芎芷石膏湯治反復(fù)頭風(fēng)
醫(yī)門傳薪之曾定倫臨證錄(10) “高巔之上，唯風(fēng)可到”，芎芷石膏湯除可治療外感風(fēng)熱頭痛外，還主治“頭痛眩暈，頭風(fēng)盛時(shí)發(fā)作，日久不愈”。
頭痛是指因外感或內(nèi)傷致頭部脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。根據(jù)“傷于風(fēng)者，上先受之”“高巔之上，唯風(fēng)可到”，從《內(nèi)經(jīng)》始，即稱本病為“腦風(fēng)”“首風(fēng)”。
筆者在跟隨導(dǎo)師曾定倫臨證過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，其使用《醫(yī)宗金鑒》芎芷石膏湯加減治療反復(fù)發(fā)作之頭風(fēng)證療效頗佳，茲舉例如下。
病案舉例
胡某，男，41歲，2013年11月2日初診。患者訴患偏頭風(fēng)十余年，每遇冷風(fēng)則頭痛發(fā)作，頭痛如劈，十分痛苦，反復(fù)延醫(yī)，仍反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭痛，予西比林、尼莫地平片、加把噴汀、卡馬西平等藥物口服，療效不佳。1周前因夜歸受寒，再次發(fā)作，刻診：頭痛，以雙側(cè)太陽(yáng)穴為明顯，呈陣發(fā)性發(fā)作，銳痛，腰背酸痛，口干苦，舌紅瘦偏暗，苔滑膩，脈弦。
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辨證：風(fēng)寒外束，太少樞機(jī)不利，日久化熱入絡(luò)。
治法：疏風(fēng)散寒，和解太少，清瀉郁熱，通絡(luò)止痛。
方藥：芎芷石膏湯合小柴胡湯加減。柴胡12克，黃芩12克，法半夏12克，羌活10克，川芎10克，細(xì)辛6克，防風(fēng)12克，獨(dú)活12克，藁本30克，刺蒺藜30克，白芷12克，蒲公英30克，石膏24克，鉤藤30克，蔓荊子10克，野菊花12克，地龍6克，吳萸6克，川牛膝20克，生乳沒(méi)各10克，五靈脂10克。7劑水煎服，每日1劑。囑勿食辛辣、油膩飲食，避風(fēng)寒，慎起居，節(jié)勞作，暢情志，清淡飲食。
二診(2013年11月15日)：服藥后頭痛明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)頸肩強(qiáng)痛，腰酸脹，稍感腹脹，時(shí)有打嗝，舌紅瘦，苔薄稍滑。
辨證：服藥后太少二經(jīng)經(jīng)氣得通，久病伏于絡(luò)脈之邪熱亦減，但時(shí)處深秋初冬，天涼風(fēng)寒，太陽(yáng)風(fēng)寒外束未徹，胃氣失和降，辨證為太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)氣不利。
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治法：宣散風(fēng)寒，和胃降氣。
方藥：加味香蘇散合香砂平胃散。蔓荊子12克，防風(fēng)6克，川芎10克，茯苓30克，黃芩12克，法半夏12克，鉤藤30克，厚樸10克，枳殼6克，砂仁6克，羌活10克，獨(dú)活10克，雞內(nèi)金10克，菊花15克，紫蘇葉12克。6劑水煎服，每日1劑。
三診(2013年11月24日)：服藥后頭痛基本消失，頸肩強(qiáng)痛、腰酸脹及腹脹打嗝癥狀明顯改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，舌紅瘦，苔薄。
辨證：太少二經(jīng)伏邪已外達(dá)內(nèi)徹，腦絡(luò)得暢，然內(nèi)熱雖清而邪熱久伏之陰傷未培，絡(luò)脈雖暢而營(yíng)衛(wèi)之正氣未充。
治法：通絡(luò)和營(yíng)，益氣養(yǎng)陰固衛(wèi)。
方藥：玉屏風(fēng)散合生脈散加減。防風(fēng)12克，川芎9克，羌活6克，白術(shù)30克，黃芪20克，南沙參30克，北沙參30克，麥冬20克，五味子10克，川牛膝30克，砂仁6克，桑寄生30克，葛根30克，當(dāng)歸10克，白芍20克，赤芍20克。7劑打粗粉，每日早晚2次，每次10克，水煮沸后服。門診隨訪1年未再發(fā)作。
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按：頭痛為臨床常見病和多發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為，該病病機(jī)以“風(fēng)邪”為主，故稱為“腦風(fēng)”“首風(fēng)”。《素問(wèn)·五臟生成篇》提出，“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)”的病機(jī)。醫(yī)圣仲景在《傷寒論》中亦論述了外感頭痛病的辨證論治。《三因極一病證方論》對(duì)內(nèi)傷頭痛有較充分的認(rèn)識(shí)：“有氣血食厥而疼者，有五臟氣郁厥而疼者�！薄稏|垣十書》指出外感與內(nèi)傷均可引起頭痛，并據(jù)病因和癥狀不同而分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛及太陰頭痛、少陰頭痛等，為頭痛分經(jīng)用藥創(chuàng)造了條件�！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》對(duì)頭痛病進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)：“頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲、五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也；自外而致者，風(fēng)寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經(jīng)之類是也�！标P(guān)于頭風(fēng)的治療，《醫(yī)碥·頭痛》提出：“須分內(nèi)外虛實(shí)”實(shí)為中醫(yī)治療頭風(fēng)的綱領(lǐng)。
芎芷石膏湯首載于《醫(yī)宗金鑒·四十三卷》，由川芎、白芷、石膏、藁本、羌活及菊花組成。方中川芎味辛性溫，《本經(jīng)》載其“主中風(fēng)入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急”；白芷《本經(jīng)》載其“主風(fēng)頭(頭風(fēng))侵目淚出”，《名醫(yī)別錄》載其能療“風(fēng)痛頭眩�！笔嘈孕�，大寒，味甘，《藥性論》云其“治傷寒頭痛如裂”。三藥合用，辛能止痛，溫能散寒，甘寒切熱，加用藁本、羌活祛風(fēng)散寒止痛，菊花疏散風(fēng)熱，祛風(fēng)明目，主治外感風(fēng)熱，太陽(yáng)樞機(jī)不利之頭痛，此為該方使用之常法。
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該病例為反復(fù)發(fā)作偏頭痛，根據(jù)病程之新舊當(dāng)為內(nèi)傷頭痛，如何還使用該方？筆者就此疑問(wèn)請(qǐng)教導(dǎo)師曾定倫。
導(dǎo)師回答：“病程之長(zhǎng)短非判斷外感內(nèi)傷的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，此病例每受外風(fēng)則發(fā)病，有明顯外感特征，所以當(dāng)使用辛溫散寒，解表止痛之藥物�；颊卟〕倘站�，加之飲食不節(jié)，喜食辛辣厚味，日久化熱，久病入絡(luò)，故用芎芷石膏湯治之，并予地龍、生乳沒(méi)及靈脂等搜絡(luò)化瘀之品。你且去讀《金鑒》所載‘芎芷石膏湯’原文：該方除治療外感風(fēng)熱頭痛外，還明言主治‘頭痛眩暈，頭風(fēng)盛時(shí)發(fā)作，日久不愈’�？梢姽湃烁嬷覀�?cè)摲绞侵委燂L(fēng)熱為主頭痛，不論新久，風(fēng)熱不去，辨證準(zhǔn)確，用之必效�！�
聞師言，筆者茅塞頓開，心悅誠(chéng)服，課后立即查看原書所載，果如師言。
導(dǎo)師“讀經(jīng)典”、用經(jīng)典，對(duì)經(jīng)典條文理解和運(yùn)用已純熟到如此地步，著實(shí)令我等后學(xué)汗顏，切當(dāng)以此案例為榜樣，努力學(xué)習(xí)為是。, 百拇醫(yī)藥(邱敏 孫科 重慶市中醫(yī)院曾定倫名醫(yī)工作室)
頭痛是指因外感或內(nèi)傷致頭部脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。根據(jù)“傷于風(fēng)者，上先受之”“高巔之上，唯風(fēng)可到”，從《內(nèi)經(jīng)》始，即稱本病為“腦風(fēng)”“首風(fēng)”。
筆者在跟隨導(dǎo)師曾定倫臨證過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，其使用《醫(yī)宗金鑒》芎芷石膏湯加減治療反復(fù)發(fā)作之頭風(fēng)證療效頗佳，茲舉例如下。
病案舉例
胡某，男，41歲，2013年11月2日初診。患者訴患偏頭風(fēng)十余年，每遇冷風(fēng)則頭痛發(fā)作，頭痛如劈，十分痛苦，反復(fù)延醫(yī)，仍反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭痛，予西比林、尼莫地平片、加把噴汀、卡馬西平等藥物口服，療效不佳。1周前因夜歸受寒，再次發(fā)作，刻診：頭痛，以雙側(cè)太陽(yáng)穴為明顯，呈陣發(fā)性發(fā)作，銳痛，腰背酸痛，口干苦，舌紅瘦偏暗，苔滑膩，脈弦。
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辨證：風(fēng)寒外束，太少樞機(jī)不利，日久化熱入絡(luò)。
治法：疏風(fēng)散寒，和解太少，清瀉郁熱，通絡(luò)止痛。
方藥：芎芷石膏湯合小柴胡湯加減。柴胡12克，黃芩12克，法半夏12克，羌活10克，川芎10克，細(xì)辛6克，防風(fēng)12克，獨(dú)活12克，藁本30克，刺蒺藜30克，白芷12克，蒲公英30克，石膏24克，鉤藤30克，蔓荊子10克，野菊花12克，地龍6克，吳萸6克，川牛膝20克，生乳沒(méi)各10克，五靈脂10克。7劑水煎服，每日1劑。囑勿食辛辣、油膩飲食，避風(fēng)寒，慎起居，節(jié)勞作，暢情志，清淡飲食。
二診(2013年11月15日)：服藥后頭痛明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)頸肩強(qiáng)痛，腰酸脹，稍感腹脹，時(shí)有打嗝，舌紅瘦，苔薄稍滑。
辨證：服藥后太少二經(jīng)經(jīng)氣得通，久病伏于絡(luò)脈之邪熱亦減，但時(shí)處深秋初冬，天涼風(fēng)寒，太陽(yáng)風(fēng)寒外束未徹，胃氣失和降，辨證為太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)氣不利。
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治法：宣散風(fēng)寒，和胃降氣。
方藥：加味香蘇散合香砂平胃散。蔓荊子12克，防風(fēng)6克，川芎10克，茯苓30克，黃芩12克，法半夏12克，鉤藤30克，厚樸10克，枳殼6克，砂仁6克，羌活10克，獨(dú)活10克，雞內(nèi)金10克，菊花15克，紫蘇葉12克。6劑水煎服，每日1劑。
三診(2013年11月24日)：服藥后頭痛基本消失，頸肩強(qiáng)痛、腰酸脹及腹脹打嗝癥狀明顯改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，舌紅瘦，苔薄。
辨證：太少二經(jīng)伏邪已外達(dá)內(nèi)徹，腦絡(luò)得暢，然內(nèi)熱雖清而邪熱久伏之陰傷未培，絡(luò)脈雖暢而營(yíng)衛(wèi)之正氣未充。
治法：通絡(luò)和營(yíng)，益氣養(yǎng)陰固衛(wèi)。
方藥：玉屏風(fēng)散合生脈散加減。防風(fēng)12克，川芎9克，羌活6克，白術(shù)30克，黃芪20克，南沙參30克，北沙參30克，麥冬20克，五味子10克，川牛膝30克，砂仁6克，桑寄生30克，葛根30克，當(dāng)歸10克，白芍20克，赤芍20克。7劑打粗粉，每日早晚2次，每次10克，水煮沸后服。門診隨訪1年未再發(fā)作。
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芎芷石膏湯首載于《醫(yī)宗金鑒·四十三卷》，由川芎、白芷、石膏、藁本、羌活及菊花組成。方中川芎味辛性溫，《本經(jīng)》載其“主中風(fēng)入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急”；白芷《本經(jīng)》載其“主風(fēng)頭(頭風(fēng))侵目淚出”，《名醫(yī)別錄》載其能療“風(fēng)痛頭眩�！笔嘈孕�，大寒，味甘，《藥性論》云其“治傷寒頭痛如裂”。三藥合用，辛能止痛，溫能散寒，甘寒切熱，加用藁本、羌活祛風(fēng)散寒止痛，菊花疏散風(fēng)熱，祛風(fēng)明目，主治外感風(fēng)熱，太陽(yáng)樞機(jī)不利之頭痛，此為該方使用之常法。
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導(dǎo)師回答：“病程之長(zhǎng)短非判斷外感內(nèi)傷的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，此病例每受外風(fēng)則發(fā)病，有明顯外感特征，所以當(dāng)使用辛溫散寒，解表止痛之藥物�；颊卟〕倘站�，加之飲食不節(jié)，喜食辛辣厚味，日久化熱，久病入絡(luò)，故用芎芷石膏湯治之，并予地龍、生乳沒(méi)及靈脂等搜絡(luò)化瘀之品。你且去讀《金鑒》所載‘芎芷石膏湯’原文：該方除治療外感風(fēng)熱頭痛外，還明言主治‘頭痛眩暈，頭風(fēng)盛時(shí)發(fā)作，日久不愈’�？梢姽湃烁嬷覀�?cè)摲绞侵委燂L(fēng)熱為主頭痛，不論新久，風(fēng)熱不去，辨證準(zhǔn)確，用之必效�！�
聞師言，筆者茅塞頓開，心悅誠(chéng)服，課后立即查看原書所載，果如師言。
導(dǎo)師“讀經(jīng)典”、用經(jīng)典，對(duì)經(jīng)典條文理解和運(yùn)用已純熟到如此地步，著實(shí)令我等后學(xué)汗顏，切當(dāng)以此案例為榜樣，努力學(xué)習(xí)為是。, 百拇醫(yī)藥(邱敏 孫科 重慶市中醫(yī)院曾定倫名醫(yī)工作室)
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