正確使用呼吸機 .ppt
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參見附件(313KB)。
正確使用呼吸機
* Things "I" wish I knew when I was an Intern
Amit Gupta, MD
Internal Medicine
North Mississippi Medical Center
機械通氣
* 插管和通氣的指針
* 機械通氣的原則
* 輔助通氣的類型
* 呼吸機并發(fā)癥
* 脫機
* 問題處理
* 動脈血氣
插管和通氣的指針
1. 考慮插管:緊急或選擇
2. "Act of weakness?"
3. 呼吸機和氣管導管的作用
4.緊急或選擇性通氣的指針你都知道嗎?
機械通氣的目的
改善肺內氣體交換
糾正低氧血癥,急性呼吸性酸中毒
緩解呼吸窘迫
減少氧耗和呼吸肌疲勞
改變壓力-容量關系
1.防治肺不張2.提高順應性
3.阻止進一步損傷
促進肺和氣道的恢復
防止并發(fā)癥
通氣標準
可監(jiān)測的肺參數(shù)
氣道近端壓力 (吸氣末壓,end-inspiratory)
1. Pk峰值壓
對抗肺和胸壁的回縮力+氣道阻力
作用:吸氣容積
2. Pl平臺壓
在吸氣末阻塞呼出道的壓力=對抗肺和胸壁的回縮力
作用:對抗彈性阻力
氣道壓力的應用
Pk 升高PI 不變
氣管導管阻塞
分泌物阻塞氣道
急性支氣管痙攣
Rx: 吸痰或氣管擴張劑
氣道壓力的應用
Pk 和 Pl 都升高:
氣胸
肺不張
急性肺水腫
ARDS
COPD(慢阻肺)合并氣促,自動PEEP( Auto-PEEP)
腹內壓升高
人機對抗,呼吸不同步
氣道壓力的應用
Pk下降:
系統(tǒng)漏氣: 導管脫開, 套管漏氣
Rx: 人工通氣(氣囊給氧), 找出漏氣部位
過度通氣:
足夠的胸內負壓使氣體進入肺內可以降低Pk.
順應性Compliance
靜態(tài)肺順應性 (Cstat): Cstat = Vt/Pl
肺和胸壁的擴張性
正常值: 50-80 ml/cm H2O
對肺病患者進行疾病嚴重程度的估計。
動態(tài)肺順應性Cdyn : Cdyn: Vt/Pk
應減去PEEP
測量
用呼氣潮氣容量計算
輔助通氣模式
* A/C輔助控制模式
* IMV間歇指令通氣
* PCV壓力控制通氣
* PSV壓力支持通氣
* 呼氣末正壓通氣
* CPAP持續(xù)氣道正壓通氣
A/C輔助控制模式
容量控制肺吸氣
患者能觸發(fā)每次機械呼吸 ......
正確使用呼吸機
* Things "I" wish I knew when I was an Intern
Amit Gupta, MD
Internal Medicine
North Mississippi Medical Center
機械通氣
* 插管和通氣的指針
* 機械通氣的原則
* 輔助通氣的類型
* 呼吸機并發(fā)癥
* 脫機
* 問題處理
* 動脈血氣
插管和通氣的指針
1. 考慮插管:緊急或選擇
2. "Act of weakness?"
3. 呼吸機和氣管導管的作用
4.緊急或選擇性通氣的指針你都知道嗎?
機械通氣的目的
改善肺內氣體交換
糾正低氧血癥,急性呼吸性酸中毒
緩解呼吸窘迫
減少氧耗和呼吸肌疲勞
改變壓力-容量關系
1.防治肺不張2.提高順應性
3.阻止進一步損傷
促進肺和氣道的恢復
防止并發(fā)癥
通氣標準
可監(jiān)測的肺參數(shù)
氣道近端壓力 (吸氣末壓,end-inspiratory)
1. Pk峰值壓
對抗肺和胸壁的回縮力+氣道阻力
作用:吸氣容積
2. Pl平臺壓
在吸氣末阻塞呼出道的壓力=對抗肺和胸壁的回縮力
作用:對抗彈性阻力
氣道壓力的應用
Pk 升高PI 不變
氣管導管阻塞
分泌物阻塞氣道
急性支氣管痙攣
Rx: 吸痰或氣管擴張劑
氣道壓力的應用
Pk 和 Pl 都升高:
氣胸
肺不張
急性肺水腫
ARDS
COPD(慢阻肺)合并氣促,自動PEEP( Auto-PEEP)
腹內壓升高
人機對抗,呼吸不同步
氣道壓力的應用
Pk下降:
系統(tǒng)漏氣: 導管脫開, 套管漏氣
Rx: 人工通氣(氣囊給氧), 找出漏氣部位
過度通氣:
足夠的胸內負壓使氣體進入肺內可以降低Pk.
順應性Compliance
靜態(tài)肺順應性 (Cstat): Cstat = Vt/Pl
肺和胸壁的擴張性
正常值: 50-80 ml/cm H2O
對肺病患者進行疾病嚴重程度的估計。
動態(tài)肺順應性Cdyn : Cdyn: Vt/Pk
應減去PEEP
測量
用呼氣潮氣容量計算
輔助通氣模式
* A/C輔助控制模式
* IMV間歇指令通氣
* PCV壓力控制通氣
* PSV壓力支持通氣
* 呼氣末正壓通氣
* CPAP持續(xù)氣道正壓通氣
A/C輔助控制模式
容量控制肺吸氣
患者能觸發(fā)每次機械呼吸 ......
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