正確處理中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化中的若干問題 ——讀張伯禮院士《標(biāo)準(zhǔn)是創(chuàng)新的重要體現(xiàn)》有感
標(biāo)準(zhǔn)的制定要以科學(xué)為基礎(chǔ)，成為一門學(xué)科成熟的標(biāo)志，反過來促進(jìn)學(xué)科的進(jìn)步。標(biāo)準(zhǔn)的制定必須與時(shí)代的進(jìn)步與現(xiàn)代研究緊密結(jié)合。
標(biāo)準(zhǔn)是從大量個(gè)性中找到的共性，在運(yùn)用中要注意從共性中發(fā)揮個(gè)性，并且標(biāo)準(zhǔn)本身也會(huì)隨著個(gè)體化診療活動(dòng)的發(fā)展不斷得到完善。
應(yīng)在整體推進(jìn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要，加強(qiáng)管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，確保中醫(yī)藥在國際上的健康傳播，保證中醫(yī)藥的原味傳承。
中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的目的是建立中醫(yī)藥的最佳秩序，為最終取得最佳效益、提高臨床療效服務(wù)。在標(biāo)準(zhǔn)化過程中，應(yīng)當(dāng)既盡量保持中醫(yī)特色，又要靈活運(yùn)用；既便于表述，又便于交流。
我國中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略起步晚，基礎(chǔ)弱，任務(wù)重。中國中醫(yī)藥報(bào)在2015年4月30日3版刊登了張伯禮院士的一篇重要講話《標(biāo)準(zhǔn)是創(chuàng)新的重要體現(xiàn)》(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)�！稑�(biāo)準(zhǔn)》中提到:“中國是中醫(yī)藥的原創(chuàng)國，要以標(biāo)準(zhǔn)化引領(lǐng)和主導(dǎo)中醫(yī)藥發(fā)展。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定中，基點(diǎn)在國內(nèi)，要遵循中醫(yī)藥的特點(diǎn)和理論指導(dǎo)，同時(shí)也要注意面向全球，注重標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性和引領(lǐng)作用。”高屋建瓴地對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的重要性、緊迫性、創(chuàng)新性及其科學(xué)性等做了深入淺出的講解，我們讀后感想頗深。
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近年來，我們?cè)趶埐Y院士的領(lǐng)導(dǎo)下，初步開展了一些中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作�，F(xiàn)結(jié)合《標(biāo)準(zhǔn)》一文中的觀點(diǎn)，將目前中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化中遇到的一些問題，及其在實(shí)踐中應(yīng)如何認(rèn)識(shí)和處理的心得體會(huì)簡述如下，與同道交流。
標(biāo)準(zhǔn)與科學(xué)的關(guān)系
《標(biāo)準(zhǔn)》中提到：“標(biāo)準(zhǔn)制定本身是一門科學(xué)，是最高層面的研究活動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)是科研成果的結(jié)晶，是許許多多研究和實(shí)踐成果的集成�！薄皹�(biāo)準(zhǔn)制定是一系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究活動(dòng)，要遵照科研的一般規(guī)律進(jìn)行，要講程序，要循證。制定標(biāo)準(zhǔn)要有科研數(shù)據(jù)的支撐，要有多學(xué)科專家的共同參與，專家群體要包括本領(lǐng)域的專家也要涵蓋制定標(biāo)準(zhǔn)的專家，發(fā)揮行業(yè)專家的集體智慧，才能將工作做好�！�
標(biāo)準(zhǔn)的制定要以科學(xué)為基礎(chǔ)，成為一門學(xué)科成熟的標(biāo)志，反過來也會(huì)促進(jìn)學(xué)科的進(jìn)步。所以，早在2004年，時(shí)任副總理吳儀在全國中醫(yī)藥工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)：“要重點(diǎn)抓好中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究，抓緊制訂一批國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)化帶動(dòng)現(xiàn)代化�！�
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古典文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究的關(guān)系
《標(biāo)準(zhǔn)》中說，標(biāo)準(zhǔn)制定“從立項(xiàng)到文獻(xiàn)調(diào)研、一致性評(píng)價(jià)、專家咨詢、評(píng)價(jià)研究、修改完善，再到審核發(fā)布推廣，必須符合程序”。標(biāo)準(zhǔn)的制定既要尊重古典文獻(xiàn)，又要體現(xiàn)現(xiàn)代研究的成果。我國現(xiàn)有的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)多為古典文獻(xiàn)和現(xiàn)代文獻(xiàn)相結(jié)合的結(jié)晶。中醫(yī)針灸學(xué)的診療方法在形成標(biāo)準(zhǔn)之前早已被廣泛應(yīng)用，最終以文獻(xiàn)的形式流傳下來。以古典文獻(xiàn)的挖掘整理為基礎(chǔ)，從文獻(xiàn)中總結(jié)規(guī)律，是制定中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。怎樣評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的地位、作用與意義，怎樣對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行深入的挖掘整理？這些問題在標(biāo)準(zhǔn)的制定中自有一套完整的方法。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化是相對(duì)于一個(gè)時(shí)期而言的，是一個(gè)活動(dòng)過程。中醫(yī)針灸是經(jīng)過實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)，逐步形成的科學(xué)內(nèi)涵和學(xué)術(shù)體系。所以，標(biāo)準(zhǔn)的制定必須與時(shí)代的進(jìn)步與現(xiàn)代研究緊密結(jié)合。
個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系
中醫(yī)是注重辨證論治的個(gè)體化診療，借望、聞、問、切的方法和理論指導(dǎo)，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的疾病作出診斷、確立證候。中醫(yī)注重個(gè)案評(píng)價(jià)，重視患者主觀的感受，形成了以個(gè)體診斷治療和臨床事件評(píng)價(jià)為特點(diǎn)的思維模式。
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標(biāo)準(zhǔn)是從大量個(gè)性中找到的共性，在運(yùn)用中要注意從共性中發(fā)揮個(gè)性，并且標(biāo)準(zhǔn)本身也會(huì)隨著個(gè)體化診療活動(dòng)的發(fā)展不斷得到完善�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有標(biāo)準(zhǔn)的屬性，但并不會(huì)阻礙或限制中醫(yī)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的發(fā)揮。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后產(chǎn)生了眾多的流派、傳承和經(jīng)驗(yàn)的不同，中醫(yī)針灸學(xué)從起源到現(xiàn)在經(jīng)過的幾千年歲月中，存在很多符合中醫(yī)理論的有效的特色性技術(shù)，即個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。這就要求在標(biāo)準(zhǔn)的制定過程中充分考慮、慎重對(duì)待這些特色性技術(shù)，制定標(biāo)準(zhǔn)不可束縛個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的發(fā)揮。
要處理好個(gè)體化與標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)系問題。標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)體化的關(guān)系本質(zhì)上是共性與個(gè)性的關(guān)系，不用擔(dān)心中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)束縛個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的發(fā)揮，會(huì)失去針灸的精髓和個(gè)體治療的特色，進(jìn)而禁錮中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)發(fā)展。我們相信，中醫(yī)針灸的標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)成為推動(dòng)中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的有效載體。
標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一與協(xié)調(diào)
中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定起步晚，因此，制定中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要注意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部或一系列相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部的統(tǒng)一，包括標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)、文體、術(shù)語的統(tǒng)一。這是標(biāo)準(zhǔn)編寫及表達(dá)方式的最基本的要求。同時(shí)，要保持標(biāo)準(zhǔn)之間的協(xié)調(diào)性。各種標(biāo)準(zhǔn)之間只有相互協(xié)調(diào)、相輔相成，才能充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的功能，獲得良好的系統(tǒng)效應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)之間的協(xié)調(diào)性是以統(tǒng)一性為基礎(chǔ)的。
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中國醫(yī)學(xué)由中醫(yī)、中藥、針灸、按摩等部分組成，同一名詞在各部分之間的解釋并不一致，在制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)更應(yīng)當(dāng)注意協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。要做到各標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部與各標(biāo)準(zhǔn)之間的整體協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，協(xié)調(diào)建立一個(gè)面向中醫(yī)藥及針灸推拿的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語。
標(biāo)準(zhǔn)制定要與國際接軌
《標(biāo)準(zhǔn)》中提到：“制定中醫(yī)藥的國際標(biāo)準(zhǔn)，我們義不容辭，要有歷史擔(dān)當(dāng)。”中醫(yī)針灸目前已傳播到183個(gè)國家和地區(qū)，我國的中醫(yī)針灸在國際上無可爭議地占據(jù)主導(dǎo)地位，中醫(yī)針灸的國際化需要中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)的國際化。中醫(yī)針灸國家標(biāo)準(zhǔn)的制定與編寫必須盡可能與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌，使中醫(yī)針灸的國家標(biāo)準(zhǔn)具有國際標(biāo)準(zhǔn)的特質(zhì)，使中醫(yī)針灸的國家標(biāo)準(zhǔn)在中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)的國際化進(jìn)程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。
我國于2008年頒布的國家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱與部位》的修訂版《耳穴名稱與定位》，較前一版結(jié)構(gòu)更合理，內(nèi)容更精確，對(duì)推動(dòng)耳穴國際標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程具有深遠(yuǎn)意義�，F(xiàn)在，又完成了《經(jīng)穴部位》國際標(biāo)準(zhǔn)的研制。在針灸技術(shù)操作國家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，我們將進(jìn)一步開展針灸技術(shù)操作國際標(biāo)準(zhǔn)的研制。
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標(biāo)準(zhǔn)制修訂相隔的時(shí)長
《標(biāo)準(zhǔn)》中提到：“標(biāo)準(zhǔn)的制定和完善需要一個(gè)較長的過程，不能抱有一步到位的過高期望。因此，在起步階段不一定要至善至美。標(biāo)準(zhǔn)制定出來也不是多年不改，標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后也需要根據(jù)研究進(jìn)展和學(xué)術(shù)進(jìn)步不斷修訂完善，有需求按照一定程序就可以修訂，逐步達(dá)到科學(xué)合理�！�
標(biāo)準(zhǔn)化的過程是發(fā)展的過程。因此，標(biāo)準(zhǔn)需要與時(shí)俱進(jìn)，標(biāo)準(zhǔn)的制定有一個(gè)時(shí)限問題，制定后要注意適時(shí)修訂。我國《標(biāo)準(zhǔn)化法實(shí)施條例》第20條規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)復(fù)審周期一般不超過5年。但標(biāo)準(zhǔn)老化現(xiàn)象及中醫(yī)藥針灸標(biāo)準(zhǔn)更新周期長的現(xiàn)象仍較為普遍，甚至可以說較為嚴(yán)重。如國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》于1990年頒布，2005年才完成了修訂工作，時(shí)隔15年；國家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱與部位》于1992年頒布，2006年年底才完成了修訂工作，時(shí)隔14年。由于得不到及時(shí)更新，不少中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)實(shí)情況脫節(jié)，不能真實(shí)反映當(dāng)前中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展水平和管理的要求，影響了標(biāo)準(zhǔn)的推廣、使用及作用的發(fā)揮。
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標(biāo)準(zhǔn)的推廣評(píng)價(jià)
《標(biāo)準(zhǔn)》中提到：“標(biāo)準(zhǔn)制定出來，就要執(zhí)行使用，要依照標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)‘規(guī)矩’來做，不能任性�！薄霸跇�(biāo)準(zhǔn)的使用推廣上，需要有較為有力的管理措施和手段，比如可以在科研課題驗(yàn)收管理中，對(duì)不采納不使用已有中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的，實(shí)行‘一票否決’的措施等等�！�
不少中醫(yī)藥從業(yè)人員缺乏標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)，認(rèn)為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)與己無關(guān)，沒必要了解，對(duì)實(shí)施中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)缺乏認(rèn)同感、緊迫感、責(zé)任感。由于片面理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵以及受到西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)思想的束縛，有些中醫(yī)藥從業(yè)人員對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和推廣存在著認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為中醫(yī)藥個(gè)體化診療行為不具備標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)象所要求的重復(fù)性特征，推行中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)就失去了中醫(yī)藥診療的靈活性等，給中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的推行增大了阻力。
目前，由于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)推廣工作的實(shí)施未能與中醫(yī)藥科技推廣、市場準(zhǔn)入、資格認(rèn)證、行政執(zhí)法等有機(jī)結(jié)合起來，對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施推廣缺乏應(yīng)有的政策、資金扶持，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，標(biāo)準(zhǔn)適用性是否能滿足醫(yī)療、科研、教育發(fā)展和對(duì)外交流合作的需要，還有待用正確方法去評(píng)價(jià)。
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標(biāo)準(zhǔn)化的保障問題
《標(biāo)準(zhǔn)》中提到：“標(biāo)準(zhǔn)的研究制定要有專業(yè)隊(duì)伍，要有一批長期從事標(biāo)準(zhǔn)研究制定的機(jī)構(gòu)單位，在全國要布些點(diǎn)，有整體設(shè)計(jì)和考慮。”“它能規(guī)范一個(gè)行業(yè)、一個(gè)領(lǐng)域、一套技術(shù)，在研究制定過程中能鍛煉和造就人才，提高全行業(yè)的科學(xué)素養(yǎng)�！�
中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化缺少統(tǒng)籌規(guī)劃和有效的組織與經(jīng)費(fèi)保障，缺少中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究網(wǎng)絡(luò)和可依托的骨干單位，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)人才。應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作的進(jìn)展，不斷優(yōu)化中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化人才隊(duì)伍培養(yǎng)。2009年，ISO/TC249中醫(yī)藥技術(shù)委員會(huì)秘書處落戶中國，標(biāo)志著我國開始把握中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化的主導(dǎo)權(quán)，并將在激烈的國際競爭中獲得更多的機(jī)遇。
管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)薄弱的問題
中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定工作起步晚、基礎(chǔ)弱，《標(biāo)準(zhǔn)》一文認(rèn)為“我們需要有擔(dān)當(dāng)?shù)木�、�?zé)任的意識(shí)，積極承擔(dān)起這項(xiàng)工作�！爆F(xiàn)階段，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系尚不健全、結(jié)構(gòu)尚不盡合理，已發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)主要為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，而管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定較薄弱。應(yīng)在整體推進(jìn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要，突出重點(diǎn)，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定。對(duì)中醫(yī)藥的海外辦學(xué)、辦醫(yī)以及對(duì)從業(yè)人員的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、職業(yè)道德、效果考核都應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的管理標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系應(yīng)能夠起約束作用，從技術(shù)和管理上進(jìn)行干預(yù)，確保中醫(yī)藥在國際上的健康傳播，保證中醫(yī)藥的原味傳承。標(biāo)準(zhǔn)不是一成不變的，要在實(shí)踐中不斷完善，因此標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)也應(yīng)在使用過程中反復(fù)修改。
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標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)特色、療效的關(guān)系
在標(biāo)準(zhǔn)化過程中，應(yīng)當(dāng)既盡量保持中醫(yī)特色，又要靈活運(yùn)用；既便于表述，又便于交流。如針灸腧穴的定位、針灸針的長度、針刺的深度等，都要用到中醫(yī)特色的計(jì)量單位“寸”，這與國際單位制計(jì)量長度單位不同。1987年世界衛(wèi)生組織在韓國漢城召開國際會(huì)議，確定“寸”為經(jīng)絡(luò)和腧穴定位的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位。因此，在針灸標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)量中使用“寸”作為單位，也就具有了中醫(yī)針灸特色。
《標(biāo)準(zhǔn)》中提到：“我們……有許許多多的技術(shù)和方法，歷經(jīng)幾千年的傳承，具有很好的效果和群眾基礎(chǔ)。許多方法花錢很少，或不花錢，家庭社區(qū)都可以用�！睒�(biāo)準(zhǔn)化程度與臨床療效之間并不是等同關(guān)系；中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的目的并不是單純?yōu)榱睡熜В墙⒅嗅t(yī)藥的最佳秩序，為最終取得最佳效益、提高臨床療效服務(wù)。因此，實(shí)施中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的落腳點(diǎn)還是為了提高療效。
中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的需要，也是維護(hù)我國作為中醫(yī)藥原創(chuàng)國地位的需要。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的道路還很漫長，在標(biāo)準(zhǔn)化的理論與方法學(xué)研究上，還有很長的路要走，但我們必須堅(jiān)持并進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究。, http://www.www.srpcoatings.com(陳澤林 郭義 天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸標(biāo)準(zhǔn)化研究所)
標(biāo)準(zhǔn)是從大量個(gè)性中找到的共性，在運(yùn)用中要注意從共性中發(fā)揮個(gè)性，并且標(biāo)準(zhǔn)本身也會(huì)隨著個(gè)體化診療活動(dòng)的發(fā)展不斷得到完善。
應(yīng)在整體推進(jìn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要，加強(qiáng)管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，確保中醫(yī)藥在國際上的健康傳播，保證中醫(yī)藥的原味傳承。
中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的目的是建立中醫(yī)藥的最佳秩序，為最終取得最佳效益、提高臨床療效服務(wù)。在標(biāo)準(zhǔn)化過程中，應(yīng)當(dāng)既盡量保持中醫(yī)特色，又要靈活運(yùn)用；既便于表述，又便于交流。
我國中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略起步晚，基礎(chǔ)弱，任務(wù)重。中國中醫(yī)藥報(bào)在2015年4月30日3版刊登了張伯禮院士的一篇重要講話《標(biāo)準(zhǔn)是創(chuàng)新的重要體現(xiàn)》(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)�！稑�(biāo)準(zhǔn)》中提到:“中國是中醫(yī)藥的原創(chuàng)國，要以標(biāo)準(zhǔn)化引領(lǐng)和主導(dǎo)中醫(yī)藥發(fā)展。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定中，基點(diǎn)在國內(nèi)，要遵循中醫(yī)藥的特點(diǎn)和理論指導(dǎo)，同時(shí)也要注意面向全球，注重標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性和引領(lǐng)作用。”高屋建瓴地對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的重要性、緊迫性、創(chuàng)新性及其科學(xué)性等做了深入淺出的講解，我們讀后感想頗深。
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近年來，我們?cè)趶埐Y院士的領(lǐng)導(dǎo)下，初步開展了一些中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作�，F(xiàn)結(jié)合《標(biāo)準(zhǔn)》一文中的觀點(diǎn)，將目前中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化中遇到的一些問題，及其在實(shí)踐中應(yīng)如何認(rèn)識(shí)和處理的心得體會(huì)簡述如下，與同道交流。
標(biāo)準(zhǔn)與科學(xué)的關(guān)系
《標(biāo)準(zhǔn)》中提到：“標(biāo)準(zhǔn)制定本身是一門科學(xué)，是最高層面的研究活動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)是科研成果的結(jié)晶，是許許多多研究和實(shí)踐成果的集成�！薄皹�(biāo)準(zhǔn)制定是一系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究活動(dòng)，要遵照科研的一般規(guī)律進(jìn)行，要講程序，要循證。制定標(biāo)準(zhǔn)要有科研數(shù)據(jù)的支撐，要有多學(xué)科專家的共同參與，專家群體要包括本領(lǐng)域的專家也要涵蓋制定標(biāo)準(zhǔn)的專家，發(fā)揮行業(yè)專家的集體智慧，才能將工作做好�！�
標(biāo)準(zhǔn)的制定要以科學(xué)為基礎(chǔ)，成為一門學(xué)科成熟的標(biāo)志，反過來也會(huì)促進(jìn)學(xué)科的進(jìn)步。所以，早在2004年，時(shí)任副總理吳儀在全國中醫(yī)藥工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)：“要重點(diǎn)抓好中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究，抓緊制訂一批國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)化帶動(dòng)現(xiàn)代化�！�
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古典文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究的關(guān)系
《標(biāo)準(zhǔn)》中說，標(biāo)準(zhǔn)制定“從立項(xiàng)到文獻(xiàn)調(diào)研、一致性評(píng)價(jià)、專家咨詢、評(píng)價(jià)研究、修改完善，再到審核發(fā)布推廣，必須符合程序”。標(biāo)準(zhǔn)的制定既要尊重古典文獻(xiàn)，又要體現(xiàn)現(xiàn)代研究的成果。我國現(xiàn)有的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)多為古典文獻(xiàn)和現(xiàn)代文獻(xiàn)相結(jié)合的結(jié)晶。中醫(yī)針灸學(xué)的診療方法在形成標(biāo)準(zhǔn)之前早已被廣泛應(yīng)用，最終以文獻(xiàn)的形式流傳下來。以古典文獻(xiàn)的挖掘整理為基礎(chǔ)，從文獻(xiàn)中總結(jié)規(guī)律，是制定中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。怎樣評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的地位、作用與意義，怎樣對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行深入的挖掘整理？這些問題在標(biāo)準(zhǔn)的制定中自有一套完整的方法。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化是相對(duì)于一個(gè)時(shí)期而言的，是一個(gè)活動(dòng)過程。中醫(yī)針灸是經(jīng)過實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)，逐步形成的科學(xué)內(nèi)涵和學(xué)術(shù)體系。所以，標(biāo)準(zhǔn)的制定必須與時(shí)代的進(jìn)步與現(xiàn)代研究緊密結(jié)合。
個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系
中醫(yī)是注重辨證論治的個(gè)體化診療，借望、聞、問、切的方法和理論指導(dǎo)，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的疾病作出診斷、確立證候。中醫(yī)注重個(gè)案評(píng)價(jià)，重視患者主觀的感受，形成了以個(gè)體診斷治療和臨床事件評(píng)價(jià)為特點(diǎn)的思維模式。
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標(biāo)準(zhǔn)是從大量個(gè)性中找到的共性，在運(yùn)用中要注意從共性中發(fā)揮個(gè)性，并且標(biāo)準(zhǔn)本身也會(huì)隨著個(gè)體化診療活動(dòng)的發(fā)展不斷得到完善�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有標(biāo)準(zhǔn)的屬性，但并不會(huì)阻礙或限制中醫(yī)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的發(fā)揮。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后產(chǎn)生了眾多的流派、傳承和經(jīng)驗(yàn)的不同，中醫(yī)針灸學(xué)從起源到現(xiàn)在經(jīng)過的幾千年歲月中，存在很多符合中醫(yī)理論的有效的特色性技術(shù)，即個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。這就要求在標(biāo)準(zhǔn)的制定過程中充分考慮、慎重對(duì)待這些特色性技術(shù)，制定標(biāo)準(zhǔn)不可束縛個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的發(fā)揮。
要處理好個(gè)體化與標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)系問題。標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)體化的關(guān)系本質(zhì)上是共性與個(gè)性的關(guān)系，不用擔(dān)心中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)束縛個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的發(fā)揮，會(huì)失去針灸的精髓和個(gè)體治療的特色，進(jìn)而禁錮中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)發(fā)展。我們相信，中醫(yī)針灸的標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)成為推動(dòng)中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的有效載體。
標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一與協(xié)調(diào)
中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定起步晚，因此，制定中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要注意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部或一系列相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部的統(tǒng)一，包括標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)、文體、術(shù)語的統(tǒng)一。這是標(biāo)準(zhǔn)編寫及表達(dá)方式的最基本的要求。同時(shí)，要保持標(biāo)準(zhǔn)之間的協(xié)調(diào)性。各種標(biāo)準(zhǔn)之間只有相互協(xié)調(diào)、相輔相成，才能充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的功能，獲得良好的系統(tǒng)效應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)之間的協(xié)調(diào)性是以統(tǒng)一性為基礎(chǔ)的。
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中國醫(yī)學(xué)由中醫(yī)、中藥、針灸、按摩等部分組成，同一名詞在各部分之間的解釋并不一致，在制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)更應(yīng)當(dāng)注意協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。要做到各標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部與各標(biāo)準(zhǔn)之間的整體協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，協(xié)調(diào)建立一個(gè)面向中醫(yī)藥及針灸推拿的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語。
標(biāo)準(zhǔn)制定要與國際接軌
《標(biāo)準(zhǔn)》中提到：“制定中醫(yī)藥的國際標(biāo)準(zhǔn)，我們義不容辭，要有歷史擔(dān)當(dāng)。”中醫(yī)針灸目前已傳播到183個(gè)國家和地區(qū)，我國的中醫(yī)針灸在國際上無可爭議地占據(jù)主導(dǎo)地位，中醫(yī)針灸的國際化需要中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)的國際化。中醫(yī)針灸國家標(biāo)準(zhǔn)的制定與編寫必須盡可能與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌，使中醫(yī)針灸的國家標(biāo)準(zhǔn)具有國際標(biāo)準(zhǔn)的特質(zhì)，使中醫(yī)針灸的國家標(biāo)準(zhǔn)在中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)的國際化進(jìn)程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。
我國于2008年頒布的國家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱與部位》的修訂版《耳穴名稱與定位》，較前一版結(jié)構(gòu)更合理，內(nèi)容更精確，對(duì)推動(dòng)耳穴國際標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程具有深遠(yuǎn)意義�，F(xiàn)在，又完成了《經(jīng)穴部位》國際標(biāo)準(zhǔn)的研制。在針灸技術(shù)操作國家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，我們將進(jìn)一步開展針灸技術(shù)操作國際標(biāo)準(zhǔn)的研制。
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標(biāo)準(zhǔn)制修訂相隔的時(shí)長
《標(biāo)準(zhǔn)》中提到：“標(biāo)準(zhǔn)的制定和完善需要一個(gè)較長的過程，不能抱有一步到位的過高期望。因此，在起步階段不一定要至善至美。標(biāo)準(zhǔn)制定出來也不是多年不改，標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后也需要根據(jù)研究進(jìn)展和學(xué)術(shù)進(jìn)步不斷修訂完善，有需求按照一定程序就可以修訂，逐步達(dá)到科學(xué)合理�！�
標(biāo)準(zhǔn)化的過程是發(fā)展的過程。因此，標(biāo)準(zhǔn)需要與時(shí)俱進(jìn)，標(biāo)準(zhǔn)的制定有一個(gè)時(shí)限問題，制定后要注意適時(shí)修訂。我國《標(biāo)準(zhǔn)化法實(shí)施條例》第20條規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)復(fù)審周期一般不超過5年。但標(biāo)準(zhǔn)老化現(xiàn)象及中醫(yī)藥針灸標(biāo)準(zhǔn)更新周期長的現(xiàn)象仍較為普遍，甚至可以說較為嚴(yán)重。如國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》于1990年頒布，2005年才完成了修訂工作，時(shí)隔15年；國家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱與部位》于1992年頒布，2006年年底才完成了修訂工作，時(shí)隔14年。由于得不到及時(shí)更新，不少中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)實(shí)情況脫節(jié)，不能真實(shí)反映當(dāng)前中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展水平和管理的要求，影響了標(biāo)準(zhǔn)的推廣、使用及作用的發(fā)揮。
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標(biāo)準(zhǔn)的推廣評(píng)價(jià)
《標(biāo)準(zhǔn)》中提到：“標(biāo)準(zhǔn)制定出來，就要執(zhí)行使用，要依照標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)‘規(guī)矩’來做，不能任性�！薄霸跇�(biāo)準(zhǔn)的使用推廣上，需要有較為有力的管理措施和手段，比如可以在科研課題驗(yàn)收管理中，對(duì)不采納不使用已有中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的，實(shí)行‘一票否決’的措施等等�！�
不少中醫(yī)藥從業(yè)人員缺乏標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)，認(rèn)為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)與己無關(guān)，沒必要了解，對(duì)實(shí)施中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)缺乏認(rèn)同感、緊迫感、責(zé)任感。由于片面理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵以及受到西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)思想的束縛，有些中醫(yī)藥從業(yè)人員對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和推廣存在著認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為中醫(yī)藥個(gè)體化診療行為不具備標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)象所要求的重復(fù)性特征，推行中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)就失去了中醫(yī)藥診療的靈活性等，給中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的推行增大了阻力。
目前，由于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)推廣工作的實(shí)施未能與中醫(yī)藥科技推廣、市場準(zhǔn)入、資格認(rèn)證、行政執(zhí)法等有機(jī)結(jié)合起來，對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施推廣缺乏應(yīng)有的政策、資金扶持，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，標(biāo)準(zhǔn)適用性是否能滿足醫(yī)療、科研、教育發(fā)展和對(duì)外交流合作的需要，還有待用正確方法去評(píng)價(jià)。
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標(biāo)準(zhǔn)化的保障問題
《標(biāo)準(zhǔn)》中提到：“標(biāo)準(zhǔn)的研究制定要有專業(yè)隊(duì)伍，要有一批長期從事標(biāo)準(zhǔn)研究制定的機(jī)構(gòu)單位，在全國要布些點(diǎn)，有整體設(shè)計(jì)和考慮。”“它能規(guī)范一個(gè)行業(yè)、一個(gè)領(lǐng)域、一套技術(shù)，在研究制定過程中能鍛煉和造就人才，提高全行業(yè)的科學(xué)素養(yǎng)�！�
中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化缺少統(tǒng)籌規(guī)劃和有效的組織與經(jīng)費(fèi)保障，缺少中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究網(wǎng)絡(luò)和可依托的骨干單位，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)人才。應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作的進(jìn)展，不斷優(yōu)化中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化人才隊(duì)伍培養(yǎng)。2009年，ISO/TC249中醫(yī)藥技術(shù)委員會(huì)秘書處落戶中國，標(biāo)志著我國開始把握中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化的主導(dǎo)權(quán)，并將在激烈的國際競爭中獲得更多的機(jī)遇。
管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)薄弱的問題
中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定工作起步晚、基礎(chǔ)弱，《標(biāo)準(zhǔn)》一文認(rèn)為“我們需要有擔(dān)當(dāng)?shù)木�、�?zé)任的意識(shí)，積極承擔(dān)起這項(xiàng)工作�！爆F(xiàn)階段，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系尚不健全、結(jié)構(gòu)尚不盡合理，已發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)主要為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，而管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定較薄弱。應(yīng)在整體推進(jìn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要，突出重點(diǎn)，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定。對(duì)中醫(yī)藥的海外辦學(xué)、辦醫(yī)以及對(duì)從業(yè)人員的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、職業(yè)道德、效果考核都應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的管理標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系應(yīng)能夠起約束作用，從技術(shù)和管理上進(jìn)行干預(yù)，確保中醫(yī)藥在國際上的健康傳播，保證中醫(yī)藥的原味傳承。標(biāo)準(zhǔn)不是一成不變的，要在實(shí)踐中不斷完善，因此標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)也應(yīng)在使用過程中反復(fù)修改。
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標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)特色、療效的關(guān)系
在標(biāo)準(zhǔn)化過程中，應(yīng)當(dāng)既盡量保持中醫(yī)特色，又要靈活運(yùn)用；既便于表述，又便于交流。如針灸腧穴的定位、針灸針的長度、針刺的深度等，都要用到中醫(yī)特色的計(jì)量單位“寸”，這與國際單位制計(jì)量長度單位不同。1987年世界衛(wèi)生組織在韓國漢城召開國際會(huì)議，確定“寸”為經(jīng)絡(luò)和腧穴定位的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位。因此，在針灸標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)量中使用“寸”作為單位，也就具有了中醫(yī)針灸特色。
《標(biāo)準(zhǔn)》中提到：“我們……有許許多多的技術(shù)和方法，歷經(jīng)幾千年的傳承，具有很好的效果和群眾基礎(chǔ)。許多方法花錢很少，或不花錢，家庭社區(qū)都可以用�！睒�(biāo)準(zhǔn)化程度與臨床療效之間并不是等同關(guān)系；中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的目的并不是單純?yōu)榱睡熜В墙⒅嗅t(yī)藥的最佳秩序，為最終取得最佳效益、提高臨床療效服務(wù)。因此，實(shí)施中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的落腳點(diǎn)還是為了提高療效。
中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的需要，也是維護(hù)我國作為中醫(yī)藥原創(chuàng)國地位的需要。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的道路還很漫長，在標(biāo)準(zhǔn)化的理論與方法學(xué)研究上，還有很長的路要走，但我們必須堅(jiān)持并進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究。, http://www.www.srpcoatings.com(陳澤林 郭義 天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸標(biāo)準(zhǔn)化研究所)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201505/1853/9253.htm