合理用藥知多少
■王樹平
藥品的特殊性在于既要質(zhì)量合格，又須使用合理，方能起到挽救生命、增進(jìn)健康的作用。一般民眾對(duì)于藥品質(zhì)量問題都會(huì)關(guān)注，但對(duì)于不合理用藥問題造成的傷害卻認(rèn)識(shí)不足。
合理用藥要注意個(gè)體化。不同的人群，相同的藥品使用起來有可能注意的事項(xiàng)會(huì)有所不同；相同的疾病，服用的藥物也有可能不盡相同；各種藥物如何服用、什么時(shí)間服用、哪些藥物不能同時(shí)服用等等，這些都是合理用藥需要關(guān)注的問題。
比如，在糖尿病患者中，肥胖患者應(yīng)用促胰島素分泌劑；消瘦患者或心、肺、肝、腎功能異常者應(yīng)用雙胍類藥物等，這些都不是合適的用藥選擇。
合理用藥不能自作主張。最近，筆者在工作中就遇到了一位高血壓患者來咨詢：原來服用高血壓藥(硝苯地平緩釋片)，血壓穩(wěn)定在血壓140/90mmHg，但最近卻降壓無效，不知什么原因？
后來經(jīng)過詢問得知，該患者最近除了服用抗高血壓藥外，還服用了復(fù)方甘草片，而問題恰出于此。因?yàn)閺?fù)方甘草片中主要成分是甘草酸，它具有和人體腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的激素醛固酮相似的作用，長期或大劑量服用可引起假性醛固酮增多癥，由于尿量減少、體內(nèi)水分儲(chǔ)存量增加，導(dǎo)致水腫；身體積存過量的鈉引起高血壓。
合理用藥須關(guān)注藥物相互作用。以口服胃藥為例，通常須按“四時(shí)五類”來搭配�！八臅r(shí)”即餐前、餐中、餐后以及餐間四個(gè)服藥時(shí)間；“五類”是指抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護(hù)藥、促胃動(dòng)力藥五種不同類型的胃藥。
比如，硫糖鋁和鉍制劑須在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護(hù)膜，故不宜與抗酸藥及抑酸藥合用；胃蛋白酶須在一定的酸性環(huán)境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用；而胃促動(dòng)藥與抗膽堿藥，兩者藥理作用相拮抗，不宜聯(lián)用。胃促動(dòng)力藥會(huì)縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時(shí)間，可能降低后者療效。如需聯(lián)用，服藥時(shí)段應(yīng)錯(cuò)開。
合理用藥要學(xué)會(huì)就醫(yī)。在日常藥物使用咨詢中，筆者經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些用藥不妥是源于患者就醫(yī)時(shí)，缺乏對(duì)醫(yī)師詢問的理解，使醫(yī)師不了解患者的具體情況。因此，還有必要提醒患者就醫(yī)時(shí)，需要向醫(yī)師說明的一些問題。
大致思路是：哪里不舒服，大約什么時(shí)候開始的，不舒服的基本感受等；近期就醫(yī)情況以及正在使用什么藥品(包括保健品)；曾經(jīng)發(fā)生過什么疾病，有無疾病家族史、藥物過敏史，生活習(xí)慣等；生病期間是否需要開車或從事機(jī)械操作等有專注力、反應(yīng)靈敏度要求的工作；此外，適齡女性還須告知是否懷孕，最后一次經(jīng)期結(jié)束時(shí)間或是否正在哺乳期。
畢竟醫(yī)師每天接診病人太多，不一定會(huì)詳細(xì)詢問病情，患者可以主動(dòng)告知情況，而這些信息對(duì)于疾病治療和用藥安全非常重要。, 百拇醫(yī)藥
藥品的特殊性在于既要質(zhì)量合格，又須使用合理，方能起到挽救生命、增進(jìn)健康的作用。一般民眾對(duì)于藥品質(zhì)量問題都會(huì)關(guān)注，但對(duì)于不合理用藥問題造成的傷害卻認(rèn)識(shí)不足。
合理用藥要注意個(gè)體化。不同的人群，相同的藥品使用起來有可能注意的事項(xiàng)會(huì)有所不同；相同的疾病，服用的藥物也有可能不盡相同；各種藥物如何服用、什么時(shí)間服用、哪些藥物不能同時(shí)服用等等，這些都是合理用藥需要關(guān)注的問題。
比如，在糖尿病患者中，肥胖患者應(yīng)用促胰島素分泌劑；消瘦患者或心、肺、肝、腎功能異常者應(yīng)用雙胍類藥物等，這些都不是合適的用藥選擇。
合理用藥不能自作主張。最近，筆者在工作中就遇到了一位高血壓患者來咨詢：原來服用高血壓藥(硝苯地平緩釋片)，血壓穩(wěn)定在血壓140/90mmHg，但最近卻降壓無效，不知什么原因？
后來經(jīng)過詢問得知，該患者最近除了服用抗高血壓藥外，還服用了復(fù)方甘草片，而問題恰出于此。因?yàn)閺?fù)方甘草片中主要成分是甘草酸，它具有和人體腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的激素醛固酮相似的作用，長期或大劑量服用可引起假性醛固酮增多癥，由于尿量減少、體內(nèi)水分儲(chǔ)存量增加，導(dǎo)致水腫；身體積存過量的鈉引起高血壓。
合理用藥須關(guān)注藥物相互作用。以口服胃藥為例，通常須按“四時(shí)五類”來搭配�！八臅r(shí)”即餐前、餐中、餐后以及餐間四個(gè)服藥時(shí)間；“五類”是指抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護(hù)藥、促胃動(dòng)力藥五種不同類型的胃藥。
比如，硫糖鋁和鉍制劑須在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護(hù)膜，故不宜與抗酸藥及抑酸藥合用；胃蛋白酶須在一定的酸性環(huán)境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用；而胃促動(dòng)藥與抗膽堿藥，兩者藥理作用相拮抗，不宜聯(lián)用。胃促動(dòng)力藥會(huì)縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時(shí)間，可能降低后者療效。如需聯(lián)用，服藥時(shí)段應(yīng)錯(cuò)開。
合理用藥要學(xué)會(huì)就醫(yī)。在日常藥物使用咨詢中，筆者經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些用藥不妥是源于患者就醫(yī)時(shí)，缺乏對(duì)醫(yī)師詢問的理解，使醫(yī)師不了解患者的具體情況。因此，還有必要提醒患者就醫(yī)時(shí)，需要向醫(yī)師說明的一些問題。
大致思路是：哪里不舒服，大約什么時(shí)候開始的，不舒服的基本感受等；近期就醫(yī)情況以及正在使用什么藥品(包括保健品)；曾經(jīng)發(fā)生過什么疾病，有無疾病家族史、藥物過敏史，生活習(xí)慣等；生病期間是否需要開車或從事機(jī)械操作等有專注力、反應(yīng)靈敏度要求的工作；此外，適齡女性還須告知是否懷孕，最后一次經(jīng)期結(jié)束時(shí)間或是否正在哺乳期。
畢竟醫(yī)師每天接診病人太多，不一定會(huì)詳細(xì)詢問病情，患者可以主動(dòng)告知情況，而這些信息對(duì)于疾病治療和用藥安全非常重要。, 百拇醫(yī)藥
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