經(jīng)典探微之讀《內(nèi)外傷辨惑論》(7) 參脈象別方證
腹中痛者，加白芍藥五分，甘草三分。如惡寒覺冷痛，加中桂五分。
如夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩、甘草以上各五分，芍藥一錢，以治時熱也。
白芍藥、甘草相伍，即芍藥甘草湯，出自《傷寒論》，原方治療“腳攣急”。
《湯液本草》芍藥條下：“《象》云：補中焦之藥，得炙甘草為佐，治腹中痛。夏月腹痛，少加黃芩；如惡寒腹痛，加肉桂一錢。白芍藥三錢，炙甘草一錢半，此仲景神方也。如冬月大寒腹痛，加桂二錢半……”
《傷寒論》中芍藥甘草湯方芍藥與甘草的劑量比為1：1，后世多用為2：1，這一用量源于李東垣？
后世醫(yī)家將芍藥甘草湯廣用于治療腹痛及諸多痛證，源于李東垣？
清代醫(yī)家程國彭在《醫(yī)學心悟》中寫道：“芍藥甘草湯，止腹痛如神。脈遲為寒，加干姜；脈洪為熱，加黃連。”與東垣所言同出一轍。
, 百拇醫(yī)藥
黃芩、甘草、芍藥，再加大棗，即是《傷寒論》中治療“自下利”的黃芩湯。顯然，李東垣在這里不是用黃芩湯，而是用芍藥甘草湯加黃芩。
“以治時熱也”，是指腹痛無熱證，而方中加黃芩，是治療夏時之熱所需。這是易水學派常用的“隨時用藥”法。
腹痛在寒涼時，加半夏、益智、草豆蔻之類。
指在秋冬寒涼時，寒濕主時，加半夏、益智仁、草豆蔻之類溫燥寒濕，與夏月加用黃芩例同。
如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來克土也，小建中湯主之；蓋芍藥味酸，于土中瀉木為君。如脈沉細，腹中痛，是水來侮土，以理中湯主之；干姜辛熱，于土中瀉水，以為主也。如脈緩，體重節(jié)痛，腹脹自利，米谷不化，是濕勝，以平胃散主之，蒼術(shù)苦辛溫，瀉濕為主也。
前文所述腹中痛，是在補中益氣湯證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，治療用補中益氣湯合芍藥甘草湯加減。
, 百拇醫(yī)藥
這一段所述腹中痛，與補中益氣湯證無關(guān)，似乎有與前述腹痛鑒別之意。
這一段，以脈象鑒別方證。
臨床上，很多時候，選用某一方或不可以用某一方，是由脈象來決定的。
腹痛，見脈弦，不是補中益氣湯證，是小建中湯證。
同理，見脈沉細是理中湯證，見脈緩是平胃散證。都不是補中益氣湯證。
脈，不能解決所有的辨證論治問題。但，離開脈，辨證論治也是不可能的。
對脈的神化和對脈的輕視，都是臨床不可取的。
那么，補中益氣湯證可表現(xiàn)為什么脈象呢？
前文明確提到“脈洪大”。這是在內(nèi)傷脾胃基礎(chǔ)上陰火盛時的脈象。如果陰火不盛呢？
根據(jù)本書上卷“辨脈”的內(nèi)容可以分析出，右脈大于左脈時，或脾脈獨大于其他五脈時，可考慮補中益氣湯證。
補中益氣湯證可以兼見弦脈、兼見沉細脈、兼見緩脈，但只是在內(nèi)傷脈的基礎(chǔ)上兼見，而不可能以弦脈、沉細脈、緩脈為主脈。
實際上，方證與方證之間的鑒別，在臨床上往往就表現(xiàn)為某一點，或脈象、或舌象、或某一主癥。以小標題分隔開的一、二、三、四式的逐條羅列，往往是不符合臨床的。
很顯然，不顧及脈象，而以上述某一方統(tǒng)治以腹痛為主要表現(xiàn)的“消化道潰瘍病”及其他病變，也是不符合中醫(yī)臨床的。即使是有效率達到多高，都對中醫(yī)臨床學無促進作用。, http://www.www.srpcoatings.com(高建忠 山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院)
如夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩、甘草以上各五分，芍藥一錢，以治時熱也。
白芍藥、甘草相伍，即芍藥甘草湯，出自《傷寒論》，原方治療“腳攣急”。
《湯液本草》芍藥條下：“《象》云：補中焦之藥，得炙甘草為佐，治腹中痛。夏月腹痛，少加黃芩；如惡寒腹痛，加肉桂一錢。白芍藥三錢，炙甘草一錢半，此仲景神方也。如冬月大寒腹痛，加桂二錢半……”
《傷寒論》中芍藥甘草湯方芍藥與甘草的劑量比為1：1，后世多用為2：1，這一用量源于李東垣？
后世醫(yī)家將芍藥甘草湯廣用于治療腹痛及諸多痛證，源于李東垣？
清代醫(yī)家程國彭在《醫(yī)學心悟》中寫道：“芍藥甘草湯，止腹痛如神。脈遲為寒，加干姜；脈洪為熱，加黃連。”與東垣所言同出一轍。
, 百拇醫(yī)藥
黃芩、甘草、芍藥，再加大棗，即是《傷寒論》中治療“自下利”的黃芩湯。顯然，李東垣在這里不是用黃芩湯，而是用芍藥甘草湯加黃芩。
“以治時熱也”，是指腹痛無熱證，而方中加黃芩，是治療夏時之熱所需。這是易水學派常用的“隨時用藥”法。
腹痛在寒涼時，加半夏、益智、草豆蔻之類。
指在秋冬寒涼時，寒濕主時，加半夏、益智仁、草豆蔻之類溫燥寒濕，與夏月加用黃芩例同。
如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來克土也，小建中湯主之；蓋芍藥味酸，于土中瀉木為君。如脈沉細，腹中痛，是水來侮土，以理中湯主之；干姜辛熱，于土中瀉水，以為主也。如脈緩，體重節(jié)痛，腹脹自利，米谷不化，是濕勝，以平胃散主之，蒼術(shù)苦辛溫，瀉濕為主也。
前文所述腹中痛，是在補中益氣湯證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，治療用補中益氣湯合芍藥甘草湯加減。
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這一段所述腹中痛，與補中益氣湯證無關(guān)，似乎有與前述腹痛鑒別之意。
這一段，以脈象鑒別方證。
臨床上，很多時候，選用某一方或不可以用某一方，是由脈象來決定的。
腹痛，見脈弦，不是補中益氣湯證，是小建中湯證。
同理，見脈沉細是理中湯證，見脈緩是平胃散證。都不是補中益氣湯證。
脈，不能解決所有的辨證論治問題。但，離開脈，辨證論治也是不可能的。
對脈的神化和對脈的輕視，都是臨床不可取的。
那么，補中益氣湯證可表現(xiàn)為什么脈象呢？
前文明確提到“脈洪大”。這是在內(nèi)傷脾胃基礎(chǔ)上陰火盛時的脈象。如果陰火不盛呢？
根據(jù)本書上卷“辨脈”的內(nèi)容可以分析出，右脈大于左脈時，或脾脈獨大于其他五脈時，可考慮補中益氣湯證。
補中益氣湯證可以兼見弦脈、兼見沉細脈、兼見緩脈，但只是在內(nèi)傷脈的基礎(chǔ)上兼見，而不可能以弦脈、沉細脈、緩脈為主脈。
實際上，方證與方證之間的鑒別，在臨床上往往就表現(xiàn)為某一點，或脈象、或舌象、或某一主癥。以小標題分隔開的一、二、三、四式的逐條羅列，往往是不符合臨床的。
很顯然，不顧及脈象，而以上述某一方統(tǒng)治以腹痛為主要表現(xiàn)的“消化道潰瘍病”及其他病變，也是不符合中醫(yī)臨床的。即使是有效率達到多高，都對中醫(yī)臨床學無促進作用。, http://www.www.srpcoatings.com(高建忠 山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院)
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