，而非著重生化機(jī)理解釋(為什么)。
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國(guó)家醫(yī)改要?jiǎng)?wù)二：醫(yī)學(xué)價(jià)值
一百多年前，美國(guó)醫(yī)生特魯多提出，有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰。此醫(yī)學(xué)寓意是，醫(yī)生能做什么，該做什么。
一百多年后，美國(guó)一直踐行特魯多銘言的醫(yī)學(xué)模式，形成家庭醫(yī)生制度，即醫(yī)生與家庭有長(zhǎng)期、穩(wěn)定、互信的關(guān)系。
而在中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系中，醫(yī)學(xué)服務(wù)要求幫助、安慰服務(wù)是不可能有的。我去某醫(yī)院治病，拿著院長(zhǎng)開(kāi)的條，等了一個(gè)半小時(shí)，最后等到醫(yī)生給我看病的時(shí)間就是兩分鐘。我最后問(wèn)他，他要去開(kāi)會(huì)了。這怎么可能提供幫助，但這不是醫(yī)生之錯(cuò)，因我們的業(yè)務(wù)資源是建立在以醫(yī)院為中心的，和我們整個(gè)人類疾病結(jié)構(gòu)不一樣，如想解決今天看病難的問(wèn)題，必須要改變這個(gè)結(jié)構(gòu)。
正是基于這樣的要求，中國(guó)醫(yī)療要解放生產(chǎn)力。要精簡(jiǎn)行政，取消編制，釋放巨大的醫(yī)療供應(yīng)能力；以分級(jí)診療為主的服務(wù)結(jié)構(gòu)；實(shí)施門診、住院分工合作，制度先行，破除“擁堵”怪圈；鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，以多元服務(wù)、特定人群、市場(chǎng)條件主導(dǎo)原則，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)；政府辦醫(yī)以基本服務(wù)、普惠全民，公共權(quán)益主導(dǎo)為原則。
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國(guó)家醫(yī)改要?jiǎng)?wù)三：醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型
疾病醫(yī)學(xué)與健康醫(yī)學(xué)有著本質(zhì)區(qū)別，疾病醫(yī)學(xué)指病有所醫(yī)(檢查、吃藥、住院等診療服務(wù))，健康醫(yī)學(xué)側(cè)重健康維護(hù)(未病、已病、康復(fù)等三段服務(wù))。
2013年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)40號(hào)文件)有助于促進(jìn)醫(yī)療效率，因?yàn)閷⒂懈鼜V泛、更有效的“上醫(yī)”行動(dòng)；促進(jìn)社會(huì)和諧，因?yàn)閷⒂懈杉�、更�?yōu)質(zhì)的“熟人”醫(yī)生；促進(jìn)生態(tài)環(huán)境，因?yàn)閷⒂懈恢�、更協(xié)調(diào)的“問(wèn)責(zé)”機(jī)制；促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，因?yàn)閷⒂懈L(zhǎng)久、更強(qiáng)大的“內(nèi)需”服務(wù)。
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