精神科病房如何敞開大門
10月10日是世界精神衛(wèi)生日，精神衛(wèi)生話題又一次在社會(huì)上掀起熱潮。由于精神障礙患者管理難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，精神衛(wèi)生病房多以封閉式管理為主，但記者近日在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院精神衛(wèi)生科病房實(shí)行全開放式管理，科主任陳煒說，精神衛(wèi)生科病房開放管理，有利于減輕患者的病恥感，使患者更樂意接受治療。
不能辦成小�？漆t(yī)院
走進(jìn)位于邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)11樓的精神衛(wèi)生科病區(qū)，可以看到患者在寬敞明亮的樓道里散步、柜臺(tái)式護(hù)士站方便醫(yī)患交流……如果不是病房門口的精神衛(wèi)生科標(biāo)牌，人們很難會(huì)想到，這是設(shè)在一家綜合醫(yī)院內(nèi)的精神衛(wèi)生�？撇》俊�
陳煒說，目前我國(guó)各類精神障礙患者人數(shù)已超過1億，大部分無需到精神衛(wèi)生�？漆t(yī)院就診，即使是重性精神疾病患者，大部分也無需強(qiáng)制入院治療。加之由于擔(dān)心遭歧視，不少患者及家屬不愿意到精神疾病�？漆t(yī)院看病，導(dǎo)致80%的患者沒有得到有效、及時(shí)的治療；不少重性精神疾病患者對(duì)封閉式病房管理十分恐懼和抵觸。綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生開放式病房的設(shè)計(jì)可以在一定程度上緩解這些問題。
陳煒說，除此之外，綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象更廣，多學(xué)科治療能力更強(qiáng)，因此綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科病房不應(yīng)變成小型精神衛(wèi)生專科醫(yī)院。
“老爺子前幾天連人都不認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在會(huì)笑了。”病房里，89歲高齡的王大爺安靜地躺在病床上，他的老伴樂呵呵地說。王大爺之前因?yàn)閲?yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肺性腦病，出現(xiàn)胡言亂語、吵鬧不休、日夜顛倒等嚴(yán)重精神癥狀，從外地醫(yī)院轉(zhuǎn)到這里治療后，病情大有好轉(zhuǎn)。
據(jù)了解，到綜合醫(yī)院就診的精神障礙患者主要有兩大類，一類是常見的各類精神障礙患者，另一類是嚴(yán)重軀體疾病與精神障礙齊發(fā)作的患者�！搬槍�(duì)后一類患者，綜合性醫(yī)院多學(xué)科綜合治療的能力更強(qiáng)�！标悷樑e例說，很多精神科藥物可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于急性心肌梗死、房顫、急性缺血性腦梗死等需要抗凝治療的精神疾病患者，�？漆t(yī)院的醫(yī)生處理起來可能相對(duì)困難，綜合醫(yī)院則可以實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生科與心內(nèi)科、神經(jīng)科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，大大降低用藥后的出血風(fēng)險(xiǎn)。
目前，該科開放式病房共有41張床位。開設(shè)近2年來，年出院800余人次，患者等候入院時(shí)間在1周左右。
安全這根弦一刻不能松
魏某某，女，心境惡劣障礙，反復(fù)不開心、焦躁、氣憤20余年，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分19分；張某某，男，精神分裂癥，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分15分……精神衛(wèi)生科病房護(hù)士長(zhǎng)楊科華，總隨身帶著病房患者基本情況一覽表，對(duì)每位存在較高意外風(fēng)險(xiǎn)患者的情況，她都了如指掌。
“在開放病房的管理中，做好患者病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估非常重要，確�；颊甙踩@根弦一刻也不能松。”楊科華說，該科患者入院前都要進(jìn)行詳細(xì)的病情評(píng)估，包括自殺、沖動(dòng)、外跑風(fēng)險(xiǎn)等，針對(duì)重點(diǎn)患者，護(hù)士將加大巡視頻率，每半小時(shí)巡視一次。
陳煒表示，科室特別加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士、護(hù)工的專項(xiàng)培訓(xùn)，使之能夠及早發(fā)現(xiàn)、識(shí)別存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者。比如，抑郁癥患者突然變得特別客氣了，或者把貴重的東西、心愛的物品送人，睡眠沒有改善但主動(dòng)說自己情緒好了，這些不合常理的舉動(dòng)都是自殺的警訊，需要高度警惕。
楊科華說，患者入院后，他們要檢查全部物品，避免患者放置有可能傷害自己的危險(xiǎn)物品；告知患者在院區(qū)內(nèi)可自由活動(dòng)，但要結(jié)伴而行，離開病房要告知護(hù)士。同時(shí)對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行宣教，告知患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，幫助家屬提高警覺性�！霸陂_放病房的管理中，醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的‘同盟'關(guān)系非常重要，可以避免危險(xiǎn)的發(fā)生。”
該病區(qū)還特別設(shè)立了一間重癥監(jiān)護(hù)病房，主要收治住院期間病情變化或者急診的精神疾病患者，他們可能給自己或他人造成傷害。記者注意到，這間病房室內(nèi)所有設(shè)施都使用軟包裝，衛(wèi)生間的梳妝鏡是不銹鋼材質(zhì)而非易碎的玻璃，淋浴噴頭也是吸頂式設(shè)計(jì)，防止患者病情發(fā)作時(shí)用水管傷害自己。
開放病房還需更多外援
陳煒表示，精神衛(wèi)生科實(shí)行開放式病房管理，醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)更重了，需要付出更多精力和時(shí)間。針對(duì)精神衛(wèi)生科病房的特殊性，邵逸夫醫(yī)院對(duì)該科患者平均住院日沒有強(qiáng)制性要求，對(duì)精神衛(wèi)生科醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金給予適當(dāng)?shù)膬A斜。
采訪中，有人指出，我國(guó)《精神衛(wèi)生法》中明確要求，綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開設(shè)精神衛(wèi)生科或者心理治療門診。但由于精神障礙患者管理難度大、風(fēng)險(xiǎn)大、成本高，而診療收費(fèi)偏低，因此有些醫(yī)院不愿意開設(shè)精神衛(wèi)生科；有的醫(yī)院即使設(shè)立了精神衛(wèi)生科，服務(wù)能力也十分有限。精神衛(wèi)生科醫(yī)護(hù)人員的收入在醫(yī)院里普遍較低。國(guó)家對(duì)承擔(dān)精神衛(wèi)生服務(wù)等公共衛(wèi)生職能的綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，還需建立更為完善的補(bǔ)償機(jī)制。
面對(duì)龐大的精神障礙患者群體，綜合醫(yī)院必將承擔(dān)更多診療重任。截至2013年，浙江省已有50%的綜合醫(yī)院開設(shè)精神衛(wèi)生科或心理衛(wèi)生科。但綜合醫(yī)院與精神病�？漆t(yī)院的轉(zhuǎn)診機(jī)制還需要進(jìn)一步完善，陳煒坦言，目前該院患者需轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院時(shí)，很多時(shí)候要靠醫(yī)生的“面子”，而不是制度。
“精神疾病患者能夠回歸社會(huì)是治療的終極目標(biāo)�！睏羁迫A說，加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)動(dòng)，做好對(duì)患者后續(xù)用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、康復(fù)管理也非常重要，但目前社區(qū)的精神衛(wèi)生服務(wù)能力還相對(duì)薄弱。記者從浙江省衛(wèi)生計(jì)生委疾病控制處了解到，為破解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員缺乏精神衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)和執(zhí)業(yè)資質(zhì)的難題，該省正在麗水、舟山等地試點(diǎn)對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行精神衛(wèi)生專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格者加注精神科執(zhí)業(yè)范圍。
“我們也期望全社會(huì)不再戴著有色眼鏡看待精神疾病患者�！睏羁迫A說，曾經(jīng)有患者家屬出院后打電話到醫(yī)院投訴，表示難以接受收費(fèi)清單上有精神科護(hù)理費(fèi)用這個(gè)收費(fèi)名目，這個(gè)投訴讓大家心里很不是滋味。 (譚嘉)
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走進(jìn)位于邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)11樓的精神衛(wèi)生科病區(qū)，可以看到患者在寬敞明亮的樓道里散步、柜臺(tái)式護(hù)士站方便醫(yī)患交流……如果不是病房門口的精神衛(wèi)生科標(biāo)牌，人們很難會(huì)想到，這是設(shè)在一家綜合醫(yī)院內(nèi)的精神衛(wèi)生�？撇》俊�
陳煒說，目前我國(guó)各類精神障礙患者人數(shù)已超過1億，大部分無需到精神衛(wèi)生�？漆t(yī)院就診，即使是重性精神疾病患者，大部分也無需強(qiáng)制入院治療。加之由于擔(dān)心遭歧視，不少患者及家屬不愿意到精神疾病�？漆t(yī)院看病，導(dǎo)致80%的患者沒有得到有效、及時(shí)的治療；不少重性精神疾病患者對(duì)封閉式病房管理十分恐懼和抵觸。綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生開放式病房的設(shè)計(jì)可以在一定程度上緩解這些問題。
陳煒說，除此之外，綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象更廣，多學(xué)科治療能力更強(qiáng)，因此綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科病房不應(yīng)變成小型精神衛(wèi)生專科醫(yī)院。
“老爺子前幾天連人都不認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在會(huì)笑了。”病房里，89歲高齡的王大爺安靜地躺在病床上，他的老伴樂呵呵地說。王大爺之前因?yàn)閲?yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肺性腦病，出現(xiàn)胡言亂語、吵鬧不休、日夜顛倒等嚴(yán)重精神癥狀，從外地醫(yī)院轉(zhuǎn)到這里治療后，病情大有好轉(zhuǎn)。
據(jù)了解，到綜合醫(yī)院就診的精神障礙患者主要有兩大類，一類是常見的各類精神障礙患者，另一類是嚴(yán)重軀體疾病與精神障礙齊發(fā)作的患者�！搬槍�(duì)后一類患者，綜合性醫(yī)院多學(xué)科綜合治療的能力更強(qiáng)�！标悷樑e例說，很多精神科藥物可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于急性心肌梗死、房顫、急性缺血性腦梗死等需要抗凝治療的精神疾病患者，�？漆t(yī)院的醫(yī)生處理起來可能相對(duì)困難，綜合醫(yī)院則可以實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生科與心內(nèi)科、神經(jīng)科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，大大降低用藥后的出血風(fēng)險(xiǎn)。
目前，該科開放式病房共有41張床位。開設(shè)近2年來，年出院800余人次，患者等候入院時(shí)間在1周左右。
安全這根弦一刻不能松
魏某某，女，心境惡劣障礙，反復(fù)不開心、焦躁、氣憤20余年，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分19分；張某某，男，精神分裂癥，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分15分……精神衛(wèi)生科病房護(hù)士長(zhǎng)楊科華，總隨身帶著病房患者基本情況一覽表，對(duì)每位存在較高意外風(fēng)險(xiǎn)患者的情況，她都了如指掌。
“在開放病房的管理中，做好患者病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估非常重要，確�；颊甙踩@根弦一刻也不能松。”楊科華說，該科患者入院前都要進(jìn)行詳細(xì)的病情評(píng)估，包括自殺、沖動(dòng)、外跑風(fēng)險(xiǎn)等，針對(duì)重點(diǎn)患者，護(hù)士將加大巡視頻率，每半小時(shí)巡視一次。
陳煒表示，科室特別加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士、護(hù)工的專項(xiàng)培訓(xùn)，使之能夠及早發(fā)現(xiàn)、識(shí)別存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者。比如，抑郁癥患者突然變得特別客氣了，或者把貴重的東西、心愛的物品送人，睡眠沒有改善但主動(dòng)說自己情緒好了，這些不合常理的舉動(dòng)都是自殺的警訊，需要高度警惕。
楊科華說，患者入院后，他們要檢查全部物品，避免患者放置有可能傷害自己的危險(xiǎn)物品；告知患者在院區(qū)內(nèi)可自由活動(dòng)，但要結(jié)伴而行，離開病房要告知護(hù)士。同時(shí)對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行宣教，告知患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，幫助家屬提高警覺性�！霸陂_放病房的管理中，醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的‘同盟'關(guān)系非常重要，可以避免危險(xiǎn)的發(fā)生。”
該病區(qū)還特別設(shè)立了一間重癥監(jiān)護(hù)病房，主要收治住院期間病情變化或者急診的精神疾病患者，他們可能給自己或他人造成傷害。記者注意到，這間病房室內(nèi)所有設(shè)施都使用軟包裝，衛(wèi)生間的梳妝鏡是不銹鋼材質(zhì)而非易碎的玻璃，淋浴噴頭也是吸頂式設(shè)計(jì)，防止患者病情發(fā)作時(shí)用水管傷害自己。
開放病房還需更多外援
陳煒表示，精神衛(wèi)生科實(shí)行開放式病房管理，醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)更重了，需要付出更多精力和時(shí)間。針對(duì)精神衛(wèi)生科病房的特殊性，邵逸夫醫(yī)院對(duì)該科患者平均住院日沒有強(qiáng)制性要求，對(duì)精神衛(wèi)生科醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金給予適當(dāng)?shù)膬A斜。
采訪中，有人指出，我國(guó)《精神衛(wèi)生法》中明確要求，綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開設(shè)精神衛(wèi)生科或者心理治療門診。但由于精神障礙患者管理難度大、風(fēng)險(xiǎn)大、成本高，而診療收費(fèi)偏低，因此有些醫(yī)院不愿意開設(shè)精神衛(wèi)生科；有的醫(yī)院即使設(shè)立了精神衛(wèi)生科，服務(wù)能力也十分有限。精神衛(wèi)生科醫(yī)護(hù)人員的收入在醫(yī)院里普遍較低。國(guó)家對(duì)承擔(dān)精神衛(wèi)生服務(wù)等公共衛(wèi)生職能的綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，還需建立更為完善的補(bǔ)償機(jī)制。
面對(duì)龐大的精神障礙患者群體，綜合醫(yī)院必將承擔(dān)更多診療重任。截至2013年，浙江省已有50%的綜合醫(yī)院開設(shè)精神衛(wèi)生科或心理衛(wèi)生科。但綜合醫(yī)院與精神病�？漆t(yī)院的轉(zhuǎn)診機(jī)制還需要進(jìn)一步完善，陳煒坦言，目前該院患者需轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院時(shí)，很多時(shí)候要靠醫(yī)生的“面子”，而不是制度。
“精神疾病患者能夠回歸社會(huì)是治療的終極目標(biāo)�！睏羁迫A說，加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)動(dòng)，做好對(duì)患者后續(xù)用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、康復(fù)管理也非常重要，但目前社區(qū)的精神衛(wèi)生服務(wù)能力還相對(duì)薄弱。記者從浙江省衛(wèi)生計(jì)生委疾病控制處了解到，為破解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員缺乏精神衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)和執(zhí)業(yè)資質(zhì)的難題，該省正在麗水、舟山等地試點(diǎn)對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行精神衛(wèi)生專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格者加注精神科執(zhí)業(yè)范圍。
“我們也期望全社會(huì)不再戴著有色眼鏡看待精神疾病患者�！睏羁迫A說，曾經(jīng)有患者家屬出院后打電話到醫(yī)院投訴，表示難以接受收費(fèi)清單上有精神科護(hù)理費(fèi)用這個(gè)收費(fèi)名目，這個(gè)投訴讓大家心里很不是滋味。 (譚嘉)
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