輸液與血液保護(hù).pdf
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參見(jiàn)附件(1885kb)。
1
輸血 輸血與 與血液保護(hù) 血液保護(hù)
新 新 概 概 念 念2
內(nèi)容
* 一、輸血的歷史回顧
* 二、輸血的危害
* 三、減少輸血的生理基礎(chǔ)
* 四、減少輸血的措施3
眾 眾 所 所 周 周 知 知
現(xiàn)代外科有 現(xiàn)代外科有
三大基礎(chǔ)支柱 三大基礎(chǔ)支柱
★ ★
麻 麻 醉 醉 術(shù) 術(shù)
★ ★
抗 抗 菌 菌 術(shù) 術(shù)
★ ★
止血 止血 輸液 輸液 輸血術(shù) 輸血術(shù)
我們很難想象 我們很難想象
如果離開(kāi)了這三項(xiàng)技術(shù) 如果離開(kāi)了這三項(xiàng)技術(shù)
外科手術(shù)如何能夠開(kāi)展 外科手術(shù)如何能夠開(kāi)展4
其中同種異體 其中同種異體輸血 輸血，對(duì)外 ，對(duì)外
科學(xué)和相關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展， 科學(xué)和相關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，起到了極大的促進(jìn)作用，作出 起到了極大的促進(jìn)作用，作出
了不可磨滅的貢獻(xiàn)。 了不可磨滅的貢獻(xiàn)。5
一、輸血
的
歷史回顧6
? 1667年冬天，一個(gè)狂躁型精神病人
被帶到法國(guó)國(guó)王路醫(yī)十四的著名御醫(yī)
Denis的面前，御醫(yī)為他進(jìn)行了一種自
認(rèn)為理想的療法——向他體內(nèi)輸入小
牛的血液，認(rèn)為這種方法有鎮(zhèn)靜作用。
但這個(gè)病人在二次輸血后很快死亡。
? 這便是有記載的人類第一例輸血。7
? 此后，御醫(yī)的輸血法引起了
廣泛、激烈的爭(zhēng)論。到 1670
年，輸血療法終于被禁止。
? 從此，“輸血”這一概念整整
沉寂了 150年。8
到 19 世紀(jì)
英國(guó)的產(chǎn)科醫(yī)師
詹姆士(James)
改進(jìn)了輸血技術(shù)
并 并 提 提 出 出
只能輸人類的血液 只能輸人類的血液9
? 但是，1873年，波蘭醫(yī)生杰薩
耶斯(F.Gesellius)揭示了一個(gè)
驚人的事實(shí)：半數(shù)以上的患者在
接受輸血后很快死亡。
? 因此輸血的有效性和安全性再
次受到質(zhì)疑。10
? 直到1900年，奧地利病理學(xué)家Karl
發(fā)現(xiàn)了血型的存在，輸血療法的前
景才微露曙光。
? 隨后美國(guó)的拉維生(Lewisohn)試
驗(yàn)成功了抗凝劑，從此輸血療法終
于正式登上大雅之堂。
? Karl 也因此獲得了1930的諾貝爾生
理學(xué)獎(jiǎng)。11
? 可見(jiàn)，雖然從Denis 御醫(yī)開(kāi)始首
例輸血到現(xiàn)在已有三百多年之
久，但真正意義上的輸血才僅有
不足百年歷史。12
? ? 輸血使很多原來(lái)無(wú)法進(jìn)行的手術(shù) 輸血使很多原來(lái)無(wú)法進(jìn)行的手術(shù)
成為可能。由其是在第二次世界 成為可能。由其是在第二次世界
大戰(zhàn)中，挽救了成千上萬(wàn)名傷員 大戰(zhàn)中，挽救了成千上萬(wàn)名傷員
的生命。 的生命。13
? ? 此后，在整個(gè)二十世紀(jì)，人們對(duì)輸 此后，在整個(gè)二十世紀(jì)，人們對(duì)輸
血的認(rèn)識(shí)似乎沒(méi)有再次取得進(jìn)展。 血的認(rèn)識(shí)似乎沒(méi)有再次取得進(jìn)展。
? ? 直到二十世紀(jì)末，才開(kāi)始對(duì)輸血的 直到二十世紀(jì)末，才開(kāi)始對(duì)輸血的
危害有了新的認(rèn)識(shí)。 危害有了新的認(rèn)識(shí)。14
? ? 一項(xiàng)權(quán)威性的報(bào)告指出，大約有 一項(xiàng)權(quán)威性的報(bào)告指出，大約有
66% 66%的輸血都是不正確的。 的輸血都是不正確的。
? ? 而且，人們對(duì)于輸血傳播疾病的 而且，人們對(duì)于輸血傳播疾病的
認(rèn)識(shí)顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于這些疾病的 認(rèn)識(shí)顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于這些疾病的
實(shí)際傳播。 實(shí)際傳播。15
? ?
近一、二十年來(lái)，大量的回顧性 近一、二十年來(lái)，大量的回顧性
和前瞻性研究資料，對(duì)輸血的危害 和前瞻性研究資料，對(duì)輸血的危害
性提出了很多新的看法。 性提出了很多新的看法。
? ?
特別是輸血在目前尚未解決的兩 特別是輸血在目前尚未解決的兩
大頑疾 大頑疾—— ——癌癥的復(fù)發(fā)和愛(ài)滋病的 癌癥的復(fù)發(fā)和愛(ài)滋病的
傳播中起到了極壞的作用。 傳播中起到了極壞的作用。16
二、輸血的
危害!17
1、傳播疾病18
乙型 乙型
肝炎 肝炎19
☆ ☆
我國(guó)人群中乙型肝炎病毒攜 我國(guó)人群中乙型肝炎病毒攜
帶者高達(dá) 帶者高達(dá)9% 9%，約有 ，約有 1 1億 億人之多。 人之多。
☆ ☆
獻(xiàn)血員雖經(jīng)嚴(yán)格篩選，但輸 獻(xiàn)血員雖經(jīng)嚴(yán)格篩選，但輸
血后感染乙肝者仍占 血后感染乙肝者仍占0.3 0.3- -1.7% 1.7%，原 ，原
因是： 因是：20
▲ ▲
供血者處于急性潛伏期 供血者處于急性潛伏期
或 或
▲ ▲
乙肝病毒低含量攜帶者 乙肝病毒低含量攜帶者
不易檢出 不易檢出 。 。21
丙型
肝炎22
◆ ◆
20 20世紀(jì) 世紀(jì)70 70年代發(fā)現(xiàn)丙型肝炎的發(fā) 年代發(fā)現(xiàn)丙型肝炎的發(fā)
病率高達(dá) 病率高達(dá)7 % 7 %— —12 % 12 %，占輸血后肝炎 ，占輸血后肝炎
的 的90 % 90 % 。 。
◆ ◆
由于丙肝發(fā)病平均要在 由于丙肝發(fā)病平均要在15 15周后才 周后才
能檢出 能檢出HCV HCV， ，故已感染丙肝的獻(xiàn)血 故已感染丙肝的獻(xiàn)血
員常被漏診，而且還有大約 員常被漏診，而且還有大約15% 15%的丙 的丙
肝根本不能檢出。 肝根本不能檢出。2324
自 自1981 1981年 年6 6月 月5 5日 日
美國(guó) 美國(guó)
《 《發(fā)病率和死亡率周刊 發(fā)病率和死亡率周刊》 》
( (MM MM- -WR) WR)
報(bào)告第一例愛(ài)滋病以來(lái) 報(bào)告第一例愛(ài)滋病以來(lái)
人類對(duì) 人類對(duì)AIDS AIDS已重點(diǎn)研究了 已重點(diǎn)研究了20 20多年 多年25
愛(ài) 愛(ài) 滋 滋 病 病 但至今令人聞風(fēng)喪膽的 但至今令人聞風(fēng)喪膽的
AIDS AIDS 仍在全世界肆虐 仍在全世界肆虐
大有使人類社會(huì) 大有使人類社會(huì)
苦心經(jīng)營(yíng)的大廈 苦心經(jīng)營(yíng)的大廈
搖搖欲墜之勢(shì) 搖搖欲墜之勢(shì)26
據(jù) 據(jù)WHO WHO公布的 公布的
最新數(shù)字 最新數(shù)字
全球 全球AIDS AIDS 的基本情況是： 的基本情況是：
到2002年底
全球感染人數(shù)已達(dá)
4200萬(wàn)
尤其是1995年后
每年竟以
30%的速度飆升
2002年全球死亡人數(shù)
高達(dá)
310萬(wàn)27
按此速度發(fā)展
在2010年
HIV 感染者將達(dá)到
駭人聽(tīng)聞的
1 1 億 億
人! 人!28
在我們鮮花盛開(kāi)的國(guó)土上 在我們鮮花盛開(kāi)的國(guó)土上
情況又如何呢？ 情況又如何呢？29
1985 1985年 年6 6月 月3 3日 日
是一個(gè) 是一個(gè)
令王愛(ài)霞教授 令王愛(ài)霞教授
終身難忘的日子 終身難忘的日子
? ?30
? ? 這一天，在北京協(xié)和醫(yī)院，一個(gè) 這一天，在北京協(xié)和醫(yī)院，一個(gè)
美籍阿根廷人以 美籍阿根廷人以“ “肺部感染 肺部感染” ”被收 被收
入外賓病房。下午入院時(shí)神志尚 入外賓病房。下午入院時(shí)神志尚
清，但呼吸困難進(jìn)展迅速，到晚 清，但呼吸困難進(jìn)展迅速，到晚
上已呈昏迷。胸片顯示：除左上 上已呈昏迷。胸片顯示：除左上
肺尚有少量正常肺組織外，其余 肺尚有少量正常肺組織外，其余
全是 全是“ “白肺 白肺” ”。 。31
經(jīng)與 經(jīng)與患者遠(yuǎn)在大洋彼岸的 患者遠(yuǎn)在大洋彼岸的
美國(guó)醫(yī)生電話聯(lián)系后 美國(guó)醫(yī)生電話聯(lián)系后
證實(shí)其早已患 證實(shí)其早已患
A I D S A I D S32
1985 1985年 年6 6月 月6 6日早晨 ......
輸血 輸血與 與血液保護(hù) 血液保護(hù)
新 新 概 概 念 念2
內(nèi)容
* 一、輸血的歷史回顧
* 二、輸血的危害
* 三、減少輸血的生理基礎(chǔ)
* 四、減少輸血的措施3
眾 眾 所 所 周 周 知 知
現(xiàn)代外科有 現(xiàn)代外科有
三大基礎(chǔ)支柱 三大基礎(chǔ)支柱
★ ★
麻 麻 醉 醉 術(shù) 術(shù)
★ ★
抗 抗 菌 菌 術(shù) 術(shù)
★ ★
止血 止血 輸液 輸液 輸血術(shù) 輸血術(shù)
我們很難想象 我們很難想象
如果離開(kāi)了這三項(xiàng)技術(shù) 如果離開(kāi)了這三項(xiàng)技術(shù)
外科手術(shù)如何能夠開(kāi)展 外科手術(shù)如何能夠開(kāi)展4
其中同種異體 其中同種異體輸血 輸血，對(duì)外 ，對(duì)外
科學(xué)和相關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展， 科學(xué)和相關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，起到了極大的促進(jìn)作用，作出 起到了極大的促進(jìn)作用，作出
了不可磨滅的貢獻(xiàn)。 了不可磨滅的貢獻(xiàn)。5
一、輸血
的
歷史回顧6
? 1667年冬天，一個(gè)狂躁型精神病人
被帶到法國(guó)國(guó)王路醫(yī)十四的著名御醫(yī)
Denis的面前，御醫(yī)為他進(jìn)行了一種自
認(rèn)為理想的療法——向他體內(nèi)輸入小
牛的血液，認(rèn)為這種方法有鎮(zhèn)靜作用。
但這個(gè)病人在二次輸血后很快死亡。
? 這便是有記載的人類第一例輸血。7
? 此后，御醫(yī)的輸血法引起了
廣泛、激烈的爭(zhēng)論。到 1670
年，輸血療法終于被禁止。
? 從此，“輸血”這一概念整整
沉寂了 150年。8
到 19 世紀(jì)
英國(guó)的產(chǎn)科醫(yī)師
詹姆士(James)
改進(jìn)了輸血技術(shù)
并 并 提 提 出 出
只能輸人類的血液 只能輸人類的血液9
? 但是，1873年，波蘭醫(yī)生杰薩
耶斯(F.Gesellius)揭示了一個(gè)
驚人的事實(shí)：半數(shù)以上的患者在
接受輸血后很快死亡。
? 因此輸血的有效性和安全性再
次受到質(zhì)疑。10
? 直到1900年，奧地利病理學(xué)家Karl
發(fā)現(xiàn)了血型的存在，輸血療法的前
景才微露曙光。
? 隨后美國(guó)的拉維生(Lewisohn)試
驗(yàn)成功了抗凝劑，從此輸血療法終
于正式登上大雅之堂。
? Karl 也因此獲得了1930的諾貝爾生
理學(xué)獎(jiǎng)。11
? 可見(jiàn)，雖然從Denis 御醫(yī)開(kāi)始首
例輸血到現(xiàn)在已有三百多年之
久，但真正意義上的輸血才僅有
不足百年歷史。12
? ? 輸血使很多原來(lái)無(wú)法進(jìn)行的手術(shù) 輸血使很多原來(lái)無(wú)法進(jìn)行的手術(shù)
成為可能。由其是在第二次世界 成為可能。由其是在第二次世界
大戰(zhàn)中，挽救了成千上萬(wàn)名傷員 大戰(zhàn)中，挽救了成千上萬(wàn)名傷員
的生命。 的生命。13
? ? 此后，在整個(gè)二十世紀(jì)，人們對(duì)輸 此后，在整個(gè)二十世紀(jì)，人們對(duì)輸
血的認(rèn)識(shí)似乎沒(méi)有再次取得進(jìn)展。 血的認(rèn)識(shí)似乎沒(méi)有再次取得進(jìn)展。
? ? 直到二十世紀(jì)末，才開(kāi)始對(duì)輸血的 直到二十世紀(jì)末，才開(kāi)始對(duì)輸血的
危害有了新的認(rèn)識(shí)。 危害有了新的認(rèn)識(shí)。14
? ? 一項(xiàng)權(quán)威性的報(bào)告指出，大約有 一項(xiàng)權(quán)威性的報(bào)告指出，大約有
66% 66%的輸血都是不正確的。 的輸血都是不正確的。
? ? 而且，人們對(duì)于輸血傳播疾病的 而且，人們對(duì)于輸血傳播疾病的
認(rèn)識(shí)顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于這些疾病的 認(rèn)識(shí)顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于這些疾病的
實(shí)際傳播。 實(shí)際傳播。15
? ?
近一、二十年來(lái)，大量的回顧性 近一、二十年來(lái)，大量的回顧性
和前瞻性研究資料，對(duì)輸血的危害 和前瞻性研究資料，對(duì)輸血的危害
性提出了很多新的看法。 性提出了很多新的看法。
? ?
特別是輸血在目前尚未解決的兩 特別是輸血在目前尚未解決的兩
大頑疾 大頑疾—— ——癌癥的復(fù)發(fā)和愛(ài)滋病的 癌癥的復(fù)發(fā)和愛(ài)滋病的
傳播中起到了極壞的作用。 傳播中起到了極壞的作用。16
二、輸血的
危害!17
1、傳播疾病18
乙型 乙型
肝炎 肝炎19
☆ ☆
我國(guó)人群中乙型肝炎病毒攜 我國(guó)人群中乙型肝炎病毒攜
帶者高達(dá) 帶者高達(dá)9% 9%，約有 ，約有 1 1億 億人之多。 人之多。
☆ ☆
獻(xiàn)血員雖經(jīng)嚴(yán)格篩選，但輸 獻(xiàn)血員雖經(jīng)嚴(yán)格篩選，但輸
血后感染乙肝者仍占 血后感染乙肝者仍占0.3 0.3- -1.7% 1.7%，原 ，原
因是： 因是：20
▲ ▲
供血者處于急性潛伏期 供血者處于急性潛伏期
或 或
▲ ▲
乙肝病毒低含量攜帶者 乙肝病毒低含量攜帶者
不易檢出 不易檢出 。 。21
丙型
肝炎22
◆ ◆
20 20世紀(jì) 世紀(jì)70 70年代發(fā)現(xiàn)丙型肝炎的發(fā) 年代發(fā)現(xiàn)丙型肝炎的發(fā)
病率高達(dá) 病率高達(dá)7 % 7 %— —12 % 12 %，占輸血后肝炎 ，占輸血后肝炎
的 的90 % 90 % 。 。
◆ ◆
由于丙肝發(fā)病平均要在 由于丙肝發(fā)病平均要在15 15周后才 周后才
能檢出 能檢出HCV HCV， ，故已感染丙肝的獻(xiàn)血 故已感染丙肝的獻(xiàn)血
員常被漏診，而且還有大約 員常被漏診，而且還有大約15% 15%的丙 的丙
肝根本不能檢出。 肝根本不能檢出。2324
自 自1981 1981年 年6 6月 月5 5日 日
美國(guó) 美國(guó)
《 《發(fā)病率和死亡率周刊 發(fā)病率和死亡率周刊》 》
( (MM MM- -WR) WR)
報(bào)告第一例愛(ài)滋病以來(lái) 報(bào)告第一例愛(ài)滋病以來(lái)
人類對(duì) 人類對(duì)AIDS AIDS已重點(diǎn)研究了 已重點(diǎn)研究了20 20多年 多年25
愛(ài) 愛(ài) 滋 滋 病 病 但至今令人聞風(fēng)喪膽的 但至今令人聞風(fēng)喪膽的
AIDS AIDS 仍在全世界肆虐 仍在全世界肆虐
大有使人類社會(huì) 大有使人類社會(huì)
苦心經(jīng)營(yíng)的大廈 苦心經(jīng)營(yíng)的大廈
搖搖欲墜之勢(shì) 搖搖欲墜之勢(shì)26
據(jù) 據(jù)WHO WHO公布的 公布的
最新數(shù)字 最新數(shù)字
全球 全球AIDS AIDS 的基本情況是： 的基本情況是：
到2002年底
全球感染人數(shù)已達(dá)
4200萬(wàn)
尤其是1995年后
每年竟以
30%的速度飆升
2002年全球死亡人數(shù)
高達(dá)
310萬(wàn)27
按此速度發(fā)展
在2010年
HIV 感染者將達(dá)到
駭人聽(tīng)聞的
1 1 億 億
人! 人!28
在我們鮮花盛開(kāi)的國(guó)土上 在我們鮮花盛開(kāi)的國(guó)土上
情況又如何呢？ 情況又如何呢？29
1985 1985年 年6 6月 月3 3日 日
是一個(gè) 是一個(gè)
令王愛(ài)霞教授 令王愛(ài)霞教授
終身難忘的日子 終身難忘的日子
? ?30
? ? 這一天，在北京協(xié)和醫(yī)院，一個(gè) 這一天，在北京協(xié)和醫(yī)院，一個(gè)
美籍阿根廷人以 美籍阿根廷人以“ “肺部感染 肺部感染” ”被收 被收
入外賓病房。下午入院時(shí)神志尚 入外賓病房。下午入院時(shí)神志尚
清，但呼吸困難進(jìn)展迅速，到晚 清，但呼吸困難進(jìn)展迅速，到晚
上已呈昏迷。胸片顯示：除左上 上已呈昏迷。胸片顯示：除左上
肺尚有少量正常肺組織外，其余 肺尚有少量正常肺組織外，其余
全是 全是“ “白肺 白肺” ”。 。31
經(jīng)與 經(jīng)與患者遠(yuǎn)在大洋彼岸的 患者遠(yuǎn)在大洋彼岸的
美國(guó)醫(yī)生電話聯(lián)系后 美國(guó)醫(yī)生電話聯(lián)系后
證實(shí)其早已患 證實(shí)其早已患
A I D S A I D S32
1985 1985年 年6 6月 月6 6日早晨 ......
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