醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，空等病人來(lái)
患者們根本不知道，營(yíng)養(yǎng)師跟臨床有脫節(jié)
受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任 洪忠新
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師 劉英華
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師 宋 新
追求健康的人總會(huì)把“營(yíng)養(yǎng)”二字掛在嘴邊；很多食品企業(yè)更是將“營(yíng)養(yǎng)”放在產(chǎn)品宣傳的重中之重。然而，這股健康風(fēng)潮卻沒(méi)能讓醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科明顯受益。相反，在《生命時(shí)報(bào)》記者走訪的多個(gè)營(yíng)養(yǎng)科室中，被冷落才是最常見(jiàn)的現(xiàn)象。
來(lái)營(yíng)養(yǎng)科就診的人沒(méi)幾個(gè)
7月30日下午1點(diǎn)多，記者來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，在門(mén)診樓4層的內(nèi)科診室見(jiàn)到了營(yíng)養(yǎng)科主任洪忠新。不同于其他很多診室的人滿為患，這里竟沒(méi)有一個(gè)病人前來(lái)就診，直到下午2點(diǎn)半左右，一個(gè)20多歲、體型有些肥胖的女孩才出現(xiàn)在門(mén)口。她是過(guò)來(lái)減肥的復(fù)診患者�！皝�(lái)我們這兒看病的只有三類人，一是為了孩子將來(lái)健康的孕婦，二是想要減肥的人，第三類是因?yàn)樘悄虿〉缺慌R床醫(yī)生要求過(guò)來(lái)調(diào)理的病人。一般沒(méi)有緊急需求，主動(dòng)過(guò)來(lái)看營(yíng)養(yǎng)科的人較少�！焙橹倚抡f(shuō)。
, http://www.www.srpcoatings.com
據(jù)了解，北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科每天的普通號(hào)限號(hào)15個(gè)，然而每天的實(shí)際就診人數(shù)只有個(gè)位數(shù)，多時(shí)五六個(gè)，少時(shí)一兩個(gè)。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)營(yíng)養(yǎng)科情況略好，設(shè)在門(mén)診樓8層的醫(yī)學(xué)康復(fù)中心有營(yíng)養(yǎng)門(mén)診和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估兩個(gè)診室，平均每半日門(mén)診量為12~15人，相對(duì)其他科室仍然算得上冷清。記者在301醫(yī)院的門(mén)診大樓隨機(jī)詢問(wèn)了6名市民，只有一名婦女表示以前生孩子去過(guò)營(yíng)養(yǎng)科，其他人甚至不太知道有這個(gè)科室。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師宋新在接受記者采訪時(shí)表示，營(yíng)養(yǎng)科目前的定位是針對(duì)每個(gè)人制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案。雖然人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康的關(guān)注度很高，但大部分人仍然不會(huì)直接將疾病與營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題掛鉤，所以也就想不到要到營(yíng)養(yǎng)科就診。
臨床營(yíng)養(yǎng)師“雜牌”不少
在專家看來(lái)，中國(guó)多數(shù)營(yíng)養(yǎng)科受冷落的困境，也與正規(guī)臨床營(yíng)養(yǎng)師數(shù)量嚴(yán)重缺乏有關(guān)。2009年，衛(wèi)生部發(fā)布《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》明確提出，三級(jí)醫(yī)院和具備條件的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立臨床營(yíng)養(yǎng)科。但到目前為止，我國(guó)只有大約4000名臨床營(yíng)養(yǎng)師，平均每32.5萬(wàn)人擁有1名營(yíng)養(yǎng)師。而在日本，平均每330人就有1名營(yíng)養(yǎng)師；在美國(guó)，注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師多達(dá)9萬(wàn)名，且美國(guó)70%以上的醫(yī)院都設(shè)有由醫(yī)師、臨床營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師和護(hù)士共同組成的“營(yíng)養(yǎng)支持小組”，對(duì)病人實(shí)行腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
, 百拇醫(yī)藥
“營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師必須要有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)和醫(yī)師資格證書(shū)，在營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上能為患者提供各種各樣的治療飲食，這需要有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)。但我國(guó)目前營(yíng)養(yǎng)師隊(duì)伍不僅人員數(shù)量缺乏，且質(zhì)量參差不齊�！焙橹倚抡f(shuō)，一個(gè)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師首先要是合格的醫(yī)師，懂得臨床知識(shí)，其次應(yīng)該是合格的營(yíng)養(yǎng)師，需要懂烹飪才能讓患者美味地吃出健康，但現(xiàn)在人員培訓(xùn)方面還有欠缺。比如，高校設(shè)立的多是食品專業(yè)而不是營(yíng)養(yǎng)專業(yè)，導(dǎo)致很多人并不知道成為一名臨床營(yíng)養(yǎng)師不僅要學(xué)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，還要學(xué)臨床知識(shí)。
301醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師劉英華則表示，有些高校雖然設(shè)立了與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的專業(yè)，但也是有“進(jìn)口”無(wú)“出口”。大學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)培養(yǎng)的都是預(yù)防醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后與醫(yī)院需求脫節(jié)，大多數(shù)人轉(zhuǎn)行從事教育或營(yíng)養(yǎng)研究等工作，投身醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科的人很少。反倒是一些人所學(xué)專業(yè)與營(yíng)養(yǎng)并無(wú)關(guān)系，交錢(qián)上幾天培訓(xùn)課，拿了營(yíng)養(yǎng)師證，一躍成了營(yíng)養(yǎng)師。
營(yíng)養(yǎng)科收入偏低也是制約營(yíng)養(yǎng)科發(fā)展的原因之一。據(jù)洪忠新介紹，他一周只出診一下午，限號(hào)5人，就診過(guò)程中得了解病人疾病史、飲食史、各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)和每天活動(dòng)情況，據(jù)此制訂詳細(xì)的飲食治療方案。一個(gè)病人得花1個(gè)小時(shí)左右，因此門(mén)診量不多，而一次門(mén)診的專家號(hào)是100元。記者觀察也發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)科門(mén)診多是告訴病人該怎么吃、吃什么，很少開(kāi)藥，如果醫(yī)生單靠營(yíng)養(yǎng)門(mén)診的收入，生活會(huì)比較困難。
, 百拇醫(yī)藥
另外，由于臨床營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有被列入衛(wèi)生部診療項(xiàng)目，有些營(yíng)養(yǎng)科又與食堂分立，所以很難有明確的診療收入，大多是與其他科室相互混雜，這也使得營(yíng)養(yǎng)科很難升溫。
營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)該大有作為
事實(shí)上，營(yíng)養(yǎng)科并非雞肋。各類養(yǎng)生節(jié)目能夠讓我們對(duì)健康有個(gè)全面整體的認(rèn)識(shí)，而營(yíng)養(yǎng)科門(mén)診能因人而異制訂出具體的膳食，兩者作用不同，卻都有存在的必要。
提高營(yíng)養(yǎng)意識(shí)。宋新認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)科取得的不是經(jīng)濟(jì)效益，而是社會(huì)效益。患者應(yīng)意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)在疾病康復(fù)中的作用，比如外科手術(shù)后的病人在恢復(fù)過(guò)程中光靠流食是不夠的，還需要腸外營(yíng)養(yǎng)或口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)的支持。臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到患者出院后仍需要營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)的配合。此外，不明原因的體重下降，患有糖尿病、高血壓、肥胖等疾病，孕期婦女以及術(shù)后康復(fù)期病人都應(yīng)該咨詢營(yíng)養(yǎng)門(mén)診。
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)立法。在劉英華看來(lái)，政府應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)立法，通過(guò)立法確認(rèn)統(tǒng)一的認(rèn)證資格和取得途徑，避免社會(huì)上“亂發(fā)營(yíng)養(yǎng)師證”的現(xiàn)象。高校設(shè)立的營(yíng)養(yǎng)專業(yè)則應(yīng)與就業(yè)相配套，讓學(xué)生有一個(gè)“進(jìn)口”進(jìn)入到營(yíng)養(yǎng)學(xué)科學(xué)習(xí)，并保證有一個(gè)“出口”讓他們從事臨床營(yíng)養(yǎng)師工作，這樣營(yíng)養(yǎng)師的隊(duì)伍質(zhì)量才會(huì)提升。
有為才能有位。洪忠新提出，只有科室有所作為，它在醫(yī)院才會(huì)有地位。劉英華也表示，只有科室自身的科研力量、治療效果受到肯定，形成自己的學(xué)科影響力，比如能檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)素情況，評(píng)價(jià)血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等，其他科室才會(huì)信賴、配合臨床科室做更多治療。▲, 百拇醫(yī)藥(譚卓曌)
受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任 洪忠新
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師 劉英華
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師 宋 新
追求健康的人總會(huì)把“營(yíng)養(yǎng)”二字掛在嘴邊；很多食品企業(yè)更是將“營(yíng)養(yǎng)”放在產(chǎn)品宣傳的重中之重。然而，這股健康風(fēng)潮卻沒(méi)能讓醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科明顯受益。相反，在《生命時(shí)報(bào)》記者走訪的多個(gè)營(yíng)養(yǎng)科室中，被冷落才是最常見(jiàn)的現(xiàn)象。
來(lái)營(yíng)養(yǎng)科就診的人沒(méi)幾個(gè)
7月30日下午1點(diǎn)多，記者來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，在門(mén)診樓4層的內(nèi)科診室見(jiàn)到了營(yíng)養(yǎng)科主任洪忠新。不同于其他很多診室的人滿為患，這里竟沒(méi)有一個(gè)病人前來(lái)就診，直到下午2點(diǎn)半左右，一個(gè)20多歲、體型有些肥胖的女孩才出現(xiàn)在門(mén)口。她是過(guò)來(lái)減肥的復(fù)診患者�！皝�(lái)我們這兒看病的只有三類人，一是為了孩子將來(lái)健康的孕婦，二是想要減肥的人，第三類是因?yàn)樘悄虿〉缺慌R床醫(yī)生要求過(guò)來(lái)調(diào)理的病人。一般沒(méi)有緊急需求，主動(dòng)過(guò)來(lái)看營(yíng)養(yǎng)科的人較少�！焙橹倚抡f(shuō)。
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據(jù)了解，北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科每天的普通號(hào)限號(hào)15個(gè)，然而每天的實(shí)際就診人數(shù)只有個(gè)位數(shù)，多時(shí)五六個(gè)，少時(shí)一兩個(gè)。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)營(yíng)養(yǎng)科情況略好，設(shè)在門(mén)診樓8層的醫(yī)學(xué)康復(fù)中心有營(yíng)養(yǎng)門(mén)診和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估兩個(gè)診室，平均每半日門(mén)診量為12~15人，相對(duì)其他科室仍然算得上冷清。記者在301醫(yī)院的門(mén)診大樓隨機(jī)詢問(wèn)了6名市民，只有一名婦女表示以前生孩子去過(guò)營(yíng)養(yǎng)科，其他人甚至不太知道有這個(gè)科室。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師宋新在接受記者采訪時(shí)表示，營(yíng)養(yǎng)科目前的定位是針對(duì)每個(gè)人制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案。雖然人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康的關(guān)注度很高，但大部分人仍然不會(huì)直接將疾病與營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題掛鉤，所以也就想不到要到營(yíng)養(yǎng)科就診。
臨床營(yíng)養(yǎng)師“雜牌”不少
在專家看來(lái)，中國(guó)多數(shù)營(yíng)養(yǎng)科受冷落的困境，也與正規(guī)臨床營(yíng)養(yǎng)師數(shù)量嚴(yán)重缺乏有關(guān)。2009年，衛(wèi)生部發(fā)布《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》明確提出，三級(jí)醫(yī)院和具備條件的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立臨床營(yíng)養(yǎng)科。但到目前為止，我國(guó)只有大約4000名臨床營(yíng)養(yǎng)師，平均每32.5萬(wàn)人擁有1名營(yíng)養(yǎng)師。而在日本，平均每330人就有1名營(yíng)養(yǎng)師；在美國(guó)，注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師多達(dá)9萬(wàn)名，且美國(guó)70%以上的醫(yī)院都設(shè)有由醫(yī)師、臨床營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師和護(hù)士共同組成的“營(yíng)養(yǎng)支持小組”，對(duì)病人實(shí)行腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
, 百拇醫(yī)藥
“營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師必須要有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)和醫(yī)師資格證書(shū)，在營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上能為患者提供各種各樣的治療飲食，這需要有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)。但我國(guó)目前營(yíng)養(yǎng)師隊(duì)伍不僅人員數(shù)量缺乏，且質(zhì)量參差不齊�！焙橹倚抡f(shuō)，一個(gè)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師首先要是合格的醫(yī)師，懂得臨床知識(shí)，其次應(yīng)該是合格的營(yíng)養(yǎng)師，需要懂烹飪才能讓患者美味地吃出健康，但現(xiàn)在人員培訓(xùn)方面還有欠缺。比如，高校設(shè)立的多是食品專業(yè)而不是營(yíng)養(yǎng)專業(yè)，導(dǎo)致很多人并不知道成為一名臨床營(yíng)養(yǎng)師不僅要學(xué)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，還要學(xué)臨床知識(shí)。
301醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師劉英華則表示，有些高校雖然設(shè)立了與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的專業(yè)，但也是有“進(jìn)口”無(wú)“出口”。大學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)培養(yǎng)的都是預(yù)防醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后與醫(yī)院需求脫節(jié)，大多數(shù)人轉(zhuǎn)行從事教育或營(yíng)養(yǎng)研究等工作，投身醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科的人很少。反倒是一些人所學(xué)專業(yè)與營(yíng)養(yǎng)并無(wú)關(guān)系，交錢(qián)上幾天培訓(xùn)課，拿了營(yíng)養(yǎng)師證，一躍成了營(yíng)養(yǎng)師。
營(yíng)養(yǎng)科收入偏低也是制約營(yíng)養(yǎng)科發(fā)展的原因之一。據(jù)洪忠新介紹，他一周只出診一下午，限號(hào)5人，就診過(guò)程中得了解病人疾病史、飲食史、各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)和每天活動(dòng)情況，據(jù)此制訂詳細(xì)的飲食治療方案。一個(gè)病人得花1個(gè)小時(shí)左右，因此門(mén)診量不多，而一次門(mén)診的專家號(hào)是100元。記者觀察也發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)科門(mén)診多是告訴病人該怎么吃、吃什么，很少開(kāi)藥，如果醫(yī)生單靠營(yíng)養(yǎng)門(mén)診的收入，生活會(huì)比較困難。
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另外，由于臨床營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有被列入衛(wèi)生部診療項(xiàng)目，有些營(yíng)養(yǎng)科又與食堂分立，所以很難有明確的診療收入，大多是與其他科室相互混雜，這也使得營(yíng)養(yǎng)科很難升溫。
營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)該大有作為
事實(shí)上，營(yíng)養(yǎng)科并非雞肋。各類養(yǎng)生節(jié)目能夠讓我們對(duì)健康有個(gè)全面整體的認(rèn)識(shí)，而營(yíng)養(yǎng)科門(mén)診能因人而異制訂出具體的膳食，兩者作用不同，卻都有存在的必要。
提高營(yíng)養(yǎng)意識(shí)。宋新認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)科取得的不是經(jīng)濟(jì)效益，而是社會(huì)效益。患者應(yīng)意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)在疾病康復(fù)中的作用，比如外科手術(shù)后的病人在恢復(fù)過(guò)程中光靠流食是不夠的，還需要腸外營(yíng)養(yǎng)或口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)的支持。臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到患者出院后仍需要營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)的配合。此外，不明原因的體重下降，患有糖尿病、高血壓、肥胖等疾病，孕期婦女以及術(shù)后康復(fù)期病人都應(yīng)該咨詢營(yíng)養(yǎng)門(mén)診。
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)立法。在劉英華看來(lái)，政府應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)立法，通過(guò)立法確認(rèn)統(tǒng)一的認(rèn)證資格和取得途徑，避免社會(huì)上“亂發(fā)營(yíng)養(yǎng)師證”的現(xiàn)象。高校設(shè)立的營(yíng)養(yǎng)專業(yè)則應(yīng)與就業(yè)相配套，讓學(xué)生有一個(gè)“進(jìn)口”進(jìn)入到營(yíng)養(yǎng)學(xué)科學(xué)習(xí)，并保證有一個(gè)“出口”讓他們從事臨床營(yíng)養(yǎng)師工作，這樣營(yíng)養(yǎng)師的隊(duì)伍質(zhì)量才會(huì)提升。
有為才能有位。洪忠新提出，只有科室有所作為，它在醫(yī)院才會(huì)有地位。劉英華也表示，只有科室自身的科研力量、治療效果受到肯定，形成自己的學(xué)科影響力，比如能檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)素情況，評(píng)價(jià)血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等，其他科室才會(huì)信賴、配合臨床科室做更多治療。▲, 百拇醫(yī)藥(譚卓曌)
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