諶貽璞--慢性腎臟病的高血壓治療.pdf
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參見附件(7405kb)。
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慢性腎臟病的高血壓治療
美國JNC 6 報告---Arch Inter Med, 1997, 157:2413-2446
WHO/ISH 1999 指南---J Hypertens, 1999, 17:151-183
中國高血壓防治指南 1999. 10
美國JNC 7 報告---JAMA, 2003,289:2560-2572
ESH/ESC 2003 指南 J Hypertens,2003,21:1011-1053
WHO/ISH 2003 指南 J Hypertens,2003: 21: 1983-1992
MDRD試驗概況:
? 美國NIH領(lǐng)導(dǎo),15個腎病中心參加,前瞻性、隨機、雙
盲、對照試驗
? 840例慢性腎功能不全病人, 每4個月觀察一次GFR變化
(125I-碘酞酸鹽清除率),平均觀察2.2年
? 研究血壓控制及低蛋白飲食能否延緩腎損害進展
? 1984~1985年設(shè)計,1985~1988年預(yù)試驗,1988~1993年
正式試驗,1994~ 1999年總結(jié),公布結(jié)果(5+10篇論著)
腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值
MDRD試驗高血壓研究的總結(jié)文獻:
? 試驗設(shè)計文獻:
1. Controlled Clin Trials 1991; 12:566
2. Am J Kidney Dis 1992; 29:18
? 試驗總結(jié)文獻: 1. New Engl J Med 1994; 330:877
2. Ann Intern Med 1995; 123:754
3. J Am Soc Nephrol 1995; 5:2037
4. Hypertension 1997; 29:641
5. Hypertension 1997; 30:428
腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值 腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值
尿蛋白≥1克/日時,平均動脈壓(MAP)應(yīng)控制達
92mmHg(125/75mmHg)以下; 尿蛋白<1克/日
時,MAP應(yīng)控制達97mmHg(130/80mmHg)以下。其中收
縮壓(及脈壓)降低更重要
對并發(fā)冠心病的腎實質(zhì)性高血壓患者也安全
對并發(fā)腦卒中的腎實質(zhì)性高血壓患者安全否?
“腎臟病改變飲食研究”(MDRD) 美國1994~19972
腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇
要能有效降低血壓!
常首選長效降壓藥
常需多種降壓藥配伍應(yīng)用
——如果不能將血壓降達目標(biāo)值,即不能
有效保護靶器官
腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇
要盡少影響糖、脂及嘌呤代謝!
腎實質(zhì)性高血壓病人常需終身服藥,當(dāng)他們伴有高脂血癥、高尿酸血癥或糖
代謝紊亂時,應(yīng)十分注意降壓藥對這些
代謝的影響
降壓藥物對血脂、血糖及血尿酸的影響
降壓藥種類 血脂 血糖 血尿酸
利尿藥
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 *
β受體阻滯劑
α受體阻滯劑
注 鈣通道阻滯劑對上述代謝無影響
腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇
要能最有效地保護腎臟!
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)
鈣通道阻滯劑(CCB)
其它降血壓藥物
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
治療適應(yīng)證:
降低系統(tǒng)高血壓
減少尿蛋白排除
延緩腎功能損害進展
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)
腎素
血
管
緊
張
素
原
血
管
緊
張
素
Ⅰ
血
管
緊
張
素
Ⅱ
ACE
非ACE
動脈收縮
交感興奮
醛固酮↑
阻
力
容
積3
ACEI類藥物降血壓機制
血管擴張 血容量↓
醛固酮↓ 交感興奮↓
ACE
緩激肽↑ 降解產(chǎn)物↓
AⅠ AⅡ↓
①
②
④
③
降低高血壓
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
作用機理:能有效的降低腎小球內(nèi)高壓
降低系統(tǒng)高血壓→降低球內(nèi)高壓(間
接作用)
擴張出球小動脈>擴張入球小動脈
→降低球內(nèi)高壓(直接作用)
ACEI致出
球小動脈擴
張 ......
慢性腎臟病的高血壓治療
美國JNC 6 報告---Arch Inter Med, 1997, 157:2413-2446
WHO/ISH 1999 指南---J Hypertens, 1999, 17:151-183
中國高血壓防治指南 1999. 10
美國JNC 7 報告---JAMA, 2003,289:2560-2572
ESH/ESC 2003 指南 J Hypertens,2003,21:1011-1053
WHO/ISH 2003 指南 J Hypertens,2003: 21: 1983-1992
MDRD試驗概況:
? 美國NIH領(lǐng)導(dǎo),15個腎病中心參加,前瞻性、隨機、雙
盲、對照試驗
? 840例慢性腎功能不全病人, 每4個月觀察一次GFR變化
(125I-碘酞酸鹽清除率),平均觀察2.2年
? 研究血壓控制及低蛋白飲食能否延緩腎損害進展
? 1984~1985年設(shè)計,1985~1988年預(yù)試驗,1988~1993年
正式試驗,1994~ 1999年總結(jié),公布結(jié)果(5+10篇論著)
腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值
MDRD試驗高血壓研究的總結(jié)文獻:
? 試驗設(shè)計文獻:
1. Controlled Clin Trials 1991; 12:566
2. Am J Kidney Dis 1992; 29:18
? 試驗總結(jié)文獻: 1. New Engl J Med 1994; 330:877
2. Ann Intern Med 1995; 123:754
3. J Am Soc Nephrol 1995; 5:2037
4. Hypertension 1997; 29:641
5. Hypertension 1997; 30:428
腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值 腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值
尿蛋白≥1克/日時,平均動脈壓(MAP)應(yīng)控制達
92mmHg(125/75mmHg)以下; 尿蛋白<1克/日
時,MAP應(yīng)控制達97mmHg(130/80mmHg)以下。其中收
縮壓(及脈壓)降低更重要
對并發(fā)冠心病的腎實質(zhì)性高血壓患者也安全
對并發(fā)腦卒中的腎實質(zhì)性高血壓患者安全否?
“腎臟病改變飲食研究”(MDRD) 美國1994~19972
腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇
要能有效降低血壓!
常首選長效降壓藥
常需多種降壓藥配伍應(yīng)用
——如果不能將血壓降達目標(biāo)值,即不能
有效保護靶器官
腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇
要盡少影響糖、脂及嘌呤代謝!
腎實質(zhì)性高血壓病人常需終身服藥,當(dāng)他們伴有高脂血癥、高尿酸血癥或糖
代謝紊亂時,應(yīng)十分注意降壓藥對這些
代謝的影響
降壓藥物對血脂、血糖及血尿酸的影響
降壓藥種類 血脂 血糖 血尿酸
利尿藥
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 *
β受體阻滯劑
α受體阻滯劑
注 鈣通道阻滯劑對上述代謝無影響
腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇
要能最有效地保護腎臟!
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)
鈣通道阻滯劑(CCB)
其它降血壓藥物
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
治療適應(yīng)證:
降低系統(tǒng)高血壓
減少尿蛋白排除
延緩腎功能損害進展
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)
腎素
血
管
緊
張
素
原
血
管
緊
張
素
Ⅰ
血
管
緊
張
素
Ⅱ
ACE
非ACE
動脈收縮
交感興奮
醛固酮↑
阻
力
容
積3
ACEI類藥物降血壓機制
血管擴張 血容量↓
醛固酮↓ 交感興奮↓
ACE
緩激肽↑ 降解產(chǎn)物↓
AⅠ AⅡ↓
①
②
④
③
降低高血壓
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
作用機理:能有效的降低腎小球內(nèi)高壓
降低系統(tǒng)高血壓→降低球內(nèi)高壓(間
接作用)
擴張出球小動脈>擴張入球小動脈
→降低球內(nèi)高壓(直接作用)
ACEI致出
球小動脈擴
張 ......
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