2010年美國腦出血診治指南精要（中文版）[1].pdf
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參見附件(182kb)。
2010 年美國腦出血診治指南精要
丁香園站友 腦殼 譯
急診診斷與評(píng)估：
? 推薦迅速行 CT或MRI 以鑒別缺血性卒中和腦出血(I 類 A級(jí)證據(jù))。
? 可行 CTA 和增強(qiáng) CT 以幫助確定高�；颊哐[擴(kuò)大，CTA、CTV、增強(qiáng) CT、增強(qiáng) MRI、MRA 和 MRV 有助于評(píng)估潛在的結(jié)構(gòu)損害，包括血管畸形和腫
瘤(若臨床懷疑或影像學(xué)懷疑)(IIa 類 B級(jí)證據(jù))。
腦出血的藥物治療：
? 患有嚴(yán)重凝血因子缺乏或血小板減少的患者需接受適當(dāng)?shù)哪蜃踊蜓?br/>
板替代治療(I 類 C級(jí)證據(jù))。
? 由口服抗凝血藥(OAC)導(dǎo)致 INR 升高的腦出血患者需停止服用華法林，給
予維生素 K 依賴性因子替代治療并糾正 INR，同時(shí)靜脈給予維生素 K(I 類
C級(jí)證據(jù))。與新鮮冰凍血漿(FFP)相比，凝血酶原復(fù)合體濃縮物(PCC)
并未提高患者預(yù)后，但患者并發(fā)癥可能比使用 FFP者少，因此有理由將 PCC
作為 FFP 的替代物(IIa 類 B級(jí)證據(jù)) 。重組因子 VIIa(rFVIIa)不能替代所
有凝血因子，盡管其可能使 INR降低，但體內(nèi)凝血功能可能尚未得到恢復(fù)，因此，對于需要逆轉(zhuǎn) OAC 的腦出血患者來說，不建議常規(guī)將 rFVIIa 作為唯
一的藥物(III 類 C級(jí)證據(jù)) 。
? 雖然對無凝血病的患者來說 rFVIIa 可限制血腫體積增大，但血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)卻
有增加，并且對患者無選擇地使用 rFVIIa并未獲得明確的臨床益處。因此，不推薦對患者無選擇地使用 rFVIIa(III 類 A級(jí)證據(jù))。在做出任何推薦使用
rFVIIa的決定之前，需進(jìn)行進(jìn)一步研究，以確定對篩選后的患者使用 rFVIIa
是否能夠獲益。
? 給予有抗血小板治療史的腦出血患者輸注血小板，其作用尚不明確，尚需深
入研究(IIb 類 B級(jí)證據(jù))。
? 為預(yù)防腦出血患者靜脈血栓栓塞，需給予間歇?dú)鈮函煼ú⒋┐鲝椓σm(I 類
B級(jí)證據(jù))。
? 對于腦出血發(fā)生后 1-4 天無法活動(dòng)的患者，在確認(rèn)出血停止后，可考慮給予
低劑量低分子肝素或普通肝素皮下注射以預(yù)防靜脈血栓栓塞。
血壓：
? 直到目前正在進(jìn)行的腦出血患者血壓干預(yù)試驗(yàn)全部完成前，醫(yī)生必須根據(jù)目
前尚不完整的有效證據(jù)來調(diào)控患者血壓 ......
丁香園站友 腦殼 譯
急診診斷與評(píng)估：
? 推薦迅速行 CT或MRI 以鑒別缺血性卒中和腦出血(I 類 A級(jí)證據(jù))。
? 可行 CTA 和增強(qiáng) CT 以幫助確定高�；颊哐[擴(kuò)大，CTA、CTV、增強(qiáng) CT、增強(qiáng) MRI、MRA 和 MRV 有助于評(píng)估潛在的結(jié)構(gòu)損害，包括血管畸形和腫
瘤(若臨床懷疑或影像學(xué)懷疑)(IIa 類 B級(jí)證據(jù))。
腦出血的藥物治療：
? 患有嚴(yán)重凝血因子缺乏或血小板減少的患者需接受適當(dāng)?shù)哪蜃踊蜓?br/>
板替代治療(I 類 C級(jí)證據(jù))。
? 由口服抗凝血藥(OAC)導(dǎo)致 INR 升高的腦出血患者需停止服用華法林，給
予維生素 K 依賴性因子替代治療并糾正 INR，同時(shí)靜脈給予維生素 K(I 類
C級(jí)證據(jù))。與新鮮冰凍血漿(FFP)相比，凝血酶原復(fù)合體濃縮物(PCC)
并未提高患者預(yù)后，但患者并發(fā)癥可能比使用 FFP者少，因此有理由將 PCC
作為 FFP 的替代物(IIa 類 B級(jí)證據(jù)) 。重組因子 VIIa(rFVIIa)不能替代所
有凝血因子，盡管其可能使 INR降低，但體內(nèi)凝血功能可能尚未得到恢復(fù)，因此，對于需要逆轉(zhuǎn) OAC 的腦出血患者來說，不建議常規(guī)將 rFVIIa 作為唯
一的藥物(III 類 C級(jí)證據(jù)) 。
? 雖然對無凝血病的患者來說 rFVIIa 可限制血腫體積增大，但血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)卻
有增加，并且對患者無選擇地使用 rFVIIa并未獲得明確的臨床益處。因此，不推薦對患者無選擇地使用 rFVIIa(III 類 A級(jí)證據(jù))。在做出任何推薦使用
rFVIIa的決定之前，需進(jìn)行進(jìn)一步研究，以確定對篩選后的患者使用 rFVIIa
是否能夠獲益。
? 給予有抗血小板治療史的腦出血患者輸注血小板，其作用尚不明確，尚需深
入研究(IIb 類 B級(jí)證據(jù))。
? 為預(yù)防腦出血患者靜脈血栓栓塞，需給予間歇?dú)鈮函煼ú⒋┐鲝椓σm(I 類
B級(jí)證據(jù))。
? 對于腦出血發(fā)生后 1-4 天無法活動(dòng)的患者，在確認(rèn)出血停止后，可考慮給予
低劑量低分子肝素或普通肝素皮下注射以預(yù)防靜脈血栓栓塞。
血壓：
? 直到目前正在進(jìn)行的腦出血患者血壓干預(yù)試驗(yàn)全部完成前，醫(yī)生必須根據(jù)目
前尚不完整的有效證據(jù)來調(diào)控患者血壓 ......
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