體質(zhì)醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的歷史機(jī)遇 ——兼析中醫(yī)體質(zhì)分型的實(shí)質(zhì)及與中醫(yī)證候的關(guān)系
近年興起的中醫(yī)體質(zhì)醫(yī)學(xué)，填補(bǔ)了西方疾病醫(yī)學(xué)應(yīng)用上的空白，但它卻是植根于傳統(tǒng)中醫(yī)理論及辨證論治體系的。體質(zhì)醫(yī)學(xué)究竟應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)學(xué)的分支，還是應(yīng)當(dāng)納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系？其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體架構(gòu)中具有怎樣的價(jià)值與意義？本文從現(xiàn)代科學(xué)的角度，在深入分析體質(zhì)的整體論特征、中醫(yī)體質(zhì)分型與中醫(yī)證候關(guān)系的基礎(chǔ)上，提出了一整套全新的觀念。
以結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，以疾病為對(duì)象的近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)過(guò)近三百年的發(fā)展，至今已經(jīng)形成了涵蓋多個(gè)系統(tǒng)的龐大的疾病分類體系。應(yīng)當(dāng)說(shuō)人類從病因、病位、病理等靜態(tài)角度，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)步。然而，在這種進(jìn)步面前，面對(duì)人類生命過(guò)程和病理過(guò)程中依然存在的大量不確定性，醫(yī)學(xué)家們卻越來(lái)越感到茫然了。
在確知的致病因素存在的情況下，有的人發(fā)病，有的人不發(fā)��；同樣的疾病，在不同的個(gè)體，卻有著不同的發(fā)展路徑和轉(zhuǎn)歸；而同樣的疾病導(dǎo)致的同樣的病理變化，采用同樣的治療方法，在不同的個(gè)體卻有著很大的效果差異。
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可見(jiàn)，僅僅了解了疾病的病因、病位、病理，還遠(yuǎn)不能確知疾病在人體的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化趨向，也遠(yuǎn)達(dá)不到對(duì)疾病進(jìn)行有效的治療和控制。今天，在生理學(xué)研究中，人類個(gè)體在生理狀態(tài)下對(duì)外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的差異，人們歸咎于體質(zhì)不同；在發(fā)病學(xué)和病理學(xué)中，人類個(gè)體對(duì)某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性的不同，被歸咎于體質(zhì)的差異；在疾病的治療和療效分析中，人類個(gè)體對(duì)藥物和治療方法的反應(yīng)和療效的差異，亦被認(rèn)為是體質(zhì)所成的。
然而，如何描述人的體質(zhì)，如何辨析體質(zhì)的差異，對(duì)今天高度發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍是一片未開(kāi)墾的處女地，更談不上建立因應(yīng)體質(zhì)不同的調(diào)控、治療體系。
體質(zhì)是唯有整體論醫(yī)學(xué)才能揭示的人體整體層面的特征
我們面對(duì)的人體，是一個(gè)組成元素種類繁多、數(shù)量龐大、相互關(guān)聯(lián)極為復(fù)雜的超級(jí)巨系統(tǒng)，對(duì)這樣一個(gè)復(fù)雜的生命有機(jī)體，要想一下子從整體上理解它是不可想象的。通常的做法是，找出這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)與人們已經(jīng)了解的簡(jiǎn)單物件的某種相似性，通過(guò)隱喻和類比的方法，使人們達(dá)到對(duì)復(fù)雜系統(tǒng)的理解。這就是復(fù)雜性科學(xué)建立模型的方法。我們注意到，奠定在古代整體論基礎(chǔ)上的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在建立對(duì)人體認(rèn)識(shí)的理論時(shí)，不自覺(jué)采用的也正是這種方法。
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起源于古代的整體論醫(yī)學(xué)，無(wú)論是古代中國(guó)醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行，古希臘醫(yī)學(xué)的地、水、火、風(fēng)，還是古代印度醫(yī)學(xué)的氣、膽、痰，抑或是韓國(guó)醫(yī)學(xué)的太陰、太陽(yáng)、少陰、少陽(yáng)，都是以人們所熟知的簡(jiǎn)單事物及相互間的聯(lián)系，通過(guò)與人體系統(tǒng)的相似性進(jìn)行比類取象，從而使人們了解和把握人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)、功能和生理病理規(guī)律。
在古代，處于不同地域、不同文化背景下的人們，采用不同的由簡(jiǎn)單物件組成的系統(tǒng)，用于類比人體生理病理活動(dòng)的整體特征，形成了世界范圍內(nèi)不同的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，進(jìn)而衍生出互不相容的體質(zhì)分類體系：在古希臘的時(shí)代的希波克拉底，是用血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁四種體液來(lái)描述人的體質(zhì)的。韓國(guó)的四象醫(yī)學(xué)，則是在《靈樞·通天》“五態(tài)人”的基礎(chǔ)上，將人的體質(zhì)分成太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人四種病態(tài)體質(zhì)。在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，基于陰陽(yáng)五行和臟腑、精氣血津液理論，發(fā)展了龐大的中醫(yī)辨證論治體系，不僅能從宏觀上辨識(shí)人的基本體質(zhì)類型：氣虛型、血虛型、氣滯型、血瘀型等，而且可以通過(guò)這些基本型的兼夾，確定復(fù)合的體質(zhì)類型。
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從復(fù)雜性科學(xué)通過(guò)隱喻和類比建立復(fù)雜系統(tǒng)理論模型的理念來(lái)看，用一個(gè)我們構(gòu)想出來(lái)的概念系統(tǒng)去描述一個(gè)現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)時(shí)，只要兩個(gè)系統(tǒng)存在一定的相似性，就可以把相對(duì)簡(jiǎn)單的概念系統(tǒng)作為它要描述的相對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的模型。就可以借助于這個(gè)概念系統(tǒng)來(lái)分析和理解存在于復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的現(xiàn)象和規(guī)律。
原則地講，在自然界存在的形形色色的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)中，相似性是普遍存在的。依據(jù)復(fù)雜性科學(xué)的理念，與人體系統(tǒng)有一定程度的相似性，可以通過(guò)類比，用于理解和掌握人體生理病理規(guī)律的簡(jiǎn)單模型不是唯一的，甚至我們可以說(shuō)能滿足這樣要求的模型是無(wú)窮無(wú)盡的。就像在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中有臟腑辨證模型、有六經(jīng)模型、衛(wèi)氣營(yíng)血模型和三焦模型；而韓醫(yī)學(xué)引進(jìn)的是四象模型�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)整體模型建立體質(zhì)醫(yī)學(xué)體系，當(dāng)然可以從零開(kāi)始，采用隱喻和類比的方法構(gòu)建一個(gè)與以往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同的人體整體模型，也可以直接引進(jìn)古代整體論醫(yī)學(xué)的模型為雛型，作為模型研究的起點(diǎn)，畢竟依據(jù)古代整體論建立的有些模型經(jīng)過(guò)千百年的驗(yàn)證和發(fā)展完善，不僅有詳盡的體質(zhì)分類體系，而且建立了針對(duì)不同體質(zhì)的有效的調(diào)控體系。
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顯然，體質(zhì)是人體整體表現(xiàn)出來(lái)的特質(zhì)，是唯有采用整體方法才能揭示的人體整體層面的特征。這就是為什么近年來(lái)興起的體質(zhì)醫(yī)學(xué)基本上都起源于在古代整體論觀念下發(fā)展起來(lái)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的原因。以分析為特征的近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然早已意識(shí)到了體質(zhì)在決定人類疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸方面的重要作用，但其體質(zhì)辨識(shí)和調(diào)控體系迄今為止也沒(méi)有產(chǎn)生。
那么，選用哪個(gè)整體論模型作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體質(zhì)模型的雛型呢？嚴(yán)格地講，我們不能說(shuō)一個(gè)模型對(duì)，另一個(gè)模型錯(cuò)。選擇或評(píng)判模型，要看哪一個(gè)模型揭示或反映的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的內(nèi)在規(guī)律更廣泛、更深刻，哪一個(gè)模型具有完善的辨識(shí)和調(diào)控體系，具有更廣泛實(shí)際價(jià)值。從這個(gè)意義上講，與現(xiàn)存的古希臘、印度、韓國(guó)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的體質(zhì)分類體系相比，中醫(yī)學(xué)的理論模型及其辨證論治體系對(duì)人體生理病理規(guī)律的揭示要廣泛、深刻的多，且具有完備的調(diào)控體系。因此，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)建立在傳統(tǒng)中醫(yī)理論和體質(zhì)分型體系的基礎(chǔ)上，會(huì)使體質(zhì)醫(yī)學(xué)一開(kāi)始就奠定在堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐驗(yàn)證及應(yīng)用價(jià)值基礎(chǔ)上。
中醫(yī)體質(zhì)醫(yī)學(xué)的興起以及目前存在的問(wèn)題
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幾百年前的西方，伴隨著文藝復(fù)興和其后發(fā)生的第一次工業(yè)革命的時(shí)代潮流，以解剖分解和單因素分析為特征的還原論方法成為符合當(dāng)時(shí)科學(xué)理念的科學(xué)方法，據(jù)此逐漸發(fā)展起來(lái)的分析醫(yī)學(xué)成為科學(xué)的醫(yī)學(xué)體系，占據(jù)了主流醫(yī)學(xué)的地位�；谡w論方法的體質(zhì)醫(yī)學(xué)伴隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)被邊緣化，也逐漸淡出了歷史舞臺(tái)，作為“不科學(xué)”的東西，塵封在歷史的“垃圾堆”里。唯有中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，因其悠久的歷史、完備的知識(shí)體系、經(jīng)常令人稱奇的臨床效果，雖歷經(jīng)打壓，仍然保持著頑強(qiáng)的生命力。
20世紀(jì)70年代，以王琦教授為代表的中醫(yī)界有識(shí)之士注意到：以傳統(tǒng)中醫(yī)的理論和辨證論治體系為基礎(chǔ)，有可能建立人類體質(zhì)的描述和調(diào)控體系。在王琦教授及其研究團(tuán)隊(duì)30多年的不懈努力下，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)從體質(zhì)分型、調(diào)控方法等方面推進(jìn)著對(duì)人類體質(zhì)的認(rèn)識(shí)與調(diào)控方法的完善。2009年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主持，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)關(guān)于體質(zhì)的認(rèn)識(shí)逐步深入并規(guī)范化，得到了中醫(yī)界的普遍認(rèn)可，同時(shí)，在世界范圍內(nèi)，引起了西方醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和極大興趣。
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近年來(lái)，首先在中國(guó)興起的體質(zhì)醫(yī)學(xué)，其體質(zhì)分型基本上是以中醫(yī)傳統(tǒng)的證候定義的。盡管中國(guó)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)研究者一直在強(qiáng)調(diào)體質(zhì)分型與中醫(yī)證候的不同，以便為體質(zhì)醫(yī)學(xué)獨(dú)立于中醫(yī)辨證論治體系之外的合理性尋找依據(jù)。但中醫(yī)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)基于中醫(yī)的辨證論治體系卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。顯然，理清體質(zhì)分型與中醫(yī)證候的關(guān)系，對(duì)于確定體質(zhì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展走向，體質(zhì)醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的位置均有著現(xiàn)實(shí)意義。
《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)基本類型。顯而易見(jiàn)，這一體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)基本上是以中醫(yī)的證候分型為基礎(chǔ)的。其中，平和體質(zhì)是人正常無(wú)偏頗的狀態(tài)；氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣郁、血瘀、痰濕、濕熱體質(zhì)是基于中醫(yī)辨證論治體系的證候引入的；唯有特稟體質(zhì)較為特殊，應(yīng)當(dāng)是基于描述現(xiàn)代西醫(yī)中的過(guò)敏狀態(tài)而設(shè)立的。
按照科學(xué)的理念，對(duì)事物同一層次的要素進(jìn)行分類，通常每次只能采用一個(gè)原則。因?yàn)槿绻瑫r(shí)采用兩個(gè)或以上原則的話，按一個(gè)原則應(yīng)當(dāng)分到其中一類的事物，而按另一原則，卻應(yīng)當(dāng)分到另一類中，這樣的分類體系難免會(huì)出現(xiàn)矛盾、重復(fù)之處，很難具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓浴?br/>, 百拇醫(yī)藥
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，血型是對(duì)血液分類的方法，通常是指紅細(xì)胞的分型，其依據(jù)是紅細(xì)胞表面是否存在某些可遺傳的抗原物質(zhì)。通常一些抗原來(lái)自同一基因的等位基因或密切連鎖的幾個(gè)基因的編碼產(chǎn)物，這些抗原就組成一個(gè)血型系統(tǒng)。在人類，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并為國(guó)際輸血協(xié)會(huì)承認(rèn)的血型系統(tǒng)有30種，而其中又以ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)(恒河猴因子)最為重要。ABO血型系統(tǒng)有A、B、O、AB四種血型；Rh血型系統(tǒng)則有Rh+、Rh-兩種血型。試想，如果有人提出一種血型系統(tǒng)：包括A、B、O、AB、Rh+五種血型，也一定會(huì)讓有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人感到莫名其妙。但中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)目前推行的體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)，就是這樣一個(gè)分類系統(tǒng)。
《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)中特稟體質(zhì)的設(shè)立，學(xué)術(shù)界一直存在爭(zhēng)議。一方面是對(duì)其分類原則科學(xué)性的質(zhì)疑；另一方面，中醫(yī)治療過(guò)敏性疾病的經(jīng)驗(yàn)顯示，對(duì)過(guò)敏患者，在分清寒熱虛實(shí)、氣血陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)的原則辨證論治，依然可以收到很好的效果。也就是說(shuō)，特稟體質(zhì)與其他幾種體質(zhì)類型是不獨(dú)立的，存在著結(jié)構(gòu)上的冗余。
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2013年7月，香港現(xiàn)代中醫(yī)藥研究發(fā)展中心的體質(zhì)醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)認(rèn)真的研究，在《世界中醫(yī)藥雜志》發(fā)表了題為“基于整體論醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展走向”的文章，其中提出的體質(zhì)分型，舍棄了中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)中的特稟體質(zhì)，而增加了血虛體質(zhì)和火熱體質(zhì)，將基本體質(zhì)分型拓展到10種。
撇開(kāi)有爭(zhēng)議的特稟體質(zhì)，不論是作為中國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的9種體質(zhì)，還是香港現(xiàn)代中醫(yī)藥研究發(fā)展中心提出的10種體質(zhì)，從體質(zhì)分型采用的名稱、辨識(shí)的依據(jù)以及干預(yù)的方法來(lái)看，都是基于中醫(yī)辨證論治體系的。如氣虛、陰虛體質(zhì)，采用的就完全是氣虛、陰虛的證候名稱、辨證依據(jù)和調(diào)理方法。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，體質(zhì)解讀為“人類個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性”。顯然，體質(zhì)是符合現(xiàn)代科學(xué)理念的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，而證候則是出自傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的概念。顯然，要理清中醫(yī)體質(zhì)分型與證候的關(guān)系。首先要從現(xiàn)代科學(xué)的角度，搞清楚證候是什么及它的實(shí)質(zhì)意義。
從現(xiàn)代科學(xué)角度看中醫(yī)證候的實(shí)質(zhì)
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從現(xiàn)代科學(xué)的角度，要了解一個(gè)研究對(duì)象或者系統(tǒng)的狀態(tài)，首先要建立它的狀態(tài)的描述體系。譬如，要了解一個(gè)盛水的密閉容器內(nèi)的狀態(tài)，我們引入溫度、壓力和物理形態(tài)3個(gè)量，由于這3個(gè)量通常是可變的，因此我們稱它們?yōu)闋顟B(tài)變量。這3個(gè)狀態(tài)變量就組成了這個(gè)密閉容器的狀態(tài)描述體系。在這里，溫度、壓力是可以連續(xù)變化的變量，而物理形態(tài)，則通�？扇∫簯B(tài)、固態(tài)、汽態(tài)三種不同的離散狀態(tài)。
中醫(yī)學(xué)面對(duì)的人體，比上述盛水的密閉容器要復(fù)雜得多，它的狀態(tài)描述體系也自然會(huì)復(fù)雜很多，表現(xiàn)在不僅要引入更多的狀態(tài)變量，而且狀態(tài)變量或許還要分層次。如人體整體分成了心、肝、脾、肺、腎五個(gè)子系統(tǒng)，每一個(gè)子系統(tǒng)都要建立相應(yīng)的狀態(tài)描述體系，我們才能了解它的狀態(tài)。如心臟，有心氣、心血、心陰、心陽(yáng)、心血運(yùn)行的狀況(有無(wú)瘀阻)以及有無(wú)心火等狀態(tài)變量，而這些狀態(tài)變量的值，如心氣虛、心血瘀阻就構(gòu)成了中醫(yī)的證候。顯然，證候就是中醫(yī)學(xué)建立的狀態(tài)描述體系引入的狀態(tài)變量的取值(區(qū)間)。為了簡(jiǎn)便起見(jiàn)，這些取值通常像我們盛水的密閉容器里的物理形態(tài)一樣，取離散值，如心氣，會(huì)有正常、心氣虛、心氣虛衰幾個(gè)取值區(qū)間。我們的辨證過(guò)程，實(shí)際上就是辨識(shí)人體的哪個(gè)或哪些狀態(tài)變量有了異常，異常的程度和范圍。
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從現(xiàn)代科學(xué)的角度來(lái)看，一個(gè)系統(tǒng)/子系統(tǒng)的狀態(tài)，是由所有狀態(tài)變量的總體確定的，也就是說(shuō)，要準(zhǔn)確確定一個(gè)系統(tǒng)/子系統(tǒng)的狀態(tài)，需要了解定義它的每一個(gè)狀態(tài)變量的取值，而中醫(yī)的辨證過(guò)程中，雖然也會(huì)出現(xiàn)證候的兼挾，但通常不會(huì)每次辨證過(guò)程中將所有證候相關(guān)的癥狀、體征都詢問(wèn)或檢查到，確定每一個(gè)狀態(tài)變量的狀態(tài)(取值)，實(shí)際的辨證過(guò)程都是大大簡(jiǎn)化了的。中醫(yī)師臨床辨證結(jié)果，我們通常視為所述的狀態(tài)變量有異常，其余狀態(tài)變量處于正常值(或其狀態(tài)值可以忽略不計(jì))的狀態(tài)。
中醫(yī)的證候就是中醫(yī)用于狀態(tài)描述的狀態(tài)變量的取值，這就是證候的實(shí)質(zhì)。從復(fù)雜性科學(xué)的角度看，在生物學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的人體中，中醫(yī)的證候是一個(gè)非常宏觀的穩(wěn)定狀態(tài)，它涉及許多組織、器官、細(xì)胞、分子層面的要素的動(dòng)態(tài)變化。在中國(guó)大陸耗費(fèi)大量人力財(cái)力，已經(jīng)開(kāi)展了近50年的“證實(shí)質(zhì)”的研究，試圖采用分析方法將證候歸結(jié)為人體實(shí)體的某一層面的結(jié)構(gòu)功能異常，認(rèn)為只有這樣，才算找到了證候的實(shí)質(zhì)。結(jié)果除了找到了一些似乎與證候有關(guān)的指標(biāo)外，對(duì)證候?qū)嵸|(zhì)的了解仍然是一無(wú)所知或知之甚少�，F(xiàn)在是該反思這種理念和方法的時(shí)候了。
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證候的層次及其與體質(zhì)的關(guān)系
從現(xiàn)代科學(xué)的角度看，要了解一個(gè)研究對(duì)象或者系統(tǒng)的狀態(tài)，首先要建立它的狀態(tài)的描述體系。對(duì)于簡(jiǎn)單的研究對(duì)象或系統(tǒng)，由于各部分之間的聯(lián)系相對(duì)簡(jiǎn)單，整體的狀態(tài)通�？梢钥闯墒墙M成整體的各個(gè)部分(子系統(tǒng))狀態(tài)的總和。但對(duì)于組成要素較多、相互間的關(guān)系又極其復(fù)雜的復(fù)雜系統(tǒng)，情況就不一樣了。而醫(yī)學(xué)面對(duì)的人體，就是這樣的復(fù)雜系統(tǒng)，不僅組成要素繁多，相互關(guān)聯(lián)復(fù)雜，而且無(wú)時(shí)無(wú)刻不在與外界環(huán)境保持著物質(zhì)、能量和信息的交換。
復(fù)雜性科學(xué)對(duì)復(fù)雜系統(tǒng)研究的實(shí)踐告訴我們，整體的行為不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為組成整體的各個(gè)部分的行為的總和。由于各部分之間的相互作用，會(huì)使系統(tǒng)整體失去一些部分單獨(dú)存在時(shí)的特性，而突現(xiàn)出一些各部分均不具有的新屬性。顯然，對(duì)于復(fù)雜系統(tǒng)，整體的狀態(tài)，不等于組成整體的各個(gè)部分的狀態(tài)的總和。要準(zhǔn)確描述整體的狀態(tài)，同樣要建立整體狀態(tài)的描述體系，也就是要引入描述整體狀態(tài)的狀態(tài)變量。在中醫(yī)學(xué)里，不僅有臟腑層面的氣血陰陽(yáng)，也有整體層面的氣血陰陽(yáng)，不僅有臟腑層面的寒熱虛實(shí)，也有整體層面的寒熱虛實(shí)。
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由此，中醫(yī)學(xué)中不僅有臟腑層面的證候，如心血虛、肝氣郁結(jié)；也有整體層面的證候，如氣虛、血虛、氣滯、血瘀。在整體層面的證候中，有些是可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定地存在的，如氣虛、血虛、氣滯、血瘀，也有些是在疾病發(fā)展過(guò)程中不具穩(wěn)定性的環(huán)節(jié)，如外感風(fēng)寒、氣分熱盛、氣脫、陽(yáng)脫等。
我們前面說(shuō)過(guò)，體質(zhì)是人類個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性。顯然，并不是在整體層面的所有證候均可列為體質(zhì)類型的，體質(zhì)是人體整體層面具有相對(duì)穩(wěn)定性的證候，中醫(yī)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)實(shí)際上是中醫(yī)辨證論治體系的一部分。
當(dāng)我們理清體質(zhì)分型與中醫(yī)證候、中醫(yī)辨證論治體系關(guān)系后，我們就不必再為人類到底有幾種基本的體質(zhì)，是9種還是10種，擬或是12種而糾結(jié)。只要具有相對(duì)穩(wěn)定性的整體層面的證候，我們均可將它列為一種體質(zhì)類型。而一種整體層面的證候，是否可列為體質(zhì)類型，與它在人群中出現(xiàn)的頻率，也就是說(shuō)是否常見(jiàn)并沒(méi)有太大關(guān)系，一些少見(jiàn)的整體層面的證候，同樣可列為體質(zhì)類型。在現(xiàn)代西醫(yī)的疾病、病原體的分類過(guò)程中，有很多出現(xiàn)頻率很少的疾病亞型、病原體亞型的發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)均視為有重大意義的科學(xué)發(fā)現(xiàn)。
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中醫(yī)體質(zhì)醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的意義
當(dāng)我們認(rèn)識(shí)到，基于中醫(yī)理論的體質(zhì)分型實(shí)際上是人體整體層面具有相對(duì)穩(wěn)定性的證候，我們對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的意義會(huì)有更清楚的認(rèn)識(shí)：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)揭示的體質(zhì)實(shí)際上就是中醫(yī)辨證論治體系中與人體功能狀態(tài)、人體對(duì)外界致病因素反應(yīng)狀態(tài)密切相關(guān)的基本證候，對(duì)病態(tài)體質(zhì)的調(diào)控也就是對(duì)相對(duì)應(yīng)的證候的辨證施治。因此，可以說(shuō)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)辨證論治體系揭示的證候分型和論治方法為基礎(chǔ)的，它是基于中醫(yī)理論的中醫(yī)辨證論治體系的一部分。
從這個(gè)意義上說(shuō)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的建立并沒(méi)有給中醫(yī)學(xué)體系增加更多有價(jià)值的新東西，它作為中醫(yī)學(xué)的分支沒(méi)有太大實(shí)際意義。它的位置應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，它填補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人類體質(zhì)認(rèn)識(shí)和調(diào)控方面的空白。由于它是以中醫(yī)的基本理論和辨證論治體系為基礎(chǔ)的，因此，它又承擔(dān)了溝通連接中西醫(yī)學(xué)的橋梁作用，成為中醫(yī)學(xué)作為嚴(yán)格意義上的科學(xué)，納入未來(lái)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的先驅(qū)。而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)以至中醫(yī)的辨證論治體系，是從人的體質(zhì)進(jìn)而狀態(tài)角度描述疾病過(guò)程，并通過(guò)調(diào)控人體體質(zhì)和狀態(tài)達(dá)到治療疾病目的的醫(yī)學(xué)體系。
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由此，在中醫(yī)體質(zhì)醫(yī)學(xué)以至中醫(yī)辨證論治體系的基礎(chǔ)上，有可能在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中建立基于體質(zhì)和狀態(tài)調(diào)控的醫(yī)學(xué)體系。在復(fù)雜性科學(xué)的理念逐漸成為當(dāng)代科學(xué)主流理念的今天，基于體質(zhì)和狀態(tài)的醫(yī)學(xué)體系在不久的將來(lái)，將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以分析為特征的研究方法發(fā)展起來(lái)的現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)體系相分別，基于體質(zhì)與狀態(tài)的這一新的醫(yī)學(xué)體系——我們稱之為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)。
科學(xué)史的研究表明，學(xué)科的分化和整合是科學(xué)理論進(jìn)化的歷史進(jìn)程中不可缺少的過(guò)程，在科學(xué)發(fā)展的歷史進(jìn)程中，我們從不去追求一種科學(xué)理論的永恒價(jià)值，而是理性地去看待它們?cè)诳茖W(xué)發(fā)展進(jìn)程中的歷史作用，上世紀(jì)風(fēng)靡一時(shí)的控制論、系統(tǒng)論、信息理論，今天人們已很少提及，但它們的思想已經(jīng)深入人心，匯聚成了復(fù)雜性科學(xué)的潮流，從根本上改變了人們已經(jīng)根深蒂固的科學(xué)的理念，極大地拓展了科學(xué)的疆域。
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)從提出到形成較為完備的體系，走過(guò)了30年的歷程。再過(guò)30年，也許，與當(dāng)年的控制論、系統(tǒng)論一樣，它作為一門學(xué)科已不復(fù)存在，但我們將會(huì)看到，基于復(fù)雜性科學(xué)理念建立的整體醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治體系的有機(jī)結(jié)合，成就了融匯中西醫(yī)學(xué)的新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，我們不會(huì)忘記中醫(yī)體質(zhì)學(xué)及它的創(chuàng)建者在這一進(jìn)程中的歷史作用。, 百拇醫(yī)藥(香港現(xiàn)代中醫(yī)藥研究發(fā)展中心 袁冰)
以結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，以疾病為對(duì)象的近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)過(guò)近三百年的發(fā)展，至今已經(jīng)形成了涵蓋多個(gè)系統(tǒng)的龐大的疾病分類體系。應(yīng)當(dāng)說(shuō)人類從病因、病位、病理等靜態(tài)角度，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)步。然而，在這種進(jìn)步面前，面對(duì)人類生命過(guò)程和病理過(guò)程中依然存在的大量不確定性，醫(yī)學(xué)家們卻越來(lái)越感到茫然了。
在確知的致病因素存在的情況下，有的人發(fā)病，有的人不發(fā)��；同樣的疾病，在不同的個(gè)體，卻有著不同的發(fā)展路徑和轉(zhuǎn)歸；而同樣的疾病導(dǎo)致的同樣的病理變化，采用同樣的治療方法，在不同的個(gè)體卻有著很大的效果差異。
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可見(jiàn)，僅僅了解了疾病的病因、病位、病理，還遠(yuǎn)不能確知疾病在人體的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化趨向，也遠(yuǎn)達(dá)不到對(duì)疾病進(jìn)行有效的治療和控制。今天，在生理學(xué)研究中，人類個(gè)體在生理狀態(tài)下對(duì)外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的差異，人們歸咎于體質(zhì)不同；在發(fā)病學(xué)和病理學(xué)中，人類個(gè)體對(duì)某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性的不同，被歸咎于體質(zhì)的差異；在疾病的治療和療效分析中，人類個(gè)體對(duì)藥物和治療方法的反應(yīng)和療效的差異，亦被認(rèn)為是體質(zhì)所成的。
然而，如何描述人的體質(zhì)，如何辨析體質(zhì)的差異，對(duì)今天高度發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍是一片未開(kāi)墾的處女地，更談不上建立因應(yīng)體質(zhì)不同的調(diào)控、治療體系。
體質(zhì)是唯有整體論醫(yī)學(xué)才能揭示的人體整體層面的特征
我們面對(duì)的人體，是一個(gè)組成元素種類繁多、數(shù)量龐大、相互關(guān)聯(lián)極為復(fù)雜的超級(jí)巨系統(tǒng)，對(duì)這樣一個(gè)復(fù)雜的生命有機(jī)體，要想一下子從整體上理解它是不可想象的。通常的做法是，找出這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)與人們已經(jīng)了解的簡(jiǎn)單物件的某種相似性，通過(guò)隱喻和類比的方法，使人們達(dá)到對(duì)復(fù)雜系統(tǒng)的理解。這就是復(fù)雜性科學(xué)建立模型的方法。我們注意到，奠定在古代整體論基礎(chǔ)上的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在建立對(duì)人體認(rèn)識(shí)的理論時(shí)，不自覺(jué)采用的也正是這種方法。
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起源于古代的整體論醫(yī)學(xué)，無(wú)論是古代中國(guó)醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行，古希臘醫(yī)學(xué)的地、水、火、風(fēng)，還是古代印度醫(yī)學(xué)的氣、膽、痰，抑或是韓國(guó)醫(yī)學(xué)的太陰、太陽(yáng)、少陰、少陽(yáng)，都是以人們所熟知的簡(jiǎn)單事物及相互間的聯(lián)系，通過(guò)與人體系統(tǒng)的相似性進(jìn)行比類取象，從而使人們了解和把握人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)、功能和生理病理規(guī)律。
在古代，處于不同地域、不同文化背景下的人們，采用不同的由簡(jiǎn)單物件組成的系統(tǒng)，用于類比人體生理病理活動(dòng)的整體特征，形成了世界范圍內(nèi)不同的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，進(jìn)而衍生出互不相容的體質(zhì)分類體系：在古希臘的時(shí)代的希波克拉底，是用血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁四種體液來(lái)描述人的體質(zhì)的。韓國(guó)的四象醫(yī)學(xué)，則是在《靈樞·通天》“五態(tài)人”的基礎(chǔ)上，將人的體質(zhì)分成太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人四種病態(tài)體質(zhì)。在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，基于陰陽(yáng)五行和臟腑、精氣血津液理論，發(fā)展了龐大的中醫(yī)辨證論治體系，不僅能從宏觀上辨識(shí)人的基本體質(zhì)類型：氣虛型、血虛型、氣滯型、血瘀型等，而且可以通過(guò)這些基本型的兼夾，確定復(fù)合的體質(zhì)類型。
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從復(fù)雜性科學(xué)通過(guò)隱喻和類比建立復(fù)雜系統(tǒng)理論模型的理念來(lái)看，用一個(gè)我們構(gòu)想出來(lái)的概念系統(tǒng)去描述一個(gè)現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)時(shí)，只要兩個(gè)系統(tǒng)存在一定的相似性，就可以把相對(duì)簡(jiǎn)單的概念系統(tǒng)作為它要描述的相對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的模型。就可以借助于這個(gè)概念系統(tǒng)來(lái)分析和理解存在于復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的現(xiàn)象和規(guī)律。
原則地講，在自然界存在的形形色色的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)中，相似性是普遍存在的。依據(jù)復(fù)雜性科學(xué)的理念，與人體系統(tǒng)有一定程度的相似性，可以通過(guò)類比，用于理解和掌握人體生理病理規(guī)律的簡(jiǎn)單模型不是唯一的，甚至我們可以說(shuō)能滿足這樣要求的模型是無(wú)窮無(wú)盡的。就像在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中有臟腑辨證模型、有六經(jīng)模型、衛(wèi)氣營(yíng)血模型和三焦模型；而韓醫(yī)學(xué)引進(jìn)的是四象模型�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)整體模型建立體質(zhì)醫(yī)學(xué)體系，當(dāng)然可以從零開(kāi)始，采用隱喻和類比的方法構(gòu)建一個(gè)與以往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同的人體整體模型，也可以直接引進(jìn)古代整體論醫(yī)學(xué)的模型為雛型，作為模型研究的起點(diǎn)，畢竟依據(jù)古代整體論建立的有些模型經(jīng)過(guò)千百年的驗(yàn)證和發(fā)展完善，不僅有詳盡的體質(zhì)分類體系，而且建立了針對(duì)不同體質(zhì)的有效的調(diào)控體系。
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顯然，體質(zhì)是人體整體表現(xiàn)出來(lái)的特質(zhì)，是唯有采用整體方法才能揭示的人體整體層面的特征。這就是為什么近年來(lái)興起的體質(zhì)醫(yī)學(xué)基本上都起源于在古代整體論觀念下發(fā)展起來(lái)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的原因。以分析為特征的近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然早已意識(shí)到了體質(zhì)在決定人類疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸方面的重要作用，但其體質(zhì)辨識(shí)和調(diào)控體系迄今為止也沒(méi)有產(chǎn)生。
那么，選用哪個(gè)整體論模型作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體質(zhì)模型的雛型呢？嚴(yán)格地講，我們不能說(shuō)一個(gè)模型對(duì)，另一個(gè)模型錯(cuò)。選擇或評(píng)判模型，要看哪一個(gè)模型揭示或反映的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的內(nèi)在規(guī)律更廣泛、更深刻，哪一個(gè)模型具有完善的辨識(shí)和調(diào)控體系，具有更廣泛實(shí)際價(jià)值。從這個(gè)意義上講，與現(xiàn)存的古希臘、印度、韓國(guó)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的體質(zhì)分類體系相比，中醫(yī)學(xué)的理論模型及其辨證論治體系對(duì)人體生理病理規(guī)律的揭示要廣泛、深刻的多，且具有完備的調(diào)控體系。因此，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)建立在傳統(tǒng)中醫(yī)理論和體質(zhì)分型體系的基礎(chǔ)上，會(huì)使體質(zhì)醫(yī)學(xué)一開(kāi)始就奠定在堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐驗(yàn)證及應(yīng)用價(jià)值基礎(chǔ)上。
中醫(yī)體質(zhì)醫(yī)學(xué)的興起以及目前存在的問(wèn)題
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幾百年前的西方，伴隨著文藝復(fù)興和其后發(fā)生的第一次工業(yè)革命的時(shí)代潮流，以解剖分解和單因素分析為特征的還原論方法成為符合當(dāng)時(shí)科學(xué)理念的科學(xué)方法，據(jù)此逐漸發(fā)展起來(lái)的分析醫(yī)學(xué)成為科學(xué)的醫(yī)學(xué)體系，占據(jù)了主流醫(yī)學(xué)的地位�；谡w論方法的體質(zhì)醫(yī)學(xué)伴隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)被邊緣化，也逐漸淡出了歷史舞臺(tái)，作為“不科學(xué)”的東西，塵封在歷史的“垃圾堆”里。唯有中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，因其悠久的歷史、完備的知識(shí)體系、經(jīng)常令人稱奇的臨床效果，雖歷經(jīng)打壓，仍然保持著頑強(qiáng)的生命力。
20世紀(jì)70年代，以王琦教授為代表的中醫(yī)界有識(shí)之士注意到：以傳統(tǒng)中醫(yī)的理論和辨證論治體系為基礎(chǔ)，有可能建立人類體質(zhì)的描述和調(diào)控體系。在王琦教授及其研究團(tuán)隊(duì)30多年的不懈努力下，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)從體質(zhì)分型、調(diào)控方法等方面推進(jìn)著對(duì)人類體質(zhì)的認(rèn)識(shí)與調(diào)控方法的完善。2009年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主持，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)關(guān)于體質(zhì)的認(rèn)識(shí)逐步深入并規(guī)范化，得到了中醫(yī)界的普遍認(rèn)可，同時(shí)，在世界范圍內(nèi)，引起了西方醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和極大興趣。
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近年來(lái)，首先在中國(guó)興起的體質(zhì)醫(yī)學(xué)，其體質(zhì)分型基本上是以中醫(yī)傳統(tǒng)的證候定義的。盡管中國(guó)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)研究者一直在強(qiáng)調(diào)體質(zhì)分型與中醫(yī)證候的不同，以便為體質(zhì)醫(yī)學(xué)獨(dú)立于中醫(yī)辨證論治體系之外的合理性尋找依據(jù)。但中醫(yī)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)基于中醫(yī)的辨證論治體系卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。顯然，理清體質(zhì)分型與中醫(yī)證候的關(guān)系，對(duì)于確定體質(zhì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展走向，體質(zhì)醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的位置均有著現(xiàn)實(shí)意義。
《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)基本類型。顯而易見(jiàn)，這一體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)基本上是以中醫(yī)的證候分型為基礎(chǔ)的。其中，平和體質(zhì)是人正常無(wú)偏頗的狀態(tài)；氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣郁、血瘀、痰濕、濕熱體質(zhì)是基于中醫(yī)辨證論治體系的證候引入的；唯有特稟體質(zhì)較為特殊，應(yīng)當(dāng)是基于描述現(xiàn)代西醫(yī)中的過(guò)敏狀態(tài)而設(shè)立的。
按照科學(xué)的理念，對(duì)事物同一層次的要素進(jìn)行分類，通常每次只能采用一個(gè)原則。因?yàn)槿绻瑫r(shí)采用兩個(gè)或以上原則的話，按一個(gè)原則應(yīng)當(dāng)分到其中一類的事物，而按另一原則，卻應(yīng)當(dāng)分到另一類中，這樣的分類體系難免會(huì)出現(xiàn)矛盾、重復(fù)之處，很難具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓浴?br/>, 百拇醫(yī)藥
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，血型是對(duì)血液分類的方法，通常是指紅細(xì)胞的分型，其依據(jù)是紅細(xì)胞表面是否存在某些可遺傳的抗原物質(zhì)。通常一些抗原來(lái)自同一基因的等位基因或密切連鎖的幾個(gè)基因的編碼產(chǎn)物，這些抗原就組成一個(gè)血型系統(tǒng)。在人類，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并為國(guó)際輸血協(xié)會(huì)承認(rèn)的血型系統(tǒng)有30種，而其中又以ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)(恒河猴因子)最為重要。ABO血型系統(tǒng)有A、B、O、AB四種血型；Rh血型系統(tǒng)則有Rh+、Rh-兩種血型。試想，如果有人提出一種血型系統(tǒng)：包括A、B、O、AB、Rh+五種血型，也一定會(huì)讓有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人感到莫名其妙。但中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)目前推行的體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)，就是這樣一個(gè)分類系統(tǒng)。
《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)中特稟體質(zhì)的設(shè)立，學(xué)術(shù)界一直存在爭(zhēng)議。一方面是對(duì)其分類原則科學(xué)性的質(zhì)疑；另一方面，中醫(yī)治療過(guò)敏性疾病的經(jīng)驗(yàn)顯示，對(duì)過(guò)敏患者，在分清寒熱虛實(shí)、氣血陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)的原則辨證論治，依然可以收到很好的效果。也就是說(shuō)，特稟體質(zhì)與其他幾種體質(zhì)類型是不獨(dú)立的，存在著結(jié)構(gòu)上的冗余。
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2013年7月，香港現(xiàn)代中醫(yī)藥研究發(fā)展中心的體質(zhì)醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)認(rèn)真的研究，在《世界中醫(yī)藥雜志》發(fā)表了題為“基于整體論醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展走向”的文章，其中提出的體質(zhì)分型，舍棄了中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)中的特稟體質(zhì)，而增加了血虛體質(zhì)和火熱體質(zhì)，將基本體質(zhì)分型拓展到10種。
撇開(kāi)有爭(zhēng)議的特稟體質(zhì)，不論是作為中國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的9種體質(zhì)，還是香港現(xiàn)代中醫(yī)藥研究發(fā)展中心提出的10種體質(zhì)，從體質(zhì)分型采用的名稱、辨識(shí)的依據(jù)以及干預(yù)的方法來(lái)看，都是基于中醫(yī)辨證論治體系的。如氣虛、陰虛體質(zhì)，采用的就完全是氣虛、陰虛的證候名稱、辨證依據(jù)和調(diào)理方法。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，體質(zhì)解讀為“人類個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性”。顯然，體質(zhì)是符合現(xiàn)代科學(xué)理念的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，而證候則是出自傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的概念。顯然，要理清中醫(yī)體質(zhì)分型與證候的關(guān)系。首先要從現(xiàn)代科學(xué)的角度，搞清楚證候是什么及它的實(shí)質(zhì)意義。
從現(xiàn)代科學(xué)角度看中醫(yī)證候的實(shí)質(zhì)
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從現(xiàn)代科學(xué)的角度，要了解一個(gè)研究對(duì)象或者系統(tǒng)的狀態(tài)，首先要建立它的狀態(tài)的描述體系。譬如，要了解一個(gè)盛水的密閉容器內(nèi)的狀態(tài)，我們引入溫度、壓力和物理形態(tài)3個(gè)量，由于這3個(gè)量通常是可變的，因此我們稱它們?yōu)闋顟B(tài)變量。這3個(gè)狀態(tài)變量就組成了這個(gè)密閉容器的狀態(tài)描述體系。在這里，溫度、壓力是可以連續(xù)變化的變量，而物理形態(tài)，則通�？扇∫簯B(tài)、固態(tài)、汽態(tài)三種不同的離散狀態(tài)。
中醫(yī)學(xué)面對(duì)的人體，比上述盛水的密閉容器要復(fù)雜得多，它的狀態(tài)描述體系也自然會(huì)復(fù)雜很多，表現(xiàn)在不僅要引入更多的狀態(tài)變量，而且狀態(tài)變量或許還要分層次。如人體整體分成了心、肝、脾、肺、腎五個(gè)子系統(tǒng)，每一個(gè)子系統(tǒng)都要建立相應(yīng)的狀態(tài)描述體系，我們才能了解它的狀態(tài)。如心臟，有心氣、心血、心陰、心陽(yáng)、心血運(yùn)行的狀況(有無(wú)瘀阻)以及有無(wú)心火等狀態(tài)變量，而這些狀態(tài)變量的值，如心氣虛、心血瘀阻就構(gòu)成了中醫(yī)的證候。顯然，證候就是中醫(yī)學(xué)建立的狀態(tài)描述體系引入的狀態(tài)變量的取值(區(qū)間)。為了簡(jiǎn)便起見(jiàn)，這些取值通常像我們盛水的密閉容器里的物理形態(tài)一樣，取離散值，如心氣，會(huì)有正常、心氣虛、心氣虛衰幾個(gè)取值區(qū)間。我們的辨證過(guò)程，實(shí)際上就是辨識(shí)人體的哪個(gè)或哪些狀態(tài)變量有了異常，異常的程度和范圍。
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從現(xiàn)代科學(xué)的角度來(lái)看，一個(gè)系統(tǒng)/子系統(tǒng)的狀態(tài)，是由所有狀態(tài)變量的總體確定的，也就是說(shuō)，要準(zhǔn)確確定一個(gè)系統(tǒng)/子系統(tǒng)的狀態(tài)，需要了解定義它的每一個(gè)狀態(tài)變量的取值，而中醫(yī)的辨證過(guò)程中，雖然也會(huì)出現(xiàn)證候的兼挾，但通常不會(huì)每次辨證過(guò)程中將所有證候相關(guān)的癥狀、體征都詢問(wèn)或檢查到，確定每一個(gè)狀態(tài)變量的狀態(tài)(取值)，實(shí)際的辨證過(guò)程都是大大簡(jiǎn)化了的。中醫(yī)師臨床辨證結(jié)果，我們通常視為所述的狀態(tài)變量有異常，其余狀態(tài)變量處于正常值(或其狀態(tài)值可以忽略不計(jì))的狀態(tài)。
中醫(yī)的證候就是中醫(yī)用于狀態(tài)描述的狀態(tài)變量的取值，這就是證候的實(shí)質(zhì)。從復(fù)雜性科學(xué)的角度看，在生物學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的人體中，中醫(yī)的證候是一個(gè)非常宏觀的穩(wěn)定狀態(tài)，它涉及許多組織、器官、細(xì)胞、分子層面的要素的動(dòng)態(tài)變化。在中國(guó)大陸耗費(fèi)大量人力財(cái)力，已經(jīng)開(kāi)展了近50年的“證實(shí)質(zhì)”的研究，試圖采用分析方法將證候歸結(jié)為人體實(shí)體的某一層面的結(jié)構(gòu)功能異常，認(rèn)為只有這樣，才算找到了證候的實(shí)質(zhì)。結(jié)果除了找到了一些似乎與證候有關(guān)的指標(biāo)外，對(duì)證候?qū)嵸|(zhì)的了解仍然是一無(wú)所知或知之甚少�，F(xiàn)在是該反思這種理念和方法的時(shí)候了。
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證候的層次及其與體質(zhì)的關(guān)系
從現(xiàn)代科學(xué)的角度看，要了解一個(gè)研究對(duì)象或者系統(tǒng)的狀態(tài)，首先要建立它的狀態(tài)的描述體系。對(duì)于簡(jiǎn)單的研究對(duì)象或系統(tǒng)，由于各部分之間的聯(lián)系相對(duì)簡(jiǎn)單，整體的狀態(tài)通�？梢钥闯墒墙M成整體的各個(gè)部分(子系統(tǒng))狀態(tài)的總和。但對(duì)于組成要素較多、相互間的關(guān)系又極其復(fù)雜的復(fù)雜系統(tǒng)，情況就不一樣了。而醫(yī)學(xué)面對(duì)的人體，就是這樣的復(fù)雜系統(tǒng)，不僅組成要素繁多，相互關(guān)聯(lián)復(fù)雜，而且無(wú)時(shí)無(wú)刻不在與外界環(huán)境保持著物質(zhì)、能量和信息的交換。
復(fù)雜性科學(xué)對(duì)復(fù)雜系統(tǒng)研究的實(shí)踐告訴我們，整體的行為不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為組成整體的各個(gè)部分的行為的總和。由于各部分之間的相互作用，會(huì)使系統(tǒng)整體失去一些部分單獨(dú)存在時(shí)的特性，而突現(xiàn)出一些各部分均不具有的新屬性。顯然，對(duì)于復(fù)雜系統(tǒng)，整體的狀態(tài)，不等于組成整體的各個(gè)部分的狀態(tài)的總和。要準(zhǔn)確描述整體的狀態(tài)，同樣要建立整體狀態(tài)的描述體系，也就是要引入描述整體狀態(tài)的狀態(tài)變量。在中醫(yī)學(xué)里，不僅有臟腑層面的氣血陰陽(yáng)，也有整體層面的氣血陰陽(yáng)，不僅有臟腑層面的寒熱虛實(shí)，也有整體層面的寒熱虛實(shí)。
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由此，中醫(yī)學(xué)中不僅有臟腑層面的證候，如心血虛、肝氣郁結(jié)；也有整體層面的證候，如氣虛、血虛、氣滯、血瘀。在整體層面的證候中，有些是可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定地存在的，如氣虛、血虛、氣滯、血瘀，也有些是在疾病發(fā)展過(guò)程中不具穩(wěn)定性的環(huán)節(jié)，如外感風(fēng)寒、氣分熱盛、氣脫、陽(yáng)脫等。
我們前面說(shuō)過(guò)，體質(zhì)是人類個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性。顯然，并不是在整體層面的所有證候均可列為體質(zhì)類型的，體質(zhì)是人體整體層面具有相對(duì)穩(wěn)定性的證候，中醫(yī)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)實(shí)際上是中醫(yī)辨證論治體系的一部分。
當(dāng)我們理清體質(zhì)分型與中醫(yī)證候、中醫(yī)辨證論治體系關(guān)系后，我們就不必再為人類到底有幾種基本的體質(zhì)，是9種還是10種，擬或是12種而糾結(jié)。只要具有相對(duì)穩(wěn)定性的整體層面的證候，我們均可將它列為一種體質(zhì)類型。而一種整體層面的證候，是否可列為體質(zhì)類型，與它在人群中出現(xiàn)的頻率，也就是說(shuō)是否常見(jiàn)并沒(méi)有太大關(guān)系，一些少見(jiàn)的整體層面的證候，同樣可列為體質(zhì)類型。在現(xiàn)代西醫(yī)的疾病、病原體的分類過(guò)程中，有很多出現(xiàn)頻率很少的疾病亞型、病原體亞型的發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)均視為有重大意義的科學(xué)發(fā)現(xiàn)。
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中醫(yī)體質(zhì)醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的意義
當(dāng)我們認(rèn)識(shí)到，基于中醫(yī)理論的體質(zhì)分型實(shí)際上是人體整體層面具有相對(duì)穩(wěn)定性的證候，我們對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的意義會(huì)有更清楚的認(rèn)識(shí)：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)揭示的體質(zhì)實(shí)際上就是中醫(yī)辨證論治體系中與人體功能狀態(tài)、人體對(duì)外界致病因素反應(yīng)狀態(tài)密切相關(guān)的基本證候，對(duì)病態(tài)體質(zhì)的調(diào)控也就是對(duì)相對(duì)應(yīng)的證候的辨證施治。因此，可以說(shuō)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)辨證論治體系揭示的證候分型和論治方法為基礎(chǔ)的，它是基于中醫(yī)理論的中醫(yī)辨證論治體系的一部分。
從這個(gè)意義上說(shuō)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的建立并沒(méi)有給中醫(yī)學(xué)體系增加更多有價(jià)值的新東西，它作為中醫(yī)學(xué)的分支沒(méi)有太大實(shí)際意義。它的位置應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，它填補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人類體質(zhì)認(rèn)識(shí)和調(diào)控方面的空白。由于它是以中醫(yī)的基本理論和辨證論治體系為基礎(chǔ)的，因此，它又承擔(dān)了溝通連接中西醫(yī)學(xué)的橋梁作用，成為中醫(yī)學(xué)作為嚴(yán)格意義上的科學(xué)，納入未來(lái)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的先驅(qū)。而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)以至中醫(yī)的辨證論治體系，是從人的體質(zhì)進(jìn)而狀態(tài)角度描述疾病過(guò)程，并通過(guò)調(diào)控人體體質(zhì)和狀態(tài)達(dá)到治療疾病目的的醫(yī)學(xué)體系。
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由此，在中醫(yī)體質(zhì)醫(yī)學(xué)以至中醫(yī)辨證論治體系的基礎(chǔ)上，有可能在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中建立基于體質(zhì)和狀態(tài)調(diào)控的醫(yī)學(xué)體系。在復(fù)雜性科學(xué)的理念逐漸成為當(dāng)代科學(xué)主流理念的今天，基于體質(zhì)和狀態(tài)的醫(yī)學(xué)體系在不久的將來(lái)，將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以分析為特征的研究方法發(fā)展起來(lái)的現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)體系相分別，基于體質(zhì)與狀態(tài)的這一新的醫(yī)學(xué)體系——我們稱之為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)。
科學(xué)史的研究表明，學(xué)科的分化和整合是科學(xué)理論進(jìn)化的歷史進(jìn)程中不可缺少的過(guò)程，在科學(xué)發(fā)展的歷史進(jìn)程中，我們從不去追求一種科學(xué)理論的永恒價(jià)值，而是理性地去看待它們?cè)诳茖W(xué)發(fā)展進(jìn)程中的歷史作用，上世紀(jì)風(fēng)靡一時(shí)的控制論、系統(tǒng)論、信息理論，今天人們已很少提及，但它們的思想已經(jīng)深入人心，匯聚成了復(fù)雜性科學(xué)的潮流，從根本上改變了人們已經(jīng)根深蒂固的科學(xué)的理念，極大地拓展了科學(xué)的疆域。
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)從提出到形成較為完備的體系，走過(guò)了30年的歷程。再過(guò)30年，也許，與當(dāng)年的控制論、系統(tǒng)論一樣，它作為一門學(xué)科已不復(fù)存在，但我們將會(huì)看到，基于復(fù)雜性科學(xué)理念建立的整體醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治體系的有機(jī)結(jié)合，成就了融匯中西醫(yī)學(xué)的新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，我們不會(huì)忘記中醫(yī)體質(zhì)學(xué)及它的創(chuàng)建者在這一進(jìn)程中的歷史作用。, 百拇醫(yī)藥(香港現(xiàn)代中醫(yī)藥研究發(fā)展中心 袁冰)
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