中醫(yī)與養(yǎng)老結(jié)合的優(yōu)勢與前景探討
今年5月，國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015~2020年)》，積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)被列為重點任務(wù)，全國各地都在發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機構(gòu)，促進中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合。解決 “老有所醫(yī)”，彌補醫(yī)和養(yǎng)各自存在的“短板”，是目前老齡化社會發(fā)展的當務(wù)之急。 系列文章共同探討中醫(yī)與養(yǎng)老結(jié)合的優(yōu)勢與前景。
中醫(yī)與養(yǎng)老結(jié)合走向深度對接
在江蘇徐州市睢寧縣，癱瘓在床的李老太正在接受每天兩次的全身中醫(yī)按摩，她所在的頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心綠蔭環(huán)繞，清雅幽靜，是徐州睢寧縣中醫(yī)院2014年起開始籌建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合園區(qū)。
在祖國北疆，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院考察團正在籌劃建設(shè)占地達40萬平方米的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，利用醫(yī)院針灸、推拿、康復(fù)�？苾�(yōu)勢，未來這里將誕生一個中醫(yī)特色鮮明的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合園區(qū)。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式如雨后春筍般出現(xiàn)。2015年，北京確定將在房山區(qū)、東城區(qū)試點“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中醫(yī)健康養(yǎng)老模式，樹立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型。陜西省計劃建設(shè)一批中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)示范區(qū)、示范點，建立“中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)盟”。廣東、黑龍江、陜西、安徽等省陸續(xù)出臺積極發(fā)展本地中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的規(guī)劃，其他省份紛紛醞釀相關(guān)政策性文件，例如吉林省的有關(guān)規(guī)劃已經(jīng)報送省政府審定待發(fā)。
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值得注意的是，養(yǎng)老機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療的功能已不再是簡單的疊加，而是通過模式創(chuàng)新實現(xiàn)“醫(yī)與養(yǎng)”的深度對接。
新建模式
中醫(yī)院辦養(yǎng)老院
“利用三級中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和護理資源，為老人提供‘零距離的醫(yī)療救治、專業(yè)化的康復(fù)護理、全方位的養(yǎng)老養(yǎng)護、五星級的保健服務(wù)’……”黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長張曉峰對于新建設(shè)的項目充滿信心，他希望將中醫(yī)院的特色細化到養(yǎng)老機構(gòu)每個角落。
“醫(yī)辦養(yǎng)”的新理念在全國醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展中成是新常態(tài)、新舉措，也為擁有巨大產(chǎn)業(yè)空間的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供廣闊平臺。在此模式下，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭開辦養(yǎng)老院，實現(xiàn)既有配建醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機構(gòu)，也有具備養(yǎng)老功能、開展老年護理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。
“養(yǎng)老院不能看病，醫(yī)院不能養(yǎng)老”原本一直困擾著很多老年人，也制約了健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2013年，張曉峰就以省政協(xié)委員身份，提出“三級醫(yī)院開辦養(yǎng)老院”的提案。他認為，如果三級醫(yī)院辦養(yǎng)老機構(gòu)，針對失能半失能、臨終關(guān)懷的特殊老年人群體，發(fā)揮三級醫(yī)院醫(yī)療水平的同時，又能真正將這一群體的健康管理起來，養(yǎng)老問題也會隨之解決。
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江蘇睢寧縣的園林式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體同樣是中醫(yī)院建設(shè)養(yǎng)老園區(qū)的典范。江蘇睢寧縣副縣長于林惠介紹，該集聚區(qū)項目用地約150畝，分為具有醫(yī)護型養(yǎng)老功能的頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心，訓(xùn)練康復(fù)功能的殘疾人托養(yǎng)中心，較高水平醫(yī)療救治能力的中醫(yī)院分院和具有醫(yī)護型居家養(yǎng)老功能的居民生活小區(qū)等四大功能區(qū)域，“目前，集聚區(qū)頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已成為縣中醫(yī)院的分院”，江蘇睢寧縣中醫(yī)院院長張劍表示，中醫(yī)院的介入有助于積極探索有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。
新建模式下的例子屢見不鮮。2015年北京市將推動市級財政對區(qū)縣中醫(yī)藥發(fā)展的投入機制改革，繼續(xù)推進城區(qū)大型中醫(yī)醫(yī)院與區(qū)縣政府合作共建區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心，推進中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。河北曲周縣中醫(yī)院設(shè)有新、舊兩個院區(qū)。2012年，曲周縣中醫(yī)院在新院區(qū)投資1500萬元建成托老中心，“試水”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老新模式，老人看病、拿藥足不出院，得了急癥可走“綠色通道”直接住院，或住進由托老房改成的病房，待病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，再由“病”轉(zhuǎn)“養(yǎng)”。
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除了中醫(yī)院，各地的綜合醫(yī)院也開始嘗試建養(yǎng)老院，例如，上海閔行區(qū)中心醫(yī)院投資1.2億元建設(shè)君蓮養(yǎng)老服務(wù)中心，今年上半年建成后，這將是全國第一家由醫(yī)院投資、管理的公立養(yǎng)老機構(gòu)。這一擁有500個床位的養(yǎng)老院由醫(yī)院專業(yè)護理團隊提供服務(wù)，除了在醫(yī)療康復(fù)、慢性病防治上具備優(yōu)勢，還提供理療、補牙、體檢等個性服務(wù)。
合作模式
醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)手
“各個中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)都可以結(jié)合自身特點開展一系列深度合作”，黑龍江中醫(yī)藥管理局局長王學(xué)軍介紹，目前省衛(wèi)生計生委制訂了由全省各級醫(yī)療機構(gòu)全面開展健康養(yǎng)老服務(wù)的行動規(guī)劃，通過養(yǎng)老機構(gòu)中內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)合作、基層醫(yī)療機構(gòu)登門服務(wù)、開啟中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)、閑置醫(yī)療資源轉(zhuǎn)型養(yǎng)老等新模式，取得顯著成效。
機構(gòu)養(yǎng)老是社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要支撐，目前黑龍江著力推進大型中醫(yī)院與養(yǎng)老院建立契約服務(wù)關(guān)系，推進簽約服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)可提出實際需求，與二級以上醫(yī)院簽訂長期合作協(xié)議，明確權(quán)利義務(wù)。這種“聯(lián)合運行”的醫(yī)養(yǎng)合作模式正越來越受到老百姓的歡迎。
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“太好了，大夫來了�！焙邶埥≈嗅t(yī)藥科學(xué)院醫(yī)務(wù)科長徐悅澤至今記得，他們第一次前往簽約養(yǎng)老院對口義診，老人見到她時激動的樣子。據(jù)黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院院長王順介紹，分別與轄區(qū)內(nèi)的三家高、中、低端養(yǎng)老機構(gòu)簽約，醫(yī)院定期向養(yǎng)老院提供醫(yī)療服務(wù)和義診宣傳，而養(yǎng)老機構(gòu)則提供康復(fù)期或穩(wěn)定期的護理服務(wù)。除此而外，醫(yī)院還為服務(wù)區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)的患者開辟綠色通道，養(yǎng)老機構(gòu)與該醫(yī)院合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機制。
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與中醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽約，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)也成為目前聯(lián)合發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要抓手。
據(jù)了解，2015年7月，武漢市中心城區(qū)65歲以上老人可就近與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽署協(xié)議，簽約老人除享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)外，還將享受雙向轉(zhuǎn)診及預(yù)約上門醫(yī)療服務(wù)。
支撐模式
養(yǎng)老機構(gòu)為主導(dǎo)
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哈爾濱市道外區(qū)新一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心托老服務(wù)一床難求。在這里，四位老人住在一個房間，房間里除了有電視、柜子、花草，每張床邊都安裝了呼叫器、點滴架、氧氣瓶等醫(yī)療設(shè)備。
“樓上養(yǎng)老、樓下看病，醫(yī)療條件好是這里最大的優(yōu)勢�！鄙鐓^(qū)中心主任高桂英告訴記者。經(jīng)過多年的積累，新一社區(qū)形成了一支經(jīng)驗豐富、專業(yè)化的團隊，他們?yōu)槊课焕先诉M行診病和復(fù)查，建立醫(yī)療檔案，進行生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病癥早做治療，這是其他養(yǎng)老機構(gòu)不具備的。
王學(xué)軍表示，黑龍江省還積極推動中醫(yī)醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復(fù)療養(yǎng)機構(gòu)之間的深層次合作，鼓勵有條件的養(yǎng)老院可設(shè)立以老年病、慢性病防治為主的中醫(yī)藥門診部、診所或診室。
養(yǎng)老機構(gòu)自行投資醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)療團隊運營也是該模式的重要組成部分。比如，上海親和源老年公寓內(nèi)設(shè)的醫(yī)院由專業(yè)的醫(yī)療團隊運營，不僅對會員開放，也對外提供醫(yī)療服務(wù)。
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養(yǎng)老院為主導(dǎo)，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)也得到了鼓勵和支持。據(jù)悉，上海今年就出臺扶持政策，對養(yǎng)老機構(gòu)已內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)并經(jīng)衛(wèi)生計生部門批準投入正常使用的，給予一次性獎勵5萬元；對養(yǎng)老機構(gòu)新設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)并經(jīng)衛(wèi)生計生部門批準投入正常使用的，根據(jù)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的不同類型，分別給予10萬元、50萬元的一次性補貼。 (周蔓儀)
融入中醫(yī)特色 養(yǎng)老更有質(zhì)量
中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和“治未病”理念伴隨養(yǎng)老全過程，中醫(yī)與養(yǎng)老結(jié)合延伸了中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈條——
“現(xiàn)在每天有中醫(yī)給我看病，護士給我發(fā)藥、測血壓，晚上給我中藥泡腳，服務(wù)項目豐富，真正符合了我的需求。”住在江蘇省睢寧縣頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心的張德俊老人如是說。
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“早晨起來打太極拳，然后上中醫(yī)健康教育課，中午吃健康營養(yǎng)餐，下午中醫(yī)推拿按摩，晚上中藥泡泡腳……這樣的養(yǎng)老院，你愿不愿意來？”江蘇省衛(wèi)生計生委副主任、省中醫(yī)藥管理局局長陳亦江表示，江蘇將打造中醫(yī)為特色的省級“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院”，今后中醫(yī)藥文化及服務(wù)將延伸到養(yǎng)老院里，打造一幅中醫(yī)養(yǎng)老融合的藍圖。
�？苾�(yōu)勢助“治未病”落地
中醫(yī)特色的融入，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”帶來了活力。黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院在中醫(yī)腎病、中醫(yī)針灸、中醫(yī)心病、中醫(yī)康復(fù)等方面疾病診治和研究水平位列前茅，近年來，他們將獨特的�？苾�(yōu)勢注入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中。黑龍江省衛(wèi)生計生委副主任、省中醫(yī)藥管理局局長王學(xué)軍介紹，該省把中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和“治未病”理念融入養(yǎng)老全過程，利用中醫(yī)藥技術(shù)方法全面提升老年人身心健康和生活質(zhì)量。
在江蘇，樓上養(yǎng)老，樓下中醫(yī)藥保健，讓老人安享晚年已經(jīng)實現(xiàn)。張德俊老人所在的頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心堅持專業(yè)醫(yī)護，并著力凸顯中醫(yī)藥特色。除了使老人的慢性病得到規(guī)范的管理與治療，急性病也可及時得到救治。這里定期開展養(yǎng)生十六宜、養(yǎng)生三要、消渴的足部護理等中醫(yī)養(yǎng)生知識講座，還有艾條、拔罐、中藥泡腳、穴位貼敷、刮痧、耳穴埋籽等適宜技術(shù)保健項目。
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借中醫(yī)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量
養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量直接關(guān)系到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。“一般養(yǎng)老主要是為老年人提供生活護理、精神慰藉等，而中醫(yī)養(yǎng)老更著眼于老年人的醫(yī)療診治、大病康復(fù)、養(yǎng)生保健需求�！笔澜缰新�(lián)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)委員會籌備組成員國華對中醫(yī)養(yǎng)老的優(yōu)勢做了分析。
國華介紹，目前正在籌備建立的世界中聯(lián)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專委會正是看到中醫(yī)對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進作用，今后將與國內(nèi)外醫(yī)療界特別是中醫(yī)藥領(lǐng)域、養(yǎng)老業(yè)、保險業(yè)、地產(chǎn)業(yè)等相關(guān)領(lǐng)域合作，探索中醫(yī)藥如何與養(yǎng)老業(yè)合理融合，創(chuàng)建具有中國特色的多途徑醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式。
中醫(yī)藥是黑龍江“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”謀篇布局中必不可少的部分。王學(xué)軍說，在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)中，黑龍江要求推動中醫(yī)醫(yī)院與養(yǎng)老院等機構(gòu)之間的合作，每所三級甲等中醫(yī)醫(yī)院至少要與2~3所較大規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)建立合作關(guān)系，每所二級中醫(yī)醫(yī)院至少要與1~2所養(yǎng)老機構(gòu)建立合作關(guān)系，如此全面提升老年人身心健康和生活質(zhì)量。
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創(chuàng)新管理延伸中醫(yī)藥服務(wù)
“中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一次有益嘗試，能夠帶動整個中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)鏈條的銜接和發(fā)展。”黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項目打開一個良好的局面。該院院長張曉峰認為，在養(yǎng)老市場強烈需求下，養(yǎng)老院可“消化”解決大部分畢業(yè)生，這樣拓寬了中醫(yī)藥專業(yè)和護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)渠道，院中設(shè)立的商超，也向社會提供了大量再就業(yè)的崗位。他們計劃利用大學(xué)、醫(yī)院和老年愛心養(yǎng)護康復(fù)中心的醫(yī)療資源建設(shè)培訓(xùn)基地和實習(xí)基地，舉辦特色康復(fù)養(yǎng)護培訓(xùn)班，開展康復(fù)中心醫(yī)護人員培訓(xùn)，為全省、特別是基層中醫(yī)院培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)醫(yī)療人員和護理人員提供培訓(xùn)機會。
江蘇省幾乎是最早在全國探索建立將中醫(yī)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合新模式的。陳亦江表示，利用中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”特色在預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)中的優(yōu)勢，為老人提供健康管理、疾病預(yù)防、護理健康和重癥治療等中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，不僅大大提升了中醫(yī)醫(yī)療資源利用效率，而且拓展了中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)涵和范圍。
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將中醫(yī)融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中還促進了中醫(yī)藥文化的傳播。例如，江蘇省睢寧縣頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心園內(nèi)綠蔭環(huán)繞，室外全部綠化，集聚區(qū)內(nèi)還有合歡、皂角、桑椹、核桃、金銀花、杜仲等中藥材，讓中醫(yī)藥文化實實在在展示在了園區(qū)老年人面前。 (周蔓儀 馮凱)
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要邁幾道坎
“資金問題是一直困擾我們的問題”，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長井中旭談起該院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項目目前遇到的困難時說。在他看來，這也是全國其他“醫(yī)辦養(yǎng)”項目所面臨的共性問題。
好在通過各種支持政策的研究，井中旭的困擾正慢慢得到解決。
“我們正在積極研究各種養(yǎng)老政策，財政部門、民政部門、衛(wèi)生計生部門還有中醫(yī)藥管理部門也在一起幫我們想辦法�！蹦壳埃撠�(zé)項目資金研究的他正在研究國家第一批專項建設(shè)債券支持項目。
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由于涉及多個領(lǐng)域，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的“隱形門檻”多，記者發(fā)現(xiàn)，目前不少地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療資源輻射養(yǎng)老機構(gòu)困難較大，具體表現(xiàn)為醫(yī)保對接難、資金籌措難、相關(guān)中醫(yī)人才短缺三個方面。
醫(yī)保能否讓“老有所醫(yī)”更有保障
多部門解決醫(yī)保難題
世界中聯(lián)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)委員會籌備組成員國華表示，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不是一個獨立的專業(yè)或孤立的點，需要整合老年病、養(yǎng)生、養(yǎng)老、社會保障等領(lǐng)域的專家和資源，以中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)為主，從學(xué)科的交叉融合中推進“醫(yī)養(yǎng)一體化”發(fā)展。
而醫(yī)保正是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這個綜合體系中繞不開的瓶頸。
國家政策導(dǎo)向醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，配套服務(wù)尋求落地路徑。國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》以及《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》都明確提出“推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作”，迫切需要從頂層設(shè)計高度，從學(xué)會聯(lián)合的角度，打破醫(yī)療、養(yǎng)老之間的分割，統(tǒng)籌解決養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力不足，醫(yī)院壓床，醫(yī)保預(yù)算支出壓力大、過度醫(yī)療、套�，F(xiàn)象嚴重等問題。
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各地也采取多種措施創(chuàng)新醫(yī)保保障機制。江蘇睢寧縣副縣長于林惠介紹，江蘇睢寧的中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，下一步打算積極協(xié)調(diào)醫(yī)保、農(nóng)合、民政和財政等部門的政策支持，尤其對部分失能及半失能人員的住院報銷問題及養(yǎng)老方面予以資金支持。
如今“醫(yī)、養(yǎng)、護”的養(yǎng)老模式，不但需要滿足老人就地看病的需求，還要滿足老人報銷的需求。例如在重慶的青杠老年護養(yǎng)中心，居住的老人可享受住院報銷、刷醫(yī)�？ǖ龋梢源蟠鬁p輕老人的后顧之憂，減輕了經(jīng)濟負擔(dān)。
黑龍江大慶市社保部門也通過進一步完善醫(yī)保結(jié)算方式，加強老年人醫(yī)療保障。大慶市衛(wèi)生局局長康立權(quán)表示，2014年在大慶油田無陪老年關(guān)懷醫(yī)院住院的老人慢性疾病的患病率高達87%，其中有48%的老人患有2種或2種以上慢性病。很多老人病情重且復(fù)雜，住院時間長，費用也相對較高。對此，李莉建議對實施醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)進一步完善結(jié)算方式，在對患者第一診斷執(zhí)行單病種定額結(jié)算的同時對第二診斷、第三診斷按相應(yīng)比例結(jié)算。同時因為有比例的約束并且通過加強監(jiān)督審核，在保障老人醫(yī)療的同時也不會造成醫(yī)�；鸬睦速M。
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資金籌措不僅是“錢”的問題
尋覓不同渠道融資方式
有人認為“醫(yī)辦養(yǎng)”這一模式是公立醫(yī)療機構(gòu)的二次創(chuàng)業(yè)，這話一點不假。
黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院的項目一期工程目前已投入4000多萬元，該院院長張曉峰也在考慮之后能否引進民營資本，實行更加靈活的股份制經(jīng)營模式，或者以養(yǎng)老院貸款，自行建設(shè)，以期有更大的發(fā)展空間。他告訴記者：“這個項目是個20億元左右的大投入，不能只靠國家、省政府、以及民政和衛(wèi)生計生部門的支持，我們也要考慮多種形式的融資方式。”
然而，引入社會資本也并非一帆風(fēng)順。
井中旭介紹，項目進行之初他先期接觸了一個愿意投資的社會資本，然而該社會資本期待一個比較快速的投入和產(chǎn)出，希望能一次性將整個項目建成。
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“這與我們的定位不符，我們對于項目的定位是循序漸進，希望分批分期建設(shè)，4至5年完成”，井中旭介紹，因為只有等到第一期建設(shè)完成并投入使用之后才能看到實際效果，是否會造成床位的空置，還有待實踐去驗證。“這是一個醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該有的社會責(zé)任感�！彼@樣說。
但是引入社會資本的問題還在繼續(xù)探討，據(jù)了解，目前，黑龍江已經(jīng)出臺發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的相關(guān)政策，其中明確鼓勵、支持社會資本介入健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，為社會力量興辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)提供更多的政策優(yōu)惠。
中醫(yī)人才缺乏是瓶頸
要“輸血”更要“造血”
據(jù)統(tǒng)計，截至2014年底，我國有各類養(yǎng)老機構(gòu)4萬余家，僅有半數(shù)通過內(nèi)設(shè)、并設(shè)、引入醫(yī)療機構(gòu)來提供基本醫(yī)療護理服務(wù)。據(jù)測算，我國目前需要1000萬專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員，但從業(yè)人員僅22萬，經(jīng)過培訓(xùn)的養(yǎng)老護理員僅2萬，且不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景，特別是中醫(yī)背景的專業(yè)人才很匱乏。
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相對應(yīng)的是，中醫(yī)興辦的養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)需求旺盛，亟需平臺和接口。養(yǎng)老服務(wù)人員的缺口巨大，培訓(xùn)體系不健全，已經(jīng)成為制約 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進程的瓶頸性因素。
對此，黑龍江中醫(yī)藥管理局局長王學(xué)軍建議，可以通過建立中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地，加強養(yǎng)老護理人員中醫(yī)藥技能培訓(xùn)，推廣中醫(yī)藥健康養(yǎng)老知識和產(chǎn)品。
王學(xué)軍表示，黑龍江鼓勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到養(yǎng)老機構(gòu)中輪崗，并給予相應(yīng)的特殊崗位補貼。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員，在資格認定、職稱評定和推薦評優(yōu)方面與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待。
而在前一段時間進行的北京中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革中，北京市中醫(yī)管理局專門派駐中醫(yī)實力雄厚的中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院專家團隊入駐試點北京長安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
與人社部門合作成為了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)中的重要突破口。大慶市衛(wèi)生局副局長李莉表示，該市還通過人社部門牽頭開展養(yǎng)老護理員，包括中醫(yī)護理員培訓(xùn)。李莉說，目前大慶養(yǎng)老護理員明顯缺乏，而且還存在“兩大三低”現(xiàn)象，即養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者年齡偏大、勞動強度大，收入低、學(xué)歷低、技能低，養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在“人難招、人難留”的問題。為加強生活護理人員的儲備，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展，該市衛(wèi)生局積極推進由人社部門組織開展養(yǎng)老護理員培訓(xùn)。 (周蔓儀), 百拇醫(yī)藥
中醫(yī)與養(yǎng)老結(jié)合走向深度對接
在江蘇徐州市睢寧縣，癱瘓在床的李老太正在接受每天兩次的全身中醫(yī)按摩，她所在的頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心綠蔭環(huán)繞，清雅幽靜，是徐州睢寧縣中醫(yī)院2014年起開始籌建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合園區(qū)。
在祖國北疆，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院考察團正在籌劃建設(shè)占地達40萬平方米的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，利用醫(yī)院針灸、推拿、康復(fù)�？苾�(yōu)勢，未來這里將誕生一個中醫(yī)特色鮮明的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合園區(qū)。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式如雨后春筍般出現(xiàn)。2015年，北京確定將在房山區(qū)、東城區(qū)試點“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中醫(yī)健康養(yǎng)老模式，樹立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型。陜西省計劃建設(shè)一批中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)示范區(qū)、示范點，建立“中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)盟”。廣東、黑龍江、陜西、安徽等省陸續(xù)出臺積極發(fā)展本地中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的規(guī)劃，其他省份紛紛醞釀相關(guān)政策性文件，例如吉林省的有關(guān)規(guī)劃已經(jīng)報送省政府審定待發(fā)。
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值得注意的是，養(yǎng)老機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療的功能已不再是簡單的疊加，而是通過模式創(chuàng)新實現(xiàn)“醫(yī)與養(yǎng)”的深度對接。
新建模式
中醫(yī)院辦養(yǎng)老院
“利用三級中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和護理資源，為老人提供‘零距離的醫(yī)療救治、專業(yè)化的康復(fù)護理、全方位的養(yǎng)老養(yǎng)護、五星級的保健服務(wù)’……”黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長張曉峰對于新建設(shè)的項目充滿信心，他希望將中醫(yī)院的特色細化到養(yǎng)老機構(gòu)每個角落。
“醫(yī)辦養(yǎng)”的新理念在全國醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展中成是新常態(tài)、新舉措，也為擁有巨大產(chǎn)業(yè)空間的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供廣闊平臺。在此模式下，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭開辦養(yǎng)老院，實現(xiàn)既有配建醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機構(gòu)，也有具備養(yǎng)老功能、開展老年護理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。
“養(yǎng)老院不能看病，醫(yī)院不能養(yǎng)老”原本一直困擾著很多老年人，也制約了健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2013年，張曉峰就以省政協(xié)委員身份，提出“三級醫(yī)院開辦養(yǎng)老院”的提案。他認為，如果三級醫(yī)院辦養(yǎng)老機構(gòu)，針對失能半失能、臨終關(guān)懷的特殊老年人群體，發(fā)揮三級醫(yī)院醫(yī)療水平的同時，又能真正將這一群體的健康管理起來，養(yǎng)老問題也會隨之解決。
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江蘇睢寧縣的園林式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體同樣是中醫(yī)院建設(shè)養(yǎng)老園區(qū)的典范。江蘇睢寧縣副縣長于林惠介紹，該集聚區(qū)項目用地約150畝，分為具有醫(yī)護型養(yǎng)老功能的頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心，訓(xùn)練康復(fù)功能的殘疾人托養(yǎng)中心，較高水平醫(yī)療救治能力的中醫(yī)院分院和具有醫(yī)護型居家養(yǎng)老功能的居民生活小區(qū)等四大功能區(qū)域，“目前，集聚區(qū)頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已成為縣中醫(yī)院的分院”，江蘇睢寧縣中醫(yī)院院長張劍表示，中醫(yī)院的介入有助于積極探索有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。
新建模式下的例子屢見不鮮。2015年北京市將推動市級財政對區(qū)縣中醫(yī)藥發(fā)展的投入機制改革，繼續(xù)推進城區(qū)大型中醫(yī)醫(yī)院與區(qū)縣政府合作共建區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心，推進中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。河北曲周縣中醫(yī)院設(shè)有新、舊兩個院區(qū)。2012年，曲周縣中醫(yī)院在新院區(qū)投資1500萬元建成托老中心，“試水”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老新模式，老人看病、拿藥足不出院，得了急癥可走“綠色通道”直接住院，或住進由托老房改成的病房，待病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，再由“病”轉(zhuǎn)“養(yǎng)”。
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除了中醫(yī)院，各地的綜合醫(yī)院也開始嘗試建養(yǎng)老院，例如，上海閔行區(qū)中心醫(yī)院投資1.2億元建設(shè)君蓮養(yǎng)老服務(wù)中心，今年上半年建成后，這將是全國第一家由醫(yī)院投資、管理的公立養(yǎng)老機構(gòu)。這一擁有500個床位的養(yǎng)老院由醫(yī)院專業(yè)護理團隊提供服務(wù)，除了在醫(yī)療康復(fù)、慢性病防治上具備優(yōu)勢，還提供理療、補牙、體檢等個性服務(wù)。
合作模式
醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)手
“各個中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)都可以結(jié)合自身特點開展一系列深度合作”，黑龍江中醫(yī)藥管理局局長王學(xué)軍介紹，目前省衛(wèi)生計生委制訂了由全省各級醫(yī)療機構(gòu)全面開展健康養(yǎng)老服務(wù)的行動規(guī)劃，通過養(yǎng)老機構(gòu)中內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)合作、基層醫(yī)療機構(gòu)登門服務(wù)、開啟中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)、閑置醫(yī)療資源轉(zhuǎn)型養(yǎng)老等新模式，取得顯著成效。
機構(gòu)養(yǎng)老是社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要支撐，目前黑龍江著力推進大型中醫(yī)院與養(yǎng)老院建立契約服務(wù)關(guān)系，推進簽約服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)可提出實際需求，與二級以上醫(yī)院簽訂長期合作協(xié)議，明確權(quán)利義務(wù)。這種“聯(lián)合運行”的醫(yī)養(yǎng)合作模式正越來越受到老百姓的歡迎。
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“太好了，大夫來了�！焙邶埥≈嗅t(yī)藥科學(xué)院醫(yī)務(wù)科長徐悅澤至今記得，他們第一次前往簽約養(yǎng)老院對口義診，老人見到她時激動的樣子。據(jù)黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院院長王順介紹，分別與轄區(qū)內(nèi)的三家高、中、低端養(yǎng)老機構(gòu)簽約，醫(yī)院定期向養(yǎng)老院提供醫(yī)療服務(wù)和義診宣傳，而養(yǎng)老機構(gòu)則提供康復(fù)期或穩(wěn)定期的護理服務(wù)。除此而外，醫(yī)院還為服務(wù)區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)的患者開辟綠色通道，養(yǎng)老機構(gòu)與該醫(yī)院合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機制。
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與中醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽約，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)也成為目前聯(lián)合發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要抓手。
據(jù)了解，2015年7月，武漢市中心城區(qū)65歲以上老人可就近與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽署協(xié)議，簽約老人除享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)外，還將享受雙向轉(zhuǎn)診及預(yù)約上門醫(yī)療服務(wù)。
支撐模式
養(yǎng)老機構(gòu)為主導(dǎo)
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哈爾濱市道外區(qū)新一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心托老服務(wù)一床難求。在這里，四位老人住在一個房間，房間里除了有電視、柜子、花草，每張床邊都安裝了呼叫器、點滴架、氧氣瓶等醫(yī)療設(shè)備。
“樓上養(yǎng)老、樓下看病，醫(yī)療條件好是這里最大的優(yōu)勢�！鄙鐓^(qū)中心主任高桂英告訴記者。經(jīng)過多年的積累，新一社區(qū)形成了一支經(jīng)驗豐富、專業(yè)化的團隊，他們?yōu)槊课焕先诉M行診病和復(fù)查，建立醫(yī)療檔案，進行生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病癥早做治療，這是其他養(yǎng)老機構(gòu)不具備的。
王學(xué)軍表示，黑龍江省還積極推動中醫(yī)醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復(fù)療養(yǎng)機構(gòu)之間的深層次合作，鼓勵有條件的養(yǎng)老院可設(shè)立以老年病、慢性病防治為主的中醫(yī)藥門診部、診所或診室。
養(yǎng)老機構(gòu)自行投資醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)療團隊運營也是該模式的重要組成部分。比如，上海親和源老年公寓內(nèi)設(shè)的醫(yī)院由專業(yè)的醫(yī)療團隊運營，不僅對會員開放，也對外提供醫(yī)療服務(wù)。
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養(yǎng)老院為主導(dǎo)，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)也得到了鼓勵和支持。據(jù)悉，上海今年就出臺扶持政策，對養(yǎng)老機構(gòu)已內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)并經(jīng)衛(wèi)生計生部門批準投入正常使用的，給予一次性獎勵5萬元；對養(yǎng)老機構(gòu)新設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)并經(jīng)衛(wèi)生計生部門批準投入正常使用的，根據(jù)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的不同類型，分別給予10萬元、50萬元的一次性補貼。 (周蔓儀)
融入中醫(yī)特色 養(yǎng)老更有質(zhì)量
中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和“治未病”理念伴隨養(yǎng)老全過程，中醫(yī)與養(yǎng)老結(jié)合延伸了中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈條——
“現(xiàn)在每天有中醫(yī)給我看病，護士給我發(fā)藥、測血壓，晚上給我中藥泡腳，服務(wù)項目豐富，真正符合了我的需求。”住在江蘇省睢寧縣頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心的張德俊老人如是說。
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“早晨起來打太極拳，然后上中醫(yī)健康教育課，中午吃健康營養(yǎng)餐，下午中醫(yī)推拿按摩，晚上中藥泡泡腳……這樣的養(yǎng)老院，你愿不愿意來？”江蘇省衛(wèi)生計生委副主任、省中醫(yī)藥管理局局長陳亦江表示，江蘇將打造中醫(yī)為特色的省級“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院”，今后中醫(yī)藥文化及服務(wù)將延伸到養(yǎng)老院里，打造一幅中醫(yī)養(yǎng)老融合的藍圖。
�？苾�(yōu)勢助“治未病”落地
中醫(yī)特色的融入，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”帶來了活力。黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院在中醫(yī)腎病、中醫(yī)針灸、中醫(yī)心病、中醫(yī)康復(fù)等方面疾病診治和研究水平位列前茅，近年來，他們將獨特的�？苾�(yōu)勢注入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中。黑龍江省衛(wèi)生計生委副主任、省中醫(yī)藥管理局局長王學(xué)軍介紹，該省把中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和“治未病”理念融入養(yǎng)老全過程，利用中醫(yī)藥技術(shù)方法全面提升老年人身心健康和生活質(zhì)量。
在江蘇，樓上養(yǎng)老，樓下中醫(yī)藥保健，讓老人安享晚年已經(jīng)實現(xiàn)。張德俊老人所在的頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心堅持專業(yè)醫(yī)護，并著力凸顯中醫(yī)藥特色。除了使老人的慢性病得到規(guī)范的管理與治療，急性病也可及時得到救治。這里定期開展養(yǎng)生十六宜、養(yǎng)生三要、消渴的足部護理等中醫(yī)養(yǎng)生知識講座，還有艾條、拔罐、中藥泡腳、穴位貼敷、刮痧、耳穴埋籽等適宜技術(shù)保健項目。
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借中醫(yī)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量
養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量直接關(guān)系到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。“一般養(yǎng)老主要是為老年人提供生活護理、精神慰藉等，而中醫(yī)養(yǎng)老更著眼于老年人的醫(yī)療診治、大病康復(fù)、養(yǎng)生保健需求�！笔澜缰新�(lián)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)委員會籌備組成員國華對中醫(yī)養(yǎng)老的優(yōu)勢做了分析。
國華介紹，目前正在籌備建立的世界中聯(lián)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專委會正是看到中醫(yī)對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進作用，今后將與國內(nèi)外醫(yī)療界特別是中醫(yī)藥領(lǐng)域、養(yǎng)老業(yè)、保險業(yè)、地產(chǎn)業(yè)等相關(guān)領(lǐng)域合作，探索中醫(yī)藥如何與養(yǎng)老業(yè)合理融合，創(chuàng)建具有中國特色的多途徑醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式。
中醫(yī)藥是黑龍江“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”謀篇布局中必不可少的部分。王學(xué)軍說，在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)中，黑龍江要求推動中醫(yī)醫(yī)院與養(yǎng)老院等機構(gòu)之間的合作，每所三級甲等中醫(yī)醫(yī)院至少要與2~3所較大規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)建立合作關(guān)系，每所二級中醫(yī)醫(yī)院至少要與1~2所養(yǎng)老機構(gòu)建立合作關(guān)系，如此全面提升老年人身心健康和生活質(zhì)量。
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創(chuàng)新管理延伸中醫(yī)藥服務(wù)
“中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一次有益嘗試，能夠帶動整個中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)鏈條的銜接和發(fā)展。”黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項目打開一個良好的局面。該院院長張曉峰認為，在養(yǎng)老市場強烈需求下，養(yǎng)老院可“消化”解決大部分畢業(yè)生，這樣拓寬了中醫(yī)藥專業(yè)和護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)渠道，院中設(shè)立的商超，也向社會提供了大量再就業(yè)的崗位。他們計劃利用大學(xué)、醫(yī)院和老年愛心養(yǎng)護康復(fù)中心的醫(yī)療資源建設(shè)培訓(xùn)基地和實習(xí)基地，舉辦特色康復(fù)養(yǎng)護培訓(xùn)班，開展康復(fù)中心醫(yī)護人員培訓(xùn)，為全省、特別是基層中醫(yī)院培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)醫(yī)療人員和護理人員提供培訓(xùn)機會。
江蘇省幾乎是最早在全國探索建立將中醫(yī)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合新模式的。陳亦江表示，利用中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”特色在預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)中的優(yōu)勢，為老人提供健康管理、疾病預(yù)防、護理健康和重癥治療等中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，不僅大大提升了中醫(yī)醫(yī)療資源利用效率，而且拓展了中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)涵和范圍。
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將中醫(yī)融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中還促進了中醫(yī)藥文化的傳播。例如，江蘇省睢寧縣頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心園內(nèi)綠蔭環(huán)繞，室外全部綠化，集聚區(qū)內(nèi)還有合歡、皂角、桑椹、核桃、金銀花、杜仲等中藥材，讓中醫(yī)藥文化實實在在展示在了園區(qū)老年人面前。 (周蔓儀 馮凱)
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要邁幾道坎
“資金問題是一直困擾我們的問題”，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長井中旭談起該院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項目目前遇到的困難時說。在他看來，這也是全國其他“醫(yī)辦養(yǎng)”項目所面臨的共性問題。
好在通過各種支持政策的研究，井中旭的困擾正慢慢得到解決。
“我們正在積極研究各種養(yǎng)老政策，財政部門、民政部門、衛(wèi)生計生部門還有中醫(yī)藥管理部門也在一起幫我們想辦法�！蹦壳埃撠�(zé)項目資金研究的他正在研究國家第一批專項建設(shè)債券支持項目。
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由于涉及多個領(lǐng)域，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的“隱形門檻”多，記者發(fā)現(xiàn)，目前不少地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療資源輻射養(yǎng)老機構(gòu)困難較大，具體表現(xiàn)為醫(yī)保對接難、資金籌措難、相關(guān)中醫(yī)人才短缺三個方面。
醫(yī)保能否讓“老有所醫(yī)”更有保障
多部門解決醫(yī)保難題
世界中聯(lián)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)委員會籌備組成員國華表示，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不是一個獨立的專業(yè)或孤立的點，需要整合老年病、養(yǎng)生、養(yǎng)老、社會保障等領(lǐng)域的專家和資源，以中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)為主，從學(xué)科的交叉融合中推進“醫(yī)養(yǎng)一體化”發(fā)展。
而醫(yī)保正是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這個綜合體系中繞不開的瓶頸。
國家政策導(dǎo)向醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，配套服務(wù)尋求落地路徑。國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》以及《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》都明確提出“推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作”，迫切需要從頂層設(shè)計高度，從學(xué)會聯(lián)合的角度，打破醫(yī)療、養(yǎng)老之間的分割，統(tǒng)籌解決養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力不足，醫(yī)院壓床，醫(yī)保預(yù)算支出壓力大、過度醫(yī)療、套�，F(xiàn)象嚴重等問題。
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各地也采取多種措施創(chuàng)新醫(yī)保保障機制。江蘇睢寧縣副縣長于林惠介紹，江蘇睢寧的中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，下一步打算積極協(xié)調(diào)醫(yī)保、農(nóng)合、民政和財政等部門的政策支持，尤其對部分失能及半失能人員的住院報銷問題及養(yǎng)老方面予以資金支持。
如今“醫(yī)、養(yǎng)、護”的養(yǎng)老模式，不但需要滿足老人就地看病的需求，還要滿足老人報銷的需求。例如在重慶的青杠老年護養(yǎng)中心，居住的老人可享受住院報銷、刷醫(yī)�？ǖ龋梢源蟠鬁p輕老人的后顧之憂，減輕了經(jīng)濟負擔(dān)。
黑龍江大慶市社保部門也通過進一步完善醫(yī)保結(jié)算方式，加強老年人醫(yī)療保障。大慶市衛(wèi)生局局長康立權(quán)表示，2014年在大慶油田無陪老年關(guān)懷醫(yī)院住院的老人慢性疾病的患病率高達87%，其中有48%的老人患有2種或2種以上慢性病。很多老人病情重且復(fù)雜，住院時間長，費用也相對較高。對此，李莉建議對實施醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)進一步完善結(jié)算方式，在對患者第一診斷執(zhí)行單病種定額結(jié)算的同時對第二診斷、第三診斷按相應(yīng)比例結(jié)算。同時因為有比例的約束并且通過加強監(jiān)督審核，在保障老人醫(yī)療的同時也不會造成醫(yī)�；鸬睦速M。
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資金籌措不僅是“錢”的問題
尋覓不同渠道融資方式
有人認為“醫(yī)辦養(yǎng)”這一模式是公立醫(yī)療機構(gòu)的二次創(chuàng)業(yè)，這話一點不假。
黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院的項目一期工程目前已投入4000多萬元，該院院長張曉峰也在考慮之后能否引進民營資本，實行更加靈活的股份制經(jīng)營模式，或者以養(yǎng)老院貸款，自行建設(shè)，以期有更大的發(fā)展空間。他告訴記者：“這個項目是個20億元左右的大投入，不能只靠國家、省政府、以及民政和衛(wèi)生計生部門的支持，我們也要考慮多種形式的融資方式。”
然而，引入社會資本也并非一帆風(fēng)順。
井中旭介紹，項目進行之初他先期接觸了一個愿意投資的社會資本，然而該社會資本期待一個比較快速的投入和產(chǎn)出，希望能一次性將整個項目建成。
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“這與我們的定位不符，我們對于項目的定位是循序漸進，希望分批分期建設(shè)，4至5年完成”，井中旭介紹，因為只有等到第一期建設(shè)完成并投入使用之后才能看到實際效果，是否會造成床位的空置，還有待實踐去驗證。“這是一個醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該有的社會責(zé)任感�！彼@樣說。
但是引入社會資本的問題還在繼續(xù)探討，據(jù)了解，目前，黑龍江已經(jīng)出臺發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的相關(guān)政策，其中明確鼓勵、支持社會資本介入健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，為社會力量興辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)提供更多的政策優(yōu)惠。
中醫(yī)人才缺乏是瓶頸
要“輸血”更要“造血”
據(jù)統(tǒng)計，截至2014年底，我國有各類養(yǎng)老機構(gòu)4萬余家，僅有半數(shù)通過內(nèi)設(shè)、并設(shè)、引入醫(yī)療機構(gòu)來提供基本醫(yī)療護理服務(wù)。據(jù)測算，我國目前需要1000萬專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員，但從業(yè)人員僅22萬，經(jīng)過培訓(xùn)的養(yǎng)老護理員僅2萬，且不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景，特別是中醫(yī)背景的專業(yè)人才很匱乏。
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相對應(yīng)的是，中醫(yī)興辦的養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)需求旺盛，亟需平臺和接口。養(yǎng)老服務(wù)人員的缺口巨大，培訓(xùn)體系不健全，已經(jīng)成為制約 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進程的瓶頸性因素。
對此，黑龍江中醫(yī)藥管理局局長王學(xué)軍建議，可以通過建立中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地，加強養(yǎng)老護理人員中醫(yī)藥技能培訓(xùn)，推廣中醫(yī)藥健康養(yǎng)老知識和產(chǎn)品。
王學(xué)軍表示，黑龍江鼓勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到養(yǎng)老機構(gòu)中輪崗，并給予相應(yīng)的特殊崗位補貼。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員，在資格認定、職稱評定和推薦評優(yōu)方面與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待。
而在前一段時間進行的北京中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革中，北京市中醫(yī)管理局專門派駐中醫(yī)實力雄厚的中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院專家團隊入駐試點北京長安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
與人社部門合作成為了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)中的重要突破口。大慶市衛(wèi)生局副局長李莉表示，該市還通過人社部門牽頭開展養(yǎng)老護理員，包括中醫(yī)護理員培訓(xùn)。李莉說，目前大慶養(yǎng)老護理員明顯缺乏，而且還存在“兩大三低”現(xiàn)象，即養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者年齡偏大、勞動強度大，收入低、學(xué)歷低、技能低，養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在“人難招、人難留”的問題。為加強生活護理人員的儲備，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展，該市衛(wèi)生局積極推進由人社部門組織開展養(yǎng)老護理員培訓(xùn)。 (周蔓儀), 百拇醫(yī)藥
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