肩關(guān)節(jié)積液如何處理 臀部痛與類風濕有關(guān)嗎 慢性闌尾炎要不要做手術(shù)
肩關(guān)節(jié)積液如何處理
河北讀者武女士問：我今年40歲，兩周前提重物后胳膊抬不起，肩膀痛。檢查發(fā)現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)少量積液，用藥后胳膊能抬起來了，但后肩和脖子很疼，肩膀不能抬高。請問如何治療？
解放軍第二五二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任王振虎、醫(yī)師龔龍解答：根據(jù)您的癥狀，需要排除是否有肩袖損傷及肩峰下撞擊綜合征。肩關(guān)節(jié)由上臂骨上端的肱骨頭和肩胛骨外上端的肩胛盂組成。肩關(guān)節(jié)活動時，肩胛盂相對固定，而肱骨頭則在肩胛盂內(nèi)不斷旋轉(zhuǎn)。肱骨頭與肩胛盂之間有一個稍超出肩關(guān)節(jié)周緣的拱形關(guān)節(jié)囊，覆蓋著的肱骨頭上部稱為肩峰。肱骨頭上有一層平滑的肱骨軟骨，隨著肩關(guān)節(jié)不斷旋轉(zhuǎn)摩擦和逐漸老化，軟骨會發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)骨質(zhì)增生，使肩峰和肱骨頭之間的間隙變窄。當受到外力撞擊、拉扯時，增生的骨質(zhì)就會和貼近的肌腱碰撞，產(chǎn)生劇烈疼痛。
建議患者到醫(yī)院就診，查體結(jié)合核磁共振檢查，明確診斷才能進一步治療。1期和2期用三角巾或吊帶制動，在肩峰下間隙注射皮質(zhì)激素和利多卡因能取得明顯止痛效果；3期不排除手術(shù)治療的可能性。就診前應(yīng)當盡量避免劇烈活動及提重物。生活中注意養(yǎng)護：衣著寬松，不提重物，經(jīng)常活動肩關(guān)節(jié)，休息時用柔軟的枕頭、墊子等支撐肩膀。▲
, 百拇醫(yī)藥
臀部痛與類風濕有關(guān)嗎
山東讀者章先生問：我今年31歲，曾得過少年類風濕，反復發(fā)熱，雙腕強直，其他關(guān)節(jié)無明顯改變。四五年后才得到正規(guī)治療，服用甲氨蝶呤和葉酸片兩年多停藥。在南方讀書期間身體一直不錯，但四年前回北方過年時，突然高燒不退，關(guān)節(jié)疼痛。醫(yī)生診斷為成人斯蒂爾病，使用來氟米特治療，現(xiàn)已停藥�，F(xiàn)在遇到雨天，右側(cè)臀部會疼痛，但不是髖關(guān)節(jié)痛。請問，這跟類風濕有關(guān)嗎？
北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科副主任醫(yī)師葉華解答：根據(jù)您提供的病史，您小時候癥狀主要表現(xiàn)為雙腕病變，結(jié)合當時的診斷，考慮診斷類風濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該沒問題。類風濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，多數(shù)病人通過服藥達到臨床緩解后，經(jīng)醫(yī)生同意可以減量，少數(shù)病人可以停藥，但該病有一定的復發(fā)率，因此仍要定期復查。您現(xiàn)在的主要問題是右側(cè)臀部疼痛，這有多種可能：首先，需根據(jù)疼痛部位決定是否需要做影像學檢查，明確有無腰椎、髖部或骶髂關(guān)節(jié)問題；其次，診斷成人斯蒂爾病時是否用過激素，有無股骨頭壞死問題。建議您還是應(yīng)該到風濕免疫科就診。類風濕關(guān)節(jié)炎治本主要還是長期服用甲氨蝶呤、來氟米特這一類抗風濕藥，美洛昔康等抗炎止痛藥主要對癥，不能治本�！�
, 百拇醫(yī)藥
慢性闌尾炎要不要做手術(shù)
湖北讀者吳先生問：我今年33歲，患慢性闌尾炎三四年。最近兩個月，炎癥發(fā)作頻繁，經(jīng)常腹痛，吃不下飯。甲硝唑、左氧氟沙星等藥能控制癥狀。請問慢性闌尾炎是不是必須要手術(shù)？
中南大學湘雅醫(yī)院普通外科教授常實解答：您的情況屬于慢性闌尾炎復發(fā)。慢性闌尾炎常引起右下腹疼痛反復發(fā)作，因為闌尾壁增厚、管腔狹窄、排空受阻，易誘發(fā)急性感染或有殘余感染。您的情況可以采用藥物治療為主，如炎可寧片、甲硝唑片，一定要堅持按時用藥；疼痛發(fā)作時還可以靜滴抗生素治療，如左氧氟沙星等；同時可以配合熱敷治療，注意復查。藥物治療只是改善癥狀，穩(wěn)定病情，不能根治，并有可能會復發(fā)。手術(shù)是目前唯一可以根治的方式，如果癥狀有加重的趨勢，應(yīng)當考慮手術(shù)治療。患上闌尾炎一定要注意飲食，不要暴飲暴食，不吃辛辣刺激性的食物，還要戒酒�？梢試L試一些中藥保養(yǎng)方法，如甜瓜子、白糖搗爛研細，用開水沖服；薏米用清水煮爛成粥，稀稠適度，分1~2次服食�！� (謝明霞), 百拇醫(yī)藥
河北讀者武女士問：我今年40歲，兩周前提重物后胳膊抬不起，肩膀痛。檢查發(fā)現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)少量積液，用藥后胳膊能抬起來了，但后肩和脖子很疼，肩膀不能抬高。請問如何治療？
解放軍第二五二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任王振虎、醫(yī)師龔龍解答：根據(jù)您的癥狀，需要排除是否有肩袖損傷及肩峰下撞擊綜合征。肩關(guān)節(jié)由上臂骨上端的肱骨頭和肩胛骨外上端的肩胛盂組成。肩關(guān)節(jié)活動時，肩胛盂相對固定，而肱骨頭則在肩胛盂內(nèi)不斷旋轉(zhuǎn)。肱骨頭與肩胛盂之間有一個稍超出肩關(guān)節(jié)周緣的拱形關(guān)節(jié)囊，覆蓋著的肱骨頭上部稱為肩峰。肱骨頭上有一層平滑的肱骨軟骨，隨著肩關(guān)節(jié)不斷旋轉(zhuǎn)摩擦和逐漸老化，軟骨會發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)骨質(zhì)增生，使肩峰和肱骨頭之間的間隙變窄。當受到外力撞擊、拉扯時，增生的骨質(zhì)就會和貼近的肌腱碰撞，產(chǎn)生劇烈疼痛。
建議患者到醫(yī)院就診，查體結(jié)合核磁共振檢查，明確診斷才能進一步治療。1期和2期用三角巾或吊帶制動，在肩峰下間隙注射皮質(zhì)激素和利多卡因能取得明顯止痛效果；3期不排除手術(shù)治療的可能性。就診前應(yīng)當盡量避免劇烈活動及提重物。生活中注意養(yǎng)護：衣著寬松，不提重物，經(jīng)常活動肩關(guān)節(jié)，休息時用柔軟的枕頭、墊子等支撐肩膀。▲
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臀部痛與類風濕有關(guān)嗎
山東讀者章先生問：我今年31歲，曾得過少年類風濕，反復發(fā)熱，雙腕強直，其他關(guān)節(jié)無明顯改變。四五年后才得到正規(guī)治療，服用甲氨蝶呤和葉酸片兩年多停藥。在南方讀書期間身體一直不錯，但四年前回北方過年時，突然高燒不退，關(guān)節(jié)疼痛。醫(yī)生診斷為成人斯蒂爾病，使用來氟米特治療，現(xiàn)已停藥�，F(xiàn)在遇到雨天，右側(cè)臀部會疼痛，但不是髖關(guān)節(jié)痛。請問，這跟類風濕有關(guān)嗎？
北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科副主任醫(yī)師葉華解答：根據(jù)您提供的病史，您小時候癥狀主要表現(xiàn)為雙腕病變，結(jié)合當時的診斷，考慮診斷類風濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該沒問題。類風濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，多數(shù)病人通過服藥達到臨床緩解后，經(jīng)醫(yī)生同意可以減量，少數(shù)病人可以停藥，但該病有一定的復發(fā)率，因此仍要定期復查。您現(xiàn)在的主要問題是右側(cè)臀部疼痛，這有多種可能：首先，需根據(jù)疼痛部位決定是否需要做影像學檢查，明確有無腰椎、髖部或骶髂關(guān)節(jié)問題；其次，診斷成人斯蒂爾病時是否用過激素，有無股骨頭壞死問題。建議您還是應(yīng)該到風濕免疫科就診。類風濕關(guān)節(jié)炎治本主要還是長期服用甲氨蝶呤、來氟米特這一類抗風濕藥，美洛昔康等抗炎止痛藥主要對癥，不能治本�！�
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慢性闌尾炎要不要做手術(shù)
湖北讀者吳先生問：我今年33歲，患慢性闌尾炎三四年。最近兩個月，炎癥發(fā)作頻繁，經(jīng)常腹痛，吃不下飯。甲硝唑、左氧氟沙星等藥能控制癥狀。請問慢性闌尾炎是不是必須要手術(shù)？
中南大學湘雅醫(yī)院普通外科教授常實解答：您的情況屬于慢性闌尾炎復發(fā)。慢性闌尾炎常引起右下腹疼痛反復發(fā)作，因為闌尾壁增厚、管腔狹窄、排空受阻，易誘發(fā)急性感染或有殘余感染。您的情況可以采用藥物治療為主，如炎可寧片、甲硝唑片，一定要堅持按時用藥；疼痛發(fā)作時還可以靜滴抗生素治療，如左氧氟沙星等；同時可以配合熱敷治療，注意復查。藥物治療只是改善癥狀，穩(wěn)定病情，不能根治，并有可能會復發(fā)。手術(shù)是目前唯一可以根治的方式，如果癥狀有加重的趨勢，應(yīng)當考慮手術(shù)治療。患上闌尾炎一定要注意飲食，不要暴飲暴食，不吃辛辣刺激性的食物，還要戒酒�？梢試L試一些中藥保養(yǎng)方法，如甜瓜子、白糖搗爛研細，用開水沖服；薏米用清水煮爛成粥，稀稠適度，分1~2次服食�！� (謝明霞), 百拇醫(yī)藥
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