膿毒癥早期目標(biāo)管理的困惑.pdf
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參見附件(3206kb)。
膿毒癥早期目標(biāo)治療的困惑 膿毒癥早期目標(biāo)治療的困惑 膿毒癥早期目標(biāo)治療的困惑 膿毒癥早期目標(biāo)治療的困惑
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)療中心
柴艷芬 柴艷芬概述 概述
? 膿毒癥(sepsis)是感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征
(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),其可發(fā)展致膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征 其可發(fā)展致膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征
(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)或多
器官衰竭(multiple organ failer,MOF) 。 器官衰竭(multiple organ failer,MOF) 。概述 概述
膿毒癥發(fā)病兇險,病死率高
? 全球——1800萬人/年,3/1000
? 美國75萬人/年
9%→severe sepsis 9%→severe sepsis
3%→sepsis shock or MODS
>20萬人→death。
? 我國尚無詳細(xì)的臨床流行病學(xué)資
料,據(jù)推算,每年可能有300萬人
發(fā)生膿毒癥,50萬人死亡。概述 概述
盡管近十余年來新的抗生素不
斷問世,治療手段也不斷改進(jìn),但
膿毒癥的病死率仍居高不下。EGDT
? 2001 年 , Rivers等提出了“早期目標(biāo)指導(dǎo)性治
療”(early goal-directed therapy, EGDT)的概念,在 療”(early goal-directed therapy, EGDT)的概念,在
膿毒癥治療領(lǐng)域打開了一扇希望之窗。
Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al 2001;345:1368-1377.EGDT
? 所謂EGDT是指一旦臨床診斷嚴(yán)重膿毒癥合并組織灌注不
足,應(yīng)盡早進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇, 并于出現(xiàn)血流動力學(xué)不 足,應(yīng)盡早進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇, 并于出現(xiàn)血流動力學(xué)不
穩(wěn)定狀態(tài)的 最初6h 內(nèi)達(dá)到以下目標(biāo):
Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic
shock:2008EGDTEGDT
SEPSIS RESUSCITATION BUNDLE SEPSIS RESUSCITATION BUNDLE
First 6 h First 6 h
EGDT LACTATE
BLOOD
CULTURE ANTIBIOTICEGDT
? 2004和2008國際嚴(yán)重膿毒癥和
膿毒性休克治療指南都特別強
調(diào)了EGDT的重要性。 調(diào)了EGDT的重要性。EGDT
越來越多的研究證據(jù)支持EGDT和集束化治療在急診和ICU
? Tik S Dlli RP Ab t NL t 1 Tlti h t
? 越來越多的研究證據(jù)支持EGDT和集束化治療在急診和ICU
及早實施,并顯示出病死率降低的趨勢。
? Trseciak S,Dellinger RP,Abate NL.et a1.Translating research to
clinical practice:a 1-year experience with implementing early goal-
directed therapy for septic shock in the emergency
department.Chest,2006.129:225-232.
? Jones AE ,F(xiàn)oeht A,Horton JM,et a1 .Prospective external
validation of the clinical effectiveness of an emergency gy
department.based early goal—directed therapy protocol for severe
sepsis and septic shock.Chest.2007,132:425-432.
? Cardoso T Carneiro AH Ribeiro O et a1 Reducing mortality in ? Cardoso T,Carneiro AH,Ribeiro O,et a1.Reducing mortality in
severe sepsis with the implementation of a core 6.hour bundle:
results from the portuguese conununity—acquired sepsis study
( ) (SACiUCI study).Crit Care,2010,14:83.困惑 困惑
? EGDT的實施與執(zhí)行嚴(yán)重不足,其所代表的強化、優(yōu)先、積 其所代表的強化、優(yōu)先、積
極的治療理念并未獲得普遍
的貫徹,進(jìn)而影響到獲得病 的貫徹,進(jìn)而影響到獲得病
死率顯著降低的收益。
? EGDT本身并非完美,其所依 ? EGDT本身并非完美,其所依
據(jù)的相關(guān)臨床試驗存在著諸
多不足甚至可疑之處,其在 多不足甚至可疑之處,其在
臨床中的實際效果值得考量。Does one size fit all?
———Rivers研究本身存在瑕疵Dose One Size Fit All ?
作為指南的核心 由 等發(fā)布的 創(chuàng)性研究其自 作為指南的核心,由Rivers等發(fā)布的EGDT開創(chuàng)性研究其自
身亦存在諸多問題。
? 樣本數(shù)有限(n=263),單中心研究。
? 患者社會經(jīng)濟地位、醫(yī)療保障條件及地域差異等存在 ? 患者社會經(jīng)濟地位、醫(yī)療保障條件及地域差異等存在
明顯的偏倚 ......
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)療中心
柴艷芬 柴艷芬概述 概述
? 膿毒癥(sepsis)是感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征
(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),其可發(fā)展致膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征 其可發(fā)展致膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征
(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)或多
器官衰竭(multiple organ failer,MOF) 。 器官衰竭(multiple organ failer,MOF) 。概述 概述
膿毒癥發(fā)病兇險,病死率高
? 全球——1800萬人/年,3/1000
? 美國75萬人/年
9%→severe sepsis 9%→severe sepsis
3%→sepsis shock or MODS
>20萬人→death。
? 我國尚無詳細(xì)的臨床流行病學(xué)資
料,據(jù)推算,每年可能有300萬人
發(fā)生膿毒癥,50萬人死亡。概述 概述
盡管近十余年來新的抗生素不
斷問世,治療手段也不斷改進(jìn),但
膿毒癥的病死率仍居高不下。EGDT
? 2001 年 , Rivers等提出了“早期目標(biāo)指導(dǎo)性治
療”(early goal-directed therapy, EGDT)的概念,在 療”(early goal-directed therapy, EGDT)的概念,在
膿毒癥治療領(lǐng)域打開了一扇希望之窗。
Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al 2001;345:1368-1377.EGDT
? 所謂EGDT是指一旦臨床診斷嚴(yán)重膿毒癥合并組織灌注不
足,應(yīng)盡早進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇, 并于出現(xiàn)血流動力學(xué)不 足,應(yīng)盡早進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇, 并于出現(xiàn)血流動力學(xué)不
穩(wěn)定狀態(tài)的 最初6h 內(nèi)達(dá)到以下目標(biāo):
Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic
shock:2008EGDTEGDT
SEPSIS RESUSCITATION BUNDLE SEPSIS RESUSCITATION BUNDLE
First 6 h First 6 h
EGDT LACTATE
BLOOD
CULTURE ANTIBIOTICEGDT
? 2004和2008國際嚴(yán)重膿毒癥和
膿毒性休克治療指南都特別強
調(diào)了EGDT的重要性。 調(diào)了EGDT的重要性。EGDT
越來越多的研究證據(jù)支持EGDT和集束化治療在急診和ICU
? Tik S Dlli RP Ab t NL t 1 Tlti h t
? 越來越多的研究證據(jù)支持EGDT和集束化治療在急診和ICU
及早實施,并顯示出病死率降低的趨勢。
? Trseciak S,Dellinger RP,Abate NL.et a1.Translating research to
clinical practice:a 1-year experience with implementing early goal-
directed therapy for septic shock in the emergency
department.Chest,2006.129:225-232.
? Jones AE ,F(xiàn)oeht A,Horton JM,et a1 .Prospective external
validation of the clinical effectiveness of an emergency gy
department.based early goal—directed therapy protocol for severe
sepsis and septic shock.Chest.2007,132:425-432.
? Cardoso T Carneiro AH Ribeiro O et a1 Reducing mortality in ? Cardoso T,Carneiro AH,Ribeiro O,et a1.Reducing mortality in
severe sepsis with the implementation of a core 6.hour bundle:
results from the portuguese conununity—acquired sepsis study
( ) (SACiUCI study).Crit Care,2010,14:83.困惑 困惑
? EGDT的實施與執(zhí)行嚴(yán)重不足,其所代表的強化、優(yōu)先、積 其所代表的強化、優(yōu)先、積
極的治療理念并未獲得普遍
的貫徹,進(jìn)而影響到獲得病 的貫徹,進(jìn)而影響到獲得病
死率顯著降低的收益。
? EGDT本身并非完美,其所依 ? EGDT本身并非完美,其所依
據(jù)的相關(guān)臨床試驗存在著諸
多不足甚至可疑之處,其在 多不足甚至可疑之處,其在
臨床中的實際效果值得考量。Does one size fit all?
———Rivers研究本身存在瑕疵Dose One Size Fit All ?
作為指南的核心 由 等發(fā)布的 創(chuàng)性研究其自 作為指南的核心,由Rivers等發(fā)布的EGDT開創(chuàng)性研究其自
身亦存在諸多問題。
? 樣本數(shù)有限(n=263),單中心研究。
? 患者社會經(jīng)濟地位、醫(yī)療保障條件及地域差異等存在 ? 患者社會經(jīng)濟地位、醫(yī)療保障條件及地域差異等存在
明顯的偏倚 ......
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