經(jīng)典探微之讀《內(nèi)外傷辨惑論》(10) 升陽復(fù)脾 尿閉自解
下面是李東垣的一則自治病案。重在說“法”。
予病脾胃久衰，視聽半失，此陰乘陽，而上氣短，精神不足，且脈弦，皆陽氣衰弱，伏匿于陰中故耳。
癸卯歲六七月間，霖雨陰寒，逾月不止，時(shí)人多病瀉痢，乃濕多成五泄故也。
一日，體重肢節(jié)疼痛，大便泄并下者三，而小便閉塞。
《脾胃論》中也載有此案。案中敘事清晰，理法方藥足以開讀者一大心悟。
遺憾的是，在一次醫(yī)師培訓(xùn)班的考核中，我把本案作為一則病案題，全班40多名醫(yī)師無一人想到用升陽勝濕法。
此案中患者平素體虛，脾胃虛弱。適逢暑天，陰雨逾月，寒濕為患。
五泄，出自《難經(jīng)》：“五十七難曰：泄凡有幾，皆有名不？然：泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰后重。”
, 百拇醫(yī)藥
寒濕外侵肢體，內(nèi)困脾運(yùn)。
默思《內(nèi)經(jīng)》有云∶在下者，引而竭之，是先利小便也。又治諸瀉而小便不利者，先分利之。又云∶治濕不利小便，非其治也。法當(dāng)利其小便，必用淡滲之劑以利之，是其法也。
噫!圣人之法，雖布在方策，其不盡者，可以意求。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》原文：“其下者，引而竭之�！�
針對此案，既指利小便，也包括通大便。主癥是瀉，寒濕下趨，當(dāng)導(dǎo)寒濕下出。利小便以實(shí)大便，是臨床上重要的治瀉手法之一。
同時(shí)，我們也應(yīng)意識到，方策，即方牘簡策，這里指醫(yī)書典籍。
沒有任何一本書可以諸法盡載。天下沒有“全書”，“全書”只在讀者心中。
, 百拇醫(yī)藥
今客邪寒濕之勝，自外入里而甚暴，若以淡滲之劑利之，病雖即已，是降之又降，復(fù)益其陰而重竭其陽也，則陽氣愈削，而精神愈短矣，陰重強(qiáng)而陽重衰也。
病本外感，但起病前有內(nèi)傷。如果用治療外感病的思維，著眼于邪氣，利小便，給濕邪以出路，是最正確的治療。
如果用治療內(nèi)傷病的思維，著眼于臟腑，恢復(fù)脾運(yùn)、脾升才是最正確的治療。李東垣在這里著眼于臟腑。
茲以升陽之藥，是為宜耳。羌活、獨(dú)活、升麻各一錢，防風(fēng)半錢，炙甘草半錢。同咀，水四盞，煎至一盞，去渣，熱服，一服乃愈。
五味藥，一劑藥總量四錢，一服愈。療效捷于利小便。
服藥后應(yīng)該是周身清爽。不但瀉止，體重肢節(jié)疼痛自然也愈。
我經(jīng)常和我的學(xué)生說：“醫(yī)生治病是有不同境界的�！�
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大法云∶寒濕之勝，助風(fēng)以平之。又曰∶下者舉之。此得陽氣升騰故愈，是因曲而為之直也。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》中有：“風(fēng)勝濕。”《素問·至真要大論》中有：“下者舉之�！薄昂疂裰畡�，助風(fēng)以平之�！边@句話應(yīng)該是李東垣在讀《素問》時(shí)總結(jié)歸納而出。曲，指陽氣下陷。直，指順應(yīng)陽氣升騰之性。
夫圣人之法，可以類推，舉一則可以知百矣。
《脾胃論》中在此案之前有一小標(biāo)題：“治法用藥若不明升降浮沉差互反損論�！�
本案僅僅是升降浮沉辨證治法用藥的案例之一。
此類辨證、治法、用藥，同樣適用于內(nèi)傷百病。
后人皆知治療痢疾初起有“逆流挽舟”法，謂出自清代醫(yī)家喻嘉言。
早在金元時(shí)期的李東垣已用此法治療泄瀉。不單治療泄瀉，在《蘭室秘藏》中還用此法治療婦人白帶、崩漏等病。
當(dāng)然，二者立論還是有所不同的。喻嘉言立論著眼于邪，祛邪外出。李東垣立論著眼于正，恢復(fù)陽氣生發(fā)。, 百拇醫(yī)藥(高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)
予病脾胃久衰，視聽半失，此陰乘陽，而上氣短，精神不足，且脈弦，皆陽氣衰弱，伏匿于陰中故耳。
癸卯歲六七月間，霖雨陰寒，逾月不止，時(shí)人多病瀉痢，乃濕多成五泄故也。
一日，體重肢節(jié)疼痛，大便泄并下者三，而小便閉塞。
《脾胃論》中也載有此案。案中敘事清晰，理法方藥足以開讀者一大心悟。
遺憾的是，在一次醫(yī)師培訓(xùn)班的考核中，我把本案作為一則病案題，全班40多名醫(yī)師無一人想到用升陽勝濕法。
此案中患者平素體虛，脾胃虛弱。適逢暑天，陰雨逾月，寒濕為患。
五泄，出自《難經(jīng)》：“五十七難曰：泄凡有幾，皆有名不？然：泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰后重。”
, 百拇醫(yī)藥
寒濕外侵肢體，內(nèi)困脾運(yùn)。
默思《內(nèi)經(jīng)》有云∶在下者，引而竭之，是先利小便也。又治諸瀉而小便不利者，先分利之。又云∶治濕不利小便，非其治也。法當(dāng)利其小便，必用淡滲之劑以利之，是其法也。
噫!圣人之法，雖布在方策，其不盡者，可以意求。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》原文：“其下者，引而竭之�！�
針對此案，既指利小便，也包括通大便。主癥是瀉，寒濕下趨，當(dāng)導(dǎo)寒濕下出。利小便以實(shí)大便，是臨床上重要的治瀉手法之一。
同時(shí)，我們也應(yīng)意識到，方策，即方牘簡策，這里指醫(yī)書典籍。
沒有任何一本書可以諸法盡載。天下沒有“全書”，“全書”只在讀者心中。
, 百拇醫(yī)藥
今客邪寒濕之勝，自外入里而甚暴，若以淡滲之劑利之，病雖即已，是降之又降，復(fù)益其陰而重竭其陽也，則陽氣愈削，而精神愈短矣，陰重強(qiáng)而陽重衰也。
病本外感，但起病前有內(nèi)傷。如果用治療外感病的思維，著眼于邪氣，利小便，給濕邪以出路，是最正確的治療。
如果用治療內(nèi)傷病的思維，著眼于臟腑，恢復(fù)脾運(yùn)、脾升才是最正確的治療。李東垣在這里著眼于臟腑。
茲以升陽之藥，是為宜耳。羌活、獨(dú)活、升麻各一錢，防風(fēng)半錢，炙甘草半錢。同咀，水四盞，煎至一盞，去渣，熱服，一服乃愈。
五味藥，一劑藥總量四錢，一服愈。療效捷于利小便。
服藥后應(yīng)該是周身清爽。不但瀉止，體重肢節(jié)疼痛自然也愈。
我經(jīng)常和我的學(xué)生說：“醫(yī)生治病是有不同境界的�！�
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大法云∶寒濕之勝，助風(fēng)以平之。又曰∶下者舉之。此得陽氣升騰故愈，是因曲而為之直也。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》中有：“風(fēng)勝濕。”《素問·至真要大論》中有：“下者舉之�！薄昂疂裰畡�，助風(fēng)以平之�！边@句話應(yīng)該是李東垣在讀《素問》時(shí)總結(jié)歸納而出。曲，指陽氣下陷。直，指順應(yīng)陽氣升騰之性。
夫圣人之法，可以類推，舉一則可以知百矣。
《脾胃論》中在此案之前有一小標(biāo)題：“治法用藥若不明升降浮沉差互反損論�！�
本案僅僅是升降浮沉辨證治法用藥的案例之一。
此類辨證、治法、用藥，同樣適用于內(nèi)傷百病。
后人皆知治療痢疾初起有“逆流挽舟”法，謂出自清代醫(yī)家喻嘉言。
早在金元時(shí)期的李東垣已用此法治療泄瀉。不單治療泄瀉，在《蘭室秘藏》中還用此法治療婦人白帶、崩漏等病。
當(dāng)然，二者立論還是有所不同的。喻嘉言立論著眼于邪，祛邪外出。李東垣立論著眼于正，恢復(fù)陽氣生發(fā)。, 百拇醫(yī)藥(高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)
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