問診中醫(yī)改革：攻補(bǔ)兼施 推動(dòng)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展
從2009年起，國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后確定北京市東城區(qū)、上海市浦東新區(qū)、甘肅省、河北省石家莊市和重慶市墊江縣為國(guó)家中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)，旨在探索中醫(yī)藥工作新模式新路徑，激發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展活力。5年來(lái)，試驗(yàn)區(qū)的改革成效如何？近日，人民日?qǐng)?bào)記者跟隨國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)人員進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，采寫了“問診中醫(yī)改革”系列報(bào)道，呼吁推動(dòng)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，讓岐黃之術(shù)更好地為中華民族造福。
上篇：打通中醫(yī)的“經(jīng)絡(luò)”
通絡(luò)
打通“最后一公里”，讓基層老百姓在家門口就能看中醫(yī)、吃中藥
近日，記者來(lái)到重慶市墊江縣高安鎮(zhèn)東橋村衛(wèi)生室，藥房里擺放著上百種中草藥，160平方米的診療室，超出了一般農(nóng)村衛(wèi)生室的規(guī)模。衛(wèi)生室站長(zhǎng)馬武前段時(shí)間骨折了，腿還沒有好利索，就來(lái)上班給附近村民看病。他說，建設(shè)衛(wèi)生室所需的20萬(wàn)元，主要是政府投的，這是本村歷史上最好的衛(wèi)生室。一位正在扎針灸的老大爺告訴記者，村子距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有幾十公里，進(jìn)城看病很不便，如今村衛(wèi)生站服務(wù)越來(lái)越好，又有新農(nóng)合報(bào)銷，一般村民生病看到這里都能解決。
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近年來(lái)，由于基層缺乏服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，很多老百姓看不上中醫(yī)，享受不到中醫(yī)的服務(wù)。“通絡(luò)”就是打通最后一公里，讓中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)暢通起來(lái)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)的“重心下移”，讓基層老百姓在家門口就能看中醫(yī)、吃中藥。
木質(zhì)匾額、工體楷書、仿古吊燈……典雅大方的裝飾布局，散發(fā)著濃郁的傳統(tǒng)文化氣息。這是位于石家莊市桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的國(guó)醫(yī)堂，中醫(yī)診室已由最初的1個(gè)增加到3個(gè)。市中醫(yī)院的腦病專家姚建景每周三下午在這里出門診。
石家莊市衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)處副處長(zhǎng)杜蕓說，2012年，石家莊市、縣兩級(jí)財(cái)政投入980萬(wàn)元，在49個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成了國(guó)醫(yī)堂。2013年，繼續(xù)鞏固完善國(guó)醫(yī)堂運(yùn)行機(jī)制，制定了服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)投入210萬(wàn)元，建成了53個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站國(guó)醫(yī)館，從而形成了獨(dú)具特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“一堂一館”模式。兩者都是為百姓提供中醫(yī)全科服務(wù)，只是前者的規(guī)模要大些。
為了健全基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，石家莊市提出的目標(biāo)是“四個(gè)一”和“五個(gè)全覆蓋”�！八膫�(gè)一”，即每個(gè)縣(市)都建成一家標(biāo)準(zhǔn)化二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都設(shè)置一個(gè)達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)科和中藥房，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都建設(shè)一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)醫(yī)堂，每個(gè)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都有一名能中會(huì)西的衛(wèi)生技術(shù)人員�！拔鍌�(gè)全覆蓋”，即基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目在重點(diǎn)人群實(shí)現(xiàn)全覆蓋，市級(jí)以上(含市級(jí))重點(diǎn)中醫(yī)專科在市、縣兩級(jí)中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室實(shí)現(xiàn)全覆蓋，信息化建設(shè)在市、縣兩級(jí)中醫(yī)藥醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
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壯骨
國(guó)醫(yī)堂如果只有“堂”的殼，卻沒有“國(guó)醫(yī)”的核，依然留不住老百姓
從石家莊市驅(qū)車1小時(shí)，記者到達(dá)元氏縣蘇陽(yáng)鄉(xiāng)溝北村。32歲的村醫(yī)張建波學(xué)中醫(yī)近20年，在當(dāng)?shù)匦∮忻麣�。在村衛(wèi)生所的診室里，床上躺的，地上坐的，20多個(gè)患者身上扎著細(xì)細(xì)的銀針，不少人是從鄰近的縣鄉(xiāng)村趕過來(lái)的。
一位鄉(xiāng)村醫(yī)生如此受歡迎，原因在于他能看好病。本村59歲的趙鳳榮頸椎狹窄，壓迫腦干，出現(xiàn)昏迷，脖子以下肢體癱瘓。因離腦干太近，醫(yī)生都不敢做手術(shù)了。抱著試一試的心態(tài)，她被家人背到了村衛(wèi)生所。張建波仔細(xì)檢查后，感覺心里有譜，他使出了絕招腹針，扎了3次后，她的手能活動(dòng)拿東西了。一連扎了6個(gè)月，趙鳳榮完全恢復(fù)，沒留下后遺癥，好像沒有得過病似的。
河北省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)段云波說，國(guó)醫(yī)堂建設(shè)再多，但如果只有“堂”的形式，卻沒有“國(guó)醫(yī)”的內(nèi)容，依然留不住老百姓。解決基層中醫(yī)藥隊(duì)伍總量不足、整體素質(zhì)偏低、技術(shù)骨干匱乏等問題，才能整體提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
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在膝蓋上點(diǎn)火，給雙手做“蠟?zāi)！保诤蟊臣棺瞪限粚由鼰熝鹆恰@是甘肅省武威市涼州醫(yī)院中醫(yī)科的醫(yī)護(hù)人員們?yōu)榛颊咦鲋委煹膱?chǎng)景。該省名中醫(yī)胡溶正在為患者們把脈診療，雖然時(shí)間已接近中午，但是前來(lái)就診的病人依舊在門口排起了長(zhǎng)隊(duì)。胡溶耐心地詢問病情，他的兩名弟子將病人病情及醫(yī)囑認(rèn)真地記在病歷上。甘肅省積極開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承和整理工作，注重發(fā)揮名老中醫(yī)的傳幫帶作用，讓中醫(yī)服務(wù)后繼有人。
甘肅衛(wèi)生計(jì)生委主任劉維忠說，發(fā)展中醫(yī)藥必須有好中醫(yī)。人吃中藥和牛吃草不一樣，牛可以直接吃草，而人必須讓中醫(yī)開成中藥方子才能吃。甘肅省名師上陣，形成了省市縣鄉(xiāng)村5級(jí)師承模式，1200多位中醫(yī)師傅3年帶出3000名徒弟，成為全國(guó)規(guī)模最大的中醫(yī)師帶徒活動(dòng)。中醫(yī)隊(duì)伍從2008年的1.7萬(wàn)人，增加到現(xiàn)在的4萬(wàn)多人。
在重慶市墊江縣高安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)康復(fù)推拿科，畢業(yè)于湖北中醫(yī)學(xué)院的童醫(yī)生今年28歲，他額頭上布滿豆大的汗珠，正在為一名患者做雙腿的康復(fù)推拿。今年是他在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作的第五年，去年被選派到墊江縣中醫(yī)院，進(jìn)行了為期半年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，主攻康復(fù)推拿。
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像童醫(yī)生這樣接受過進(jìn)修培訓(xùn)的年輕醫(yī)師還有很多。墊江縣鼓勵(lì)中醫(yī)學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)中醫(yī)輻射能力。財(cái)政對(duì)創(chuàng)建市級(jí)及以上重點(diǎn)中醫(yī)給予�？蒲a(bǔ)貼，進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，提高臨床療效，擴(kuò)大重點(diǎn)專業(yè)影響力。
“中醫(yī)藥發(fā)展，人才建設(shè)是關(guān)鍵。培養(yǎng)人才就要舍得花錢，培訓(xùn)現(xiàn)有人才、積極引進(jìn)人才、待遇留住人才�！眽|江縣縣長(zhǎng)梅時(shí)雨說。
石家莊衛(wèi)生計(jì)生委與市人社局聯(lián)合評(píng)選了30名“社區(qū)知名中醫(yī)”，在績(jī)效工資、職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面給予政策傾斜。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與2012年相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療居民數(shù)增加35%，中醫(yī)處方數(shù)增加32%，中醫(yī)藥收入增加70%。
強(qiáng)筋
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)也能評(píng)上正高，推進(jìn)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，確保人才“留得住、用得上”
年近六旬的盛剛是墊江縣唯一有正高職稱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)師。他從1980年起從事中醫(yī)臨床工作，擅長(zhǎng)治療內(nèi)、婦、兒、骨傷科等各科疾病。衛(wèi)生院的中醫(yī)能評(píng)上正高，這樣的奇事緣于中醫(yī)藥人才評(píng)定機(jī)制改革。
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墊江縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉衛(wèi)東說，以往的職稱評(píng)定，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)連1個(gè)指標(biāo)都爭(zhēng)取不到。如今打破單位限制，集中起來(lái)評(píng)審職稱，職稱名額集中使用，解決了多年來(lái)基層人員評(píng)不上職稱的難題。
劉衛(wèi)東透露，墊江縣積極推進(jìn)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，增加醫(yī)療隊(duì)伍編制，重點(diǎn)向中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)傾斜。在核定人員編制中，每年按30%~50%的比例單獨(dú)核定中醫(yī)藥人員編制�？h中醫(yī)院編制由450人增加到900人。中醫(yī)藥高學(xué)歷、高職稱人才引進(jìn)，實(shí)施財(cái)政配套補(bǔ)貼。由于政策的扶持，墊江縣中醫(yī)院成功創(chuàng)建了國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，使墊江成為西部地區(qū)唯一擁有2家三甲醫(yī)院的縣。如今的墊江縣，有中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)63所，衛(wèi)生技術(shù)人員1727人，其中中醫(yī)藥人員715人，占衛(wèi)技總?cè)藬?shù)的41.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出18%的全國(guó)平均水平。
有一技之長(zhǎng)的民間中醫(yī)面臨非法行醫(yī)的困境，石家莊市按照“村來(lái)村去”的原則，選拔一批高中學(xué)歷的人員，到河北中醫(yī)學(xué)院進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和常見病、多發(fā)病診療技術(shù)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)資格后，補(bǔ)充到基層擔(dān)任鄉(xiāng)村醫(yī)生，確保培養(yǎng)出的人才“留得住、用得上”。石家莊市衛(wèi)生計(jì)生委副主任張東升說，基層衛(wèi)生服務(wù)站的村醫(yī)只要考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，便可為其解決編制問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共有146名人員通過了今年河北省組織的統(tǒng)一考試。
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劉維忠介紹，甘肅省3年前開始每年組織民間一技之長(zhǎng)中醫(yī)考試，合格者發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。年齡在40周歲以上、掌握中醫(yī)一門或多門技術(shù)的民間行醫(yī)者均可報(bào)名。目前全省已有近3000人獲證。商務(wù)系統(tǒng)退休干部劉福峻自學(xué)加師承學(xué)習(xí)中醫(yī)，去年考上鄉(xiāng)村醫(yī)生證，現(xiàn)在每天有五六十個(gè)病人找他掛號(hào)看病。
石家莊市深化中醫(yī)藥縣鄉(xiāng)村一體化管理，探索從人才、管理、技術(shù)等方面帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)的新機(jī)制。目前，在開展一體化管理試點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)達(dá)到30%，培育中醫(yī)特色�？�9個(gè)，能夠開展15項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體效率得到進(jìn)一步提高。
下篇：給中醫(yī)藥“補(bǔ)血養(yǎng)氣”
扶正
服務(wù)價(jià)格低廉是“雙刃劍”，在為百姓帶來(lái)優(yōu)惠的同時(shí)，也讓中醫(yī)藥“造血”功能不足。應(yīng)當(dāng)提高服務(wù)價(jià)格，讓中醫(yī)干中醫(yī)的活，不再“以西養(yǎng)中”
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重慶市墊江縣高安鎮(zhèn)東興村7歲男孩劉攀現(xiàn)在能跑能走。在幾個(gè)月前，他曾因發(fā)高燒，注射到坐骨神經(jīng)上，站不起來(lái)差點(diǎn)癱瘓。大醫(yī)院高昂的治療費(fèi)用讓家里望而卻步。無(wú)奈之下，家長(zhǎng)把孩子背到了鎮(zhèn)衛(wèi)生院求助。針灸理療科醫(yī)生劉祿清運(yùn)用理療、針灸和按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)手法，幫助疏經(jīng)活血，孩子慢慢能走能站，5個(gè)月后已基本痊愈，整個(gè)治療過程只花了1000元左右，每天不到10塊錢。
“一把草，一根針”，中醫(yī)藥素以“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”而著稱。但是，服務(wù)價(jià)格低廉是把“雙刃劍”，在為百姓帶來(lái)優(yōu)惠的同時(shí)，也讓中醫(yī)藥“造血”功能不足。
國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點(diǎn)加大對(duì)中醫(yī)藥的扶持力度。針對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)較低、經(jīng)濟(jì)效益低、業(yè)務(wù)萎縮等問題，上海市浦東新區(qū)設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)投入，在政府對(duì)公共衛(wèi)生專項(xiàng)投入中增加中醫(yī)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；充分重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需求，增加中醫(yī)藥建設(shè)項(xiàng)目份額；在重大科技計(jì)劃中安排更多的中醫(yī)藥項(xiàng)目，確保財(cái)政投入的資金用到中醫(yī)身上。
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河北省石家莊市提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償價(jià)格。從2013年7月1日起，9所縣級(jí)中醫(yī)院與縣級(jí)綜合醫(yī)院改革同步實(shí)施，將中醫(yī)診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在原來(lái)基礎(chǔ)上提高了50%。
劉維忠認(rèn)為，中醫(yī)診療費(fèi)用有待提高。中醫(yī)沒有大型設(shè)備檢查，只能憑借傳統(tǒng)診療手段。中醫(yī)服務(wù)費(fèi)用這么低，是一種極不合理的現(xiàn)象。提高中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格，讓中醫(yī)干中醫(yī)的活，靠技術(shù)吃飯，不再“以西養(yǎng)中”，這樣有助于維護(hù)從業(yè)人員的積極性，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)整體發(fā)展。他介紹，甘肅發(fā)改委先后兩次提高中醫(yī)服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)后，省級(jí)名中醫(yī)每次32元，針灸等治療費(fèi)提高1倍。
北京市東城區(qū)讓中醫(yī)“吃皇糧”，政府為群眾“購(gòu)買”廉價(jià)的中醫(yī)服務(wù)。改革的目的不是為了“扶貧、扶弱”，而是要“扶優(yōu)、補(bǔ)廉”。“扶優(yōu)”是扶持中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，“補(bǔ)廉”是補(bǔ)上中醫(yī)藥的差價(jià)，最終讓中醫(yī)院能夠按照自身的規(guī)律發(fā)展，滿足群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。
北京市中醫(yī)局局長(zhǎng)屠志濤說，實(shí)行中醫(yī)特色服務(wù)年度績(jī)效考核制度，并與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本工資、津貼由財(cái)政全額撥款，保證政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供中醫(yī)藥服務(wù)。
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活血
中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保，鼓勵(lì)老百姓看中醫(yī)，探索建立中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償新機(jī)制，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種“打包”收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)同病種、同費(fèi)用
“3元錢的煎藥費(fèi)，醫(yī)保也能報(bào)銷�！北本┦袞|城區(qū)將門診煎藥費(fèi)、辨證論治費(fèi)和處方調(diào)劑費(fèi)、中藥配方顆粒，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療保障政策。屠志濤介紹，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄中，逐步增加中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥品種，引導(dǎo)群眾享受中醫(yī)藥特色醫(yī)療服務(wù)。
石家莊鼓勵(lì)群眾選用中醫(yī)藥治療，將符合條件的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)藥適宜技術(shù)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)。2012年至今，住院補(bǔ)償比提高了5個(gè)百分點(diǎn)。
作為全國(guó)唯一的中醫(yī)藥綜合改革試點(diǎn)示范省，甘肅的力度最大——吃中藥不花錢。中藥全部納入醫(yī)保報(bào)銷。劉維忠認(rèn)為，用最簡(jiǎn)單的方法解決最基礎(chǔ)的問題，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康，走中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路。醫(yī)保為中藥埋單不是浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，而是節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。全國(guó)醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)連續(xù)3年表明，甘肅有1/4以上指標(biāo)列全國(guó)第一。
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在石家莊市桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的推拿室，中醫(yī)師正在為患有腰椎病的李女士進(jìn)行治療。她說：“中醫(yī)療程長(zhǎng)，離家近更方便，費(fèi)用低，還醫(yī)保報(bào)銷�！庇浾咴趪�(guó)醫(yī)堂的中醫(yī)適宜技術(shù)價(jià)目表上看到，中醫(yī)穴位貼敷療法1.5元/穴，拔火罐4.8元/罐，刮痧6.4元，最貴的關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)只有40元/次。
納入醫(yī)保全額報(bào)銷，在補(bǔ)需方鼓勵(lì)老百姓看中醫(yī)的同時(shí)，需要兼顧供方，建立中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償新機(jī)制。
劉衛(wèi)東說，改革付費(fèi)方式，探索病種付費(fèi)。遴選出符合條件的50個(gè)中醫(yī)付費(fèi)病種，逐步推開，縣政府本著先行先試的原則，在不增加患者負(fù)擔(dān)的情況下，價(jià)格高出部分采取醫(yī)院承擔(dān)一部分、財(cái)政補(bǔ)貼一部分、提高醫(yī)保報(bào)銷比例報(bào)銷一部分的方式予以解決。
段云波的思路是，推進(jìn)縣級(jí)中醫(yī)院支付方式改革。選擇10種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，通過推行執(zhí)行中醫(yī)臨床路徑管理及相關(guān)診療方案，對(duì)符合路徑管理?xiàng)l件的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種“打包”收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)同病種、同費(fèi)用。
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劉維忠說，甘肅省從2013年起實(shí)行中西醫(yī)同病同價(jià)，在縣級(jí)推行100種病、鄉(xiāng)級(jí)50種病。以上肢骨折為例，在縣級(jí)醫(yī)院，西醫(yī)手術(shù)和中醫(yī)手法復(fù)位夾板固定都是3000元。盡管醫(yī)院手術(shù)量下降，但患者少開兩次刀，中醫(yī)院的總收入提高了。
化瘀
中醫(yī)藥管理政出多門，各管一段，無(wú)法形成中醫(yī)藥發(fā)展的合力。由中醫(yī)藥部門的“獨(dú)角戲”，要變成政府主導(dǎo)、各部門分工負(fù)責(zé)的“大合唱”
“我們有一次上中草藥主題班會(huì)，老師讓我們每個(gè)小組選擇一種中草藥植物進(jìn)行辨識(shí)，當(dāng)時(shí)我嘗了一下，味道很特別。自此，我記住了那種植物叫杜仲�，F(xiàn)在，我已經(jīng)認(rèn)識(shí)了好多種中草藥，實(shí)踐課上我還親手給老師配了一碗中藥潤(rùn)喉茶�！弊哌M(jìn)北京市東城區(qū)宏志中學(xué)，杏林班的學(xué)生思卿對(duì)記者說。
在中學(xué)設(shè)立杏林實(shí)驗(yàn)班，這是東城區(qū)教育界的一大創(chuàng)舉。東城區(qū)教委副主任劉藻介紹，教育不求短期效果，而是讓學(xué)生在中醫(yī)氛圍中享受和諧身心，為未來(lái)一生成長(zhǎng)打下基礎(chǔ)。
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中醫(yī)藥的發(fā)展離不開良好的文化氛圍，同樣中醫(yī)藥的發(fā)展也離不開良好的政策氛圍。
多年來(lái)，中醫(yī)藥管理政出多門，各管一段，各自為政，無(wú)法形成中醫(yī)藥發(fā)展的合力。在中醫(yī)藥改革試驗(yàn)區(qū)采訪，記者聽到最多的詞是“政府主導(dǎo)”。試驗(yàn)區(qū)建設(shè)責(zé)任主體是地方人民政府，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，創(chuàng)新中醫(yī)藥管理體制。中醫(yī)藥發(fā)展由中醫(yī)藥部門的“獨(dú)角戲”，變成政府主導(dǎo)、各部門分工負(fù)責(zé)的“大合唱”。
上海浦東新區(qū)建立中醫(yī)藥發(fā)展與管理新體制，成立由國(guó)家、上海市、浦東新區(qū)組成的專門工作小組，在社區(qū)設(shè)立專門的組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的管理，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)條塊的中醫(yī)藥資源。
甘肅省建立局省共建領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)和甘肅省政府分管省長(zhǎng)共同擔(dān)任。副組長(zhǎng)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)和甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委主任擔(dān)任，同時(shí)建立領(lǐng)導(dǎo)小組年度工作會(huì)議制度。每年召開一次領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，研究解決共建工作中存在的重大問題。
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蘭州市城關(guān)區(qū)團(tuán)結(jié)新村社區(qū)的李連香每次月經(jīng)前十天乳腺疼痛，有腫塊，摸上去硬邦邦的。社區(qū)醫(yī)生建議她用蘭大一院的疏乳消塊丸。這種院內(nèi)制劑，必須去醫(yī)院買。后來(lái)此藥被列入甘肅省調(diào)劑使用院內(nèi)中藥制劑第一批目錄，李女士在家附近就能買到。
丸、散、膏、丹等中藥院內(nèi)制劑，在臨床上療效明顯。但在審批上需要以新藥注冊(cè)，僅限于院內(nèi)使用。如何讓這些靈丹妙藥有更大的用武之地？
劉維忠說，簡(jiǎn)化中藥制劑申報(bào)、審批程序，降低報(bào)批成本。對(duì)現(xiàn)行使用兩年以上、療效確切、無(wú)不良反應(yīng)的特色中藥制劑進(jìn)行篩選，條件成熟的在全省范圍內(nèi)調(diào)劑使用。甘肅省藥監(jiān)局已批準(zhǔn)250多種中藥院內(nèi)制劑可在全省調(diào)劑使用。蘭大一院去年僅一味疏乳消塊丸就銷售600多萬(wàn)元，甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑銷售達(dá)1000多萬(wàn)元，甘肅中醫(yī)學(xué)院治療關(guān)節(jié)炎的鹽袋子銷售100多萬(wàn)元。
中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革，不只是解決某個(gè)環(huán)節(jié)或某個(gè)具體問題，而是從整體上、全局上創(chuàng)新體制機(jī)制，為中醫(yī)藥發(fā)展“化瘀”。石家莊市將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展列入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和重點(diǎn)工作。2013年和2014年，“國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)市”建設(shè)列入《政府工作報(bào)告》，納入各級(jí)政府年度考核目標(biāo)，整合中醫(yī)藥資源，構(gòu)建“大中醫(yī)、大融合、大發(fā)展”的工作格局。石家莊市衛(wèi)生計(jì)生委主任李志宏說，以前出臺(tái)中醫(yī)藥發(fā)展的各項(xiàng)政策，要去各個(gè)部門跑好多趟，如今各部門主動(dòng)詢問能做點(diǎn)什么，由過去的被動(dòng)應(yīng)對(duì)變成主動(dòng)作為。
段云波說，中醫(yī)藥工作離不開法制化建設(shè)。石家莊市將“試驗(yàn)市”的經(jīng)驗(yàn)做法進(jìn)行總結(jié)并上升到法律層面，在體系建設(shè)、組織領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)費(fèi)保障、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮等方面做出明確規(guī)定，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供法治保障。, 百拇醫(yī)藥(人民日?qǐng)?bào)記者 王君平)
上篇：打通中醫(yī)的“經(jīng)絡(luò)”
通絡(luò)
打通“最后一公里”，讓基層老百姓在家門口就能看中醫(yī)、吃中藥
近日，記者來(lái)到重慶市墊江縣高安鎮(zhèn)東橋村衛(wèi)生室，藥房里擺放著上百種中草藥，160平方米的診療室，超出了一般農(nóng)村衛(wèi)生室的規(guī)模。衛(wèi)生室站長(zhǎng)馬武前段時(shí)間骨折了，腿還沒有好利索，就來(lái)上班給附近村民看病。他說，建設(shè)衛(wèi)生室所需的20萬(wàn)元，主要是政府投的，這是本村歷史上最好的衛(wèi)生室。一位正在扎針灸的老大爺告訴記者，村子距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有幾十公里，進(jìn)城看病很不便，如今村衛(wèi)生站服務(wù)越來(lái)越好，又有新農(nóng)合報(bào)銷，一般村民生病看到這里都能解決。
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近年來(lái)，由于基層缺乏服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，很多老百姓看不上中醫(yī)，享受不到中醫(yī)的服務(wù)。“通絡(luò)”就是打通最后一公里，讓中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)暢通起來(lái)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)的“重心下移”，讓基層老百姓在家門口就能看中醫(yī)、吃中藥。
木質(zhì)匾額、工體楷書、仿古吊燈……典雅大方的裝飾布局，散發(fā)著濃郁的傳統(tǒng)文化氣息。這是位于石家莊市桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的國(guó)醫(yī)堂，中醫(yī)診室已由最初的1個(gè)增加到3個(gè)。市中醫(yī)院的腦病專家姚建景每周三下午在這里出門診。
石家莊市衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)處副處長(zhǎng)杜蕓說，2012年，石家莊市、縣兩級(jí)財(cái)政投入980萬(wàn)元，在49個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成了國(guó)醫(yī)堂。2013年，繼續(xù)鞏固完善國(guó)醫(yī)堂運(yùn)行機(jī)制，制定了服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)投入210萬(wàn)元，建成了53個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站國(guó)醫(yī)館，從而形成了獨(dú)具特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“一堂一館”模式。兩者都是為百姓提供中醫(yī)全科服務(wù)，只是前者的規(guī)模要大些。
為了健全基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，石家莊市提出的目標(biāo)是“四個(gè)一”和“五個(gè)全覆蓋”�！八膫�(gè)一”，即每個(gè)縣(市)都建成一家標(biāo)準(zhǔn)化二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都設(shè)置一個(gè)達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)科和中藥房，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都建設(shè)一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)醫(yī)堂，每個(gè)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都有一名能中會(huì)西的衛(wèi)生技術(shù)人員�！拔鍌�(gè)全覆蓋”，即基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目在重點(diǎn)人群實(shí)現(xiàn)全覆蓋，市級(jí)以上(含市級(jí))重點(diǎn)中醫(yī)專科在市、縣兩級(jí)中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室實(shí)現(xiàn)全覆蓋，信息化建設(shè)在市、縣兩級(jí)中醫(yī)藥醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
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壯骨
國(guó)醫(yī)堂如果只有“堂”的殼，卻沒有“國(guó)醫(yī)”的核，依然留不住老百姓
從石家莊市驅(qū)車1小時(shí)，記者到達(dá)元氏縣蘇陽(yáng)鄉(xiāng)溝北村。32歲的村醫(yī)張建波學(xué)中醫(yī)近20年，在當(dāng)?shù)匦∮忻麣�。在村衛(wèi)生所的診室里，床上躺的，地上坐的，20多個(gè)患者身上扎著細(xì)細(xì)的銀針，不少人是從鄰近的縣鄉(xiāng)村趕過來(lái)的。
一位鄉(xiāng)村醫(yī)生如此受歡迎，原因在于他能看好病。本村59歲的趙鳳榮頸椎狹窄，壓迫腦干，出現(xiàn)昏迷，脖子以下肢體癱瘓。因離腦干太近，醫(yī)生都不敢做手術(shù)了。抱著試一試的心態(tài)，她被家人背到了村衛(wèi)生所。張建波仔細(xì)檢查后，感覺心里有譜，他使出了絕招腹針，扎了3次后，她的手能活動(dòng)拿東西了。一連扎了6個(gè)月，趙鳳榮完全恢復(fù)，沒留下后遺癥，好像沒有得過病似的。
河北省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)段云波說，國(guó)醫(yī)堂建設(shè)再多，但如果只有“堂”的形式，卻沒有“國(guó)醫(yī)”的內(nèi)容，依然留不住老百姓。解決基層中醫(yī)藥隊(duì)伍總量不足、整體素質(zhì)偏低、技術(shù)骨干匱乏等問題，才能整體提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
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在膝蓋上點(diǎn)火，給雙手做“蠟?zāi)！保诤蟊臣棺瞪限粚由鼰熝鹆恰@是甘肅省武威市涼州醫(yī)院中醫(yī)科的醫(yī)護(hù)人員們?yōu)榛颊咦鲋委煹膱?chǎng)景。該省名中醫(yī)胡溶正在為患者們把脈診療，雖然時(shí)間已接近中午，但是前來(lái)就診的病人依舊在門口排起了長(zhǎng)隊(duì)。胡溶耐心地詢問病情，他的兩名弟子將病人病情及醫(yī)囑認(rèn)真地記在病歷上。甘肅省積極開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承和整理工作，注重發(fā)揮名老中醫(yī)的傳幫帶作用，讓中醫(yī)服務(wù)后繼有人。
甘肅衛(wèi)生計(jì)生委主任劉維忠說，發(fā)展中醫(yī)藥必須有好中醫(yī)。人吃中藥和牛吃草不一樣，牛可以直接吃草，而人必須讓中醫(yī)開成中藥方子才能吃。甘肅省名師上陣，形成了省市縣鄉(xiāng)村5級(jí)師承模式，1200多位中醫(yī)師傅3年帶出3000名徒弟，成為全國(guó)規(guī)模最大的中醫(yī)師帶徒活動(dòng)。中醫(yī)隊(duì)伍從2008年的1.7萬(wàn)人，增加到現(xiàn)在的4萬(wàn)多人。
在重慶市墊江縣高安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)康復(fù)推拿科，畢業(yè)于湖北中醫(yī)學(xué)院的童醫(yī)生今年28歲，他額頭上布滿豆大的汗珠，正在為一名患者做雙腿的康復(fù)推拿。今年是他在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作的第五年，去年被選派到墊江縣中醫(yī)院，進(jìn)行了為期半年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，主攻康復(fù)推拿。
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像童醫(yī)生這樣接受過進(jìn)修培訓(xùn)的年輕醫(yī)師還有很多。墊江縣鼓勵(lì)中醫(yī)學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)中醫(yī)輻射能力。財(cái)政對(duì)創(chuàng)建市級(jí)及以上重點(diǎn)中醫(yī)給予�？蒲a(bǔ)貼，進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，提高臨床療效，擴(kuò)大重點(diǎn)專業(yè)影響力。
“中醫(yī)藥發(fā)展，人才建設(shè)是關(guān)鍵。培養(yǎng)人才就要舍得花錢，培訓(xùn)現(xiàn)有人才、積極引進(jìn)人才、待遇留住人才�！眽|江縣縣長(zhǎng)梅時(shí)雨說。
石家莊衛(wèi)生計(jì)生委與市人社局聯(lián)合評(píng)選了30名“社區(qū)知名中醫(yī)”，在績(jī)效工資、職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面給予政策傾斜。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與2012年相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療居民數(shù)增加35%，中醫(yī)處方數(shù)增加32%，中醫(yī)藥收入增加70%。
強(qiáng)筋
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)也能評(píng)上正高，推進(jìn)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，確保人才“留得住、用得上”
年近六旬的盛剛是墊江縣唯一有正高職稱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)師。他從1980年起從事中醫(yī)臨床工作，擅長(zhǎng)治療內(nèi)、婦、兒、骨傷科等各科疾病。衛(wèi)生院的中醫(yī)能評(píng)上正高，這樣的奇事緣于中醫(yī)藥人才評(píng)定機(jī)制改革。
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墊江縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉衛(wèi)東說，以往的職稱評(píng)定，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)連1個(gè)指標(biāo)都爭(zhēng)取不到。如今打破單位限制，集中起來(lái)評(píng)審職稱，職稱名額集中使用，解決了多年來(lái)基層人員評(píng)不上職稱的難題。
劉衛(wèi)東透露，墊江縣積極推進(jìn)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，增加醫(yī)療隊(duì)伍編制，重點(diǎn)向中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)傾斜。在核定人員編制中，每年按30%~50%的比例單獨(dú)核定中醫(yī)藥人員編制�？h中醫(yī)院編制由450人增加到900人。中醫(yī)藥高學(xué)歷、高職稱人才引進(jìn)，實(shí)施財(cái)政配套補(bǔ)貼。由于政策的扶持，墊江縣中醫(yī)院成功創(chuàng)建了國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，使墊江成為西部地區(qū)唯一擁有2家三甲醫(yī)院的縣。如今的墊江縣，有中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)63所，衛(wèi)生技術(shù)人員1727人，其中中醫(yī)藥人員715人，占衛(wèi)技總?cè)藬?shù)的41.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出18%的全國(guó)平均水平。
有一技之長(zhǎng)的民間中醫(yī)面臨非法行醫(yī)的困境，石家莊市按照“村來(lái)村去”的原則，選拔一批高中學(xué)歷的人員，到河北中醫(yī)學(xué)院進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和常見病、多發(fā)病診療技術(shù)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)資格后，補(bǔ)充到基層擔(dān)任鄉(xiāng)村醫(yī)生，確保培養(yǎng)出的人才“留得住、用得上”。石家莊市衛(wèi)生計(jì)生委副主任張東升說，基層衛(wèi)生服務(wù)站的村醫(yī)只要考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，便可為其解決編制問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共有146名人員通過了今年河北省組織的統(tǒng)一考試。
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劉維忠介紹，甘肅省3年前開始每年組織民間一技之長(zhǎng)中醫(yī)考試，合格者發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。年齡在40周歲以上、掌握中醫(yī)一門或多門技術(shù)的民間行醫(yī)者均可報(bào)名。目前全省已有近3000人獲證。商務(wù)系統(tǒng)退休干部劉福峻自學(xué)加師承學(xué)習(xí)中醫(yī)，去年考上鄉(xiāng)村醫(yī)生證，現(xiàn)在每天有五六十個(gè)病人找他掛號(hào)看病。
石家莊市深化中醫(yī)藥縣鄉(xiāng)村一體化管理，探索從人才、管理、技術(shù)等方面帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)的新機(jī)制。目前，在開展一體化管理試點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)達(dá)到30%，培育中醫(yī)特色�？�9個(gè)，能夠開展15項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體效率得到進(jìn)一步提高。
下篇：給中醫(yī)藥“補(bǔ)血養(yǎng)氣”
扶正
服務(wù)價(jià)格低廉是“雙刃劍”，在為百姓帶來(lái)優(yōu)惠的同時(shí)，也讓中醫(yī)藥“造血”功能不足。應(yīng)當(dāng)提高服務(wù)價(jià)格，讓中醫(yī)干中醫(yī)的活，不再“以西養(yǎng)中”
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重慶市墊江縣高安鎮(zhèn)東興村7歲男孩劉攀現(xiàn)在能跑能走。在幾個(gè)月前，他曾因發(fā)高燒，注射到坐骨神經(jīng)上，站不起來(lái)差點(diǎn)癱瘓。大醫(yī)院高昂的治療費(fèi)用讓家里望而卻步。無(wú)奈之下，家長(zhǎng)把孩子背到了鎮(zhèn)衛(wèi)生院求助。針灸理療科醫(yī)生劉祿清運(yùn)用理療、針灸和按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)手法，幫助疏經(jīng)活血，孩子慢慢能走能站，5個(gè)月后已基本痊愈，整個(gè)治療過程只花了1000元左右，每天不到10塊錢。
“一把草，一根針”，中醫(yī)藥素以“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”而著稱。但是，服務(wù)價(jià)格低廉是把“雙刃劍”，在為百姓帶來(lái)優(yōu)惠的同時(shí)，也讓中醫(yī)藥“造血”功能不足。
國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點(diǎn)加大對(duì)中醫(yī)藥的扶持力度。針對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)較低、經(jīng)濟(jì)效益低、業(yè)務(wù)萎縮等問題，上海市浦東新區(qū)設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)投入，在政府對(duì)公共衛(wèi)生專項(xiàng)投入中增加中醫(yī)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；充分重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需求，增加中醫(yī)藥建設(shè)項(xiàng)目份額；在重大科技計(jì)劃中安排更多的中醫(yī)藥項(xiàng)目，確保財(cái)政投入的資金用到中醫(yī)身上。
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河北省石家莊市提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償價(jià)格。從2013年7月1日起，9所縣級(jí)中醫(yī)院與縣級(jí)綜合醫(yī)院改革同步實(shí)施，將中醫(yī)診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在原來(lái)基礎(chǔ)上提高了50%。
劉維忠認(rèn)為，中醫(yī)診療費(fèi)用有待提高。中醫(yī)沒有大型設(shè)備檢查，只能憑借傳統(tǒng)診療手段。中醫(yī)服務(wù)費(fèi)用這么低，是一種極不合理的現(xiàn)象。提高中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格，讓中醫(yī)干中醫(yī)的活，靠技術(shù)吃飯，不再“以西養(yǎng)中”，這樣有助于維護(hù)從業(yè)人員的積極性，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)整體發(fā)展。他介紹，甘肅發(fā)改委先后兩次提高中醫(yī)服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)后，省級(jí)名中醫(yī)每次32元，針灸等治療費(fèi)提高1倍。
北京市東城區(qū)讓中醫(yī)“吃皇糧”，政府為群眾“購(gòu)買”廉價(jià)的中醫(yī)服務(wù)。改革的目的不是為了“扶貧、扶弱”，而是要“扶優(yōu)、補(bǔ)廉”。“扶優(yōu)”是扶持中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，“補(bǔ)廉”是補(bǔ)上中醫(yī)藥的差價(jià)，最終讓中醫(yī)院能夠按照自身的規(guī)律發(fā)展，滿足群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。
北京市中醫(yī)局局長(zhǎng)屠志濤說，實(shí)行中醫(yī)特色服務(wù)年度績(jī)效考核制度，并與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本工資、津貼由財(cái)政全額撥款，保證政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供中醫(yī)藥服務(wù)。
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活血
中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保，鼓勵(lì)老百姓看中醫(yī)，探索建立中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償新機(jī)制，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種“打包”收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)同病種、同費(fèi)用
“3元錢的煎藥費(fèi)，醫(yī)保也能報(bào)銷�！北本┦袞|城區(qū)將門診煎藥費(fèi)、辨證論治費(fèi)和處方調(diào)劑費(fèi)、中藥配方顆粒，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療保障政策。屠志濤介紹，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄中，逐步增加中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥品種，引導(dǎo)群眾享受中醫(yī)藥特色醫(yī)療服務(wù)。
石家莊鼓勵(lì)群眾選用中醫(yī)藥治療，將符合條件的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)藥適宜技術(shù)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)。2012年至今，住院補(bǔ)償比提高了5個(gè)百分點(diǎn)。
作為全國(guó)唯一的中醫(yī)藥綜合改革試點(diǎn)示范省，甘肅的力度最大——吃中藥不花錢。中藥全部納入醫(yī)保報(bào)銷。劉維忠認(rèn)為，用最簡(jiǎn)單的方法解決最基礎(chǔ)的問題，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康，走中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路。醫(yī)保為中藥埋單不是浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，而是節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。全國(guó)醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)連續(xù)3年表明，甘肅有1/4以上指標(biāo)列全國(guó)第一。
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在石家莊市桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的推拿室，中醫(yī)師正在為患有腰椎病的李女士進(jìn)行治療。她說：“中醫(yī)療程長(zhǎng)，離家近更方便，費(fèi)用低，還醫(yī)保報(bào)銷�！庇浾咴趪�(guó)醫(yī)堂的中醫(yī)適宜技術(shù)價(jià)目表上看到，中醫(yī)穴位貼敷療法1.5元/穴，拔火罐4.8元/罐，刮痧6.4元，最貴的關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)只有40元/次。
納入醫(yī)保全額報(bào)銷，在補(bǔ)需方鼓勵(lì)老百姓看中醫(yī)的同時(shí)，需要兼顧供方，建立中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償新機(jī)制。
劉衛(wèi)東說，改革付費(fèi)方式，探索病種付費(fèi)。遴選出符合條件的50個(gè)中醫(yī)付費(fèi)病種，逐步推開，縣政府本著先行先試的原則，在不增加患者負(fù)擔(dān)的情況下，價(jià)格高出部分采取醫(yī)院承擔(dān)一部分、財(cái)政補(bǔ)貼一部分、提高醫(yī)保報(bào)銷比例報(bào)銷一部分的方式予以解決。
段云波的思路是，推進(jìn)縣級(jí)中醫(yī)院支付方式改革。選擇10種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，通過推行執(zhí)行中醫(yī)臨床路徑管理及相關(guān)診療方案，對(duì)符合路徑管理?xiàng)l件的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種“打包”收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)同病種、同費(fèi)用。
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劉維忠說，甘肅省從2013年起實(shí)行中西醫(yī)同病同價(jià)，在縣級(jí)推行100種病、鄉(xiāng)級(jí)50種病。以上肢骨折為例，在縣級(jí)醫(yī)院，西醫(yī)手術(shù)和中醫(yī)手法復(fù)位夾板固定都是3000元。盡管醫(yī)院手術(shù)量下降，但患者少開兩次刀，中醫(yī)院的總收入提高了。
化瘀
中醫(yī)藥管理政出多門，各管一段，無(wú)法形成中醫(yī)藥發(fā)展的合力。由中醫(yī)藥部門的“獨(dú)角戲”，要變成政府主導(dǎo)、各部門分工負(fù)責(zé)的“大合唱”
“我們有一次上中草藥主題班會(huì)，老師讓我們每個(gè)小組選擇一種中草藥植物進(jìn)行辨識(shí)，當(dāng)時(shí)我嘗了一下，味道很特別。自此，我記住了那種植物叫杜仲�，F(xiàn)在，我已經(jīng)認(rèn)識(shí)了好多種中草藥，實(shí)踐課上我還親手給老師配了一碗中藥潤(rùn)喉茶�！弊哌M(jìn)北京市東城區(qū)宏志中學(xué)，杏林班的學(xué)生思卿對(duì)記者說。
在中學(xué)設(shè)立杏林實(shí)驗(yàn)班，這是東城區(qū)教育界的一大創(chuàng)舉。東城區(qū)教委副主任劉藻介紹，教育不求短期效果，而是讓學(xué)生在中醫(yī)氛圍中享受和諧身心，為未來(lái)一生成長(zhǎng)打下基礎(chǔ)。
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中醫(yī)藥的發(fā)展離不開良好的文化氛圍，同樣中醫(yī)藥的發(fā)展也離不開良好的政策氛圍。
多年來(lái)，中醫(yī)藥管理政出多門，各管一段，各自為政，無(wú)法形成中醫(yī)藥發(fā)展的合力。在中醫(yī)藥改革試驗(yàn)區(qū)采訪，記者聽到最多的詞是“政府主導(dǎo)”。試驗(yàn)區(qū)建設(shè)責(zé)任主體是地方人民政府，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，創(chuàng)新中醫(yī)藥管理體制。中醫(yī)藥發(fā)展由中醫(yī)藥部門的“獨(dú)角戲”，變成政府主導(dǎo)、各部門分工負(fù)責(zé)的“大合唱”。
上海浦東新區(qū)建立中醫(yī)藥發(fā)展與管理新體制，成立由國(guó)家、上海市、浦東新區(qū)組成的專門工作小組，在社區(qū)設(shè)立專門的組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的管理，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)條塊的中醫(yī)藥資源。
甘肅省建立局省共建領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)和甘肅省政府分管省長(zhǎng)共同擔(dān)任。副組長(zhǎng)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)和甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委主任擔(dān)任，同時(shí)建立領(lǐng)導(dǎo)小組年度工作會(huì)議制度。每年召開一次領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，研究解決共建工作中存在的重大問題。
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蘭州市城關(guān)區(qū)團(tuán)結(jié)新村社區(qū)的李連香每次月經(jīng)前十天乳腺疼痛，有腫塊，摸上去硬邦邦的。社區(qū)醫(yī)生建議她用蘭大一院的疏乳消塊丸。這種院內(nèi)制劑，必須去醫(yī)院買。后來(lái)此藥被列入甘肅省調(diào)劑使用院內(nèi)中藥制劑第一批目錄，李女士在家附近就能買到。
丸、散、膏、丹等中藥院內(nèi)制劑，在臨床上療效明顯。但在審批上需要以新藥注冊(cè)，僅限于院內(nèi)使用。如何讓這些靈丹妙藥有更大的用武之地？
劉維忠說，簡(jiǎn)化中藥制劑申報(bào)、審批程序，降低報(bào)批成本。對(duì)現(xiàn)行使用兩年以上、療效確切、無(wú)不良反應(yīng)的特色中藥制劑進(jìn)行篩選，條件成熟的在全省范圍內(nèi)調(diào)劑使用。甘肅省藥監(jiān)局已批準(zhǔn)250多種中藥院內(nèi)制劑可在全省調(diào)劑使用。蘭大一院去年僅一味疏乳消塊丸就銷售600多萬(wàn)元，甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑銷售達(dá)1000多萬(wàn)元，甘肅中醫(yī)學(xué)院治療關(guān)節(jié)炎的鹽袋子銷售100多萬(wàn)元。
中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革，不只是解決某個(gè)環(huán)節(jié)或某個(gè)具體問題，而是從整體上、全局上創(chuàng)新體制機(jī)制，為中醫(yī)藥發(fā)展“化瘀”。石家莊市將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展列入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和重點(diǎn)工作。2013年和2014年，“國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)市”建設(shè)列入《政府工作報(bào)告》，納入各級(jí)政府年度考核目標(biāo)，整合中醫(yī)藥資源，構(gòu)建“大中醫(yī)、大融合、大發(fā)展”的工作格局。石家莊市衛(wèi)生計(jì)生委主任李志宏說，以前出臺(tái)中醫(yī)藥發(fā)展的各項(xiàng)政策，要去各個(gè)部門跑好多趟，如今各部門主動(dòng)詢問能做點(diǎn)什么，由過去的被動(dòng)應(yīng)對(duì)變成主動(dòng)作為。
段云波說，中醫(yī)藥工作離不開法制化建設(shè)。石家莊市將“試驗(yàn)市”的經(jīng)驗(yàn)做法進(jìn)行總結(jié)并上升到法律層面，在體系建設(shè)、組織領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)費(fèi)保障、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮等方面做出明確規(guī)定，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供法治保障。, 百拇醫(yī)藥(人民日?qǐng)?bào)記者 王君平)
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