葡萄膜疾病.ppt
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葡萄膜疾病
葡萄膜的解剖
? 虹膜
? 睫狀體
? 脈絡(luò)膜
葡萄膜炎概念 uveitis
? 葡萄膜
? 視網(wǎng)膜 炎癥(眼內(nèi)炎)
? 視網(wǎng)膜血管
? 玻璃體
葡萄膜炎發(fā)病機制
? 感染機制
? 自身免疫機制
? 氧化損傷機制
? 免疫遺傳機制......
葡萄膜炎的病因
感染性
細菌 病毒
真菌 螺旋體
原蟲 寄生蟲等
葡萄膜炎的病因
非感染性：與免疫異常有關(guān)
物 理：手術(shù)、 熱損傷
外源性 機械性損傷
化 學(xué)：酸、堿、藥物
過敏反應(yīng)：對外界抗原
葡萄膜炎的病因
按病理形態(tài)分類：
肉芽腫性
非肉芽腫性
葡萄膜炎的病因
? 按解剖部位分類
前葡萄膜炎
中間葡萄膜炎
后葡萄膜炎
全葡萄膜炎
前葡萄膜炎
? 癥 狀
急性：突發(fā)、癥狀明顯
疼痛、畏光、流淚
視力減退
慢性：發(fā)病緩慢
癥狀不明顯
前葡萄膜炎
? 體 征
結(jié) 膜：睫狀充血或混合充血
房 水：閃輝、細胞
前 房：積膿、積血、纖維絮狀滲出
KP:keratic preciptate 大小、形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布
虹 膜:水腫、粘連、結(jié)節(jié)、萎縮、膨隆、新生血管
瞳 孔：縮小、閉鎖、膜閉
晶 體：色素
玻璃體：混濁
并發(fā)癥
? 并發(fā)性白內(nèi)障
? 激發(fā)性青光眼
? 低眼壓、眼球萎縮
診斷
? 病史
? 癥狀
? 體癥
? 實驗室檢查
鑒別診斷
? 急性結(jié)膜炎
? 急性閉角型青光眼
? 炎內(nèi)腫瘤
? 全葡萄膜炎
治 療
? 睫狀肌麻疲劑
? 糖皮質(zhì)激素 點眼 眼周注射 口服制劑
? 非甾體消炎藥
? 病因治療
? 并發(fā)癥治療 白內(nèi)障 青光眼 玻切
中間葡萄膜炎
? 癥 狀
發(fā)病隱襲
眼前黑影飄動
視物模糊
視力減退
? 體征
眼前段炎癥輕
玻璃體雪球樣混濁
睫狀體平坦部雪堤樣滲出
周邊視網(wǎng)膜炎、血管周圍炎
并發(fā)癥
? 并發(fā)性白內(nèi)障
? 黃斑病變
? 視網(wǎng)膜、視神經(jīng)萎縮
診斷
? 飛蚊癥
? 后囊下混濁
? 黃斑囊樣水腫
? 造影
治療
? 視力 >0.5 觀察
? 視力< 0.5 激素
免疫抑制劑
冷凍
激光
玻切
后葡萄膜炎
? 癥 狀
眼前黑影飄動
閃光感、視物變形
暗點、視力減退
后葡萄膜炎
? 體征
? 玻璃體混濁
眼底病灶 局限性
播散性
彌漫性
不同病期有不同表現(xiàn)
不同組織損傷有不同表現(xiàn)
后葡萄膜炎并發(fā)癥
黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜 視神經(jīng)炎
黃斑區(qū)及視乳頭水腫
視網(wǎng)膜下新生血管形成
視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜劈裂
玻璃體萎縮 眼球萎縮
視神經(jīng)萎縮
治 療
? 睫狀肌麻疲劑
? 糖皮質(zhì)激素 眼周注射 口服制劑
? 非甾體消炎藥
? 免疫抑制劑
Vogt-小柳-原田綜合征
? (06 29 26)
? 一種累及全身多器官系統(tǒng)
包括：眼
耳
皮膚
腦膜
的炎癥性疾病
臨床表現(xiàn)
前驅(qū)期(持續(xù)數(shù)天)
突然發(fā)病，腦膜刺激癥狀
嚴重者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累
少數(shù)輕度精神紊亂
腦脊液壓力暫時升高
淋巴細胞增多
病因及發(fā)病機制
病毒感染
自身免疫 色素細胞既是抗
原又是靶組織
免疫遺傳 HLA-DR4, DRw53
HLA-DQW3
HLA-DRB1* 0405
臨床表現(xiàn)
前驅(qū)期(持續(xù)數(shù)天)
突然發(fā)病，腦膜刺激癥狀
嚴重者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累
少數(shù)輕度精神紊亂
腦脊液壓力暫時升高
淋巴細胞增多
眼病期(持續(xù)數(shù)周)
雙眼同時發(fā)病(少數(shù)例外)
癥狀：視力急劇下降
眼痛
畏光
閃光感
視物變形
眼病期體征
前段：急性滲出性虹膜睫狀體炎
后段：視乳頭水腫充血
視網(wǎng)膜水腫 靜脈充盈紆曲
黃斑區(qū)放射狀皺折
滲出性視網(wǎng)膜脫離
恢復(fù)期(持續(xù)數(shù)月至數(shù)年)
炎癥逐漸消退
多數(shù)患者虹膜后粘連
眼底呈晚霞狀
周邊網(wǎng)膜有散在性
黃白點狀滲出灶
皮膚脫色素改變
慢性復(fù)發(fā)期
肉芽腫性炎癥反復(fù)發(fā)作
慢性全葡萄膜炎伴
前葡萄膜炎急性發(fā)作
單獨后葡萄膜炎復(fù)發(fā)很少見
眼部主要并發(fā)癥
繼發(fā)性青光眼
并發(fā)性白內(nèi)障
視網(wǎng)膜下新生血管膜
診斷標(biāo)準(zhǔn)
? 1.患者沒有眼外傷及眼手術(shù)病史
2.下列4種表現(xiàn)最少出現(xiàn)3種
a.雙側(cè)慢性虹膜睫狀體炎
b.后葡萄膜炎 滲出性視網(wǎng)膜脫離
視乳頭水腫充血
晚霞狀眼底
c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累
腦脊液淋巴細胞增多
d.皮膚：白癲風(fēng)、白發(fā)、脫發(fā)
眼外表現(xiàn)
神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頸強直
感冒樣癥狀
聽 覺：耳鳴、聽力下降
皮 膚：白發(fā)、脫發(fā)、白癲風(fēng)
治 療
原則： 控制炎癥，保護視力
藥物： 皮質(zhì)類固醇為首選藥物
全身給藥：口服強的松
及時、足量，以后逐漸減量
維持4-6個月。
局部：點 眼
嚴重者結(jié)膜下注射
注意：毒副作用、禁忌癥、潛在感染 ......
葡萄膜疾病
葡萄膜的解剖
? 虹膜
? 睫狀體
? 脈絡(luò)膜
葡萄膜炎概念 uveitis
? 葡萄膜
? 視網(wǎng)膜 炎癥(眼內(nèi)炎)
? 視網(wǎng)膜血管
? 玻璃體
葡萄膜炎發(fā)病機制
? 感染機制
? 自身免疫機制
? 氧化損傷機制
? 免疫遺傳機制......
葡萄膜炎的病因
感染性
細菌 病毒
真菌 螺旋體
原蟲 寄生蟲等
葡萄膜炎的病因
非感染性：與免疫異常有關(guān)
物 理：手術(shù)、 熱損傷
外源性 機械性損傷
化 學(xué)：酸、堿、藥物
過敏反應(yīng)：對外界抗原
葡萄膜炎的病因
按病理形態(tài)分類：
肉芽腫性
非肉芽腫性
葡萄膜炎的病因
? 按解剖部位分類
前葡萄膜炎
中間葡萄膜炎
后葡萄膜炎
全葡萄膜炎
前葡萄膜炎
? 癥 狀
急性：突發(fā)、癥狀明顯
疼痛、畏光、流淚
視力減退
慢性：發(fā)病緩慢
癥狀不明顯
前葡萄膜炎
? 體 征
結(jié) 膜：睫狀充血或混合充血
房 水：閃輝、細胞
前 房：積膿、積血、纖維絮狀滲出
KP:keratic preciptate 大小、形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布
虹 膜:水腫、粘連、結(jié)節(jié)、萎縮、膨隆、新生血管
瞳 孔：縮小、閉鎖、膜閉
晶 體：色素
玻璃體：混濁
并發(fā)癥
? 并發(fā)性白內(nèi)障
? 激發(fā)性青光眼
? 低眼壓、眼球萎縮
診斷
? 病史
? 癥狀
? 體癥
? 實驗室檢查
鑒別診斷
? 急性結(jié)膜炎
? 急性閉角型青光眼
? 炎內(nèi)腫瘤
? 全葡萄膜炎
治 療
? 睫狀肌麻疲劑
? 糖皮質(zhì)激素 點眼 眼周注射 口服制劑
? 非甾體消炎藥
? 病因治療
? 并發(fā)癥治療 白內(nèi)障 青光眼 玻切
中間葡萄膜炎
? 癥 狀
發(fā)病隱襲
眼前黑影飄動
視物模糊
視力減退
? 體征
眼前段炎癥輕
玻璃體雪球樣混濁
睫狀體平坦部雪堤樣滲出
周邊視網(wǎng)膜炎、血管周圍炎
并發(fā)癥
? 并發(fā)性白內(nèi)障
? 黃斑病變
? 視網(wǎng)膜、視神經(jīng)萎縮
診斷
? 飛蚊癥
? 后囊下混濁
? 黃斑囊樣水腫
? 造影
治療
? 視力 >0.5 觀察
? 視力< 0.5 激素
免疫抑制劑
冷凍
激光
玻切
后葡萄膜炎
? 癥 狀
眼前黑影飄動
閃光感、視物變形
暗點、視力減退
后葡萄膜炎
? 體征
? 玻璃體混濁
眼底病灶 局限性
播散性
彌漫性
不同病期有不同表現(xiàn)
不同組織損傷有不同表現(xiàn)
后葡萄膜炎并發(fā)癥
黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜 視神經(jīng)炎
黃斑區(qū)及視乳頭水腫
視網(wǎng)膜下新生血管形成
視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜劈裂
玻璃體萎縮 眼球萎縮
視神經(jīng)萎縮
治 療
? 睫狀肌麻疲劑
? 糖皮質(zhì)激素 眼周注射 口服制劑
? 非甾體消炎藥
? 免疫抑制劑
Vogt-小柳-原田綜合征
? (06 29 26)
? 一種累及全身多器官系統(tǒng)
包括：眼
耳
皮膚
腦膜
的炎癥性疾病
臨床表現(xiàn)
前驅(qū)期(持續(xù)數(shù)天)
突然發(fā)病，腦膜刺激癥狀
嚴重者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累
少數(shù)輕度精神紊亂
腦脊液壓力暫時升高
淋巴細胞增多
病因及發(fā)病機制
病毒感染
自身免疫 色素細胞既是抗
原又是靶組織
免疫遺傳 HLA-DR4, DRw53
HLA-DQW3
HLA-DRB1* 0405
臨床表現(xiàn)
前驅(qū)期(持續(xù)數(shù)天)
突然發(fā)病，腦膜刺激癥狀
嚴重者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累
少數(shù)輕度精神紊亂
腦脊液壓力暫時升高
淋巴細胞增多
眼病期(持續(xù)數(shù)周)
雙眼同時發(fā)病(少數(shù)例外)
癥狀：視力急劇下降
眼痛
畏光
閃光感
視物變形
眼病期體征
前段：急性滲出性虹膜睫狀體炎
后段：視乳頭水腫充血
視網(wǎng)膜水腫 靜脈充盈紆曲
黃斑區(qū)放射狀皺折
滲出性視網(wǎng)膜脫離
恢復(fù)期(持續(xù)數(shù)月至數(shù)年)
炎癥逐漸消退
多數(shù)患者虹膜后粘連
眼底呈晚霞狀
周邊網(wǎng)膜有散在性
黃白點狀滲出灶
皮膚脫色素改變
慢性復(fù)發(fā)期
肉芽腫性炎癥反復(fù)發(fā)作
慢性全葡萄膜炎伴
前葡萄膜炎急性發(fā)作
單獨后葡萄膜炎復(fù)發(fā)很少見
眼部主要并發(fā)癥
繼發(fā)性青光眼
并發(fā)性白內(nèi)障
視網(wǎng)膜下新生血管膜
診斷標(biāo)準(zhǔn)
? 1.患者沒有眼外傷及眼手術(shù)病史
2.下列4種表現(xiàn)最少出現(xiàn)3種
a.雙側(cè)慢性虹膜睫狀體炎
b.后葡萄膜炎 滲出性視網(wǎng)膜脫離
視乳頭水腫充血
晚霞狀眼底
c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累
腦脊液淋巴細胞增多
d.皮膚：白癲風(fēng)、白發(fā)、脫發(fā)
眼外表現(xiàn)
神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頸強直
感冒樣癥狀
聽 覺：耳鳴、聽力下降
皮 膚：白發(fā)、脫發(fā)、白癲風(fēng)
治 療
原則： 控制炎癥，保護視力
藥物： 皮質(zhì)類固醇為首選藥物
全身給藥：口服強的松
及時、足量，以后逐漸減量
維持4-6個月。
局部：點 眼
嚴重者結(jié)膜下注射
注意：毒副作用、禁忌癥、潛在感染 ......
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