經(jīng)典探微之讀《內(nèi)外傷辨惑論》(9) 升陽(yáng)益胃湯升清降濁祛濕熱
脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口干舌干，飲食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不欲食，食不消；兼見(jiàn)肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂(lè)，面色惡而不和，乃陽(yáng)氣不伸故也。當(dāng)升陽(yáng)益氣，名之曰升陽(yáng)益胃湯。
文中怠惰嗜臥、四肢不收、體重節(jié)痛、食不消等癥狀的描述似參考《難經(jīng)》。
《難經(jīng)·十六難》：“……假令得脾脈，其外證：面黃，善噫，善思，善味；其內(nèi)證：當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛；其�。焊姑洕M(mǎn)，食不消，體重節(jié)痛，怠惰嗜臥，四肢不收……假令得肺脈，其外證：面白，善嚏，悲愁不樂(lè)，欲哭；其內(nèi)證：臍右有動(dòng)氣，按之牢若痛；其�。捍龋瑸篮疅帷�
臨床辨證的要訣之一在于“合參”。四診合參，脈癥合參，病癥合參，以及天人合參等等。沒(méi)有“合參”，也就沒(méi)有“辨”。
怠惰嗜臥，四肢不收，虛在脾胃，實(shí)在濕困。倘值夏暑，可能是清暑益氣湯證。如值秋令，濕熱退而燥氣行，則不可能是清暑益氣湯證。
, 百拇醫(yī)藥
中醫(yī)臨床是不可能離開(kāi)“四時(shí)”的，沒(méi)有與四時(shí)合參的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化是不符合中醫(yī)臨床的。
脾胃主受納、運(yùn)化、化生氣血、升清降濁。辨析脾胃狀態(tài)，多從飲食、大小便、精神氣色三大方面考察。
肺主皮毛。辨析肺的狀態(tài)，氣機(jī)在皮毛的布化與出入是否正常是很重要的一個(gè)方面。
脾胃虛弱，受納、運(yùn)化不足，則“飲食無(wú)味”、“不欲食”、“食不消”。運(yùn)化、升清降濁失司，則“大便不調(diào)”、“小便頻數(shù)”。氣血生化不足，則“怠惰嗜臥，四肢不收”、“兼見(jiàn)肺病”。
肺氣不足，不能布化于皮毛，溫煦皮毛不足，則“灑淅惡寒，慘慘不樂(lè)，面色惡而不和”。肺氣不足的原因是脾胃之氣不足，陽(yáng)氣不能上升外達(dá)，因此說(shuō)“乃陽(yáng)氣不升故也”。
升陽(yáng)，包括使陽(yáng)氣“伸”，也包括恢復(fù)中焦氣機(jī)升降。益氣，既包括補(bǔ)益肺氣、胃氣，也包括運(yùn)脾和胃。
, 百拇醫(yī)藥
升陽(yáng)益胃湯組成：黃芪二兩，半夏(洗，此一味脈澀者用)、人參(去蘆)、甘草(炙)各一兩，獨(dú)活、防風(fēng)(以秋旺，故以辛溫瀉之)、白芍藥(何故秋旺用人參、白術(shù)、芍藥之類(lèi)反補(bǔ)肺，為脾胃虛則肺最受邪，故因時(shí)而補(bǔ)，易為力也)、羌活各五錢(qián)，橘皮四錢(qián)，茯苓(小便利不渴者勿用)、柴胡、澤瀉(不淋勿用)、白術(shù)各三錢(qián)，黃連一錢(qián)。上咀，每服稱(chēng)三錢(qián)，水三盞，生姜五片，棗二枚，煎至一盞，去渣，溫服，早飯后�；蚣又廖邋X(qián)。
秋主降，“秋旺”指秋降太過(guò)。治療以春升藥治其秋降太過(guò)，因此說(shuō)獨(dú)活、防風(fēng)“辛溫瀉之”，瀉其太過(guò)。
病本內(nèi)傷脾胃，肺金本虛，為什說(shuō)“秋旺”？
肺金虛是指臟氣不足，秋旺是指正值秋令。天人相應(yīng)，外界之秋降助體內(nèi)之秋降。不足宜補(bǔ)，故用黃芪、人參、白術(shù)、芍藥之類(lèi)；太過(guò)宜瀉，故用獨(dú)活、防風(fēng)、羌活、柴胡之類(lèi)。
因時(shí)而補(bǔ)，是基于內(nèi)傷不足而言，如春季補(bǔ)肝、秋季補(bǔ)肺等等。
, http://www.www.srpcoatings.com
從藥物組成分析，升陽(yáng)益胃湯由補(bǔ)中益氣湯去升麻、當(dāng)歸加半夏、茯苓、獨(dú)活、防風(fēng)、羌活、白芍藥、澤瀉、黃連組成。
所加藥物實(shí)際上分為兩組：一組是升清藥，獨(dú)活、防風(fēng)、羌活；一組是降濁藥，半夏、茯苓、白芍藥、澤瀉、黃連。
兩組藥合用，在升清降濁的同時(shí)有治療濕熱之功，實(shí)針對(duì)上文所說(shuō)的“濕熱少退”�！吧偻恕辈皇恰叭恕薄�
本方主要針對(duì)肺脾氣虛，濕熱內(nèi)滯，中焦升降失司而設(shè)。
本方也可以看作由六君子湯加黃芪、獨(dú)活、防風(fēng)、羌活、柴胡、白芍藥、澤瀉、黃連而成。
本方與六君子湯的不同之處在于，增加了恢復(fù)氣機(jī)升降的藥物。
費(fèi)伯雄在《醫(yī)方論》中論到升陽(yáng)益胃湯時(shí)說(shuō)過(guò)如下一段話(huà)：“東垣論饑飽勞役，陽(yáng)陷入陰，面黃氣弱，發(fā)熱者，當(dāng)升舉陽(yáng)氣，以甘溫治之。此真卓識(shí)確論，為治陽(yáng)虛發(fā)熱者開(kāi)一大法門(mén)。唯方中輒用升、柴，恐上實(shí)下虛者更加喘滿(mǎn)。在東垣必能明辨，當(dāng)病而投。后人若執(zhí)定此法，一概施之，則誤人不淺矣。”
此段話(huà)從臨床中來(lái)，學(xué)東垣而誤人者并不鮮見(jiàn)。但讀這段話(huà)總感覺(jué)有不太合適之處。一是，東垣用升、柴并不是治療發(fā)熱。如升陽(yáng)益胃湯用獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、羌活相伍，都不是為治發(fā)熱而設(shè)；二是，中醫(yī)臨床從來(lái)沒(méi)有任何一法可“執(zhí)定”，可一概施之。學(xué)東垣如此，學(xué)他人也如此。, http://www.www.srpcoatings.com(高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)
文中怠惰嗜臥、四肢不收、體重節(jié)痛、食不消等癥狀的描述似參考《難經(jīng)》。
《難經(jīng)·十六難》：“……假令得脾脈，其外證：面黃，善噫，善思，善味；其內(nèi)證：當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛；其�。焊姑洕M(mǎn)，食不消，體重節(jié)痛，怠惰嗜臥，四肢不收……假令得肺脈，其外證：面白，善嚏，悲愁不樂(lè)，欲哭；其內(nèi)證：臍右有動(dòng)氣，按之牢若痛；其�。捍龋瑸篮疅帷�
臨床辨證的要訣之一在于“合參”。四診合參，脈癥合參，病癥合參，以及天人合參等等。沒(méi)有“合參”，也就沒(méi)有“辨”。
怠惰嗜臥，四肢不收，虛在脾胃，實(shí)在濕困。倘值夏暑，可能是清暑益氣湯證。如值秋令，濕熱退而燥氣行，則不可能是清暑益氣湯證。
, 百拇醫(yī)藥
中醫(yī)臨床是不可能離開(kāi)“四時(shí)”的，沒(méi)有與四時(shí)合參的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化是不符合中醫(yī)臨床的。
脾胃主受納、運(yùn)化、化生氣血、升清降濁。辨析脾胃狀態(tài)，多從飲食、大小便、精神氣色三大方面考察。
肺主皮毛。辨析肺的狀態(tài)，氣機(jī)在皮毛的布化與出入是否正常是很重要的一個(gè)方面。
脾胃虛弱，受納、運(yùn)化不足，則“飲食無(wú)味”、“不欲食”、“食不消”。運(yùn)化、升清降濁失司，則“大便不調(diào)”、“小便頻數(shù)”。氣血生化不足，則“怠惰嗜臥，四肢不收”、“兼見(jiàn)肺病”。
肺氣不足，不能布化于皮毛，溫煦皮毛不足，則“灑淅惡寒，慘慘不樂(lè)，面色惡而不和”。肺氣不足的原因是脾胃之氣不足，陽(yáng)氣不能上升外達(dá)，因此說(shuō)“乃陽(yáng)氣不升故也”。
升陽(yáng)，包括使陽(yáng)氣“伸”，也包括恢復(fù)中焦氣機(jī)升降。益氣，既包括補(bǔ)益肺氣、胃氣，也包括運(yùn)脾和胃。
, 百拇醫(yī)藥
升陽(yáng)益胃湯組成：黃芪二兩，半夏(洗，此一味脈澀者用)、人參(去蘆)、甘草(炙)各一兩，獨(dú)活、防風(fēng)(以秋旺，故以辛溫瀉之)、白芍藥(何故秋旺用人參、白術(shù)、芍藥之類(lèi)反補(bǔ)肺，為脾胃虛則肺最受邪，故因時(shí)而補(bǔ)，易為力也)、羌活各五錢(qián)，橘皮四錢(qián)，茯苓(小便利不渴者勿用)、柴胡、澤瀉(不淋勿用)、白術(shù)各三錢(qián)，黃連一錢(qián)。上咀，每服稱(chēng)三錢(qián)，水三盞，生姜五片，棗二枚，煎至一盞，去渣，溫服，早飯后�；蚣又廖邋X(qián)。
秋主降，“秋旺”指秋降太過(guò)。治療以春升藥治其秋降太過(guò)，因此說(shuō)獨(dú)活、防風(fēng)“辛溫瀉之”，瀉其太過(guò)。
病本內(nèi)傷脾胃，肺金本虛，為什說(shuō)“秋旺”？
肺金虛是指臟氣不足，秋旺是指正值秋令。天人相應(yīng)，外界之秋降助體內(nèi)之秋降。不足宜補(bǔ)，故用黃芪、人參、白術(shù)、芍藥之類(lèi)；太過(guò)宜瀉，故用獨(dú)活、防風(fēng)、羌活、柴胡之類(lèi)。
因時(shí)而補(bǔ)，是基于內(nèi)傷不足而言，如春季補(bǔ)肝、秋季補(bǔ)肺等等。
, http://www.www.srpcoatings.com
從藥物組成分析，升陽(yáng)益胃湯由補(bǔ)中益氣湯去升麻、當(dāng)歸加半夏、茯苓、獨(dú)活、防風(fēng)、羌活、白芍藥、澤瀉、黃連組成。
所加藥物實(shí)際上分為兩組：一組是升清藥，獨(dú)活、防風(fēng)、羌活；一組是降濁藥，半夏、茯苓、白芍藥、澤瀉、黃連。
兩組藥合用，在升清降濁的同時(shí)有治療濕熱之功，實(shí)針對(duì)上文所說(shuō)的“濕熱少退”�！吧偻恕辈皇恰叭恕薄�
本方主要針對(duì)肺脾氣虛，濕熱內(nèi)滯，中焦升降失司而設(shè)。
本方也可以看作由六君子湯加黃芪、獨(dú)活、防風(fēng)、羌活、柴胡、白芍藥、澤瀉、黃連而成。
本方與六君子湯的不同之處在于，增加了恢復(fù)氣機(jī)升降的藥物。
費(fèi)伯雄在《醫(yī)方論》中論到升陽(yáng)益胃湯時(shí)說(shuō)過(guò)如下一段話(huà)：“東垣論饑飽勞役，陽(yáng)陷入陰，面黃氣弱，發(fā)熱者，當(dāng)升舉陽(yáng)氣，以甘溫治之。此真卓識(shí)確論，為治陽(yáng)虛發(fā)熱者開(kāi)一大法門(mén)。唯方中輒用升、柴，恐上實(shí)下虛者更加喘滿(mǎn)。在東垣必能明辨，當(dāng)病而投。后人若執(zhí)定此法，一概施之，則誤人不淺矣。”
此段話(huà)從臨床中來(lái)，學(xué)東垣而誤人者并不鮮見(jiàn)。但讀這段話(huà)總感覺(jué)有不太合適之處。一是，東垣用升、柴并不是治療發(fā)熱。如升陽(yáng)益胃湯用獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、羌活相伍，都不是為治發(fā)熱而設(shè)；二是，中醫(yī)臨床從來(lái)沒(méi)有任何一法可“執(zhí)定”，可一概施之。學(xué)東垣如此，學(xué)他人也如此。, http://www.www.srpcoatings.com(高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)
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