機(jī)械通氣人機(jī)不同步的處理.pdf
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參見(jiàn)附件(961kb)。
機(jī)械通氣人機(jī)不同步的處理
廣東省人民醫(yī)院ICU
蔣文新
Jiangwx1997@126.com什么是呼吸機(jī)?
機(jī)械通氣(Mechanical ventilation):
z 以機(jī)械力量產(chǎn)生或增強(qiáng)病人呼吸動(dòng)作呼吸功能
(人工裝置輔助和控制—肺間歇性膨脹回縮---維
持呼吸功能)
z 只能替代和改善外呼吸,解決通氣功能障礙為
主,改善換氣功能有限
z 20世紀(jì)50年代至今基本原理無(wú)重大改變
形成壓力差
是
基礎(chǔ)與關(guān)鍵怎么用好呼吸機(jī)?
z 有一群受過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的使用者
z 呼吸機(jī)的性能與質(zhì)量是關(guān)鍵
z 醫(yī)護(hù)人員對(duì)機(jī)器的熟練程度
z 了解具體病人的呼吸病理生理改變
z 正確的綜合治療措施
z 護(hù)理質(zhì)量是另一個(gè)關(guān)鍵呼吸機(jī)的發(fā)展史
z 久遠(yuǎn)的古代已有呼吸支持方法
z 現(xiàn)代呼吸機(jī)出現(xiàn)于20世紀(jì)40---50年代歐洲
z 麻醉人員首先應(yīng)用:鐵胸或胸甲肺負(fù)壓通氣
z 20世紀(jì)40年代第一代正壓呼吸機(jī)
z 60—70年代第二正壓呼吸機(jī):電子設(shè)備加入新
模式不斷產(chǎn)生
z 80年代電子計(jì)算機(jī)引入:智能化
z 無(wú)創(chuàng)通氣和高頻通氣應(yīng)用z 1929年JAMA雜志上刊登了有關(guān)應(yīng)用“鐵肺”成功搶
救一例脊髓灰質(zhì)炎女孩的論文,引起了很大的轟動(dòng)。
其后因體外負(fù)壓通氣的種種弊端在應(yīng)用過(guò)程中逐漸
暴露出來(lái),故而到了20世紀(jì)50年代以后,“鐵肺”逐
漸讓位于技術(shù)得到很大改進(jìn)的有創(chuàng)正壓通氣技術(shù)。
鐵肺呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)
z 動(dòng)力部分:電動(dòng)與氣動(dòng)為主
電控氣動(dòng)、微機(jī)控制
z 聯(lián)結(jié)部分:通氣管路
呼氣閥
傳感器
z 主機(jī): 通氣模式、通氣參數(shù)、監(jiān)測(cè)裝置
報(bào)警裝置 (氣路單元+監(jiān)控單元)
濕化器(溫控+濕化灌)
—床邊壓縮機(jī)(渦輪機(jī))+O2氣源
—中心氣源(Air、O2)
(2.5~5.5)kg/cm2基本原理示意圖空氧配比方式(與呼吸同步不直接相關(guān))
機(jī)械配比
電子配比有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程(與呼吸同步相關(guān))
輸入主機(jī)的氣體為高壓,要求干燥、潔凈;輸出給病人的混
合氣體為低壓,要求溫暖、濕潤(rùn)并達(dá)到有效的肺泡通氣量。
無(wú)油壓縮機(jī)呼吸機(jī)分類
z 分類的目的:
1、說(shuō)明某類呼吸機(jī)設(shè)計(jì)特
點(diǎn)
2、估計(jì)該類呼吸機(jī)應(yīng)用于
臨床病人將會(huì)出現(xiàn)的情況
3、所有機(jī)械設(shè)備都會(huì)出現(xiàn)
各個(gè)環(huán)節(jié)的故障,便于維
修
z 按輸入能源分類
z 按控制變量分類
z 按呼吸時(shí)相分類
z 按內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)分類
z 按輸出波形特征分類
z 高頻通氣分類(頻率分類)
z 按呼吸機(jī)與病人連接分類
z 按壓力正負(fù)分類控制變量
z 呼吸機(jī)系統(tǒng)氣體流動(dòng)公式:
氣道壓力
=
潮氣量/順應(yīng)性×阻力×流量
z 關(guān)鍵的三個(gè)變量:
氣道壓力
容量
吸氣流量
可見(jiàn)控制 變量之間的關(guān)系按控制變量分類(一)
控制變量
壓力 容量 流量
時(shí)相變量
觸發(fā)變量 限制變量 切換變量 基線變量
(由呼氣到吸氣) (吸氣) (由吸氣到呼氣) (呼氣)
從變量
自變量按控制變量分類(二)
壓力變量控制 時(shí)間變量控制 容積變量控制
是 不 是
觀察 病人順應(yīng)性 病人順應(yīng)性 容量是否直接測(cè)定?
和阻力改變時(shí) 和阻力改變時(shí) (測(cè)定容量的移位
壓力波形是否 壓力波形是否 而非靠流速儀?)
恒定? 恒定? 不
流速變量控制 常用的呼吸機(jī)型號(hào)
z Seimens:servo-i、300、300A 、900C
z Newport:E-500、E-200、E-150、LTV1000超強(qiáng)渦輪便
攜式、HT50便攜式
z Hamilton:Galieo 、Amadeus、拉菲爾
z Drager:Evitaz XL、 4 、2、2—豪華型、便攜式
z NPB:840(800)、760、740、7200
z Bird:8400sTi、T-bird、VIP、6400ST
z Bear:bear-1000
z STEPHAN系列---小兒機(jī)型、CHRISTINA-HF302、F120便攜式
z 森迪斯3100A/B高頻震蕩呼吸機(jī)
呼吸機(jī)廠商重組成風(fēng)
是否促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步??常用的呼吸機(jī)型號(hào)
z MAQUET
z 靈智
z 天馬
z 星牌
z 愛(ài)克
z ……
z 國(guó)產(chǎn)航天-SH、上海-SC、揭陽(yáng)-鴿子等系列? 一分錢一分貨Drager
Evitaz XLservo-iTaema-天馬
呼吸閥與傳感器一體VLAN-呼吸機(jī)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥和禁忌癥
z 通氣生理學(xué)指標(biāo)(非絕對(duì)性):
z R>35bpm
z VC<10-15ml/kg
z P(A-a)O2>6.67kpa(FiO2=0.21)
z P(A-a)O2 >40kpa(FiO2=1.0)
z PCO2>6.67kpa
z 最大吸氣壓< 2.45kpa
z 死腔/潮氣量>60%
z 肺內(nèi)分流> 15%
z 禁忌癥:
沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥
z 注意:低血容量休克、肺
大泡、氣胸、大咯血、心
梗、支氣管胸膜瘺常用呼吸機(jī)通氣模式
z 控制通氣-C
VC、PC
z 輔助通氣-A
VA、PA
z A/C-輔助/控制
z PSV-壓力支持
z IMV-間歇強(qiáng)制(VC、PC)
z SIMV-同步間歇指令
z PRVCV-壓力調(diào)節(jié)容積控制
z VRPSV-容積調(diào)節(jié)壓力支持
z CPAP
z PEEP
z SIGN
z MMV-指令分鐘
z IRV-反比
z BIPAP
z PAV(PPS)-成比例
z APRV-壓力釋放
z PLV-壓力限制
z VSV-容積支持常用呼吸機(jī)通氣模式
z ASV-適應(yīng)性支持通氣
z APV-適應(yīng)性壓力通氣
z PA-壓力增(BEAR1000)
z VAPS-容積保證壓力支持
z 高頻通氣(HFV)
z HFPPV-高頻正壓
z HFJV-高頻射流
z HFO-高頻震蕩通氣模式的發(fā)展演化自主呼吸的同步與不同步
z 呼吸同步:呼吸動(dòng)作與呼吸氣流同時(shí)產(chǎn)
生與終止
z 呼吸不同步:氣道、胸肺阻力↑→吸氣
動(dòng)作與產(chǎn)生氣流有時(shí)間差
強(qiáng)調(diào)氣道內(nèi)氣流的產(chǎn)生與運(yùn)動(dòng)方向變化機(jī)械通氣的同步與不同步
z 機(jī)械通氣的不同步是絕對(duì)的(人機(jī)對(duì)抗)
由機(jī)械構(gòu)件的物理特性決定
z 機(jī)械通氣的同步是相對(duì)的:
只要患者無(wú)不適感覺(jué)即可認(rèn)為同步
存在人機(jī)應(yīng)答時(shí)間(延遲時(shí)間)問(wèn)題臨床上如何發(fā)現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗呢?
z 人機(jī)不同步明顯時(shí)會(huì)出現(xiàn)“人機(jī)對(duì)抗” ......
廣東省人民醫(yī)院ICU
蔣文新
Jiangwx1997@126.com什么是呼吸機(jī)?
機(jī)械通氣(Mechanical ventilation):
z 以機(jī)械力量產(chǎn)生或增強(qiáng)病人呼吸動(dòng)作呼吸功能
(人工裝置輔助和控制—肺間歇性膨脹回縮---維
持呼吸功能)
z 只能替代和改善外呼吸,解決通氣功能障礙為
主,改善換氣功能有限
z 20世紀(jì)50年代至今基本原理無(wú)重大改變
形成壓力差
是
基礎(chǔ)與關(guān)鍵怎么用好呼吸機(jī)?
z 有一群受過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的使用者
z 呼吸機(jī)的性能與質(zhì)量是關(guān)鍵
z 醫(yī)護(hù)人員對(duì)機(jī)器的熟練程度
z 了解具體病人的呼吸病理生理改變
z 正確的綜合治療措施
z 護(hù)理質(zhì)量是另一個(gè)關(guān)鍵呼吸機(jī)的發(fā)展史
z 久遠(yuǎn)的古代已有呼吸支持方法
z 現(xiàn)代呼吸機(jī)出現(xiàn)于20世紀(jì)40---50年代歐洲
z 麻醉人員首先應(yīng)用:鐵胸或胸甲肺負(fù)壓通氣
z 20世紀(jì)40年代第一代正壓呼吸機(jī)
z 60—70年代第二正壓呼吸機(jī):電子設(shè)備加入新
模式不斷產(chǎn)生
z 80年代電子計(jì)算機(jī)引入:智能化
z 無(wú)創(chuàng)通氣和高頻通氣應(yīng)用z 1929年JAMA雜志上刊登了有關(guān)應(yīng)用“鐵肺”成功搶
救一例脊髓灰質(zhì)炎女孩的論文,引起了很大的轟動(dòng)。
其后因體外負(fù)壓通氣的種種弊端在應(yīng)用過(guò)程中逐漸
暴露出來(lái),故而到了20世紀(jì)50年代以后,“鐵肺”逐
漸讓位于技術(shù)得到很大改進(jìn)的有創(chuàng)正壓通氣技術(shù)。
鐵肺呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)
z 動(dòng)力部分:電動(dòng)與氣動(dòng)為主
電控氣動(dòng)、微機(jī)控制
z 聯(lián)結(jié)部分:通氣管路
呼氣閥
傳感器
z 主機(jī): 通氣模式、通氣參數(shù)、監(jiān)測(cè)裝置
報(bào)警裝置 (氣路單元+監(jiān)控單元)
濕化器(溫控+濕化灌)
—床邊壓縮機(jī)(渦輪機(jī))+O2氣源
—中心氣源(Air、O2)
(2.5~5.5)kg/cm2基本原理示意圖空氧配比方式(與呼吸同步不直接相關(guān))
機(jī)械配比
電子配比有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程(與呼吸同步相關(guān))
輸入主機(jī)的氣體為高壓,要求干燥、潔凈;輸出給病人的混
合氣體為低壓,要求溫暖、濕潤(rùn)并達(dá)到有效的肺泡通氣量。
無(wú)油壓縮機(jī)呼吸機(jī)分類
z 分類的目的:
1、說(shuō)明某類呼吸機(jī)設(shè)計(jì)特
點(diǎn)
2、估計(jì)該類呼吸機(jī)應(yīng)用于
臨床病人將會(huì)出現(xiàn)的情況
3、所有機(jī)械設(shè)備都會(huì)出現(xiàn)
各個(gè)環(huán)節(jié)的故障,便于維
修
z 按輸入能源分類
z 按控制變量分類
z 按呼吸時(shí)相分類
z 按內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)分類
z 按輸出波形特征分類
z 高頻通氣分類(頻率分類)
z 按呼吸機(jī)與病人連接分類
z 按壓力正負(fù)分類控制變量
z 呼吸機(jī)系統(tǒng)氣體流動(dòng)公式:
氣道壓力
=
潮氣量/順應(yīng)性×阻力×流量
z 關(guān)鍵的三個(gè)變量:
氣道壓力
容量
吸氣流量
可見(jiàn)控制 變量之間的關(guān)系按控制變量分類(一)
控制變量
壓力 容量 流量
時(shí)相變量
觸發(fā)變量 限制變量 切換變量 基線變量
(由呼氣到吸氣) (吸氣) (由吸氣到呼氣) (呼氣)
從變量
自變量按控制變量分類(二)
壓力變量控制 時(shí)間變量控制 容積變量控制
是 不 是
觀察 病人順應(yīng)性 病人順應(yīng)性 容量是否直接測(cè)定?
和阻力改變時(shí) 和阻力改變時(shí) (測(cè)定容量的移位
壓力波形是否 壓力波形是否 而非靠流速儀?)
恒定? 恒定? 不
流速變量控制 常用的呼吸機(jī)型號(hào)
z Seimens:servo-i、300、300A 、900C
z Newport:E-500、E-200、E-150、LTV1000超強(qiáng)渦輪便
攜式、HT50便攜式
z Hamilton:Galieo 、Amadeus、拉菲爾
z Drager:Evitaz XL、 4 、2、2—豪華型、便攜式
z NPB:840(800)、760、740、7200
z Bird:8400sTi、T-bird、VIP、6400ST
z Bear:bear-1000
z STEPHAN系列---小兒機(jī)型、CHRISTINA-HF302、F120便攜式
z 森迪斯3100A/B高頻震蕩呼吸機(jī)
呼吸機(jī)廠商重組成風(fēng)
是否促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步??常用的呼吸機(jī)型號(hào)
z MAQUET
z 靈智
z 天馬
z 星牌
z 愛(ài)克
z ……
z 國(guó)產(chǎn)航天-SH、上海-SC、揭陽(yáng)-鴿子等系列? 一分錢一分貨Drager
Evitaz XLservo-iTaema-天馬
呼吸閥與傳感器一體VLAN-呼吸機(jī)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥和禁忌癥
z 通氣生理學(xué)指標(biāo)(非絕對(duì)性):
z R>35bpm
z VC<10-15ml/kg
z P(A-a)O2>6.67kpa(FiO2=0.21)
z P(A-a)O2 >40kpa(FiO2=1.0)
z PCO2>6.67kpa
z 最大吸氣壓< 2.45kpa
z 死腔/潮氣量>60%
z 肺內(nèi)分流> 15%
z 禁忌癥:
沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥
z 注意:低血容量休克、肺
大泡、氣胸、大咯血、心
梗、支氣管胸膜瘺常用呼吸機(jī)通氣模式
z 控制通氣-C
VC、PC
z 輔助通氣-A
VA、PA
z A/C-輔助/控制
z PSV-壓力支持
z IMV-間歇強(qiáng)制(VC、PC)
z SIMV-同步間歇指令
z PRVCV-壓力調(diào)節(jié)容積控制
z VRPSV-容積調(diào)節(jié)壓力支持
z CPAP
z PEEP
z SIGN
z MMV-指令分鐘
z IRV-反比
z BIPAP
z PAV(PPS)-成比例
z APRV-壓力釋放
z PLV-壓力限制
z VSV-容積支持常用呼吸機(jī)通氣模式
z ASV-適應(yīng)性支持通氣
z APV-適應(yīng)性壓力通氣
z PA-壓力增(BEAR1000)
z VAPS-容積保證壓力支持
z 高頻通氣(HFV)
z HFPPV-高頻正壓
z HFJV-高頻射流
z HFO-高頻震蕩通氣模式的發(fā)展演化自主呼吸的同步與不同步
z 呼吸同步:呼吸動(dòng)作與呼吸氣流同時(shí)產(chǎn)
生與終止
z 呼吸不同步:氣道、胸肺阻力↑→吸氣
動(dòng)作與產(chǎn)生氣流有時(shí)間差
強(qiáng)調(diào)氣道內(nèi)氣流的產(chǎn)生與運(yùn)動(dòng)方向變化機(jī)械通氣的同步與不同步
z 機(jī)械通氣的不同步是絕對(duì)的(人機(jī)對(duì)抗)
由機(jī)械構(gòu)件的物理特性決定
z 機(jī)械通氣的同步是相對(duì)的:
只要患者無(wú)不適感覺(jué)即可認(rèn)為同步
存在人機(jī)應(yīng)答時(shí)間(延遲時(shí)間)問(wèn)題臨床上如何發(fā)現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗呢?
z 人機(jī)不同步明顯時(shí)會(huì)出現(xiàn)“人機(jī)對(duì)抗” ......
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