肺復(fù)張策略在急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用研究.pdf
http://www.www.srpcoatings.com
參見附件(94kb)。
2 0 0 7年 9月第 4卷第 2 6期 ·論著·
C H I N AME D I C A LH E R A L D 中國醫(yī)藥導(dǎo)報
低氧血癥是急性呼吸窘迫綜合征( A R D S ) 最主要的表現(xiàn)
之一, 也是繼發(fā)多臟器功能衰竭的重要原因, 而機(jī)械通氣是
治療 A R D S低氧血癥的主要措施, 機(jī)械通氣時重要的并發(fā)癥
是通氣相關(guān)肺損傷。根據(jù) A R D S的病理生理特點(diǎn), 學(xué)術(shù)界提
出了小潮氣量和最佳呼氣末正壓( P E E P ) 的肺保護(hù)策略( l u n g
p r o t e c t i o ns t r a t e g i e s , L P S ) , 但這種方式可導(dǎo)致一部分肺泡加速
塌陷[ 1 ] , 使氣體交換受到明顯影響。近年研究證明, 肺復(fù)張策
略( l u n gr e c r u i t m e n t m a n e u v e r s , L R M) 對肺泡復(fù)張和改善氧合
是有效的方法[ 2 ] , 使 A R D S病死率明顯降低。 然而機(jī)械通氣本
身具有一些嚴(yán)重的副作用, 尤其是呼吸機(jī)所致肺損傷, 甚至
成為造成 A R D S病人死亡的主要因素之一[ 3 ] 。本文就是應(yīng)用
B i l e v e l 通氣模式結(jié)合肺復(fù)張策略對 A R D S患者進(jìn)行機(jī)械通
氣, 觀察其安全性及臨床療效。現(xiàn)報道如下:
1資料與方法
1 . 1一般資料
3 8例 A R D S患者均選自 2 0 0 5年 6月~ 2 0 0 6年 1 2月我
科 I C U住院病人,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 1 9 9 7年中華急診醫(yī)學(xué)會和
呼吸學(xué)會在長春召開 A R D S研討會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 4 ] 。均需
進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣, 男 2 2例, 女 1 6例; 年齡 2 2 ~ 7 3歲, 平均
4 7歲。其中胰腺炎 1 0例、 外傷 1 2例、 吸入性肺炎 7例、 間質(zhì)
性肺炎 5例、 消化道穿孔 4例。排除已經(jīng)發(fā)生氣胸、 皮下氣腫
或縱膈氣腫、 兒童等。
1 . 2方法
3 8例患者入住 I C U時隨機(jī)分成 A 、 B兩組,均進(jìn)行原發(fā)
病治療、支持治療無差別。A組 1 9人,應(yīng)用 P B 8 4 0呼吸機(jī)
B e l e v e l 通氣模式進(jìn)行機(jī)械通氣, 其 H i P E E P與 L o P E E P根據(jù)
患者的 P - V曲線的高、 低拐點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置, F i O 2根據(jù)血氧飽和
度進(jìn)行調(diào)節(jié)。B組 1 9人按 A組病人相同的機(jī)械通氣模式基
礎(chǔ)上再應(yīng)用肺復(fù)張通氣策略:即每 4小時應(yīng)用 C P A P模式、壓力設(shè)為 4 5c m H 2 O進(jìn)行機(jī)械通氣兩次,每次 3 0s ,間隔 1
m i n 。記錄開始前及 2 4 、 4 8 、 7 2 h動脈血?dú)夥治鲋械难鹾现笖?shù)
( P a O 2 / F i O 2 ) 、 P a C O 2以及是否出現(xiàn)氣壓傷, 并將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行
比對分析。
1 . 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x ± s )表示,數(shù)據(jù)資料運(yùn)用
S P S S 1 0 . 0統(tǒng)計(jì)軟件, 分析采用兩樣本均數(shù) t 檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料
應(yīng)用 χ 2檢驗(yàn), 當(dāng) P < 0 . 0 5時認(rèn)為差異有顯著性。
肺復(fù)張策略在急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣
中的應(yīng)用研究
毛克江, 周立新, 強(qiáng)新華
( 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 I C U , 廣東佛山 5 2 8 0 0 0 )
[ 摘要] 目的: 探討急性呼吸窘迫綜合征( A R D S ) 患者機(jī)械通氣時應(yīng)用肺復(fù)張策略的療效與風(fēng)險。方法: 隨機(jī)將 A R D S
患者分成兩組: A組為對照組, B組為治療組; 兩組均用 P B 8 4 0呼吸機(jī)采用 B i l e v e l 通氣模式進(jìn)行機(jī)械通氣, 原發(fā)病
治療相同; B組在 A組的通氣治療基礎(chǔ)上增加肺復(fù)張策略。記錄開始前及 2 4 、 4 8 、 7 2h的氧合指數(shù)( P a O 2 / F i O 2 ) 、 二
氧化碳分壓( P a C O 2 ) 、 是否出現(xiàn)氣壓傷并進(jìn)行比對分析。結(jié)果: 治療組與對照組比較氧合指數(shù) 1 2 、 2 4 、 7 2h均有明顯
改善, P a C O 2在 1 2 、 2 4 、 7 2h均有明顯降低, 而氣壓傷等并發(fā)癥并無明顯增加。結(jié)論: 在 A R D S機(jī)械通氣患者中結(jié)合
應(yīng)用肺復(fù)張策略和 B i l e v e l 通氣模式是安全有效的。
[ 關(guān)鍵詞] 呼吸窘迫綜合征; 通氣模式; 機(jī)械通氣; 肺復(fù)張策略
[ 中圖分類號]R 5 6 3 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [ 文章編號]1 6 7 3 - 7 2 1 0 ( 2 0 0 7 ) 0 9 ( b ) - 0 2 3 - 0 3
Ac l i n i c a l s t u d yo f l u n gr e c r u i t me n t ma n e u v e r si na c u t er e s p i r a t o r yd i s t r e s s
s y n d r o mep a t i e n t s r e c e i v i n gme c h a n i c a l v e n t i l a t i o n MA OK e - j i a n g , Z H O UL i - x i n , Q I A N GX i n - h u a ,( D e p a r t m e n t o f I C U , T h eF i r s t P e o p l e ' s H o s p i t a l o f F o s h a n , F o s h a n 5 2 8 0 0 0 , C h i n a )
[ A b s t r a c t ] Ob j e c t i v e : T od i s c u s st h ee f f e c t a n dr i s ko f t h el u n gr e c r u i t m e n t m a n e u v e r si nt h ea c u t er e s p i r a t o r yd i s t r e s s
s y n d r o m e ( A R D S ) p a t i e n t s . Me t h o d s : 3 8A R D Sp a t i e n t st r e a t e dw i t ht h eP B 8 4 0v e n t i l a t o ra n dw i t ht h es a m em o d eo f
B e l e v e l w e r er a n d o m i z e di n t oAa n dBg r o u p s . Ag r o u pw a s t h ec o n t r o l g r o u pa n dt h el u n gr e c r u i t m e n t m a n e u v e r s h a v ea p -
p l i e di nt h eBg r o u p s . T h eo x y g e n a t i o ni n d e xa n dP a C O 2b e f o r ea n d2 4 , 4 8 , 7 2 ha f t e r e n r o l l i n gw e r em e a s u r e da n da n a l y z e d .
A n dp u l m o n a r yb a r o t r a u m ai n c i d e n c ew e r eo b s e r v e d . R e s u l t s : C o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o l g r o u p , t h eo x y g e n a t i o ni n d e xh a d ......
C H I N AME D I C A LH E R A L D 中國醫(yī)藥導(dǎo)報
低氧血癥是急性呼吸窘迫綜合征( A R D S ) 最主要的表現(xiàn)
之一, 也是繼發(fā)多臟器功能衰竭的重要原因, 而機(jī)械通氣是
治療 A R D S低氧血癥的主要措施, 機(jī)械通氣時重要的并發(fā)癥
是通氣相關(guān)肺損傷。根據(jù) A R D S的病理生理特點(diǎn), 學(xué)術(shù)界提
出了小潮氣量和最佳呼氣末正壓( P E E P ) 的肺保護(hù)策略( l u n g
p r o t e c t i o ns t r a t e g i e s , L P S ) , 但這種方式可導(dǎo)致一部分肺泡加速
塌陷[ 1 ] , 使氣體交換受到明顯影響。近年研究證明, 肺復(fù)張策
略( l u n gr e c r u i t m e n t m a n e u v e r s , L R M) 對肺泡復(fù)張和改善氧合
是有效的方法[ 2 ] , 使 A R D S病死率明顯降低。 然而機(jī)械通氣本
身具有一些嚴(yán)重的副作用, 尤其是呼吸機(jī)所致肺損傷, 甚至
成為造成 A R D S病人死亡的主要因素之一[ 3 ] 。本文就是應(yīng)用
B i l e v e l 通氣模式結(jié)合肺復(fù)張策略對 A R D S患者進(jìn)行機(jī)械通
氣, 觀察其安全性及臨床療效。現(xiàn)報道如下:
1資料與方法
1 . 1一般資料
3 8例 A R D S患者均選自 2 0 0 5年 6月~ 2 0 0 6年 1 2月我
科 I C U住院病人,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 1 9 9 7年中華急診醫(yī)學(xué)會和
呼吸學(xué)會在長春召開 A R D S研討會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 4 ] 。均需
進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣, 男 2 2例, 女 1 6例; 年齡 2 2 ~ 7 3歲, 平均
4 7歲。其中胰腺炎 1 0例、 外傷 1 2例、 吸入性肺炎 7例、 間質(zhì)
性肺炎 5例、 消化道穿孔 4例。排除已經(jīng)發(fā)生氣胸、 皮下氣腫
或縱膈氣腫、 兒童等。
1 . 2方法
3 8例患者入住 I C U時隨機(jī)分成 A 、 B兩組,均進(jìn)行原發(fā)
病治療、支持治療無差別。A組 1 9人,應(yīng)用 P B 8 4 0呼吸機(jī)
B e l e v e l 通氣模式進(jìn)行機(jī)械通氣, 其 H i P E E P與 L o P E E P根據(jù)
患者的 P - V曲線的高、 低拐點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置, F i O 2根據(jù)血氧飽和
度進(jìn)行調(diào)節(jié)。B組 1 9人按 A組病人相同的機(jī)械通氣模式基
礎(chǔ)上再應(yīng)用肺復(fù)張通氣策略:即每 4小時應(yīng)用 C P A P模式、壓力設(shè)為 4 5c m H 2 O進(jìn)行機(jī)械通氣兩次,每次 3 0s ,間隔 1
m i n 。記錄開始前及 2 4 、 4 8 、 7 2 h動脈血?dú)夥治鲋械难鹾现笖?shù)
( P a O 2 / F i O 2 ) 、 P a C O 2以及是否出現(xiàn)氣壓傷, 并將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行
比對分析。
1 . 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x ± s )表示,數(shù)據(jù)資料運(yùn)用
S P S S 1 0 . 0統(tǒng)計(jì)軟件, 分析采用兩樣本均數(shù) t 檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料
應(yīng)用 χ 2檢驗(yàn), 當(dāng) P < 0 . 0 5時認(rèn)為差異有顯著性。
肺復(fù)張策略在急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣
中的應(yīng)用研究
毛克江, 周立新, 強(qiáng)新華
( 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 I C U , 廣東佛山 5 2 8 0 0 0 )
[ 摘要] 目的: 探討急性呼吸窘迫綜合征( A R D S ) 患者機(jī)械通氣時應(yīng)用肺復(fù)張策略的療效與風(fēng)險。方法: 隨機(jī)將 A R D S
患者分成兩組: A組為對照組, B組為治療組; 兩組均用 P B 8 4 0呼吸機(jī)采用 B i l e v e l 通氣模式進(jìn)行機(jī)械通氣, 原發(fā)病
治療相同; B組在 A組的通氣治療基礎(chǔ)上增加肺復(fù)張策略。記錄開始前及 2 4 、 4 8 、 7 2h的氧合指數(shù)( P a O 2 / F i O 2 ) 、 二
氧化碳分壓( P a C O 2 ) 、 是否出現(xiàn)氣壓傷并進(jìn)行比對分析。結(jié)果: 治療組與對照組比較氧合指數(shù) 1 2 、 2 4 、 7 2h均有明顯
改善, P a C O 2在 1 2 、 2 4 、 7 2h均有明顯降低, 而氣壓傷等并發(fā)癥并無明顯增加。結(jié)論: 在 A R D S機(jī)械通氣患者中結(jié)合
應(yīng)用肺復(fù)張策略和 B i l e v e l 通氣模式是安全有效的。
[ 關(guān)鍵詞] 呼吸窘迫綜合征; 通氣模式; 機(jī)械通氣; 肺復(fù)張策略
[ 中圖分類號]R 5 6 3 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [ 文章編號]1 6 7 3 - 7 2 1 0 ( 2 0 0 7 ) 0 9 ( b ) - 0 2 3 - 0 3
Ac l i n i c a l s t u d yo f l u n gr e c r u i t me n t ma n e u v e r si na c u t er e s p i r a t o r yd i s t r e s s
s y n d r o mep a t i e n t s r e c e i v i n gme c h a n i c a l v e n t i l a t i o n MA OK e - j i a n g , Z H O UL i - x i n , Q I A N GX i n - h u a ,( D e p a r t m e n t o f I C U , T h eF i r s t P e o p l e ' s H o s p i t a l o f F o s h a n , F o s h a n 5 2 8 0 0 0 , C h i n a )
[ A b s t r a c t ] Ob j e c t i v e : T od i s c u s st h ee f f e c t a n dr i s ko f t h el u n gr e c r u i t m e n t m a n e u v e r si nt h ea c u t er e s p i r a t o r yd i s t r e s s
s y n d r o m e ( A R D S ) p a t i e n t s . Me t h o d s : 3 8A R D Sp a t i e n t st r e a t e dw i t ht h eP B 8 4 0v e n t i l a t o ra n dw i t ht h es a m em o d eo f
B e l e v e l w e r er a n d o m i z e di n t oAa n dBg r o u p s . Ag r o u pw a s t h ec o n t r o l g r o u pa n dt h el u n gr e c r u i t m e n t m a n e u v e r s h a v ea p -
p l i e di nt h eBg r o u p s . T h eo x y g e n a t i o ni n d e xa n dP a C O 2b e f o r ea n d2 4 , 4 8 , 7 2 ha f t e r e n r o l l i n gw e r em e a s u r e da n da n a l y z e d .
A n dp u l m o n a r yb a r o t r a u m ai n c i d e n c ew e r eo b s e r v e d . R e s u l t s : C o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o l g r o u p , t h eo x y g e n a t i o ni n d e xh a d ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見PDF附件(94kb)。