從文化和臨床研讀中醫(yī)學經(jīng)典的智慧(全文)
我們今天學習研究中醫(yī)學經(jīng)典可以借鑒經(jīng)典所提供的思維方式及其理念，激活我們的智慧，啟發(fā)科學研究的思路和提高臨床療效的睿智。
中醫(yī)學經(jīng)典是中醫(yī)藥文化與實踐經(jīng)驗相結(jié)合的產(chǎn)物，我們要學習、研究、弘揚中醫(yī)學經(jīng)典學術(shù)，必須結(jié)合對文化母體的審視和剖析，才能真正領會中醫(yī)學的真諦。
當前“讀經(jīng)典，做臨床”，正受到學界重視。但什么是經(jīng)典與中醫(yī)學經(jīng)典？如何學習研究中醫(yī)經(jīng)典？這些問題有待深入研究與思考。筆者認為，中醫(yī)學經(jīng)典是中國傳統(tǒng)文化與醫(yī)療實踐經(jīng)驗相結(jié)合的結(jié)晶。文化是沃土，醫(yī)學是大廈。所以我們今天學習研究中醫(yī)學經(jīng)典必須從文化和臨床兩個方面對經(jīng)典進行解讀，這是“求本”之策。
何謂經(jīng)典與中醫(yī)學經(jīng)典
何謂經(jīng)典？唐·陸德明《經(jīng)典釋文》：“經(jīng)者，常也，法也，徑也�！本褪浅５�、規(guī)范、門徑的意思。“典”，指可以作為典范的重要書籍。所謂經(jīng)典就是古今中外，各個知識領域中那些具有重大原創(chuàng)性、奠基性、典范性、權(quán)威性的著作。經(jīng)典就是經(jīng)過歷史選擇出來的“最有價值的書”，是經(jīng)久不衰的萬世之作。如基督教有《圣經(jīng)》、佛教有《佛經(jīng)》、伊斯蘭教有《古蘭經(jīng)》。中國傳統(tǒng)文化中的“十三經(jīng)”就是中國人最重要的經(jīng)典，多少年來是人們行為的準則。直到今天，在振興中華文化精神的感召下，人們倡導從孔子的《論語》與老子的《道德經(jīng)》中汲取核心價值理念及為人處世的道理。中醫(yī)學經(jīng)典所闡述的是醫(yī)學的基本原理和診療法則，是中醫(yī)學防治疾病的常規(guī)和規(guī)范，也是學習和研究醫(yī)學的必由門徑。
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關于中醫(yī)學的經(jīng)典，早在《禮記·曲禮》中有“三世醫(yī)學”之說，將《黃帝針經(jīng)》《素女脈經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》作為經(jīng)典。1955年中國中醫(yī)研究院第一屆西醫(yī)學習中醫(yī)班將《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》作為四大經(jīng)典。70年代的中醫(yī)教材把《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》，以及“溫病學”作為四大經(jīng)典。任應秋先生在《內(nèi)經(jīng)十講》中提出中醫(yī)學有“十大經(jīng)典”，即《素問》《靈樞經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》《中藏經(jīng)》《脈經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》。王新華主編的《中醫(yī)基礎理論》將《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》作為四大經(jīng)典,頗得學界認同。中醫(yī)界亦有把《醫(yī)學三字經(jīng)》《瀕湖脈學》《藥性歌括》《湯頭歌訣》作為中醫(yī)學四小經(jīng)典，是學習中醫(yī)學的基本啟蒙讀本。2005年由國家中醫(yī)藥管理局組織編寫的《中醫(yī)經(jīng)典必讀》把《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》，以及“溫病名著”作為四大經(jīng)典。其中“溫病名著”收錄了葉天士《外感溫熱篇》、薛生白《濕熱病篇》、吳瑭《溫病條辨》三本著作的有關內(nèi)容。筆者認為，中醫(yī)學的四大經(jīng)典應該是《黃帝內(nèi)經(jīng)》(中醫(yī)學理論的經(jīng)典)、《傷寒論》(中醫(yī)治療外感病的經(jīng)典)、《金匱要略》(中醫(yī)治療內(nèi)傷病的經(jīng)典)、《神農(nóng)本草經(jīng)》(中醫(yī)藥物學經(jīng)典)。“溫病學”和“溫病名著”不屬于經(jīng)典著作，前者是學科名稱，后者是多本著作的稱謂，其著作年代主要在清代，其內(nèi)容可以認為是外感病經(jīng)典《傷寒論》之后的學術(shù)延伸和發(fā)展。經(jīng)典一般是最早的權(quán)威之作，學術(shù)上具有劃時代意義的著作。用《神農(nóng)本草經(jīng)》取代“溫病學”和“溫病名著”，說明中醫(yī)學“四大經(jīng)典”的學術(shù)體系在漢代(西漢至東漢年間)已臻成熟，學術(shù)框架已構(gòu)建奠定。
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如何對待中醫(yī)學經(jīng)典
歷史已經(jīng)推演至21世紀，也許有人說，現(xiàn)代科學以令人目眩的速度迅猛發(fā)展，現(xiàn)在對知識老化的估計是每十年有二分之一的知識歸于淘汰。中醫(yī)學的經(jīng)典誕生于二千年前，為什么還要學習這些“老古董”呢？
莫斯科大學物理學教授A.N.NATree曾經(jīng)說過:“現(xiàn)在對知識老化的估計是每十年有二分之一的知識歸于無，但這種估計實際上只適用于外圍的知識，即運用基本原理得來的局部性的東西，作為知識的核心——基本原理——則是長期起作用的�！敝嗅t(yī)學“四大經(jīng)典”所揭示的原理及防治疾病的原則反映或者預示了生命活動的某些科學規(guī)律，其學術(shù)歷經(jīng)二千余年醫(yī)學實踐的檢驗，對現(xiàn)代臨床仍然具有指導意義。自漢以后，中醫(yī)學術(shù)代有發(fā)展，尤其在諸多臨床學科方面得到了極大的豐富與發(fā)展，在理論方面歷代醫(yī)哲在中醫(yī)學經(jīng)典的基礎上的“各家學說”代有建樹。這些可以認為是“運用基本原理得來的局部性的東西”，但就中醫(yī)學學術(shù)思想中的核心理念“則是長期起作用”的無不發(fā)端于“四大經(jīng)典”。我們今天學習研究中醫(yī)學經(jīng)典可以借鑒經(jīng)典所提供的思維方式及其理念，激活我們的智慧，啟發(fā)科學研究的思路和提高臨床療效的睿智。
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近代有哲人對于學習中國古代經(jīng)典有“我注六經(jīng)”“六經(jīng)注我”之說，所謂“我注六經(jīng)”就是對經(jīng)典抱著一種敬畏感，強調(diào)恢復經(jīng)典的原貌和本義。所謂“六經(jīng)注我”是在準確理解經(jīng)典原義的基礎上，闡釋我對經(jīng)典的理解和發(fā)揮。無獨有偶，著名哲學家馮友蘭先生也說：“對古人的東西有兩種態(tài)度，一是照著講，二是接著講。照著講，實際就是還古人本來面目，重述古人的東西；接著講，即從古人的東西出發(fā)，將古人提出的問題向前推進，開出一個新的局面，達到一個新的境界�！眱煞N說法異曲同工，意思是開始學習經(jīng)典首先應該理解其本來意義，其后在領會本義的基礎上有所發(fā)揮和新的建樹。前者旨在繼承，后者崇尚創(chuàng)新。這是當今我們對待經(jīng)典應該采取的正確態(tài)度。世界衛(wèi)生組織(WHO)提醒人們對待傳統(tǒng)醫(yī)學應該避免兩種錯誤的態(tài)度：“盲目的熱情”和“無知的懷疑”。其告誡世人對于傳統(tǒng)醫(yī)學的態(tài)度應該避免兩種錯誤的醫(yī)學史觀：一種是妄自尊大的中醫(yī)“超科學論”；另一種是妄自菲薄的中醫(yī)“偽科學論”。現(xiàn)代學者馬伯英先生說：歷史辯證法的原理告訴我們，把中醫(yī)學描繪得盡善盡美、毫無缺陷，與將它說得一無是處，沒有多大差別，同樣是在扼殺它的生命，無助于中醫(yī)學的發(fā)揚光大。如果我們承認中醫(yī)學有其內(nèi)在的科學性，就應該加以挖掘、研究、提煉這種科學性，使它成為世界文化和醫(yī)學中的一部分，更好地為人類健康做出貢獻。對待中醫(yī)學如此，對待中醫(yī)學經(jīng)典亦復如此。誠然，二千余年以前的醫(yī)學經(jīng)典不可能回答和解決當前醫(yī)學面臨的所有問題，我們今天學習和研究經(jīng)典的目的是學習先哲們認識自然、認識人體生命現(xiàn)象的思維方法和實踐經(jīng)驗，它可以激活我們的智慧，啟發(fā)科學研究和臨床實踐的思路。
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用文化闡釋經(jīng)典，從經(jīng)典理解文化
什么是文化？關于文化的定義可謂仁智互見，眾說紛紜�！兑住べS卦》說：“觀乎人文，以化成天下。”意思是觀察人文現(xiàn)象，以教化天下。文化就是用人文精神教化人，即以文化人。這是從文化的功能上來說。胡適先生有“文化是一種文明所形成的生活方式”之論。這是從其內(nèi)涵而言。一般人容易將文化與知識的概念相混淆，的確知識是文化的載體。一般而言，有了知識即有了一定的文化。但文化與知識是兩個不同的概念。知識是經(jīng)驗的標化，是實踐中人們獲得的認識和經(jīng)驗；“文化是一種由精神價值、生活方式所構(gòu)成的集體人格”(余秋雨)。文化是抽象的，知識是具體的。文化是對社會利益的規(guī)范和調(diào)整；知識較為實用和利益，知識需要文化的把舵。知識一定程度上反映了文化，但是知識不等于文化。
文化有什么用？復旦大學錢文忠教授曾經(jīng)說過：“文化有什么用？我真的不知道，但沒有文化什么都沒有用”。文化是一個民族的精神與靈魂。沒有文化，人就沒有精神追求。楊叔子院士指出：“沒有人文的科學是殘缺的科學，而沒有科學的人文也是殘缺的人文�！碑敶逃嬖诘膯栴}是自然科學往往忽略了人文精神的成果，人文科學也沒能吸收自然科學的成果。作為大學不僅是傳授知識的場所，在給學生傳授專業(yè)知識和技術(shù)的同時，更重要的是要使學生能夠正確對待自然、對待社會、對待人類自身，把科學精神與人文精神相融合。
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什么是中醫(yī)藥文化？我認為，中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵是以中國傳統(tǒng)文化為母體，解讀中醫(yī)學對生命、健康、疾病、生死等問題的價值觀念、獨特的認知思維方式、人文精神和醫(yī)德倫理等。中醫(yī)學經(jīng)典是中醫(yī)藥文化與實踐經(jīng)驗相結(jié)合的產(chǎn)物，我們要學習、研究、弘揚中醫(yī)學經(jīng)典學術(shù)，必須結(jié)合對文化母體的審視和剖析，才能真正領會中醫(yī)學的真諦。所謂“用文化闡釋醫(yī)學；從醫(yī)學理解文化”(邱鴻鐘)。
哲學家張岱年先生說：中國文化對人類的獨特貢獻，一是重視自然與人統(tǒng)一的“天人合一”觀，二是以“和”為貴的人際和諧論。這兩種思想恰恰是中醫(yī)學經(jīng)典在中國傳統(tǒng)文化滲透和影響下形成的最重要的學術(shù)思想。
《中華思想大辭典》說：“主張?zhí)烊撕弦�，強調(diào)天與人的和諧一致是中國古代哲學的主要基調(diào)�！敝嗅t(yī)學秉承了中國傳統(tǒng)文化“天人合一”的基因，專門探討人類生命活動規(guī)律的科學�！秲�(nèi)經(jīng)》沒有明確記載“天人合一”的字樣。但《靈樞·歲露論》提出：“人與天地相參也，與日月相應也�！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“與天地相應，與四時相副，人參天地�！彼灤┯谡麄�學術(shù)體系之中，并以當代醫(yī)學成就極大地豐富和發(fā)展了“天人合一”的唯物主義哲學思想。
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古代哲學中的“天人合一”觀與《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(參)”思想是源與流的關系，兩者的內(nèi)涵不盡相同�！疤烊撕弦弧庇^的原始含義是指“自然界和精神的統(tǒng)一”，是“一種內(nèi)心修養(yǎng)理論”。《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(參)”思想是建立在人與天地同源——“氣”基礎之上的，《內(nèi)經(jīng)》作者在肯定世界物質(zhì)統(tǒng)一性的前提下，把人體置于“天地人一體”的大背景下考察生命活動的規(guī)律，人體是一個以五臟為中心的“天人合一”、“形神一體”內(nèi)外相應的大系統(tǒng)，這一思想符合系統(tǒng)論的原則，包含了許多科學的元素，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學的學術(shù)特點。
《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(參)”與神秘主義的“天人合一”論和漢代董仲舒“天人感應”論有一定的區(qū)別。董仲舒認為的“天”是神學意義的天，即帶有人格意志的、創(chuàng)造及主宰宇宙的“上帝”�！疤烊烁袘闭撜J為天與人可以交相感應。《內(nèi)經(jīng)》中的“天”已經(jīng)完全擺脫了宗教神學的理念，徑指客觀世界的本身，而人是自然的產(chǎn)物。所以《內(nèi)經(jīng)》說“人”與“天地”相應，強調(diào)“能應四時者，天地為之父母”，而“天地”是不能與“人”相應的，其基本意義與“天人感應”論迥然有別。哲學家任繼愈說：《內(nèi)經(jīng)》中某些有價值的思想，和當時的唯物主義哲學發(fā)展經(jīng)常是血肉相連的�？茖W不斷豐富和鞏固了唯物主義哲學，而唯物主義哲學也經(jīng)常對科學的發(fā)展起著促進作用。
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關于“和”的思想，《內(nèi)經(jīng)》記載很多。如《素問·上古天真論》：“陰陽和，故有子�！薄坝惺ト苏撸幪斓刂�，從八風之理�！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸胺碴庩栔�，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度�！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸爸钦咧B(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)�，如是則僻邪不至，長生久視。”《素問·陰陽別論》：“陰之所生，和本曰和�！薄端貑枴の暹\行大論》：“從其氣則和，逆其氣則病�！钡鹊�。
最難能可貴的是《靈樞·本藏》關于“人之常平”(即健康人)的一段描述：“是故血和則經(jīng)脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒溫和則六府化谷，風痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。此人之常平也�！苯�(jīng)文中“衛(wèi)氣和”、“血和”可概括人體氣血運行和暢；“志意和”可理解為精神活動正常；“寒溫和”意指人能適應外界寒溫環(huán)境�！秲�(nèi)經(jīng)》關于健康的理解就是人與自然的和諧，即人體能適應自然環(huán)境；心與身的和諧，即生理與心理協(xié)調(diào)；氣與血的和諧，即人體內(nèi)環(huán)境協(xié)調(diào)。對和諧的認識和追求，肇始于人的生命過程的本身，以及人的生命過程與自然過程之間那種內(nèi)在的統(tǒng)一與和諧。自然界一切事物的運動變化過程(包括人的生命過程)能夠保持和諧狀態(tài)，就能生生不息，健康也不例外。
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“和為貴”是儒家的世界觀和方法論，作為最高道德標準以及處事的基本原則和方法。其內(nèi)涵有二：①“和實生物”：《周易》：“天地氤氳，萬物化醇，男女構(gòu)精，萬物化生”。認為“和”是宇宙的根本狀態(tài)，是陰陽運化的最終歸宿。②“和而不同”：“和”體現(xiàn)的是由不同因素構(gòu)成的事物多樣性的統(tǒng)一。這種多樣性的統(tǒng)一，可以豐富、發(fā)展并生成新的東西�！昂投煌笔侨祟惖睦硇源笾腔邸�
中國的哲學智慧，集中體現(xiàn)在一個“和”字上。它不僅是中華民族的基本精神和基本特質(zhì)，也是中國哲學和中華文化的最高價值標準。中華民族“和”的理念或和諧哲學的實踐意義，在于能夠化解和匡正人類面對的生存和發(fā)展這一基本矛盾所引發(fā)的各種危機，使其沿著體現(xiàn)“和而不同”的理性智慧的大道前進。西方大哲羅素說：“中國至高無上的倫理品質(zhì)中的一些東西，現(xiàn)代世界極其需要。這些品質(zhì)中，我認為‘和’是第一位的”，“若能夠被世界所采納，地球上肯定會比現(xiàn)在有更多的歡樂和祥和”。
從文化解讀經(jīng)典的意義有三：有助于深刻領會中醫(yī)學理論的真諦；有助于我們形成中醫(yī)學思維的方式；有助于提高中醫(yī)人的文化素質(zhì)。因此，從文化解讀經(jīng)典，善莫大矣。 (王慶其 上海中醫(yī)藥大學)
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從臨床解析經(jīng)典，用經(jīng)典指導臨床
中醫(yī)學是先人們臨床醫(yī)療經(jīng)驗的結(jié)晶，離開臨床實踐就無法解析經(jīng)典的隱奧，立足臨床實踐是研讀中醫(yī)學經(jīng)典的最高境界。張子和說，《內(nèi)經(jīng)》是一部治病的法書。1911年梁啟超在《學與術(shù)》中說：“學也者，觀察事物而發(fā)明其真理者也；術(shù)也者取所發(fā)明之真理，而致諸用者也�！眹缽驮凇对弧分幸脖磉_了同樣的意思：“蓋學與術(shù)異。學者考自然之理，立必然之例；術(shù)者據(jù)已知之理，求可成之功。學主知，術(shù)主行�！惫湃顺珜А爸泻弦弧保惺侵�，亦是知之成；知原于行而成于行。中醫(yī)學屬于應用學科，離開臨床應用談醫(yī)學，難免空泛。
茲舉《內(nèi)經(jīng)》為例�！端貑枴わL論》告訴我們風邪致病的廣泛性，如風中五藏六府：藏府之風——肝風、心風、脾風、肺風、腎風；風循風府而入：腦風；風入目系：目風；飲酒中風：漏風；入房汗出中風：內(nèi)風；新沐中風：首風；久風入中：腸風、饗泄；風入腠理：泄風。說明風邪致病無處不到，治療均可以用祛風法辨治。
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淚囊炎(目風)
王某某，男，46歲。訴近3個月來經(jīng)常迎風流淚，眼科醫(yī)生檢查診斷為淚囊炎，經(jīng)通淚囊后好轉(zhuǎn)，但不久又發(fā)。如此通則好，屢通屢發(fā)，雖屬小恙，頗以為苦。一日遇余，請診，余曰不會看，但患者執(zhí)意邀診。無可奈何就按《內(nèi)經(jīng)》“目風”擬方試投：荊防風、桑葉、白菊花、木賊草、青箱子、谷精草、薄荷、金銀花、連翹、生甘草，14劑。上藥連服1個月，淚囊炎未再發(fā)。
按迎風流淚按中醫(yī)說為“目風”，我用祛風清目方藥物治療，意外取效，真是“無心插柳柳成行”。中醫(yī)治療，只要辨證思路正確，就能應手取效，實屬意料之外，情理之中。
慢性腎炎(腎風)
5年前曾治一慢性腎炎腎病患者，久治療效不顯，病情遷延3年余。目前浮腫、蛋白尿長期反復發(fā)作。來診時訴神疲肢軟乏力，腰酸，小便有泡沫，尚順暢，夜尿較多，面目及下肢經(jīng)常浮腫，納谷不馨。診面色不華，下肢皮膚凹陷性水腫(++)，舌體胖苔白水滑。尿檢蛋白(++)，腎功能化驗屬正常范圍，血壓18/12kPa。目前用強的松每日40毫克，分次服用。查前醫(yī)諸方曾用過補氣健脾，益腎利水活血等方藥。遂改投補脾益腎祛風法治。處方：黃芪、太子參、茯苓、炒白術(shù)、甘草、川懷牛膝、巴戟天、菟絲子、蟬衣、防風、炙僵蠶、蒼耳子、仙靈脾、河白草，14劑。以此方加減治療2個月，浮腫漸退，尿蛋白基本控制在(±～+)，24小時尿蛋白定量在100~200毫克之間，腎功能正常。再調(diào)理4個月，自覺癥狀基本消失，激素完全停用。
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按慢性腎炎屬于中醫(yī)“腎風”范疇。病機既然與風有關，使用祛風藥就有效果。我治療此病經(jīng)驗是，病機屬本虛標實，本虛或脾腎陽虛，或肝腎陰虛，標實常與風、濕、熱、瘀、毒等邪有關，在辨證的基礎上加上祛風藥物，只要持之以恒，大多患者可以控制或者康復。現(xiàn)代研究證明，祛風藥物具有抗變態(tài)反應樣作用，而腎炎屬于變態(tài)反應一類病變，故用之有效。
喉源性咳嗽(肺風)
某男，45歲。每逢春秋季節(jié)輒患咳嗽，今年又起嗆咳不止，恙延3月余，治不應手。來診時細詢病史，云其咽中奇癢難忍，稍有刺激即陣陣嗆咳，兩脅作痛，咽中略干，咯痰不多。我認為“風勝則癢”，此病不在氣管而在于咽，病因不在寒熱而在于風。治擬祛風清咽法。處方：桔梗、甘草、荊芥、防風、牛蒡子、薄荷、蟬衣、白蒺藜、烏梅、蒼耳子、桑白皮、北沙參、元參、黃芩，7劑后，咳減大半，再調(diào)治2周，諸證均平。
, http://www.www.srpcoatings.com 按春、秋二季，每多咽癢咳嗽病，用抗菌素治療少效，我認為此病在咽喉不在支氣管，病因由于風邪，不是由于細菌，實際是咽喉受風邪引起的變態(tài)反應癥狀，南京干祖望先生稱為“喉源性咳嗽”。用祛風清咽法，往往可以立竿見影。這樣的例子屢見不鮮。
竇性心動過速(心風)
張某某，女，44歲�；颊咴V心悸、胸悶氣短，神疲乏力，睡眠不安，病史5年左右，時發(fā)時止。曾經(jīng)多次作心電圖及24小時動態(tài)心電圖檢查診斷為“竇性心動過速”，心率最快140次/分，心律齊。長期用中西藥治療，未能完全控制病情，諸如養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)驚安神、交通心腎等等，效果不理想。來診時一籌莫展的樣子。思《內(nèi)經(jīng)》有“風勝則動”、“心主身之血脈”之說。遂改用養(yǎng)血祛風法試投。處方：當歸、丹參、川芎、白芍、白蒺藜、炙地龍、炙僵蠶、炙全蝎、淮小麥、大棗、遠志、郁金，14劑。二診：證無進退，精神好轉(zhuǎn)，睡眠有所改善。原方加山茱萸、枸杞子。14劑。三診：心動過速未發(fā)作，體力增加，精神進一步好轉(zhuǎn)。原方加減治療3月后停藥，心悸胸悶未發(fā)作，癥狀消失。隨訪4月，癥情穩(wěn)定，未見心動過速發(fā)作。
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按陣發(fā)性心動過速用養(yǎng)血祛風治療，理由是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有“風勝則動”、“心主身之血脈”之說。這乃是“法外之法”，在常規(guī)方法不效的情況下，不妨一試。
支氣管哮喘(肺風)
某女，36歲。有哮喘病史30年余，每逢摘棉花季節(jié)，走過棉花地，或經(jīng)過曬棉花的場地，即發(fā)哮喘，每年該季節(jié)都要住院月余，有時1年2～3次，苦不堪言。來診時形體羸瘦，面色不華，爬樓梯后氣促不平。發(fā)作時伴有陣陣嗆咳，無痰，不發(fā)熱。此屬支氣管哮喘，與患者對棉花過敏有關。擬投補氣祛風法：生麻黃、炙地龍、蟬衣、烏梅、防風、葶藶子、炙僵蠶、黃芪、黨參、五味子、甘草、光杏仁、薄荷。此方加減，前后服30帖后，癥狀消失，又服15帖后因經(jīng)濟問題不再續(xù)服。隨訪2年未發(fā)�，F(xiàn)在不僅經(jīng)過棉花地不發(fā)，而且自己摘棉花也無恙，基本控制發(fā)作。
按支氣管哮喘屬于變態(tài)反應性疾病，從臨床表現(xiàn)看，哮喘發(fā)作時氣急喘促，與中醫(yī)學所說的與風邪有關。過去治療哮喘著重平喘降逆，應該重用祛風藥物，一可以抗變態(tài)反應作用，而可以解除支氣管痙攣，再配合辨證，可以提高療效。
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腸激惹綜合征(腸風)
孫某某，女50歲。患者自訴食后腹脹1月余，近兩年反復大便不成形。曾外院腸鏡檢查(-)，胃鏡示：萎縮性胃炎(中度)，病理：萎縮(+)，腸化(+~++)。曾用中藥治療，效果欠佳�，F(xiàn)訴食后腹脹，偶有噯氣、腹隱痛，胃納尚可，大便每日1～2次，不成形，便質(zhì)爛；夜寐尚可，舌淡紅，苔厚白，脈細滑。西醫(yī)診斷腸激惹綜合征、萎縮性胃炎。中醫(yī)屬腸風、胃痞。治擬健脾和胃，清腸祛風，調(diào)肝理氣。處方：炒白術(shù)芍、炒防風、延胡索、制香附、米仁、芡實、葛根、川連、炮姜、山藥、馬齒莧、藿蘇梗、木香、黃芩，14劑。五診：訴口干稍好轉(zhuǎn)，大便不成形好轉(zhuǎn)，大便前段成形，后段質(zhì)軟，日行一次。胃納佳，無明顯腹脹、噯氣，無泛酸。夜寐尚安。舌紅苔薄白，略膩，脈細。治擬：健脾滲濕，養(yǎng)陰生津，寬腸理氣。處方：川石斛、玉竹、炒白術(shù)芍、米仁、山藥、炒扁豆、馬齒莧、防風、白蒺藜、川連、補骨脂、芡實、青陳皮、枳、制香附、煨肉果佛手、焦楂曲，14劑。
按上法治療四月余，證情穩(wěn)定，大便正常，胃亦安和�！端貑枴げ貧夥〞r論》：“土得木而達�！薄端貑枴わL論》：“久風入中，則為腸風、飧泄�！焙笫酪喾Q“風利”，“風瀉”等。腸激惹綜合征的臨床表現(xiàn)，變化無常，或痛，或泄，或秘，疾如風雨，符合風邪致病特點，故治療中除了調(diào)肝和脾外，佐以祛風清腸，實踐證明，此法療效滿意。
通過經(jīng)典與臨床密切結(jié)合，對于經(jīng)典的理解落到了臨床實踐，臨床通過經(jīng)典的演繹啟迪了辨治的思路。 , 百拇醫(yī)藥(王慶其 上海中醫(yī)藥大學)
中醫(yī)學經(jīng)典是中醫(yī)藥文化與實踐經(jīng)驗相結(jié)合的產(chǎn)物，我們要學習、研究、弘揚中醫(yī)學經(jīng)典學術(shù)，必須結(jié)合對文化母體的審視和剖析，才能真正領會中醫(yī)學的真諦。
當前“讀經(jīng)典，做臨床”，正受到學界重視。但什么是經(jīng)典與中醫(yī)學經(jīng)典？如何學習研究中醫(yī)經(jīng)典？這些問題有待深入研究與思考。筆者認為，中醫(yī)學經(jīng)典是中國傳統(tǒng)文化與醫(yī)療實踐經(jīng)驗相結(jié)合的結(jié)晶。文化是沃土，醫(yī)學是大廈。所以我們今天學習研究中醫(yī)學經(jīng)典必須從文化和臨床兩個方面對經(jīng)典進行解讀，這是“求本”之策。
何謂經(jīng)典與中醫(yī)學經(jīng)典
何謂經(jīng)典？唐·陸德明《經(jīng)典釋文》：“經(jīng)者，常也，法也，徑也�！本褪浅５�、規(guī)范、門徑的意思。“典”，指可以作為典范的重要書籍。所謂經(jīng)典就是古今中外，各個知識領域中那些具有重大原創(chuàng)性、奠基性、典范性、權(quán)威性的著作。經(jīng)典就是經(jīng)過歷史選擇出來的“最有價值的書”，是經(jīng)久不衰的萬世之作。如基督教有《圣經(jīng)》、佛教有《佛經(jīng)》、伊斯蘭教有《古蘭經(jīng)》。中國傳統(tǒng)文化中的“十三經(jīng)”就是中國人最重要的經(jīng)典，多少年來是人們行為的準則。直到今天，在振興中華文化精神的感召下，人們倡導從孔子的《論語》與老子的《道德經(jīng)》中汲取核心價值理念及為人處世的道理。中醫(yī)學經(jīng)典所闡述的是醫(yī)學的基本原理和診療法則，是中醫(yī)學防治疾病的常規(guī)和規(guī)范，也是學習和研究醫(yī)學的必由門徑。
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關于中醫(yī)學的經(jīng)典，早在《禮記·曲禮》中有“三世醫(yī)學”之說，將《黃帝針經(jīng)》《素女脈經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》作為經(jīng)典。1955年中國中醫(yī)研究院第一屆西醫(yī)學習中醫(yī)班將《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》作為四大經(jīng)典。70年代的中醫(yī)教材把《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》，以及“溫病學”作為四大經(jīng)典。任應秋先生在《內(nèi)經(jīng)十講》中提出中醫(yī)學有“十大經(jīng)典”，即《素問》《靈樞經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》《中藏經(jīng)》《脈經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》。王新華主編的《中醫(yī)基礎理論》將《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》作為四大經(jīng)典,頗得學界認同。中醫(yī)界亦有把《醫(yī)學三字經(jīng)》《瀕湖脈學》《藥性歌括》《湯頭歌訣》作為中醫(yī)學四小經(jīng)典，是學習中醫(yī)學的基本啟蒙讀本。2005年由國家中醫(yī)藥管理局組織編寫的《中醫(yī)經(jīng)典必讀》把《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》，以及“溫病名著”作為四大經(jīng)典。其中“溫病名著”收錄了葉天士《外感溫熱篇》、薛生白《濕熱病篇》、吳瑭《溫病條辨》三本著作的有關內(nèi)容。筆者認為，中醫(yī)學的四大經(jīng)典應該是《黃帝內(nèi)經(jīng)》(中醫(yī)學理論的經(jīng)典)、《傷寒論》(中醫(yī)治療外感病的經(jīng)典)、《金匱要略》(中醫(yī)治療內(nèi)傷病的經(jīng)典)、《神農(nóng)本草經(jīng)》(中醫(yī)藥物學經(jīng)典)。“溫病學”和“溫病名著”不屬于經(jīng)典著作，前者是學科名稱，后者是多本著作的稱謂，其著作年代主要在清代，其內(nèi)容可以認為是外感病經(jīng)典《傷寒論》之后的學術(shù)延伸和發(fā)展。經(jīng)典一般是最早的權(quán)威之作，學術(shù)上具有劃時代意義的著作。用《神農(nóng)本草經(jīng)》取代“溫病學”和“溫病名著”，說明中醫(yī)學“四大經(jīng)典”的學術(shù)體系在漢代(西漢至東漢年間)已臻成熟，學術(shù)框架已構(gòu)建奠定。
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如何對待中醫(yī)學經(jīng)典
歷史已經(jīng)推演至21世紀，也許有人說，現(xiàn)代科學以令人目眩的速度迅猛發(fā)展，現(xiàn)在對知識老化的估計是每十年有二分之一的知識歸于淘汰。中醫(yī)學的經(jīng)典誕生于二千年前，為什么還要學習這些“老古董”呢？
莫斯科大學物理學教授A.N.NATree曾經(jīng)說過:“現(xiàn)在對知識老化的估計是每十年有二分之一的知識歸于無，但這種估計實際上只適用于外圍的知識，即運用基本原理得來的局部性的東西，作為知識的核心——基本原理——則是長期起作用的�！敝嗅t(yī)學“四大經(jīng)典”所揭示的原理及防治疾病的原則反映或者預示了生命活動的某些科學規(guī)律，其學術(shù)歷經(jīng)二千余年醫(yī)學實踐的檢驗，對現(xiàn)代臨床仍然具有指導意義。自漢以后，中醫(yī)學術(shù)代有發(fā)展，尤其在諸多臨床學科方面得到了極大的豐富與發(fā)展，在理論方面歷代醫(yī)哲在中醫(yī)學經(jīng)典的基礎上的“各家學說”代有建樹。這些可以認為是“運用基本原理得來的局部性的東西”，但就中醫(yī)學學術(shù)思想中的核心理念“則是長期起作用”的無不發(fā)端于“四大經(jīng)典”。我們今天學習研究中醫(yī)學經(jīng)典可以借鑒經(jīng)典所提供的思維方式及其理念，激活我們的智慧，啟發(fā)科學研究的思路和提高臨床療效的睿智。
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近代有哲人對于學習中國古代經(jīng)典有“我注六經(jīng)”“六經(jīng)注我”之說，所謂“我注六經(jīng)”就是對經(jīng)典抱著一種敬畏感，強調(diào)恢復經(jīng)典的原貌和本義。所謂“六經(jīng)注我”是在準確理解經(jīng)典原義的基礎上，闡釋我對經(jīng)典的理解和發(fā)揮。無獨有偶，著名哲學家馮友蘭先生也說：“對古人的東西有兩種態(tài)度，一是照著講，二是接著講。照著講，實際就是還古人本來面目，重述古人的東西；接著講，即從古人的東西出發(fā)，將古人提出的問題向前推進，開出一個新的局面，達到一個新的境界�！眱煞N說法異曲同工，意思是開始學習經(jīng)典首先應該理解其本來意義，其后在領會本義的基礎上有所發(fā)揮和新的建樹。前者旨在繼承，后者崇尚創(chuàng)新。這是當今我們對待經(jīng)典應該采取的正確態(tài)度。世界衛(wèi)生組織(WHO)提醒人們對待傳統(tǒng)醫(yī)學應該避免兩種錯誤的態(tài)度：“盲目的熱情”和“無知的懷疑”。其告誡世人對于傳統(tǒng)醫(yī)學的態(tài)度應該避免兩種錯誤的醫(yī)學史觀：一種是妄自尊大的中醫(yī)“超科學論”；另一種是妄自菲薄的中醫(yī)“偽科學論”。現(xiàn)代學者馬伯英先生說：歷史辯證法的原理告訴我們，把中醫(yī)學描繪得盡善盡美、毫無缺陷，與將它說得一無是處，沒有多大差別，同樣是在扼殺它的生命，無助于中醫(yī)學的發(fā)揚光大。如果我們承認中醫(yī)學有其內(nèi)在的科學性，就應該加以挖掘、研究、提煉這種科學性，使它成為世界文化和醫(yī)學中的一部分，更好地為人類健康做出貢獻。對待中醫(yī)學如此，對待中醫(yī)學經(jīng)典亦復如此。誠然，二千余年以前的醫(yī)學經(jīng)典不可能回答和解決當前醫(yī)學面臨的所有問題，我們今天學習和研究經(jīng)典的目的是學習先哲們認識自然、認識人體生命現(xiàn)象的思維方法和實踐經(jīng)驗，它可以激活我們的智慧，啟發(fā)科學研究和臨床實踐的思路。
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用文化闡釋經(jīng)典，從經(jīng)典理解文化
什么是文化？關于文化的定義可謂仁智互見，眾說紛紜�！兑住べS卦》說：“觀乎人文，以化成天下。”意思是觀察人文現(xiàn)象，以教化天下。文化就是用人文精神教化人，即以文化人。這是從文化的功能上來說。胡適先生有“文化是一種文明所形成的生活方式”之論。這是從其內(nèi)涵而言。一般人容易將文化與知識的概念相混淆，的確知識是文化的載體。一般而言，有了知識即有了一定的文化。但文化與知識是兩個不同的概念。知識是經(jīng)驗的標化，是實踐中人們獲得的認識和經(jīng)驗；“文化是一種由精神價值、生活方式所構(gòu)成的集體人格”(余秋雨)。文化是抽象的，知識是具體的。文化是對社會利益的規(guī)范和調(diào)整；知識較為實用和利益，知識需要文化的把舵。知識一定程度上反映了文化，但是知識不等于文化。
文化有什么用？復旦大學錢文忠教授曾經(jīng)說過：“文化有什么用？我真的不知道，但沒有文化什么都沒有用”。文化是一個民族的精神與靈魂。沒有文化，人就沒有精神追求。楊叔子院士指出：“沒有人文的科學是殘缺的科學，而沒有科學的人文也是殘缺的人文�！碑敶逃嬖诘膯栴}是自然科學往往忽略了人文精神的成果，人文科學也沒能吸收自然科學的成果。作為大學不僅是傳授知識的場所，在給學生傳授專業(yè)知識和技術(shù)的同時，更重要的是要使學生能夠正確對待自然、對待社會、對待人類自身，把科學精神與人文精神相融合。
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什么是中醫(yī)藥文化？我認為，中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵是以中國傳統(tǒng)文化為母體，解讀中醫(yī)學對生命、健康、疾病、生死等問題的價值觀念、獨特的認知思維方式、人文精神和醫(yī)德倫理等。中醫(yī)學經(jīng)典是中醫(yī)藥文化與實踐經(jīng)驗相結(jié)合的產(chǎn)物，我們要學習、研究、弘揚中醫(yī)學經(jīng)典學術(shù)，必須結(jié)合對文化母體的審視和剖析，才能真正領會中醫(yī)學的真諦。所謂“用文化闡釋醫(yī)學；從醫(yī)學理解文化”(邱鴻鐘)。
哲學家張岱年先生說：中國文化對人類的獨特貢獻，一是重視自然與人統(tǒng)一的“天人合一”觀，二是以“和”為貴的人際和諧論。這兩種思想恰恰是中醫(yī)學經(jīng)典在中國傳統(tǒng)文化滲透和影響下形成的最重要的學術(shù)思想。
《中華思想大辭典》說：“主張?zhí)烊撕弦�，強調(diào)天與人的和諧一致是中國古代哲學的主要基調(diào)�！敝嗅t(yī)學秉承了中國傳統(tǒng)文化“天人合一”的基因，專門探討人類生命活動規(guī)律的科學�！秲�(nèi)經(jīng)》沒有明確記載“天人合一”的字樣。但《靈樞·歲露論》提出：“人與天地相參也，與日月相應也�！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“與天地相應，與四時相副，人參天地�！彼灤┯谡麄�學術(shù)體系之中，并以當代醫(yī)學成就極大地豐富和發(fā)展了“天人合一”的唯物主義哲學思想。
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古代哲學中的“天人合一”觀與《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(參)”思想是源與流的關系，兩者的內(nèi)涵不盡相同�！疤烊撕弦弧庇^的原始含義是指“自然界和精神的統(tǒng)一”，是“一種內(nèi)心修養(yǎng)理論”。《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(參)”思想是建立在人與天地同源——“氣”基礎之上的，《內(nèi)經(jīng)》作者在肯定世界物質(zhì)統(tǒng)一性的前提下，把人體置于“天地人一體”的大背景下考察生命活動的規(guī)律，人體是一個以五臟為中心的“天人合一”、“形神一體”內(nèi)外相應的大系統(tǒng)，這一思想符合系統(tǒng)論的原則，包含了許多科學的元素，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學的學術(shù)特點。
《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(參)”與神秘主義的“天人合一”論和漢代董仲舒“天人感應”論有一定的區(qū)別。董仲舒認為的“天”是神學意義的天，即帶有人格意志的、創(chuàng)造及主宰宇宙的“上帝”�！疤烊烁袘闭撜J為天與人可以交相感應。《內(nèi)經(jīng)》中的“天”已經(jīng)完全擺脫了宗教神學的理念，徑指客觀世界的本身，而人是自然的產(chǎn)物。所以《內(nèi)經(jīng)》說“人”與“天地”相應，強調(diào)“能應四時者，天地為之父母”，而“天地”是不能與“人”相應的，其基本意義與“天人感應”論迥然有別。哲學家任繼愈說：《內(nèi)經(jīng)》中某些有價值的思想，和當時的唯物主義哲學發(fā)展經(jīng)常是血肉相連的�？茖W不斷豐富和鞏固了唯物主義哲學，而唯物主義哲學也經(jīng)常對科學的發(fā)展起著促進作用。
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關于“和”的思想，《內(nèi)經(jīng)》記載很多。如《素問·上古天真論》：“陰陽和，故有子�！薄坝惺ト苏撸幪斓刂�，從八風之理�！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸胺碴庩栔�，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度�！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸爸钦咧B(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)�，如是則僻邪不至，長生久視。”《素問·陰陽別論》：“陰之所生，和本曰和�！薄端貑枴の暹\行大論》：“從其氣則和，逆其氣則病�！钡鹊�。
最難能可貴的是《靈樞·本藏》關于“人之常平”(即健康人)的一段描述：“是故血和則經(jīng)脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒溫和則六府化谷，風痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。此人之常平也�！苯�(jīng)文中“衛(wèi)氣和”、“血和”可概括人體氣血運行和暢；“志意和”可理解為精神活動正常；“寒溫和”意指人能適應外界寒溫環(huán)境�！秲�(nèi)經(jīng)》關于健康的理解就是人與自然的和諧，即人體能適應自然環(huán)境；心與身的和諧，即生理與心理協(xié)調(diào)；氣與血的和諧，即人體內(nèi)環(huán)境協(xié)調(diào)。對和諧的認識和追求，肇始于人的生命過程的本身，以及人的生命過程與自然過程之間那種內(nèi)在的統(tǒng)一與和諧。自然界一切事物的運動變化過程(包括人的生命過程)能夠保持和諧狀態(tài)，就能生生不息，健康也不例外。
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“和為貴”是儒家的世界觀和方法論，作為最高道德標準以及處事的基本原則和方法。其內(nèi)涵有二：①“和實生物”：《周易》：“天地氤氳，萬物化醇，男女構(gòu)精，萬物化生”。認為“和”是宇宙的根本狀態(tài)，是陰陽運化的最終歸宿。②“和而不同”：“和”體現(xiàn)的是由不同因素構(gòu)成的事物多樣性的統(tǒng)一。這種多樣性的統(tǒng)一，可以豐富、發(fā)展并生成新的東西�！昂投煌笔侨祟惖睦硇源笾腔邸�
中國的哲學智慧，集中體現(xiàn)在一個“和”字上。它不僅是中華民族的基本精神和基本特質(zhì)，也是中國哲學和中華文化的最高價值標準。中華民族“和”的理念或和諧哲學的實踐意義，在于能夠化解和匡正人類面對的生存和發(fā)展這一基本矛盾所引發(fā)的各種危機，使其沿著體現(xiàn)“和而不同”的理性智慧的大道前進。西方大哲羅素說：“中國至高無上的倫理品質(zhì)中的一些東西，現(xiàn)代世界極其需要。這些品質(zhì)中，我認為‘和’是第一位的”，“若能夠被世界所采納，地球上肯定會比現(xiàn)在有更多的歡樂和祥和”。
從文化解讀經(jīng)典的意義有三：有助于深刻領會中醫(yī)學理論的真諦；有助于我們形成中醫(yī)學思維的方式；有助于提高中醫(yī)人的文化素質(zhì)。因此，從文化解讀經(jīng)典，善莫大矣。 (王慶其 上海中醫(yī)藥大學)
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從臨床解析經(jīng)典，用經(jīng)典指導臨床
中醫(yī)學是先人們臨床醫(yī)療經(jīng)驗的結(jié)晶，離開臨床實踐就無法解析經(jīng)典的隱奧，立足臨床實踐是研讀中醫(yī)學經(jīng)典的最高境界。張子和說，《內(nèi)經(jīng)》是一部治病的法書。1911年梁啟超在《學與術(shù)》中說：“學也者，觀察事物而發(fā)明其真理者也；術(shù)也者取所發(fā)明之真理，而致諸用者也�！眹缽驮凇对弧分幸脖磉_了同樣的意思：“蓋學與術(shù)異。學者考自然之理，立必然之例；術(shù)者據(jù)已知之理，求可成之功。學主知，術(shù)主行�！惫湃顺珜А爸泻弦弧保惺侵�，亦是知之成；知原于行而成于行。中醫(yī)學屬于應用學科，離開臨床應用談醫(yī)學，難免空泛。
茲舉《內(nèi)經(jīng)》為例�！端貑枴わL論》告訴我們風邪致病的廣泛性，如風中五藏六府：藏府之風——肝風、心風、脾風、肺風、腎風；風循風府而入：腦風；風入目系：目風；飲酒中風：漏風；入房汗出中風：內(nèi)風；新沐中風：首風；久風入中：腸風、饗泄；風入腠理：泄風。說明風邪致病無處不到，治療均可以用祛風法辨治。
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淚囊炎(目風)
王某某，男，46歲。訴近3個月來經(jīng)常迎風流淚，眼科醫(yī)生檢查診斷為淚囊炎，經(jīng)通淚囊后好轉(zhuǎn)，但不久又發(fā)。如此通則好，屢通屢發(fā)，雖屬小恙，頗以為苦。一日遇余，請診，余曰不會看，但患者執(zhí)意邀診。無可奈何就按《內(nèi)經(jīng)》“目風”擬方試投：荊防風、桑葉、白菊花、木賊草、青箱子、谷精草、薄荷、金銀花、連翹、生甘草，14劑。上藥連服1個月，淚囊炎未再發(fā)。
按迎風流淚按中醫(yī)說為“目風”，我用祛風清目方藥物治療，意外取效，真是“無心插柳柳成行”。中醫(yī)治療，只要辨證思路正確，就能應手取效，實屬意料之外，情理之中。
慢性腎炎(腎風)
5年前曾治一慢性腎炎腎病患者，久治療效不顯，病情遷延3年余。目前浮腫、蛋白尿長期反復發(fā)作。來診時訴神疲肢軟乏力，腰酸，小便有泡沫，尚順暢，夜尿較多，面目及下肢經(jīng)常浮腫，納谷不馨。診面色不華，下肢皮膚凹陷性水腫(++)，舌體胖苔白水滑。尿檢蛋白(++)，腎功能化驗屬正常范圍，血壓18/12kPa。目前用強的松每日40毫克，分次服用。查前醫(yī)諸方曾用過補氣健脾，益腎利水活血等方藥。遂改投補脾益腎祛風法治。處方：黃芪、太子參、茯苓、炒白術(shù)、甘草、川懷牛膝、巴戟天、菟絲子、蟬衣、防風、炙僵蠶、蒼耳子、仙靈脾、河白草，14劑。以此方加減治療2個月，浮腫漸退，尿蛋白基本控制在(±～+)，24小時尿蛋白定量在100~200毫克之間，腎功能正常。再調(diào)理4個月，自覺癥狀基本消失，激素完全停用。
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按慢性腎炎屬于中醫(yī)“腎風”范疇。病機既然與風有關，使用祛風藥就有效果。我治療此病經(jīng)驗是，病機屬本虛標實，本虛或脾腎陽虛，或肝腎陰虛，標實常與風、濕、熱、瘀、毒等邪有關，在辨證的基礎上加上祛風藥物，只要持之以恒，大多患者可以控制或者康復。現(xiàn)代研究證明，祛風藥物具有抗變態(tài)反應樣作用，而腎炎屬于變態(tài)反應一類病變，故用之有效。
喉源性咳嗽(肺風)
某男，45歲。每逢春秋季節(jié)輒患咳嗽，今年又起嗆咳不止，恙延3月余，治不應手。來診時細詢病史，云其咽中奇癢難忍，稍有刺激即陣陣嗆咳，兩脅作痛，咽中略干，咯痰不多。我認為“風勝則癢”，此病不在氣管而在于咽，病因不在寒熱而在于風。治擬祛風清咽法。處方：桔梗、甘草、荊芥、防風、牛蒡子、薄荷、蟬衣、白蒺藜、烏梅、蒼耳子、桑白皮、北沙參、元參、黃芩，7劑后，咳減大半，再調(diào)治2周，諸證均平。
, http://www.www.srpcoatings.com 按春、秋二季，每多咽癢咳嗽病，用抗菌素治療少效，我認為此病在咽喉不在支氣管，病因由于風邪，不是由于細菌，實際是咽喉受風邪引起的變態(tài)反應癥狀，南京干祖望先生稱為“喉源性咳嗽”。用祛風清咽法，往往可以立竿見影。這樣的例子屢見不鮮。
竇性心動過速(心風)
張某某，女，44歲�；颊咴V心悸、胸悶氣短，神疲乏力，睡眠不安，病史5年左右，時發(fā)時止。曾經(jīng)多次作心電圖及24小時動態(tài)心電圖檢查診斷為“竇性心動過速”，心率最快140次/分，心律齊。長期用中西藥治療，未能完全控制病情，諸如養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)驚安神、交通心腎等等，效果不理想。來診時一籌莫展的樣子。思《內(nèi)經(jīng)》有“風勝則動”、“心主身之血脈”之說。遂改用養(yǎng)血祛風法試投。處方：當歸、丹參、川芎、白芍、白蒺藜、炙地龍、炙僵蠶、炙全蝎、淮小麥、大棗、遠志、郁金，14劑。二診：證無進退，精神好轉(zhuǎn)，睡眠有所改善。原方加山茱萸、枸杞子。14劑。三診：心動過速未發(fā)作，體力增加，精神進一步好轉(zhuǎn)。原方加減治療3月后停藥，心悸胸悶未發(fā)作，癥狀消失。隨訪4月，癥情穩(wěn)定，未見心動過速發(fā)作。
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按陣發(fā)性心動過速用養(yǎng)血祛風治療，理由是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有“風勝則動”、“心主身之血脈”之說。這乃是“法外之法”，在常規(guī)方法不效的情況下，不妨一試。
支氣管哮喘(肺風)
某女，36歲。有哮喘病史30年余，每逢摘棉花季節(jié)，走過棉花地，或經(jīng)過曬棉花的場地，即發(fā)哮喘，每年該季節(jié)都要住院月余，有時1年2～3次，苦不堪言。來診時形體羸瘦，面色不華，爬樓梯后氣促不平。發(fā)作時伴有陣陣嗆咳，無痰，不發(fā)熱。此屬支氣管哮喘，與患者對棉花過敏有關。擬投補氣祛風法：生麻黃、炙地龍、蟬衣、烏梅、防風、葶藶子、炙僵蠶、黃芪、黨參、五味子、甘草、光杏仁、薄荷。此方加減，前后服30帖后，癥狀消失，又服15帖后因經(jīng)濟問題不再續(xù)服。隨訪2年未發(fā)�，F(xiàn)在不僅經(jīng)過棉花地不發(fā)，而且自己摘棉花也無恙，基本控制發(fā)作。
按支氣管哮喘屬于變態(tài)反應性疾病，從臨床表現(xiàn)看，哮喘發(fā)作時氣急喘促，與中醫(yī)學所說的與風邪有關。過去治療哮喘著重平喘降逆，應該重用祛風藥物，一可以抗變態(tài)反應作用，而可以解除支氣管痙攣，再配合辨證，可以提高療效。
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腸激惹綜合征(腸風)
孫某某，女50歲。患者自訴食后腹脹1月余，近兩年反復大便不成形。曾外院腸鏡檢查(-)，胃鏡示：萎縮性胃炎(中度)，病理：萎縮(+)，腸化(+~++)。曾用中藥治療，效果欠佳�，F(xiàn)訴食后腹脹，偶有噯氣、腹隱痛，胃納尚可，大便每日1～2次，不成形，便質(zhì)爛；夜寐尚可，舌淡紅，苔厚白，脈細滑。西醫(yī)診斷腸激惹綜合征、萎縮性胃炎。中醫(yī)屬腸風、胃痞。治擬健脾和胃，清腸祛風，調(diào)肝理氣。處方：炒白術(shù)芍、炒防風、延胡索、制香附、米仁、芡實、葛根、川連、炮姜、山藥、馬齒莧、藿蘇梗、木香、黃芩，14劑。五診：訴口干稍好轉(zhuǎn)，大便不成形好轉(zhuǎn)，大便前段成形，后段質(zhì)軟，日行一次。胃納佳，無明顯腹脹、噯氣，無泛酸。夜寐尚安。舌紅苔薄白，略膩，脈細。治擬：健脾滲濕，養(yǎng)陰生津，寬腸理氣。處方：川石斛、玉竹、炒白術(shù)芍、米仁、山藥、炒扁豆、馬齒莧、防風、白蒺藜、川連、補骨脂、芡實、青陳皮、枳、制香附、煨肉果佛手、焦楂曲，14劑。
按上法治療四月余，證情穩(wěn)定，大便正常，胃亦安和�！端貑枴げ貧夥〞r論》：“土得木而達�！薄端貑枴わL論》：“久風入中，則為腸風、飧泄�！焙笫酪喾Q“風利”，“風瀉”等。腸激惹綜合征的臨床表現(xiàn)，變化無常，或痛，或泄，或秘，疾如風雨，符合風邪致病特點，故治療中除了調(diào)肝和脾外，佐以祛風清腸，實踐證明，此法療效滿意。
通過經(jīng)典與臨床密切結(jié)合，對于經(jīng)典的理解落到了臨床實踐，臨床通過經(jīng)典的演繹啟迪了辨治的思路。 , 百拇醫(yī)藥(王慶其 上海中醫(yī)藥大學)
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