2007-對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見.pdf
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參見附件(697kb)。
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溉 , , ,·
多冬‘
診飛與指南 ·
對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見
中華醫(yī)學會 消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組
炎癥性腸病 一種病因尚不十分清楚的
慢性非特異性腸道炎癥性疾病 ,包括潰瘍性結(jié)腸炎
克羅恩病 。
前者是一種慢性非特異性
結(jié)腸炎癥 ,病變主要累及結(jié)腸貓膜和赫膜下層 ,范
圍多 自遠段結(jié)腸開始 ,可逆行 向近段發(fā)展 ,甚至 累
及全結(jié)腸和末段 回腸 ,呈連續(xù)性分布 臨床主要表
現(xiàn)為腹瀉 、腹痛和私液膿血便 。
后者為一種慢性 肉
芽腫性炎癥 ,病變可 累及 胃腸道各部位 ,以末段 回
腸及其鄰近結(jié)腸為主 ,呈穿壁性炎癥 ,多為節(jié)段性 、非對稱性分布 臨床主要表現(xiàn)為腹痛 、腹瀉 、瘩管 、肛門病變等。
兩者均可合并不同程度的全身癥狀 。
該病在西方國家相 當常見 ,歐洲和北美 的發(fā)病
率為 護一 護、患病率達 一 護 的
發(fā)病率為 護一 護、患病率達 一 。
在我 國近年報道的病例明顯增多 ,基于多家醫(yī)院病
例統(tǒng)計推測 ,與 的患病率分別為 護 和
護,且有被低估之虞 。
目前該病 已成為消化系
統(tǒng)常見疾病和慢性腹瀉的主要病因 ,患者多為青壯
年 ,給社會生產(chǎn)力和個人生活質(zhì)量帶來極大影響 ,引起 了各界高度重視 。
中華醫(yī)學會消化病學分會曾
先后 于 年 第一次全 國消化病學 術會議 ,杭
州 、年 全國慢性非感染性腸道疾病學術研
討會 ,太原 和 《 年 全國炎癥性腸病學術研討
會 ,成都 次結(jié)合我 國國情制定 出 的診斷標
準 、療效標準和診治規(guī)范的建議 ,起到了很好的規(guī)
范作用 。
但隨著臨床問題的增加 ,國內(nèi)外研究的進
展 ,需要更為完善 、與時俱進的診治規(guī)范 。
年
全國 協(xié)作組成立 以來 ,我們對診治規(guī)范建議結(jié)
合國外處理指南進行 了討論 ,強調(diào)診治規(guī)范應具有
先進性 、科學性 、實用性和普及性 根據(jù)循證醫(yī)學的
原理 ,廣泛搜尋循證資料 ,進行修改補充 ,但我 國 目
前高質(zhì)量的臨床資料不多 ,加之對于一個幅員遼 闊
的國家 ,這些資料也很難達到以 一概全的指導效
果 ,因此在討論 中除引證部分資料外 ,更 多的是參
考 了國外新近診治指南 ,并廣泛征求專家的意見 ,對診治規(guī)范作 了進一步修改 ,形成共識意見討論
稿 ,在 年 月濟南召開的中華醫(yī)學會第七次
全國消化病學術會議上報告后定稿 ,現(xiàn)公布如下 ,供國內(nèi)同道參考 。
今后應特別加強循證資料的搜
集 ,并在應用 中定期修改 ,不斷完善和更新 ,使規(guī)范
的內(nèi)容深化 、細化 ,以加強其實用性和指導性 。
第一部分 診斷標準和療效評價標準
本文通訊作者 歐陽欽 ,四川大學華西醫(yī)院消化內(nèi)科 儀峙
一 、診斷標準
臨床表現(xiàn) 有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉 、豁液
膿血便伴腹痛 、里急后重和不同程度的全身癥狀 ,病程多在 一 周以上 。
可有關節(jié) 、皮膚 、眼 、口 和肝
膽等腸外表現(xiàn) 。
結(jié)腸鏡檢查 病變多從直腸開始 ,呈連續(xù)性 、彌漫性分布 ,表現(xiàn)為 ①勃膜血管紋理模糊 、紊亂或
消失 、充血 、水腫 、易脆 、出血和膿性分泌物附著 ,亦
常見豁膜粗糙 ,呈細顆粒狀 ②病變明顯處可見彌
漫性 、多發(fā)性糜爛或潰瘍 ③緩解期患者可見結(jié)腸
袋囊變淺 、變鈍或消失以及假息肉和橋形赫膜等。
鋇劑灌腸檢查 ①貓膜粗亂和 或 粒樣改
變 ②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣 ,腸壁有多發(fā)性
小充盈缺損 ③腸管短縮 ,袋囊消失呈鉛管樣 。
赫膜組織學檢查 活動期和緩解期的表現(xiàn)不
同。
活動期 ①固有膜內(nèi)有彌漫性 、慢性炎性細胞和
中性粒細胞 、嗜酸性粒細胞浸潤 ②隱窩有急性炎
性細胞浸潤 ,尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤
和隱窩炎 ,甚至形成隱窩膿腫 ,可有膿腫潰入 固有
膜 ③隱窩上皮增生 ,杯狀細胞減少 ④可見貓膜表
層糜爛 、潰瘍形成和肉芽組織增生 。
緩解期 ①中性
粒細胞消失 ,慢性炎性細胞減少 ②隱窩大小 、形態(tài)
不規(guī)則 ,排列紊亂 ③腺上皮與勃膜肌層間隙增寬
④ 細胞化生 。胃腸病學 年第 卷第 期 · ·
手術切除標本病理檢查 肉眼和組織學上可 部 、肝膽等系統(tǒng)受累 并發(fā)癥 可有大 出血 、穿孔 、中
見上述 的特點 。
毒性巨結(jié)腸和癌變等。
在排除細菌性痢疾 、阿米 巴痢疾 、慢性 血吸蟲 三 、鑒別診斷
病 、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎以及結(jié)腸 、缺血性結(jié) 急性感染性結(jié)腸炎 各種細菌感染 ,如痢疾
腸炎 、放射性結(jié)腸炎等疾病 的基礎上 ,可按 下列標 桿菌 ,沙門菌 、直腸桿菌 、耶爾森菌 、空腸彎曲菌等 。
準診斷 ①具有上述典型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診 ,急性發(fā)作時發(fā)熱 、腹痛較 明顯 ,外周血血小板不增
安排進一步檢查 。
②同時具備以上條件 和 或 加 ,糞便檢查可分離 出致病菌 ,抗生素治療有效 ,通
項 中任何一項 ,可擬診為本病 。
③如再加上 或 常在 周內(nèi)消散 。
項中病理檢查的特征性表現(xiàn) ,可 以確診 。
④初發(fā)病 阿米 巴腸炎 病變主要侵犯右半結(jié)腸 ,也 可
例 、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者 ,暫不診斷 累及左半結(jié)腸 ,結(jié)腸潰瘍較深 ,邊緣潛行 ,潰瘍間私 ,需 隨訪 一 個月 ,觀察發(fā)作情況 。
⑤結(jié)腸鏡檢 膜多屬正常 。
糞便或結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物檢查可找
查發(fā)現(xiàn) 的輕度慢性直 、乙 狀結(jié)腸炎不能 與 等 到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。
血清抗阿米 巴抗體
同 ,應觀察病情變化 ,認真尋找病因 。
陽性 。
抗阿米巴治療有效 。
二 、診斷內(nèi)容 血吸蟲病 有疫水接觸史 ,常有肝脾大 ,糞便
一個完整的診斷應包括疾病的臨床類型 、嚴重 檢查可見血吸蟲卵 ,孵化毛蝴陽性 。
急性期直腸鏡
程度 、病情分期 、病變范圍和并發(fā)癥 。
檢查可見豁膜黃褐色顆粒 ,活檢豁膜壓片或組織病
臨床類型 可分為初發(fā)型 、慢性復發(fā)型 、慢性 理檢查可見血吸蟲卵。
免疫學檢查亦有助鑒別。
持續(xù)型和暴發(fā)型 。
初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作 鑒別要點詳后 。
暴發(fā)型指癥狀嚴重 ,血便每 日 次以上 ,伴全身中 結(jié)直腸癌 多見于中年以后 ,直腸指檢常可觸
毒癥狀 ,可伴 中毒性 巨結(jié)腸 、腸穿孔 、膿毒血癥等并 及腫塊 ,結(jié)腸鏡和 線鋇劑灌腸檢查對鑒別診斷有
發(fā)癥 。
除暴發(fā)型外 ,各型可相互轉(zhuǎn)化 。
價值 ,活檢可確診 。
須注意 也可引起結(jié)腸癌變。
嚴重程度 可分為輕度 、中度和重度 。
輕度 腸易激綜合征 糞便可有勃液 ,但無膿血 ,顯
患者腹瀉每 日 次以下 ,便血輕或無 ,無發(fā)熱 、脈搏 微鏡檢查正常 ,結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變的證據(jù)。
加快或貧血 ,紅細胞沉降率 正常 中度 介于 其他 其他感染性腸炎 腸結(jié)核 、真菌性腸
輕度和重度之間 重度 腹瀉每 日 次以上 ,伴明顯 炎 、出血壞死性腸炎 、抗生素相關性腸炎 、缺血性
勃液血便 ,體溫 ℃,脈搏 次 而 ,血紅蛋 白 結(jié)腸炎 、放射性腸炎 、過敏性紫斑 、膠原性結(jié)腸 炎 、叭,月 見附件 。
白塞病 、結(jié)腸息 肉病 、結(jié)腸憩室炎 以及人類 免疫 缺
病情分期 分為活動期和緩解期 ......
溉 , , ,·
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對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見
中華醫(yī)學會 消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組
炎癥性腸病 一種病因尚不十分清楚的
慢性非特異性腸道炎癥性疾病 ,包括潰瘍性結(jié)腸炎
克羅恩病 。
前者是一種慢性非特異性
結(jié)腸炎癥 ,病變主要累及結(jié)腸貓膜和赫膜下層 ,范
圍多 自遠段結(jié)腸開始 ,可逆行 向近段發(fā)展 ,甚至 累
及全結(jié)腸和末段 回腸 ,呈連續(xù)性分布 臨床主要表
現(xiàn)為腹瀉 、腹痛和私液膿血便 。
后者為一種慢性 肉
芽腫性炎癥 ,病變可 累及 胃腸道各部位 ,以末段 回
腸及其鄰近結(jié)腸為主 ,呈穿壁性炎癥 ,多為節(jié)段性 、非對稱性分布 臨床主要表現(xiàn)為腹痛 、腹瀉 、瘩管 、肛門病變等。
兩者均可合并不同程度的全身癥狀 。
該病在西方國家相 當常見 ,歐洲和北美 的發(fā)病
率為 護一 護、患病率達 一 護 的
發(fā)病率為 護一 護、患病率達 一 。
在我 國近年報道的病例明顯增多 ,基于多家醫(yī)院病
例統(tǒng)計推測 ,與 的患病率分別為 護 和
護,且有被低估之虞 。
目前該病 已成為消化系
統(tǒng)常見疾病和慢性腹瀉的主要病因 ,患者多為青壯
年 ,給社會生產(chǎn)力和個人生活質(zhì)量帶來極大影響 ,引起 了各界高度重視 。
中華醫(yī)學會消化病學分會曾
先后 于 年 第一次全 國消化病學 術會議 ,杭
州 、年 全國慢性非感染性腸道疾病學術研
討會 ,太原 和 《 年 全國炎癥性腸病學術研討
會 ,成都 次結(jié)合我 國國情制定 出 的診斷標
準 、療效標準和診治規(guī)范的建議 ,起到了很好的規(guī)
范作用 。
但隨著臨床問題的增加 ,國內(nèi)外研究的進
展 ,需要更為完善 、與時俱進的診治規(guī)范 。
年
全國 協(xié)作組成立 以來 ,我們對診治規(guī)范建議結(jié)
合國外處理指南進行 了討論 ,強調(diào)診治規(guī)范應具有
先進性 、科學性 、實用性和普及性 根據(jù)循證醫(yī)學的
原理 ,廣泛搜尋循證資料 ,進行修改補充 ,但我 國 目
前高質(zhì)量的臨床資料不多 ,加之對于一個幅員遼 闊
的國家 ,這些資料也很難達到以 一概全的指導效
果 ,因此在討論 中除引證部分資料外 ,更 多的是參
考 了國外新近診治指南 ,并廣泛征求專家的意見 ,對診治規(guī)范作 了進一步修改 ,形成共識意見討論
稿 ,在 年 月濟南召開的中華醫(yī)學會第七次
全國消化病學術會議上報告后定稿 ,現(xiàn)公布如下 ,供國內(nèi)同道參考 。
今后應特別加強循證資料的搜
集 ,并在應用 中定期修改 ,不斷完善和更新 ,使規(guī)范
的內(nèi)容深化 、細化 ,以加強其實用性和指導性 。
第一部分 診斷標準和療效評價標準
本文通訊作者 歐陽欽 ,四川大學華西醫(yī)院消化內(nèi)科 儀峙
一 、診斷標準
臨床表現(xiàn) 有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉 、豁液
膿血便伴腹痛 、里急后重和不同程度的全身癥狀 ,病程多在 一 周以上 。
可有關節(jié) 、皮膚 、眼 、口 和肝
膽等腸外表現(xiàn) 。
結(jié)腸鏡檢查 病變多從直腸開始 ,呈連續(xù)性 、彌漫性分布 ,表現(xiàn)為 ①勃膜血管紋理模糊 、紊亂或
消失 、充血 、水腫 、易脆 、出血和膿性分泌物附著 ,亦
常見豁膜粗糙 ,呈細顆粒狀 ②病變明顯處可見彌
漫性 、多發(fā)性糜爛或潰瘍 ③緩解期患者可見結(jié)腸
袋囊變淺 、變鈍或消失以及假息肉和橋形赫膜等。
鋇劑灌腸檢查 ①貓膜粗亂和 或 粒樣改
變 ②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣 ,腸壁有多發(fā)性
小充盈缺損 ③腸管短縮 ,袋囊消失呈鉛管樣 。
赫膜組織學檢查 活動期和緩解期的表現(xiàn)不
同。
活動期 ①固有膜內(nèi)有彌漫性 、慢性炎性細胞和
中性粒細胞 、嗜酸性粒細胞浸潤 ②隱窩有急性炎
性細胞浸潤 ,尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤
和隱窩炎 ,甚至形成隱窩膿腫 ,可有膿腫潰入 固有
膜 ③隱窩上皮增生 ,杯狀細胞減少 ④可見貓膜表
層糜爛 、潰瘍形成和肉芽組織增生 。
緩解期 ①中性
粒細胞消失 ,慢性炎性細胞減少 ②隱窩大小 、形態(tài)
不規(guī)則 ,排列紊亂 ③腺上皮與勃膜肌層間隙增寬
④ 細胞化生 。胃腸病學 年第 卷第 期 · ·
手術切除標本病理檢查 肉眼和組織學上可 部 、肝膽等系統(tǒng)受累 并發(fā)癥 可有大 出血 、穿孔 、中
見上述 的特點 。
毒性巨結(jié)腸和癌變等。
在排除細菌性痢疾 、阿米 巴痢疾 、慢性 血吸蟲 三 、鑒別診斷
病 、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎以及結(jié)腸 、缺血性結(jié) 急性感染性結(jié)腸炎 各種細菌感染 ,如痢疾
腸炎 、放射性結(jié)腸炎等疾病 的基礎上 ,可按 下列標 桿菌 ,沙門菌 、直腸桿菌 、耶爾森菌 、空腸彎曲菌等 。
準診斷 ①具有上述典型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診 ,急性發(fā)作時發(fā)熱 、腹痛較 明顯 ,外周血血小板不增
安排進一步檢查 。
②同時具備以上條件 和 或 加 ,糞便檢查可分離 出致病菌 ,抗生素治療有效 ,通
項 中任何一項 ,可擬診為本病 。
③如再加上 或 常在 周內(nèi)消散 。
項中病理檢查的特征性表現(xiàn) ,可 以確診 。
④初發(fā)病 阿米 巴腸炎 病變主要侵犯右半結(jié)腸 ,也 可
例 、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者 ,暫不診斷 累及左半結(jié)腸 ,結(jié)腸潰瘍較深 ,邊緣潛行 ,潰瘍間私 ,需 隨訪 一 個月 ,觀察發(fā)作情況 。
⑤結(jié)腸鏡檢 膜多屬正常 。
糞便或結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物檢查可找
查發(fā)現(xiàn) 的輕度慢性直 、乙 狀結(jié)腸炎不能 與 等 到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。
血清抗阿米 巴抗體
同 ,應觀察病情變化 ,認真尋找病因 。
陽性 。
抗阿米巴治療有效 。
二 、診斷內(nèi)容 血吸蟲病 有疫水接觸史 ,常有肝脾大 ,糞便
一個完整的診斷應包括疾病的臨床類型 、嚴重 檢查可見血吸蟲卵 ,孵化毛蝴陽性 。
急性期直腸鏡
程度 、病情分期 、病變范圍和并發(fā)癥 。
檢查可見豁膜黃褐色顆粒 ,活檢豁膜壓片或組織病
臨床類型 可分為初發(fā)型 、慢性復發(fā)型 、慢性 理檢查可見血吸蟲卵。
免疫學檢查亦有助鑒別。
持續(xù)型和暴發(fā)型 。
初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作 鑒別要點詳后 。
暴發(fā)型指癥狀嚴重 ,血便每 日 次以上 ,伴全身中 結(jié)直腸癌 多見于中年以后 ,直腸指檢常可觸
毒癥狀 ,可伴 中毒性 巨結(jié)腸 、腸穿孔 、膿毒血癥等并 及腫塊 ,結(jié)腸鏡和 線鋇劑灌腸檢查對鑒別診斷有
發(fā)癥 。
除暴發(fā)型外 ,各型可相互轉(zhuǎn)化 。
價值 ,活檢可確診 。
須注意 也可引起結(jié)腸癌變。
嚴重程度 可分為輕度 、中度和重度 。
輕度 腸易激綜合征 糞便可有勃液 ,但無膿血 ,顯
患者腹瀉每 日 次以下 ,便血輕或無 ,無發(fā)熱 、脈搏 微鏡檢查正常 ,結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變的證據(jù)。
加快或貧血 ,紅細胞沉降率 正常 中度 介于 其他 其他感染性腸炎 腸結(jié)核 、真菌性腸
輕度和重度之間 重度 腹瀉每 日 次以上 ,伴明顯 炎 、出血壞死性腸炎 、抗生素相關性腸炎 、缺血性
勃液血便 ,體溫 ℃,脈搏 次 而 ,血紅蛋 白 結(jié)腸炎 、放射性腸炎 、過敏性紫斑 、膠原性結(jié)腸 炎 、叭,月 見附件 。
白塞病 、結(jié)腸息 肉病 、結(jié)腸憩室炎 以及人類 免疫 缺
病情分期 分為活動期和緩解期 ......
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